微波消融治疗风湿性心脏病二尖瓣置换术中房颤效果

目的 探索在风湿性心脏病二尖瓣置换术中附加微波消融治疗房颤的疗效。方法将66例风湿性瓣膜病合并持续性心房颤动的患者随机分为两组,试验组33例在二尖瓣手术中行心内膜微波消融治疗,另外33例设为对照组单独行瓣膜手术。结果微波组主动脉阻断时间、体外循环时间长于对照组（分别为（63．818±17．738）minvs（47．545±18．018）min;（108．879±32．191）minvs（85．333±22．885）min,P〈0．051;两组住院时间无显著差异（（23．212±5．946）dvs（24．697±9．252）d,P〉0．05）。术后两组均未出现严重并发症,未出现需要二次手术的情况。平均随访（2．3±1．4）年,微波组72．727％（24／33）维持窦性心律;对照组15．152％（5／33）为窦性心律,P〈0．05。结论微波消融治疗房颤安全、有效,效果显著。     

房颤的射频消融治疗

心房纤颤（简称房颤）是一种常见的心律失常，其发病率随年龄的增长而增加，＞８０岁人群发病率可达１０％［１］。目前，临床治疗房颤的方法主要有２大类：药物治疗和非药物治疗。前者仍为主要方法，它可使大部分患者的症状得到满意控制；后者主要用于药物治疗效果不佳者...     

环肺静脉消融治疗慢性房颤

背景：进行一项关于环肺静脉消融治疗慢性房颤的随机对照试验。方法：共纳入146例年龄为57±9岁的慢性房颤患者，将其随机分人头3个月仅接受胺碘酮及两次心脏复率治疗组（对照组）或联合环肺静脉消融治疗组。每天通过电话联系以评估心脏节律，共持续1年。在12个月时评估左房直径和症状严重程度。结果：77例接受环肺静脉消融术的患者中，26％因房颤复发再次行消融治疗，6％因非典型房扑而再次行消融治疗。意向治疗分析显示，在未服用抗心律失常药物的情况下，1年内消融组74％的患者和对照组58％的患者未出现房颤复发或房扑（P=0．05）。在对照组的69例患者中，1年内有53例（77％）因房颤复发转而行环肺静脉消融治疗，仅有3例（4％）在不服用抗心律失常药物且未行消融术的情况下维持窦性节律。     

瓣膜置换并单极射频消融治疗房颤的手术配合

目的探讨二尖瓣置换术同期采用盐水冲洗射频消融迷宫治疗房颤的配合经验。方法从术前患者的护理、机械瓣膜及射频笔的准备、射频仪的功能检测、术中配合等方面进行总结。结果本组95例患者手术顺利。术后死亡2例,其中机械瓣膜故障1例,多器官衰竭1例,随访过程中死亡2例。术后随访已1年以上的91例患者中77例患者恢复了窦性心律（85%,77/91）。结论瓣膜病变伴有持续心房颤动的患者,在瓣膜置换手术同期施行盐水冲洗的射频消融迷宫手术能帮助患者恢复窦性心律,提高术后生活质量。     

瓣膜置换同期双极射频消融治疗房颤的手术配合

心房纤颤是临床常见且危害严重的心律失常,发病率为0.5％,＞60岁人群达6％以上,有器质性心脏病者发生率明显增加,需行二尖瓣置换手术的患者,心房颤动发生率达50％以上.单纯的瓣膜手术,术后尽管患者的临床症状及心功能可得到明显改善,但大多数患者的心房颤动仍继续存在,在瓣膜置换手术的同时进行射频消融治疗房颤,是近几年来外科治疗风湿性心脏病合并房颤的较好方法,能使绝大部分患者恢复窦性心率及心房的正常收缩功能.     

冲洗射频消融改良迷宫手术治疗房颤的配合体会

目的　总结冲洗射频改良迷宫手术治疗房颤的手术配合体会。方法　回顾性分析 4例风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者接受双瓣置换 冲洗射频改良迷宫手术的临床资料和手术过程 ,对术中注意事项及配合要点进行探讨。结果　 4例患者均无围手术期并发症 ,术中配合满意。结论　冲洗射频改良迷宫手术治疗房颤效果确切 ,掌握其机制、熟悉机器性能及操作准确是手术配合的关键。     

碎裂电位在房颤射频消融中的应用及研究进展

维持和恢复窦性心律是房颤治疗的优先选择.除药物治疗外,射频消融日益成为房颤治疗的重要手段.由于房颤发生机制不清楚,很多电生理指标难以量化,使其成为制约房颤消融成功率的瓶颈.通过对房颤机制的研究,逐渐出现了环肺静脉电隔离、节段电隔离、心房线性消融、神经丛消融、心房碎裂电位消融等房颤消融策略.有报道认为永久性房颤在肺静脉电隔离(pulmonary vein isolation,PVI)的基础上对心房碎裂电位进行消融,能增加房颤消融成功率.自Nademanee等[1]2004年提出复杂心房碎裂电位(complex fractionated atrial electrograms,CFAE)以来,CFAE引起人们的关注,对其标测和消融已经作为房颤消融策略的重要附加术式.     

自制笔式射频电极心房内外膜射频消融的实验研究

目的:探讨自制笔式射频电极对心房内膜或外膜射频消融适宜的工作参数.方法:选用离体猪心6只,应用自制笔式射频电极以不同的功率和放电时间在心房内膜或外膜行线形消融.结果:病理检查证实射频消融处心房肌透壁性损伤,心肌细胞核固缩、胞质凝固.损伤的宽度与功率、放电时间呈正相关,能够产生心房肌透壁性损伤,而不出现爆燃和碳化的功率和放电时间分别为30～50 W和20～45 s.结论:自制笔式射频电极可用于心房颤动患者心脏外科手术时直视下消融心房内膜或外膜及房颤治疗,以功率30～50 W、每次放电时间20～45 s为宜.     

慢性房颤导管消融治疗中二尖瓣峡部消融的方法学研究

目的 研究慢性房颤导管消融治疗中运用倒"U"形态导管标测消融二尖瓣峡部的有效性.方法 塑形成倒"U"形态的CARTO盐水标测消融导管紧密贴靠于二尖瓣峡部,窦性心律下起搏冠状静脉窦远端,若CARTO导管心房波近端早于远端,则提示逆钟向阻滞,同理起搏CARTO导管远端,验证顺钟向阻滞.结果 40例慢性房颤患者,运用倒"U"形态导管标测消融二尖瓣峡部,31例患者实现二尖瓣峡部的双向阻滞,与CARTO激动标测结果一致,其余9例患者未实现二尖瓣峡部的双向阻滞.术后随访(12.7±5.2)个月,在实现二尖瓣峡部双向阻滞的患者中7例(22.6%)复发,未实现二尖瓣峡部双向阻滞的患者中4例(44.4%)复发.结论 运用倒"U"形态导管标测消融二尖瓣峡部是一种简单、快速、有效的导管操作方法.     

超声消融治疗局灶性房颤临床研究

目的 :探讨在肺静脉造影和标测电位指导下 ,以超声球囊导管消融肺静脉口治疗局灶性房颤的近远期疗效。方法 :采用肺静脉超声消融。结果 :9例患者共确定 2 4条靶肺静脉 ,即左、右上肺静脉各 9条 ,左下肺静脉 6条。消融 (4 3± 1 5 )次 ,实际温度 (5 7 2± 3 6 )℃ ,每次消融时间 (96 8± 12 5 )s ,每例平均消融 (378 6± 4 1 3)s ,肺静脉电位振幅降低 80 %以上。消融中 9例患者均有胸痛 ,7例需静脉注射吗啡缓解 ,无并发症。房颤于术后(4 8 3± 11 7)h复发 ,均开始服用抗心律失常药物。随访 (11 8± 7 5 )月 ,房颤发作从术前每周 (5 7± 3 9)次减少到 (3 4± 2 3)次。结论 :①以房早消失、肺静脉电位振幅降低和实际消融温度不能作为即刻疗效终点 ,②晚期肺静脉口重构效应能减少局灶性房颤的远期发作 ,③超声球囊导管消融靶肺静脉后房颤的近期复发不能代表远期疗效。     

局灶消融治疗阵发性心房颤动

目的 探讨心房纤维性颤动（简称房颤）经导管射频消隔术的治疗方法、疗效、安全性，及其激动与折返机制。方法 对14例阵发性房颤患者射频消融合术治疗，前6例采用肺静脉或肺静脉口消融术；后8例采用非接触心内激动标测系统（Ensite3000）标测引导下，消融房颤最早激动点和线状消融相关的折返途径。结果 肺静脉或肺静脉口消融的6例，成功3例，复发1例，未成功3例；用Ensite3000标测引导消融8例，成功4例，明显有效4例。结论 肺静脉或肺静脉口消融对部分起源于肺静脉的阵发性房颤有效；用Ensite3000标测引导消融能准确标测房颤的激动起源、传导方向、折返部位，能够精确指导射频消融术以最简捷的消融点线消融房颤折返的关键部位，更有效地治疗房颤。     

Catheter ablation of atrial fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac dysrrhythmia encountered in the clinical practice.1 The Framingham Heart Study reported the lifetime risks for AF development are 1 in 4 for men and women 40 years of age and older with a doubling of the overall mortality.2,3 Therefore,it carries a significant risk to the patients and also brings a tremendous economic burden to the social and health care systems.     

用于房颤消融的远程磁导航

目的:评估房颤(AF)患者应用磁导管引导行环肺静脉消融术(CPVA)的可行性。背景:目前未见有关远程导航用于AF消融可行性的数据。方法:40例有症状性AF患者应用NIOBE II远程磁系统行CPVA。利用4m m尖端的磁导管(65℃,最大50W,15s)进行消融。通过均一的磁场(0.08-T)以及驱动装置(Cardiodrive unit)引导导管尖端走向。应用集成CARTO RM T系统进行左房标测。消融终点为电压降低大于双极心电描记幅度的90%。结果:40例患者中有38例成功进行远程消融且无并发症。标测和消融的中位时间为152.5m in(极差90～380m in),但是最初12例患者的时…     

心房颤动的新进展

尽管以往认为房颤治疗中“心律控制”优于“心率控制”，最近的随机临床试验发现两种治疗效果相当，新近出现了一些新的抗心律失常药物，其他一些药物在房颤治疗中的作用也在评价之中。抗凝治疗对预防血栓栓塞并发症非常重要，抗栓治疗的选择取决于患者的年龄、伴随疾病和心脏状况，华法林的应用率低，特别是老年患者。而这些患者从抗凝治疗中的获益可能更大。研究显示，口服凝血酶抑制剂希美加群（ximelagatran）在降低血栓栓塞危险方面与华法林同样有效；希美加群可以作为华法林的替代药物。非药物的方法“控制心率”、“控制心律”和抗凝治疗在将来可能会发挥更大作用。     

导管射频消融术对房颤患者左心房结构的影响

目的评价导管射频消融术对心房颤动(AF,房颤)患者左心房结构的影响。方法 43例房颤患者接受治疗,其中阵发性房颤32例,持续性房颤11例。8例行肺静脉电隔离术,35例行Carto指导下环肺静脉前庭隔离术,消融终点均为双侧肺静脉完全电隔离。应用超声心动图测定其消融术前1~3 d和术后1、3个月静息时窦性心律下左心房内径,分析消融术前、后左心房结构的变化。结果 43例房颤患者均成功施行环肺静脉左房线性消融术,随访时间(6±2)月,最短3个月,最长14个月,治愈率93.02%。左房内径消融术后1个月较术前无明显改变[(35.74±5.77)mm vs(35.69±6.25)mm,P>0.05],随访3个月时左房内径较术前显著减小[(31.99±3.66)mm vs(35.69±6.25)mm,P<0.01]。结论房颤患者于术后3个月时左房结构可逆重构。     

局灶性心房颤动的射频导管消融治疗

目的 报道2侧局灶性房颤的射频消融结果。方法 常规穿刺置入冠状窦电极、希氏束电极，右室心尖电极和／或右房Halo电板，确定诱发房颤的房早起源的大致部位，对起源于左房者，穿刺房间隔，置入标测电板至左、右上肺静脉和左下肺静脉，确定起源后进行电隔离消融。结果 例1为阵发性房颤．起源于左上肺静脉，例2为“无休止性”房颤，起源于右房后侧游离壁。例1采用8mm大头消融电板，对左上肺静脉主干进行片状消融，功率20W，放电7次，消融成功。例2先采用最早激动部位消融未成，后改为“井”形线性消融，获得即刻成功。随访16和15个月，例1房颤未发作，例2术后15d房颤复发。术中、术后无并发症。结论 射频消融局灶性房颤是一种安全有效的治疗方法。     

经导管消融治疗局灶性心房颤动的研究进展

心房或与心房相连的大静脉内存在一个或多个致心律失常的异位兴奋灶发放冲动而引发的心房颤动被称文局灶性心房颤动。经导管消融这些异位兴奋灶可根治房颤。但这种非药物性治疗存在一些问题：严重并发症、标测困难曝光时间长和复发率高。近年，新的标测及辅助手段和新的消融系统可提高治疗的成功率和安全性。     

慢性快速心房纤颤患者的房室结消融

目的探讨慢性快速心房纤颤(简称房颤)患者的房室结消融+心脏起搏+药物能否有效控制心室率问题.方法将3例顽固性慢性快速房颤患者均给予房室结消融,放电中出现一过性快、慢速交界性心律,说明消融有效.若消融15～60 s未出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、R-R长间期≥3 s、心室率≤40次/min时,停止消融观察,如果出现上述任何一种情况,则安装心脏起搏器.结果1例患者完全阻断房室传导,心室率在38～40次/min,给予植入心室起搏(VVI)的起搏器.另2例患者未出现AVB及R-R长间期,心室率降至90～120次/min,适当用减慢心室率及强心甙药物效果显著.结论慢性快速顽固性房颤患者,用消融改良房室结+心脏起搏+药物的综合治疗方法有明显效果.     

房颤导管消融术复发的危险因素

导管消融技术改变了心房颤动的治疗策略,且其疗效确切,手术创伤小。导管消融术治疗房颤结局显著 优于抗心律失常及控制心室率等药物的治疗方案,但其术后心房颤动的复发率高,其复发的影响因素包括年龄、性 别、体重指数、基础疾病、左心房体积、肺静脉容积、基因、房颤类型、手术方式等。针对这些因素进行相应调 整,对改善导管消融术后的临床疗效及预后至关重要。