行为改变在慢性病自我管理中的应用现状

当今人类社会的人口老龄化和慢性病问题，给世界各国带来了新的挑战和难题。首要问题就是现有的卫生体系如何响应这一挑战和需要，许多患者虽然积累了相当多的健康知识，但仍然很难改变自己的行为，这就促使研究者们积极探索新的卫生服务模式来改变这种现状。快乐生活俱乐部就是一种创新型的探索，它源于澳大利亚美好生活俱乐部，是受国际商标保护的慢病管理项目。它的设计采用行为改变阶段理论，把基层服务人员培养成健康教练，以动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变，帮助患者唤起对疾病管理的自主性和自信心，从而有效改变患者的行为，提高生活质量[1]。     

糖尿病社区规范管理的模式和效果探讨

<正>由于人口老龄化、不健康的生活行为方式等因素的影响,糖尿病已成为一种严重危害人类健康的慢性疾病[1]。现行社区慢性病管理方式已不能够适应以生活方式改变为主因的慢性病发病率快速增长的现实。杭州市江干区卫生局从2009年开始在全区范围内开展糖尿病项目化管理工作,在局属八家社区卫生服务中心均设立一名糖尿病首席医师,负责所辖地区糖尿病患者的治疗和管理,对愿意进行项目     

2型糖尿病的共病及其社区干预的意义——快乐生活俱乐部TM注项目报告(八)

背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理项目的 目的,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务,改善生活质量.糖尿病的共病现象增加了患者对医疗卫生服务的利用和成本,对共病的管理将有利于提高社区慢性病管理的效率.本文的目的 是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨2型糖尿病的共病及其对社区干预计划和实施的意义.方法 在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,随机分配成干预组和对照组.10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士,对干预组患者提供以动机谈话为主的健康教练服务.研究者在干预前、干预6个月和12个月对患者进行问卷调查、心理健康状况筛查和临床检查监测,掌握患者的躯体和心理共病状况.采用SPSS 18.0对数据进行统计分析.结果 77%的糖尿病患者同时患心血管疾病,37%的糖尿病患者患骨关节疾病.凯斯勒心理忧郁量表筛查结果,32%的患者评分大于22.48%的糖尿病患者患1种共病,31%的患者患2种共病,7%的患者患3种共病.干预组患者在干预后收缩压有下降趋势,但统计学检验结果差异无显著性.结论 心血管疾病是糖尿病患者最普遍存在的共病,其次为骨关节病.糖尿病患者心理忧郁的可能性较高.糖尿病与心血管疾病之间存在共同的行为危险因素.对膳食和身体锻炼的行为干预,将有利于对慢性病的综合管理,提高社区慢性病管理的效率.     

社区健康俱乐部模式探索

目的全面、全程开展慢性病管理服务,有效控制社区慢性病人群病情,探索深化社区健康促进工作新模式。方法建立＂五员合一＂健康俱乐部管理团队,实施＂五字方针＂的健康教育运行模式。结果健康俱乐部创新了社区健康教育的运行模式,有效控制社区慢性病人群病情,保障居民身心健康。     

深圳市社区常住老年人慢性病现状及卫生需求调查

目的 了解深圳市社区常住老年人慢性病现状及卫生服务需求。方法 在深圳市抽取3个区的60岁以上常住社区老年人进行问卷调查。结果 社区老年人文化程度较低，普遍存在不良的生活方式，老年人对卫生健康知识需求较为迫切，半数以上老年人就诊以附近社区健康服务中心为主。主要的慢性病为高血压和冠心病，约1／3的老年人需要上门医疗服务。结论 应加强对深圳特区社区健康服务中心的建设，对老年人大力倡导健康的生活方式，以预防慢性病的发生。     

探索以病人为中心的慢性病管理模式——快乐生活俱乐部TM注项目报告(四)

本文是快乐生活俱乐部系列文章之四,从理论上和实践上探讨以病人为中心的医疗卫生服务模式.作者认为以病人为中心的服务是从生物-心理-社会的多维度框架中揭示疾病与患病的关系;是从医学、社会学、经济学、文化学的角度把病人理解为独特的整体人;是卫生工作者与病人、家属、社区共同分担权利和责任的过程;是医患之间富于情感互动的治疗联盟;是将医务人员客观性和主观性有机结合的服务过程.快乐生活俱乐部的设计和实施是以病人为中心为原则的,通过把动机谈话纳入糖尿病管理,来促进病人的躯体和心理健康,提高生活质量;通过培训加强健康教练的心理学技能和综合服务能力建设;鼓励健康教练与病人建立连续和长期的合作关系,共同参与和拥有糖尿病管理;着眼于给病人提供个体化的行为改变指导和帮助;通过"换帽子"的方式交替地体现临床医生和健康教练的功能.本文最后归纳了全文的要点,并提出快乐生活俱乐部的以病人为中心模式,对社区卫生服务及区域卫生系统发展的启示和意义.     

高血压患者健康俱乐部的操作模式

慢性病系统化管理是社区卫生服务的重要内容,是体现社区卫生服务“以人群为基础、以预防为导向、以人的健康为中心”等基本原则的主要途径。健康俱乐部会员制度是适合在社区中实施而且比较有效的慢性病系统化管理的模式,通过它可针对社区中的各种慢性病患者群(如高血压、糖尿病、癌症等)和特殊人群(如更年期妇女、老年人等)开展全面、全程的健康管理服务,从而有效控制人群的健康危险因素,提高人群的自我保健意识和能力,预防意     

通过国际合作开发创新性社区慢性病管理模式——快乐生活俱乐部TM项目成果报告(二)

本文目的是通过探讨澳大利亚和中国国情和体制的相似点和不同点,揭示慢性病管理研究国际合作的重要性和可行性.中澳两国在人口结构、社会和政治架构、文化传统以及卫生系统等各方面都有显著的差异,然而两国却面临同样的老龄化人口学变迁和随之产生的慢性病的严重负担.在全球化时代,两国在经济发展上存在互补和合作机遇,同时有更多的机会构建医疗卫生领域的合作.快乐生活俱乐部就是在这种环境和压力下建立起来的合作式伙伴关系项目.这个伙伴关系以交换信息、共同行动、分担资源、能力建设作为主要特征.该项目的主要干预措施动机谈话不仅仅是澳大利亚慢性病管理技术在中国的本土化试验,而且研究成果也反馈到澳大利亚,用来进一步促进该国以社区为基础的健康教练服务.因此,在面对慢性病海啸的严峻挑战时,国际间合作研究是重要的策略之一,它不仅仅能促进各方更好地提供慢性病管理服务,还能共同开发决策证据,促进更好的健康和卫生服务政策.     

社区慢性病管理工作体会

当前,高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性疾病已成为影响百姓健康的主要疾病,给个人、家庭和社会造成了巨大的经济负担,对社区慢性病进行规范管理显得尤为重要。本文着重阐述了2011年度我院社区科探索慢性病管理模式,如何结合日常工作完善慢性病社区防治工作、提高慢病规范管理率,从而在不同程度上延缓慢性病并发症的发生,降低慢性病致残率、致死率,提高社区居民生活质量。     

社区慢性病管理

慢性病是社区中的常见疾病,也是影响社区居民身体健康和生活质量的重要因素。社区慢性病管理是社区卫生服务和全科医疗服务的重要内容,也是社区卫生经济学的重要影响因素。做好社区慢性病管理,不仅有利于维护社区居民的健康,而且,也有利于降低医疗费用,合理利用卫生资源。     

Adolescents and chronic illness

An epidemiologic background of chronic illness in children in the United States is presented, including prevalence data for 21 major chronic conditions. Normal adolescent development is reviewed, and the impact of chronic disease on this development is discussed. Finally, access to care for these patients and participation by primary providers are examined.     

The treatment of influenza with antiviral drugs

Influenza vaccination with current inactivated vaccines homologous to the prevalent wild-type virus can reduce influenza illness in 75%–80% of healthy adults. Vaccine is recommended for all individuals with chronic underlying diseases and for those aged 65 years or older. Although influenza vaccination is still advocated for patients with blunted immunity, protection rates are not as high, running at 40% for frail institutionalized elderly people. The influenza antiviral agents amantadine or rimantadine, zanamivir and oseltamivir can modify the severity of illness and reduce the duration of illness by about 1.5–2.5 days. Amantadine inhibits only influenza A. Resistant virus may emerge in up to 33% of amantadine-treated patients in the first 5 days of treatment and be transmitted to susceptible close contacts. Side effects are usually mild in short courses of treatment. The neuraminidase inhibitor drugs zanamivir and oseltamivir act on both influenza A and B. Treatment is most effective when given within 30–36 hours after the onset of illness, and the earlier the better. Influenza should be treated with antiviral drugs in unvaccinated and vaccinated high-risk patients, as well as immunosuppressed patients with influenza-like illness, in periods of confirmed influenza prevalence. These drugs may be of great value in the event of a major viral antigenic shift that causes pandemic influenza, if an adequate supply can be sustained.     

The home as a site for teaching gerontology and chronic illness

The care for the chronically ill elderly is a major national health problem. Considerable concern and attention have been focused on the shortcomings of medical education in this area of care. Research findings have demonstrated the relevance of a home care experience for teaching the interactions of the social, psychological, environmental, and biological factors which characterize chronic illness. The value of such an experience has taken on added significance in light of the federal government's prospective payment system for reimbursing health care costs under the Medicare program, a system that encourages early discharge of patients from the hospital. To manage these patients successfully, physicians need to understand and appreciate the influence of social, psychological, and environmental factors in the course of a disease. The home setting is an appropriate place for teaching about these factors, just as the hospital ward is appropriate for the understanding required of acute illness.     

交流理论指导下的人际关系对慢性精神分裂症康复作用分析

目的：分析交流理论指导下的人际关系改善对慢性精神分裂症康复的指导作用。方法：将100例慢性精神分裂症随机分为实验组、对照组。实验组每日与病人保持3小时以上接触，谈话内容主要询问病人的日常生活情况、思维过程、情感体验等，按马斯洛需要层次论逐步满足病人的可行性要求。对照组以常规方法与病人交谈。以行为观察量表(BOS)与精神病人护理观察量表(NORS)为操作性量表。结果：实验组以融洽的医患关系可增进医患交流，提高和巩固疗效。结论：交流理论指导下的人际关系改善可促进病人克服和矫正住院综合征，促进精神功能康复，有望增加慢性精神分裂症病人的社会回归。     

从某大型公立三甲医院门诊疾病构成分析看“分级诊疗”

分级诊疗是解决百姓看病难、看病贵的核心制度之一,其理念聚焦于"小病在基层、大病到医院、康复回基层"。作者选取一所大型公立三甲医院,对其门诊病人量及构成进行分析,发现大型医院的门诊量增长率显著高于全国平均水平,医生人均接诊量仍在增长;接诊疾病范围广、复杂、重症病人多,但是慢性病、常见病占其接诊病人比例仍较高,且以慢性病为主的专科病人增长率显著高于医院平均值。研究结果提示:分级诊疗的实质落地仍然需要更进一步强有力的约束措施。     

从“久病入络”论治特发性肺纤维化合并肺癌

原发性支气管肺癌(LC)是特发性肺纤维化(IPF)的主要合并症之一,研究证实,特发性肺纤维化患者合并肺癌的发生率要高于普通人群,诊治困难,治法局限。以"久病入络"为理论基础,分析特发性肺纤维化合并肺癌(IPF-LC)与"久病入络"之间的病症特点,认为肺气虚,肺络瘀阻,日久虚痰瘀毒互结是IPF-LC的主要发病机制,治疗上应以益气荣络,祛痰化瘀,解毒通络为原则,可为临床治疗提供新思路。     

慢性危重症的特点及预测因素研究进展

随着现代循证医学的开展及医疗水平的提高,部分重症患者经治疗渡过了最初的急性疾病期存活下来,但仍存在持续的器官衰竭,需要长期依赖重症监护和脏器支持。这些患者经历持续的器官功能损害,甚至长期处于持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征状态,即进展到慢性危重症。慢性危重症容易出现身体、心理和认知相关的功能障碍,具有高死亡率和高致残率,这些患者的健康并没有得到保护,而是通过技术延长生存时间。往往存在住院时间较长、承受永久性残疾和严重的痛苦、生活质量降低,影响到患者整个家庭。目前慢性危重症的定义尚未统一,但标准都是以一定时间的住院时长加上严重的器官功能损害为基础。多国的流行病学调查均显示慢性危重症发病率逐年增加,且随着人口老龄化,已成为一个日益严重的全球性问题。目前开展了许多研究,在持续炎症、免疫抑制和分解代谢基础上探讨慢性危重症的发病机制及危险因素,预测慢性危重症的发展,以减轻慢性危重症对患者及家庭的影响。现将慢性危重症定义、流行病学、发病机制及预测因素的研究进展进行综述,以便临床医师更好地认识及预防慢性危重症,为慢性危重症的诊治提供参考,丰富慢性危重症患者的诊疗策略以进一步提高慢性危重症患者的生存质量。      

高龄病人围术期安危因素的探讨

目的通过对80岁以上高龄病人围手术麻醉期危险因素分析,探讨麻醉手术安全措施。方法高龄手术病人167例,分为80~84岁、85~89岁和≥90岁3个年龄组进行对比,分析术前合并症及病情对病人围手术麻醉期的影响,麻醉方法选择与病人预后的关系,评估危险因素,提出防范措施。结果术前合并内科疾病达148例(88.6%),以高血压、冠心病、慢支并肺气肿、肺心病和糖尿病为多见,ECG异常152例,其中80~85岁占85.7%,85~89岁占93.0%,≥90岁占100%,多诊断为心肌供血不足。合并2个以上脏器功能异常者随着增龄而增加,术前有合并症、急诊或大手术术后并发症及病死率增加。麻醉方法选择主要取决于病情和手术种类,与增龄无直接关系。术后并发症以支气管炎、肺炎多见,肺炎引起败血症是患者术后死亡的主要原因。结论高龄手术病人充分的术前估计与准备,选择恰当的麻醉方法,麻醉中加强监测和管理,维持循环稳定,是减少麻醉手术危险和术后并发症发生的关键。     

The Canadian general internist: education and future role

Available manpower data indicate that for the forseeable future there will be a continuing requirement in Canada for specialists in general internal medicine. While these specialists will be located predominantly in community hospitals, they will also be needed in university medical centres. The major roles of the general internist will be (a) to provide consultative service to primary care physicians and to other specialists, (b) to provide continuing care to patients with complex serious illness and (c) to participate in intensive care, particularly in community hospitals. Therefore training programs in this specialty must provide adequate experience in consultative medicine in both university and community hospitals, an opportunity to follow up patients with chronic serious illness over long periods, and experience in a variety of intensive care settings including surgical intensive care units. In some university departments the organization and supervision of training programs in this discipline have been carried out by a division of internal medicine that has equal status with other specialty divisions within the department. This seems to have been a salutory development.