社区卫生服务中心推广 eGFR 筛查慢性肾脏病的价值

目的：为探索如何更好的在社区防治慢性肾脏病（ CKD）。方法：筛选在我院社区门诊就诊的慢性肾脏病高危人群,符合慢性肾脏病诊断的病例有273例,其中男性112例,女性161例,平均年龄78．6＆#177;6．2岁。转诊到我院肾内科治疗共96例,留在社区指导的有177例,观察比较二组病情归转状态。结果：跟踪随访CKD患者两组比较发现：病情改善以医院组明显（70．8％）;社区组为25．4％;病情稳定以社区组为明显54．2％,医院组为21．9％;而病情恶化组以社区组20．3％,医院组为7．3％,两组之间的差异具有明显统计学差异。结论：社区人群的CKD患者如能通过全科医生对此类人群早期筛查,早期干预,及时的转诊,同时给予规范的健康管理,将能大大延缓和控制CKD的病情,相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗。     

慢性肾脏病患儿父母的流行病学调查

目的：调查慢性肾脏病（ CKD ）患儿的父母CKD的发病情况。方法对新收入住院的CKD患儿（年龄＜14岁）的父母（肾脏病组）进行问卷调查,有效问卷为120份,了解患儿父母的肾脏病、糖尿病、高血压及乙肝病史及吸烟情况,进行体质指数测量及尿常规检查。以同期住院的非CKD患儿的父母40例为对照组。结果肾脏病组120例中,既往诊断肾脏病11例（9.2％）,高血压5例,乙型肝炎4例,无糖尿病者和肥胖者,吸烟者20例（16.7％）;尿常规检查异常25例（20.8％）。对照组既往诊断肾脏病1例（2.5％）,乙型肝炎1例,无高血压、糖尿病和肥胖者,吸烟者5例（12.5％）;尿常规检查异常者1例（2.5％）。两组比较,肾脏病组尿检异常明显高于对照组,差异有统计学意义（P＝0.006）;其中孤立性血尿患儿父母的尿检异常明显高于其他肾脏疾病和对照组。两组的既往肾脏病史、高血压、乙型肝炎、糖尿病、肥胖及吸烟比较差异无统计学意义。结论 CKD患儿的父母是CKD高危人群,对孤立性血尿患儿的父母进行尿常规筛查有助于早期发现肾脏病。     

不同肾小球滤过率估计公式对体检人群肾功能的评价

目的：探讨不同的肾小球滤过率（GFR）估计公式对体检人群肾功能评价的表现。方法收集8476例职业体检者的血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素、尿常规,分别使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD-EPI）公式、基于血清胱抑素 C 的 CKD-EPI（Cys-EPI）公式、联合血清肌酐和胱抑素 C 的中国 GFR 课题组经验性（CC-EPI）公式、简化 MDRD（a-MDRD）公式、中国改良的 MDRD（c-MDRD）公式计算估计的 GFR（eGFR）。结果体检人群中使用不同 GFR 公式计算出的结果之间有显著相关性（P ＜0．01）。但不同公式计算出的 eGFR 均值差异有统计学意义（P ＜0．01）,与 CKD-EPI 比较,c-MDRD 对 GFR 估计值偏高（P ＝8．7×10－263）。不同公式计算出的 eGFR＜60 mL·min－1·1．73（m2）－1的个体比例差异有统计学意义（P ＜0．01）,且比例差异主要集中在45～59 mL·min－1·1．73（m2）－1范围内。以 CKD-EPI 公式计算的 eGFR 和蛋白尿将其分为 CKD 和非 CKD 两组。在 CKD 人群中,Cys-EPI、CC-EPI、c-MDRD 计算出的 eGFR 偏高;非 CKD 人群中,Cys-EPI、a-MDRD 公式计算的 eGFR 较低,c-MDRD 公式计算出的 eGFR 明显偏高,而 CC-EPI 公式结果与 CKD-EPI 公式最接近。结论不同 GFR 估算公式对体检人群计算出的 eGFR 值有显著相关性,但是各公式在 CKD 和非 CKD 两组间的表现又有明显差异。     

上海市浦东社区中老年人群慢性肾脏病的流行病学调查

目的了解上海市浦东社区中老年人群慢性肾脏病（CKD）的患病率及危险因素。方法2006年7月至2010年6月在上海浦东新区随机抽取／〉45岁居民2000名,进行问卷调查和体格检查,测尿白蛋白／肌酐、尿常规、血清肌酐、葡萄糖和血脂,并计算估计的肾小球滤过率（eGFR）。结果1905名（82．1％）居民入选,白蛋白尿检出234例,标化患病率为12．0％（95％CI：0．105～0．135）;eGFR〈60ml·min～^-1．73m^-2者36例,标化患病率为1．9％（95％CI：0．172—0．213）;按慢性肾脏病：改善全球预后（KDIGO）诊断标准,CKD患者共240例,标化患病率为12．6％（95％C1：0．112～0．142）。多元logistic回归分析显示,高血压（OR=2．272）、高血糖（OR=1．233）、年龄（OR：1．043）、高胆固醇（OR=1．187）、高尿酸（OR=1．003）是中老年人群CKD的独立危险因素。结论上海浦东社区中老年人群CKD的患病率较高,应积极开展CKD的早期筛查,干预高危人群以延缓CKD的进展,避免终末期肾病的发生。     

社区慢性肾脏病的筛查与管理现状

目的: 了解社区成年慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)高危人群的筛查及CKD患者的管理现状,探讨社区卫生机构CKD管理的改善措施。方法: 基于西城区卫生健康委员会下辖79家社区卫生服务站的全部医疗信息数据,建立西城区社区CKD一体化大数据平台,基于该数据平台纳入2015年7月21日至2021年11月20日期间就诊的社区患者,分析肾脏损伤相关指标的检测情况、肾脏病危险因素控制达标率、用药情况,并对社区卫生服务站的肾脏病检验能力进行评估。结果: 在374 498例社区患者中,70.6%为CKD高危人群,其CKD危险因素最常见的为高血压(62.3%)、冠心病(43.3%)和糖尿病(30.4%),仅17.2%的CKD高危人群进行过肾脏病筛查,其中CKD检出率为24.2%(10 992/45 377例)。进行过肾脏病筛查的所有社区患者中(49 908例,13.3%),CKD检出率为22.7%(11 338/49 908例),42.6%存在估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) < 60 mL/(min·1.73 m²),46.1%存在尿蛋白异常。社区人群中总体CKD检出率为5.2%(19 299/374 498例),在社区医疗中CKD的总体漏诊率为38.1%。79个社区中,13个(16.5%)社区卫生中心配备尿蛋白定量(尿白蛋白/肌酐比值)检测,66个(83.5%)社区卫生中心能够直接报告eGFR检验结果。CKD患者中,60.3%血糖控制达标,99.7%血压控制达标。5 227例CKD合并蛋白尿的患者中,使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗的比例为59.3%。结论: CKD高危人群在社区人群中所占比例大,在社区开展有效的CKD早期筛查和防治对改善其预后,减少疾病负担具有重要意义。健全和完善CKD筛查和监测系统、加强社区医师肾脏疾病相关知识培训和CKD规范化管理对提升社区CKD防治能力尤为重要。     

社区慢性肾脏病筛查的研究进展

随着人口老龄化进程及糖尿病、高血压等患病率的增加,慢性肾脏病（CKD）的患病率明显增加。由于预后不良及终末期治疗成本巨大,CKD已经成为严重的公共卫生问题之一。早期筛查识别并开展早期干预治疗,可延缓CKD病情进展,改善患者预后。但目前对CKD筛查的重视程度不够,筛查率较低。全科医生在CKD筛查中承担着重要角色,以社区筛查为基础的多方合作有利于宣传、展开筛查及转诊。本文在梳理相关文献的基础上,发现目前CKD筛查方式和筛查危险因素的选择尚存在争议;筛查的实施建议借助互联网;筛查项目建议以相关指南推荐为基础,同时符合成本效果的无创筛查项目也正在研究中,高效筛查频次也需要更多证据。此外,社区CKD筛查仍需进行进一步的成本效果分析,从而为真实世界中筛查的实施提供更多证据。     

CystatinC在肾病患者肾小球滤过功能中的评价作用

目的比较血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystatinC）、肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）在慢性肾病（CKD）患者各期与估算的肾小球滤过率（eGFR）的符合率。方法血清CystatinC采用免疫透射比浊法测定,Scr和尿肌酐采用酶法测定,基于Scr估算的eGFR采用MDRD方程进行计算,CKD患者根据1999年美国肾病基金会（NKF）公布的K/DOQI指南按eGFR分为5期。结果198例CKD患者各期CystatinC,Scr随eGFR的降低而逐渐升高,Ccr随eGFR的降低而逐渐降低,三者在各期间水平的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论检测CystatinC和Ccr可以早期发现GFR的下降。     

基于血清肌酐的肾小球滤过率估算值与~（99m）Tc-肾小球滤过率的相关性

目的分析肾小球滤过率（GFR）公式估算值（eGFR）与99锝-二乙烯三胺五醋酸（99mTc-DTPA）法测定值（99mTc-GFR）的相关性,探讨适合中国慢性肾脏病（CKD）住院患者eGFR的估算方法。方法选择1033例慢性肾脏病住院患者作为研究对象,99mTc-DTPA肾动态显像法测定99mTc-GFR,酶法检测血清肌酐（SCr）水平。采用Cockcroft-Gault公式、肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式、简化MDRD公式、中国MDRD公式、中国简化MDRD公式及CKD-EPI公式计算并用体表面积（BSA）校正后得到eGFR,分别以C-GGFR、7GFR、aGFR、c-7GFR4、c-aGFR4和CKD-EPI-GFR表示。分析99mTc-GFR与eGFR的相关性。结果相关回归分析显示,C-GGFR、7GFR、aGFR、c-7GFR4、c-aGFR4和CKD-EPI-GFR与99mTc-GFR的相关系数（r）分别为0.805、0.797、0.783、0.791、0.777和0.800,与99mTc-GFR偏差值均值分别为-2.46、-14.24、-16.53、-20.92、-22.92和-13.56。患者99mTc-GFR与SCr水平呈近似双曲线的关系。结论在基于SCr的公式估算得到的eGFR中,C-GGFR与99mTc-GFR的相关程度最高。提示当以酶法SCr测定结果作为数据源时,C-G公式较适合中国CKD住院患者eGFR的估算。     

基于血清肌酐的肾小球滤过率估算值与99mTc-肾小球滤过率的相关性9

目的 分析肾小球滤过率（GFR）公式估算值(eGFR)与99锝－二乙烯三胺五醋酸 (99mTc-DTPA)法测定值（99mTcGFR）的相关性,探讨适合中国慢性肾脏病（CKD）住院患者eGFR的估算方法。方法 选择1 033例慢性肾脏病住院患者作为研究对象,99mTc-DTPA肾动态显像法测定 99mTc-GFR,酶法检测血清肌酐（SCr）水平。采用Cockcroft-Gault公式、肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式、简化MDRD公式、中国MDRD公式、中国简化MDRD公式及CKD-EPI公式计算并用体表面积（BSA）校正后得到eGFR,分别以C-G GFR、7GFR、aGFR、c-7GFR4、c-aGFR4和CKD-EPI-GFR表示。分析99mTc-GFR与eGFR的相关性。结果 相关回归分析显示,C-G GFR、7GFR、aGFR、c-7GFR4、c-aGFR4和CKD-EPI-GFR与99mTc-GFR的相关系数（r）分别为0.805、0.797、0.783、0.791、0.777和0.800,与99mTc-GFR偏差值均值分别为－2.46、－14.24、－16.53、－20.92、－22.92和－13.56。患者99mTc-GFR与SCr水平呈近似双曲线的关系。结论 在基于SCr的公式估算得到的eGFR中,C-G GFR与99mTc-GFR的相关程度最高。提示当以酶法SCr测定结果作为数据源时,C-G公式较适合中国CKD住院患者eGFR的估算。     

4个肾小球滤过率估计公式的人群实证研究

目的通过使用不同的肾小球滤过率（GFR）公式估计人群的估计GFR（eGFR）,了解不同公式的特征,指导正确选用公式有效估计eGFR。方法本研究使用徐州地区近年来健康体检者的资料,比较简化MDRD公式、国内改良MDRD公式、种族系数公式和瑞金方程,比较各种统计指标之间的差异,通过图表的动态变化来判断各公式的价值。结果简化MDRD公式的eCFR值与国内改良MDRD公式接近,瑞金方程最低,种族系数公式最高。肾功能下降标化患病率依次为0．53％、0．45％、0．62％、0．17％,慢性肾脏病（CKD）标化患病率依次为11．71％、11．66％、11．81％、11．46％。结论人群研究中CKD的主体在血尿和蛋白尿,选用不同公式对CKD研究带来的偏倚比较小。在没有新的生化指标取代血肌酐之前,建议继续使用影响最广的简化MDRD公式或者改良MDRD公式,以便于各研究之间的横向和纵向比较。     

合并SAHS对CKD患者并发CVD的影响

目的：：探讨慢性肾脏病(CKD)患者合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)对CKD患者心血管疾病(CVD)发病情况的影响。方法：调查92例CKD患者合并SAHS的情况,并分析CKD病情严重程度与SAHS患病率的关系;采用Logistic回归分析法分析CKD合并SAHS时对其CVD发病情况的影响。结果：92例CKD患者合并SAHS的患病率为83.70%(77/92),以中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)为主(49.35%,38/77);终末期肾脏病患者合并SAHS的患病率明显高于非终末期肾脏病患者(P＜0.05)。Logistic回归分析显示,SAHS是CKD患者并发CVD的预测危险因子(OR=9.41,95% CI：2.16-41.03);CKD合并SAHS患者CVD患病率明显高于CKD未合并SAHS者(P＜0.05)。结论：CKD患者容易合并SAHS,且以CSA为主;同时,SAHS可以增加CKD患者并发CVD的风险。     

超声诊断在老年慢性肾病中的应用价值研究

目的比较慢性肾病(CKD)与肾功能正常的老年人肾脏结构的差异,探讨超声诊断在老年CKD中的诊断价值。方法将肾脏体积缩小的老年人根据肾小球滤过率估算值(eGFR)分为CKD组80例和对照组80例,对两组的肾脏体积、肾实质厚度、肾实质面积、肾实质面积/肾脏总面积值(PA/TA)等多项超声测量参数进行对比分析。结果两组肾脏的超声测量参数比较,除肾窦面积外其余差异均有统计学意义(P<0.05),eGFR与肾脏长径、肾体积、肾实质厚度、肾实质面积呈显著相关(P=0.000)。结论老年人肾脏有生理性缩小的特点,而CKD的肾脏结构改变与生理性改变之间存在一定差异,应用超声测量判断老年肾脏结构的改变,可以为临床及时诊断CKD提供有价值的依据。     

老年慢性肾脏病的常见病因及首发症状分析

目的探讨老年慢性肾脏病(CKD)患者常见病因及首发症状。方法回顾性收集415例老年CKD患者的病历资料,总结分析老年CKD患者的常见病因及首发症状。结果慢性肾小球肾炎仍为老年CKD的首位病因,糖尿病肾病、高血压肾病分别位于第2、3位,性别对老年CKD的病因无影响。CKD1～3期患者身体各系统出现症状较少,CKD 4～5期患者各系统均出现较明显的症状,其中食欲不振、恶心、乏力为各期的主要表现。结论老年CKD的病因仍以慢性肾小球肾炎为主,但糖尿病、高血压病所致肾脏损害所占比例快速上升。老年CKD各期患者的首发症状以食欲不振、恶心、乏力为主,而终末期肾病患者各个系统均出现症状。     

门诊慢性肾脏病的患病情况调查及相关危险因素分析

目的 了解慢性肾脏病(CKD)在门诊患者中的患病率及相关的危险因素,为CKD防治提供依据.方法 随机抽取2012-2013年2年间本院内科门诊患者5 848例进行SCORED问卷调查、体格检查及CKD相关指标化验检查.按照CKD诊断标准判定其患病情况,并分析相关危险因素.结果 5 848例门诊患者中资料完整且能够配合完成项目者5 614例.其中:⑴蛋白尿的检出率为14.8%,血尿的检出率为16.0%,eGFR下降的检出率为3.6%,影像学检查异常的检出率为1.2%;(2)门诊患者CKD的患病率为16.0%;(3)多因素Logistic回归显示,年龄每增加10岁、吸烟、肾脏病家族史、肾损伤药物应用史、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性心衰、高尿酸血症与CKD的发生独立相关(P<0.05).结论 门诊患者CKD的患病情况不容忽视,CKD的疾病谱与我国其他城市相关研究类似,CKD发生的相关危险因素有年龄、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高脂血症、心衰等,与发达国家水平相似.     

Impact of chronic kidney disease on serum tumor markers concentrations

Background Serum tumor markers have always been of clinical importance in the diagnosis,monitoring disease progression and therapy efficacy for patients with malignant diseases.However,elevated serum t...     

5 708例健康体检人群中慢性肾脏疾病的调查分析

目的：探讨健康体检人群中慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)的患病情况及其相关危险因素。方
法：2008年1月至2011年6月在中南大学湘雅三医院健康管理中心进行健康体检并且资料完整的年龄20岁以上的体检人
群为研究对象，分别记录受检者CKD及相关危险因素的检测结果和问卷调查的结果。对CKD的相关危险因素分析采
用多因素logistic回归分析。CKD的判断标准为微量白蛋白尿和(或)血尿和(或)肾功能下降[估算肾小球滤过率(eGFR)<
60 mL/(min.1.73 m2)]。以简化的肾脏病膳食改良(modification of diet in renal disease，MDRD)公式计算eGFR。结果：在
最终入选的5 708例体检人群中白蛋白尿、肾功能下降和血尿的检出率分别为25.0%，1.7%和1.1%，总CKD的检出率为
25.6%。CKD1~5期的检出率分别为17.8%，6.7%，1.1%，0和0。多因素logistic回归分析显示糖尿病、高血压、高胆固醇
血症、男性、年龄和吸烟是CKD的独立危险因素，运动量增加是CKD的保护因素。结论：健康体检是筛查CKD的重
要途径。戒烟，控制血糖、血压、血脂及增加运动量可能有利于降低CKD的发病率。     

模糊分类的Markov模型在慢性肾脏病分期预后研究中的应用

目的：以模糊分类的Markov模型探讨慢性肾脏病（CKD）患者的CKD各期进展情况.方法：对272例CKD随访病例进行回顾性研究,建立基于模糊分类的CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期、死亡/终末期肾病期6个状态的Markov模型,探讨患者的分级预后.结果：平均观察年限2.0a.CKD12期模糊转移的概率为15.1%/a,CKD23期模糊转移的概率为14.0%/a,CKD34期模糊转移的概率为15.7%/a,CKD45期模糊转移的概率为16.4%/a,CKD5期死亡/终末期肾病模糊转移的概率为51.5%/a.以模糊分类的Markov模型预期本队列今后50a处于CKD1期的平均时间为12.5a,处于CKD2期的平均时间为7.2a,处于CKD3期的平均时间为4.5a,处于CKD4期的平均时间为2.0a,处于CKD5期的平均时间为0.9a,预期平均寿命或肾存活期为27.1a.结论：应根据CKD不同分期的预后评估患者病情和指导临床治疗.     

慢性肾脏病患者外周血 FGF-23水平与钙磷代谢的相关性分析

目的：研究慢性肾脏病（CKD）患者外周血 FGF-23水平与钙磷代谢的相关性。方法：对2014年2月～2015年3月于我院接受治疗的68例 CKD 患者以及20健康人士进行空腹抽取静脉血,并采用 ELISA 法检测FGF-23、全自动生化分析仪检测血清中血钙、血磷及碱性磷酸酶（ALP）的含量。结果：CKD 患者外周血 FGF-23水平与血清中血钙呈现负相关,与血磷及碱性磷酸酶（ALP）呈现正相关。结论：慢性肾脏病患者外周血 FGF-23水平与钙磷代谢有一定的相关性。     

社区慢性肾脏病患者对肾病相关知识的认知及医疗服务需求的调查

目的 了解社区慢性肾脏病(CKD)患者对肾病相关知识的认知水平及对医疗服务的需求情况,为CKD社区管理提供依据。 方法 在2017年7月,采用问卷的调查方式,对上海市青浦区金泽、华新2家社区57村1 471例CKD患者进行调查,实际调查1 349例(占应调查人数91.71%),并采用SPSS 21.0统计软件对调查的结果进行分析,计量资料数据用 x±s的形式表示,采用t检验和方差分析;计数资料采用百分比(%)的形式表示,采用描述性统计方法;P<0.05为差异有统计学意义。 结果 1 349例患者对肾病知识认知平均得分(60.05±10.83)分,最高者90分,最低者25分,合格率为59.30%。对肾病危险因素高血压知晓率最高,为76.87%,高蛋白摄入知晓率最低,为13.05%。不同性别、不同年龄、不同疾病分期、不同职业与不同婚姻状况对肾病知识得分情况差异无统计学意义(P>0.05);不同文化程度、不同确诊时间对肾病知识得分情况差异有统计学意义(P<0.05)。CKD患者对疾病治疗相关知识服务需求人数最多,为1 007人(74.65%),对网络知识宣传服务需求人数最少,为338人(25.06%)。 结论 社区慢性肾脏病患者对肾病知识认知整体不足,对医疗服务需求量大。医务人员后期需多加干预,加强对肾病患者的知识教育,提高整体认知,完善医疗服务体系,定期组织医务人员下社区进行义诊,对CKD患者进行病情随访,宣传肾病危险因素,预防慢性肾脏病,将肾病遏制在摇篮之中。      

Is partial nephrectomy worth performing compared to radical nephrectomy for small,localised renal cortical tumours in geriatric patients?

INTRODUCTIONThis study aimed to evaluate the likelihood of progression to chronic kidney disease (CKD) in a cohort of geriatric Asian patients who underwent either partial nephrectomy (PN) or radical nephrectomy (RN) for localised pT1 kidney tumours.METHODSGeriatric patients aged > 65 years who underwent PN or RN from 2005 to 2014 for localised kidney masses < 7 cm at a single institution were reviewed retrospectively. Preoperative and postoperative estimated glomerular filtration rates (eGFRs) were calculated using the Modification of Diet in Renal Disease Study equation. Clinicopathological data was analysed for new-onset CKD after at least five years of follow-up. Postoperative complications were measured using the modified Clavien classification system.RESULTSAmong 67 patients, 36.4% had diabetes mellitus and 80.3% had hypertension. Pre-existing CKD with eGFR ≤ 60 mL/min/1.73 m² was present in 23.3% of PN and 43.2% of RN patients. RN and PN patients had similar postoperative morbidity. Those who underwent PN had immediate decline followed by gradual improvement of kidney function at six months after surgery. This improvement was sustained even for patients with four years of clinical follow-up. Among patients with normal preoperative kidney function, new-onset CKD after surgery was found in 20.0% and 52.9% of PN and RN patients, respectively (p = 0.007).CONCLUSIONIn our study, geriatric patients who underwent PN for localised kidney mass < 7 cm had immediate decline but gradual and sustained improvement in kidney function. PN also resulted in less new-onset CKD through a five-year follow-up period.