关于慢性呼吸衰竭中医诊断及辨证治疗标准的研究

目的:探讨慢性呼吸衰竭中医诊断依据和证治规律.方法:参阅近年来有关中医药诊疗慢性呼吸衰竭文献研究,结合长期的临床实践,探讨了慢性呼吸衰竭临床特点.认为病机为本虚标实、虚实间杂,本虚多为肺、心、肾虚损,邪实多为痰、热(火)、瘀血.病情发作时,以痰(痰热、痰浊)瘀互阻为关键,时或累及脑窍、大肠;病情缓解稳定时,痰瘀减轻但稽留难除,正虚显露而多表现为肺、心、肾虚损.结果:提出了慢性呼吸衰竭常见证候为虚证类(心肺气虚证、肺肾气虚证)、实证类(痰热壅肺证、痰湿壅肺证、兼血瘀证)、危重变证类(痰蒙神窍证、正虚喘脱)三证类七证候及其临床特征.拟订了有关证候诊断标准,并总结了辩证治疗规律.结论:慢性呼吸衰竭的诊断依据及证候标准的拟定为中医药辨证治疗提供了重要依据.     

老年人社区获得性肺炎中医辨证治疗概要

基于近年来有关中医药诊疗社区获得性肺炎(CAP)文献,结合长期的临床实践与研究结果,总结了老年人CAP的临床特点,认为其基本病机为痰热壅肺兼见气阴两虚、痰浊阻肺兼见肺脾气虚.提出了常见证候为实证类(风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证)、正虚邪恋类(肺脾气虚证、气阴两虚证)、危重变证类(热陷心包证、邪陷正脱证)三证类八证候及其临床特征,拟订了有关证候诊断标准,并总结了辨证治疗规律.为老年人CAP的中医药辨证治疗提供了重要依据.     

慢性阻塞性肺疾病稳定期常见证候及特征的临床调查

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期常见证候及其特征.方法:收集九所医院慢性阻塞性肺疾病稳定期患者资料.使用Epidata软件建立数据库.运用SPSS 13.0统计软件包进行统计描述及Logistic回归方法分析.结果:943例患者资料中出现了16种证候,其中肺气虚证的频率和构成比最高,分别为68.0%和17.95%.其次是肺肾气虚证,频率和构成比分别为44.2%和11.67%.而脾阳虚证、肾阳虚证与脾肾阳虚证最低,分别为2.5%和0.66%.COPD稳定期常见证候有肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肺肾气阴两虚证、痰瘀阻肺证、痰湿阻肺证,并对其主次症特征作了分析.结论:COPD稳定期常见证候有7种,其中虚证类5种,即肺气虚证,肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肺肾气阴两虚证;实证类2种,即痰瘀阻肺证、痰湿阻肺证.常见证候中以虚证为主,可兼见实证.     

慢性阻塞性肺疾病稳定期证候及证候要素分布特点的临床研究

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期常见中医证候、证候要素的分布特点。方法通过多中心临床流行病学调查,采集COPD稳定期患者四诊信息及经验辨证的相关数据,对数据进行描述性统计分析。结果共收集病例774例,经验辨证证候类型有269个,证候类型经名称规范后为155个,其中常见(出现率1%,下同)的证候有20个;在证候规范基础上,提取病位类证候要素10个,常见病位类证候要素是肺、肾、脾,病性类证候要素16个,常见病性类证候要素是痰、气虚、火(热)、血瘀、阴虚、阳虚。结论 COPD稳定期患者经验辨证名称表述存在不规范问题;其证候表现类型可概括为以肺肾脾的气虚、阴虚为主的虚证;以肺中痰、湿(浊)、热、瘀相互搏结为主的实证;以肺肾气虚+痰热壅肺为主的虚实夹杂证。从证候要素角度来研究COPD稳定期证候具有执简驭繁的优势。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能与证候分布规律的相关性及其临床价值研究

目的:探讨研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺功能与证候分布规律的相关性及其临床价值。方法:选取2016年10月-2018年12月本院收治的COPD稳定期患者445例,患者均进行肺功能检查并进行分级;再使用自制调查表统计患者在研究期间的中医证候诊断情况。观察COPD稳定期患者的不同中医证候分布情况;不同肺功能分级下的中医证候分布情况;肺功能分级与中医证候分布规律的相关性。结果:本次445例COPD稳定期患者共存在8种中医证候,共诊断出1 020频次,其中,最高的为肺脾气虚证224频次(22.0%),其次是肺肾气虚证221频次(21.7%)、肺气虚证196频次(19.2%),而出现频次最低的为脾肾阳虚证14频次(1.4%)、肾脾气虚证15频次(1.5%);不同肺功能分级的COPD稳定期患者各中医证候情况比较,差异均有统计学意义(P0.05);肺气虚证与肺功能分级呈负相关性(P0.05),肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证、血瘀证、痰湿阻肺证、肾脾气虚证及脾肾阳虚证均与肺功能分级呈正相关性(P0.05)。结论:COPD稳定期患者的肺功能分级为轻度及中度时,最常见的中医证候为:肺气虚证、肺脾气虚证及肺肾气虚证;肺功能为重度的COPD稳定期患者,最常见的中医证候为:肺脾气虚证、肺肾气虚证及肺肾气阴两虚证,随着COPD稳定期患者肺功能分级的不断升高,肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证、血瘀证、痰湿阻肺证、肾脾气虚证及脾肾阳虚证出现的频率逐渐升高。     

结合GOLD分级浅析慢性阻塞性肺疾病的病机演变

目的尝试将肺功能检测值作为慢性阻塞性肺疾病(COPD)中医诊断、治疗及效果和判断预后的重要参考.方法采用回顾性研究的方法,将209例COPD患者的证候变化按照"慢性阻塞性肺疾病全球创议"(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)分级方案进行归纳总结,统计分析.结果随着病情从高危期、Ⅰ期依次向Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期进展,病位涉及的范围也逐渐扩大;证候从痰证、痰热证发展至痰瘀证、痹阻心脉证和痰热瘀证;阴虚证、阳虚证和血虚证的发生率逐渐增加.结论肺功能检测值与COPD脏腑病机传变的相关性提示GOLD分级方案可以尝试作为COPD中医辨证论治的客观依据.     

基于聚类分析和logistic回归分析的老年慢性阻塞性肺疾病致肺心病急性加重期患者中医证候学研究

目的通过小样本调查的方式,探知老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)致肺心病急性加重期患者的证候学特征,为老年COPD致肺心病急性加重期的中医治疗提供临床依据。方法筛选2013年01月至今符合要求的老年COPD致肺心病急性加重期患者366名,采用问卷调查的方式收集患者中医四诊资料,建立数据库,采用聚类分析和logistic回归分析相结合的方法对该类疾病的中医证候特点进行分析,寻找其证候学特点。结果将四诊资料进行统计发现,频率≥90%症候要素为:喘促、咳嗽、咳痰、唇甲青紫、胸闷、舌暗红、气短、乏力、神疲、心悸、脉数;通过K类中心聚类和二分类logistic回归分析的结果发现,该疾病的证候类型分别为肺肾气阴两虚+痰热壅肺+血瘀证(214例),痰湿阻肺+阳虚水泛证(110例),寒饮停肺+心肺气虚证(42例);在符合第一类证候的患者中,痰黏色黄,腰膝酸软,舌有瘀斑,失眠,脉滑的影响较大。结论基于本次调查结果,老年COPD致肺心病急性加重期患者的中医证候以肺肾气阴两虚+痰热壅肺+血瘀证的复合证候居多;痰黏色黄,腰膝酸软,舌有瘀斑,失眠,脉滑是该证型的证候要素。     

基于数据挖掘的慢性阻塞性肺疾病复方用药规律

目的通过运用数据挖掘方法对临床中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)病例进行归纳分析,总结东直门医院呼吸科病房辨证论治COPD的分型证治方案。方法通过制定COPD的诊断及分期、中医证候、病例纳入及排除等相关标准,整理2018年9月—2019年9月东直门医院呼吸科病房诊治的COPD病例,利用SAS 9.4软件平台进行数据规范,运用频数分布、症状因子分析、中药因子分析等技术,总结出各证型常用方剂及中药。结果症状因子分析结果显示,急性加重期可分为5种基本证候,缓解期分为3种基本证型。中药因子分析提示,临床常用治疗COPD的药物可分为6类。外寒内饮证主方为小青龙汤;气虚外感证主方为参苏饮;风寒袭肺证主方为荆防达表汤;痰热郁肺证主方为千金苇茎汤;痰瘀内阻证主方为血府逐瘀汤;阳虚水泛证主方以真武汤为主;肺阴亏耗证主方为沙参麦冬汤;上盛下虚证主方为苏子降气汤。结论中医药治疗COPD有着丰富的临床经验,通过深入挖掘临床治疗的证治规律,以利于指导临床辨证分型及立法处方。     

支气管扩张症中医辨证治疗概要

基于长期临床实践,总结了支气管扩张症基本病机为痰瘀毒痹积损,正虚邪实间杂并相互影响。正虚为肺气虚、脾气虚、气阴两虚等,日久不复而又生痰、瘀;邪实为痰热、痰浊、瘀血,日久累积酿毒、痹阻肺气,复伤肺之形气。常见证候为实证类(痰热壅肺证、痰浊阻肺证)、正虚邪恋类(肺气虚证、肺脾气虚证、气阴两虚证)、兼证类(血瘀证)三证类六证候,急性加重期则以实证类为主而常兼虚证,缓解期则为正虚邪恋而常兼实证。     

特发性肺纤维化中医辨证治疗概要

特发性肺纤维化基本病机为正虚络痹积损,肺肾虚损为本,肺络痹阻、痰瘀互结为标;积损成痿、痹痿并存、虚实错杂为其特征。该病常见证候为虚证类(肺气虚证、阴虚内热证、肺肾气虚证)、实证类(痰热壅肺证、痰浊阻肺证)、兼证类(血瘀证)等三类六证候,以正虚为主而常兼实证,急性加重时则以实证类为主而常兼虚证。该病治疗以扶正祛邪为大法,体现于补、润、化、消。在制方用药时应注意:宣降、润肺以顺肺之生理,补益同时兼顾化痰、活血通络、消积散结,治之缓图,固护肺卫以防外邪袭肺而诱发加重。     

糖皮质激素受体β-防御素与肾阳虚证的研究现状

肾阳虚证已证实为下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺、甲状腺和性腺）轴功能减退所致,研究发现地塞米松可抑制人β-防御素-3（hBD-3）的表达,肾阳虚时此抑制解除可能使气道及肺组织局部防御功能提高。此外,研究还发现肾阳虚时血浆内皮素水平升高,肾阳虚慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者存在性腺-免疫-内分泌轴的严重衰退,肾阳虚肺纤维化大鼠肺组织糖皮质激素受体（GR）mRNA表达下调,但肾阳虚与GR、hBD之间的关系还有待进一步揭示,为温阳药防治气道及肺组织炎症性疾病提供理论依据。     

晁恩祥教授治疗慢性阻塞性肺病经验拾萃

介绍晁恩祥教授治疗慢性阻塞性肺病的临床经验。晁老强调整体观念,根据寒热虚实、标本权重给予立法用药。急性加重以治其标为主,注重疏风宣肺;慢性迁延,则标本兼顾,重视扶正祛邪;缓解期更重视扶正固本、调补肺脾肾,取得较好临床疗效。     

鱼腥草注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

评价鱼腥草注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效和安全性。将60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为2组,试验组和对照组各30例,进行治疗和比较,疗程为10d。结果共有58例完成了试验(试验组和对照组各29例)。与用药前相比,试验组的证候积分、白细胞总数和中性粒细胞分类、肺功能、血气分析和纤溶指标的改善均有统计学意义。试验过程中2组均未出现不良反应。结论:鱼腥草注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有很好的疗效和安全性。     

The effect of obesity on chronic respiratory diseases: pathophysiology and therapeutic strategies

Sedentary lifestyles and increased pollution brought about by industrialization pose major challenges to the prevention of both obesity and chronic respiratory diseases such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), asthma, obstructive sleep apnea and obesity hypoventilation syndrome. Obesity has emerged as an important risk factor for these respiratory diseases, and in many instances weight loss is associated with important symptomatic improvement. Moreover, obesity may influence the development and presentation of these diseases. In this article, we review the current understanding of the influence of obesity on chronic respiratory diseases and the clinical management of obesity concurrent with asthma, COPD, obstructive sleep apnea or obesity hypoventilation syndrome.     

病证结合诊疗模式在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病是一种呈慢性、进展性的呼吸系统疾病,在诊治中存在较大难度。病证结合诊疗模式是以辨西医之病和中医之证相结合,两者优势互补,各有侧重,在西医明确诊断的基础上,发挥中医药优势,突出个体化治疗,是实现中医诊治标准化、规范化的重要环节。     

孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的观察孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法将入选的56例患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上加用孟鲁司特,疗程为7d。于治疗后第3和第7天比较两组中血气分析和应用支气管扩张剂后的肺功能测定的相关指标。结果与对照组相比,治疗7d后的治疗组氧分压明显增高,而二氧化碳分压明显降低,两组相比差异有统计学意义。而且肺功能测定结果显示1s用力通气容积占肺活量的比值及1s用力通气容积占预计值的百分比也高于对照组,差异有统计学意义。而治疗3d后两组中各项指标的比较无显著差异。结论孟鲁司特可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能。     

Domiciliary noninvasive ventilation for chronic respiratory diseases

Patients with chronic respiratory diseases, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD), neuromuscular diseases, kyphoscoliosis and obstructive sleep apnoea-obesity hypoventilation syndrome (OSA-OHS), are at a higher risk of decompensation in the form of hypercapnic respiratory failure leading to intensive care unit (ICU) admission and increased mortality. This article reviews the evidence of role of domiciliary noninvasive ventilation (NIV) in patients with diseases with chronic ventilatory failure, including the mechanism of the effect of (NIV).     

张艳教授治疗慢性心力衰竭经验

张艳教授认为,慢性心力衰竭属本虚标实之证,本虚以心气虚衰、肾气亏损为主,标实以瘀血内阻为重,临床往往虚实夹杂,虚实俱重.在治疗上独出己见,提出"心肾同治,气血同调"的治则.心肾同治以补益心肾为重,气血同调以益气活血为佳.用补法扶正以调和脏腑气血、阴阳的平衡,用益气活血法缓标证之急,寓通于补,补而不滞,气血畅通.     

肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究进展

慢性阻塞性肺疾病急性加重是一种常见的危重病,其与肺栓塞的相关性研究是近年来的热点。现就近几年关于肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究进行综述,包括流行病学、病理生理学、临床特征、诊断及治疗方法等,着重介绍其定义及诊治。目前各种研究多有自身的优点和局限性,临床需进一步深入研究,探讨更规范的诊断标准和治疗方案。     

从“肺肾相关”探讨慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症

从中医"肺肾相关"理论,结合现代研究成果,探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并骨质疏松症(OP)的病因病机和防治。认为肺与肾二脏金水相生,母病及子,彼此关系密切,又肾主骨生髓,因此肺肾的相关性可以解释慢阻肺合并OP的内在机制,并通过肺肾同调对慢阻肺合并OP进行防治干预。