利福平相关性急性肾衰竭2例报道并文献复习

目的分析利福平(Rifampicin,RFP)相关性急性肾衰竭(Acute renal failure,ARF)的临床病理特点、治疗及预后情况,提高诊治水平。方法回顾性分析我院2例RFP致ARF患者的临床病理特点及治疗经过,并检索国内外相关文献。结果 2例患者均有间歇使用利福平史,初始症状为胃肠道反应及"流感"样症状,随后短期内出现少尿或无尿、肾功能急剧下降,伴贫血、血小板减少和肝功能损害。肾活检病理均为急性肾小管坏死,血清抗利福平抗体阳性,经治疗痊愈出院。结论 RFP相关性ARF并不少见,常见于再次用药者,应增强预防意识,确诊后早期治疗,预后良好。     

产后溶血尿毒综合征伴严重并发症患者临床病理分析

目的：分析产后溶血尿毒综合征（PHUS）伴严重并发症患者的临床及肾脏病理特征，探讨肾脏病理与PHUS疗效及预后的关系。方法：分析2例确诊为PHUS伴严重并发症患者的临床表现、肾脏病理特点、治疗及预后。结果：1例PHUS患者并发急性心肌梗死，肾脏病理示肾小球内皮下水肿、小动脉内皮下增厚和纤维蛋白渗出；另1例并发重症急性胰腺炎、视网膜中央动脉阻塞和弥散性血管内凝血，病理见肾小球基底膜增厚，系膜基质插入毛细血管壁，新月体形成。2例均接受血浆置换、新鲜冰冻血浆、血液净化和抗血小板等治疗，1例肾功能恢复；另1例虽存活，但遗留继发性糖尿病、失明及慢性肾衰竭。结论：PHUS的预后可能与并发症的程度和种类相关，肾脏病理可提示肾衰竭的预后。     

慢性肾脏病患者合并恶性高血压的诊断、治疗及预后

目的：了解慢性肾脏病患者出现的恶性高血压（MHT）的临床表现、诊断、治疗及其对肾脏疾病预后的影响。方法：分析我科及华西医院1998年1月～2005年6月收治的肾脏病伴发MHT患者的临床和病理资料。用多元回归进行预后相关因素分析。结果：符合诊断的共42例。其中6例发生急性肾衰竭，17例发生慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭，13例为慢性肾衰竭，6例肾功能正常。经过积极抗高血压治疗后，52％患者肾功能好转，需透析者中26．7％脱离透析。1年肾存活率55％。高血压家族史、最高收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平以及肾脏慢性病变积分是影响短期肾功能好转的不良指标：最高血肌酐水平和肾脏慢性病变积分是决定1年肾脏存活的重要指标。结论：MHT的发生严重影响肾脏预后。经过积极降压治疗部分患者可好转。最高血肌酐水平和肾脏慢性病变积分是决定1年肾脏存活的重要指标。     

显微镜下多血管炎10例临床分析

回顾性分析我院近2年确诊的10例显微镜下多血管炎（MPA）患者的临床表现及实验室检查资料，观察其临床治疗效果及预后。结果示7例患者抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性；10例患者全部存在肺损害，5例出现肺间质纤维化及弥散性通气功能障碍；经糖皮质激素与环磷酰胺联合治疗后，7例好转，3例因肾功能急剧恶化肾衰竭而死亡。提示对于出现多系统损害，尤其是肺、肾损害，表现为肺间质纤维化、急性肾衰竭的患者，应考虑MPA可能，尽早行ANCA检测及肾活检以明确诊断，尽早治疗。     

连续性肾脏替代疗法对急性肾衰竭患者血清SCr和BUN水平的影响

目的 探讨连续性肾脏替代疗法治疗急性肾衰竭患者对其血清SCr、BUN水平的影响.方法 选取2017年12月至2019年12月于本院接受治疗的急性肾衰竭患者60例,随机分为对照组与观察组,每组30例.对照组实施间歇性血液透析治疗,观察组实施连续性肾脏替代疗法进行治疗,比较两组患者治疗前后肾功能及血流动力学情况.结果 治疗后,观察组血清SCr、BUN水平均低于对照组;观察组HR水平低于对照组,MAP水平高于对照组(P<0.05).结论 急性肾衰竭患者实施连续性肾脏替代疗法可有效改善血清SCr、BUN水平及血流动力学,值得临床推广运用.     

血清乙型肝炎病毒抗原阴性及抗体阳性肾损害患者的临床病理分析

目的 研究血清乙型肝炎病毒(HBV)抗原阴性、抗体阳性伴有肾损害患者的临床及病理特点.方法 选取HBV血清抗原阴性、抗体阳性伴有蛋白尿的住院患者,所有患者均行常规实验室检查及肾脏穿刺活组织病理检查,并采用间接免疫荧光法检测患者肾脏组织的HBsAg和HBcAg,分析其临床及病理特点.结果 共收集到血清抗原阴性、抗体阳性伴有蛋白尿的患者21例,7例临床表现为肾病综合征,14例表现为非肾病综合征性蛋白尿.其中仅血清HBcAb阳性者3例,HBsAb+HBcAb阳性者10例,HBeAb+HBcAb阳性者1例,HBsAb+HBeAb+HBcAb阳性者7例,所有患者血清HBV-DNA滴度均＜500拷贝/mL.根据肾脏穿刺活组织病理检查结果最后拟诊为HBV相关性肾炎的患者7例.结论 对于临床上血清HBV抗原阴性、抗体阳性并伴有蛋白尿的患者,要重视肾脏穿刺活组织检查,尤其要注意对肾脏活组织标本进行HBV抗原的检查.     

系统性红斑狼疮自身抗体与肾脏损害的相关性研究

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清自身抗体与肾脏损害的关系.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)和间接免疫荧光法检测141例SLE患者(其中82例LN患者)血清中的抗Clq抗体、AnuA、抗ds-DNA抗体.分析三种自身抗体与肾脏损害的关系.结果 LN组的抗ds-DNA抗体、抗C1q抗体、AnuA的阳性率分别为65.9%、62.2%、62.4%,明显高于非LN组,差异有统计学意义(P＜0.05).联合检测抗ds-DNA抗体、抗C1q抗体与AnuA对LN的敏感性、特异性分别为50.0%、86.4%.结论 三种抗体均与肾脏损伤有关,三种抗体联合检测有助于肾脏损害的诊断.     

ANCA相关性小血管炎19例临床分析

目的 探讨原发性抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA相关性小血管炎的临床特点.方法 对19例原发ANCA相关性小血管炎患者的临床资料进行分析总结.结果 19例ANCA相关性小血管炎患者平均年龄(65.26±7.26)岁,从发病到确诊的时间为0.5个月~5年.患者的临床表现缺乏特异性,以肾脏、肺受累为主.实验室检测以PANCA 及过氧化物酶(MPO)阳性为主,予以激素联合免疫抑制剂治疗,合并急性肾衰竭或慢性肾衰竭已达透析指征的患者行血液透析治疗.结论 ANCA相关性小血管炎临床表现为多系统损害,其诊断要结合临床表现、ANCA检测和病理活检综合考虑,其治疗以激素联合免疫抑制剂治疗为主.     

类风湿性关节炎肾损害患者血清抗C1q抗体检测

目的：检测类风湿性关节炎（RA）肾损害患者血清抗C1q抗体。方法：采集42例RA无肾损害（NR-RA）患者、8例RA肾损害（WR-RA）患者和40例正常献血人员的血清,采用酶联免疫吸附法检测抗C1q抗体。结果：NR-RA组和WR-RA组的抗C1q抗体相对浓度均高于正常对照组（P均〈0.05）。NR-RA组（19.05%）和WR-RA组（25.00%）血清中抗C1q抗体的阳性率均高于正常对照组（2.50%）（P均〈0.05）。结论：抗C1q抗体可能参与RA肾脏损害。     

血清抗C1q抗体与狼疮肾炎病理分型及活动性的相关性

目的研究血清抗C1q抗体水平与狼疮肾炎（lupus nephritis,LN）病理类型及活动性的相关性。方法酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测47例系统性红斑狼疮（systemlupus erythematosus,SLE）患者（狼疮肾炎37例,非狼疮肾炎10例）血清抗C1q抗体水平,并与狼疮肾炎病理类型及活动性指标进行相关性分析。结果 SLE患者血清抗C1q抗体水平（92±55）U/ml,较正常对照组显著升高;LN患者（99±56）U/ml高于非LN患者（64±53）U/ml（t=3.185,P〈0.01）。各肾脏病理类型的血清抗C1q抗体水平有统计学差异,IV型LN患者（126±48）U/ml,高于其他各LN病理分型（P〈0.01）。血清抗C1q抗体水平与肾脏病理病变活动指数呈正相关（r=0.750,P〈0.01）。肾炎复发组血清抗C1q抗体水平（131±54）U/ml在各临床活动度分组中最高（P〈0.01）。结论血清抗C1q抗体水平与SLE患者肾脏损害显著相关,监测其变化可为临床评估治疗提供重要依据。     

慢性肾脏病基础上的急性肾衰76例临床分析

目的了解慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭(A/C)的病因及肾活检对A/C诊断意义。方法回顾性分析76例A/C患者的临床诊治及转归情况。结果药物引起的急性间质病变或间质肾小管病变、肾前性原因、慢性肾脏病并发严重的感染、是常见原因,占75.00%;恶性高血压占9.21%;狼疮肾炎(LN)活动占9.21%;肾病综合征(NS)伴特发性ARF占6.58%。积极治疗原发病,尽早去除诱因,52例患者肾功能恢复到基础水平,16例患者血肌酐(Scr)下降大于15%,8例患者肾功能无明显改变,其中1例进入维持性透析。53例行肾活检,35例通过肾活检修正诊断,改变原有治疗方案。结论A/C临床并不少见,早期诊断、正确的治疗绝大多数患者肾功能有所改善。肾活检对明确A/C诊断有重要意义。     

Multiple organ dysfunction syndrome due to ingestion of fish gall bladder

Objective To investigate changes in renal function, urine N- acetyl- β- D- glucosaminidase enzyme (N- AG), liver function, myocardial enzymes, the pathology of renal damage and the mechanism of acute renal failure (ARF) associated with fish gall bladder poisoning.Methods Eleven patients with acute fish gall bladder poisoning were consecutively admitted to our hospital from September 1997 to October 1999. Renal function, urine N- AG enzyme, liver function, and myocardial enzymes were assayed before and after treatment. One patient consented to a kidney biopsy and the pathology of renal damage was observed under light and electron microscopes.Results All patients had multiple organ dysfunction syndrome (MODS) and 11 patients suffered from ARF. Ten patients had liver dysfunction, ten patients had poisonous myocarditis, and 8 patients had gastrointestinal dysfunction. Renal function, urine N- AG enzyme, liver function, and myocardial enzymes were significantly improved after treatment compared with those of before treatment (P&lt;0.05). Kidney biopsy showed that the main damage site was the proximal renal tubule. All eleven patients recovered and were discharged from the hospital.Conclusions Ingestion of fish gall bladder leads to kidney damage, as well as liver, heart and gastrointestinal tract injury. The mechanism of acute renal function failure is the serious tubular damage, confirming the location of kidney damage. Necrosis of the proximal tubules plays an important role in the development of ARF. Immediate hemodialysis is the most effective treatment.     

THE CLINICAL AND PATHOLOGICAL FEATURES ANDTREATMENT OF RAPIDLY PROGRESSIVEGLOMERULONEPHRITIS

ResumeObjectifCOnnaitrei'incidence,lamanifestationcliniqueetiecaractdrepathologtausacbagab~rulon~phriteresidementprogressive(GNRP),cleverieniveaududiagnosticetdutraitBment.MJtbod.'Etuderetrospectivedesdatade19oasdeGNRPconlirmdsparlabiOPsierdnale.Rdsultatsiesyndromendphrotiqueet1'insullisancerdnaleaigUescscutsouventmantlesids,lalrdquencedeGNRPoccopeenvironZMdelabiOPsisrdnaledelamimepdriode.Conclusion1.LabiOPsierdnaledoltCtrepratiqu,esansaucunehesitationenoasdesu8PiciondelaGNRP;2.L…     

人参皂甙对肾衰大鼠的肾保护作用与延髓腹外侧部TH-IR变化的相关性

[目的]探讨人参皂甙对急性肾衰大鼠的肾保护作用与延髓腹外侧部TH-IR的变化的相关性.[方法]选用52只健康雄性SD大鼠,随机均分为4组:实验对照组(ARF+NS组)、实验给药组(ARF+GS组)、空白对照组(NS+NS组)和空白给药组(NS+GS组).采用甘油致急性肾衰的动物模型,通过整体实验和免疫组织化学的方法,观察急性肾衰大鼠口服人参皂甙(25 mg/2 mL)48 h后,血清BUN,Cre,GSH水平的变化及肾组织病理学的改变;同时观察延髓腹外侧部TH免疫反应活性的变化.[结果]ARF+NS组血清BUN和Cre水平明显升高,GSH水平明显降低(P<0.05),肾小管坏死程度严重. ARF+GS组血清BUN和Cre水平降低,GSH水平升高,肾小管坏死程度明显减轻.免疫组织化学的结果显示ARF+NS组延髓腹外侧部TH免疫反应阳性神经元数目和免疫染色强度显著增强(P<0.05).ARF+GS组延髓腹外侧部TH免疫反应活性进一步增强,明显高于ARF+NS组(P<0.05).[结论]急性肾衰大鼠口服人参皂甙48 h后,能明显增强机体抗氧化损伤的能力和肾保护的作用;延髓腹外侧部儿茶酚胺能神经元活性增强可能是人参皂甙抗急性肾衰和肾保护的作用的中枢机制之一.     

A clinical description of rifampicin-induced acute renal failure in 170 consecutive cases

Rifampicin re-administration may cause immunologically mediated acute tubulo-interstitial injury. Retrospectively, 170 consecutive cases with acute renal failure (ARF) following re-treatment with rifampicin (71% males, 29% females, age 21 to 68 years) were analysed, which accounted for 12% of all ARF patients treated by two large dialysis referral centres in Romania, Timisoara and Iasi, between 1974-2001 and 1988-2001, respectively. The most frequent clinical features of rifampicin-induced ARF were: Anuria, gastro-intestinal (abdominal pain, nausea, vomiting and diarrhoea) and "flu-like" symptoms. Urine analysis revealed sterile leucocyturia in 54%, proteinuria in 31%, haematuria in 26% and haemoglobinuria in 7% of cases. Haemolytic anaemia was frequent, found in 66% of the patients; half of these had Hct values of < 30%, thrombocytopenia and also more severe renal damage (a longer anuric phase and a slower recovery of the renal function), thus suggesting a severe multi-target autoimmune aggression. The association of hepatic injury--not explained by prior hepatic disease, B or C hepatitis virus infection or history of alcohol abuse--was encountered in 17% of the cases, without a significant influence on the renal and the general outcome. The outcome of rifampicin-induced ARF is generally favourable, with complete recovery of the renal function within 30 days in 52% of the cases and within 90 days in 92% of the cases. The mortality rate was 3.5%, compared to 21% for the overall ARF population treated during the same period (p < 0.05).     

急性肾功能衰竭的流行病学研究

目的 对急性肾功能衰竭（ARF）进行前瞻性研究,总结ARF病因和临床特点。方法 收集内、外、妇、儿等科室的ARF住院病人,分析其病因,鉴别ARF类型（肾前性,肾性,肾后性）以及分析各种类型所占的比例、治疗方法及预后,着重分析小管间质病变,药物性,及急性横纹肌溶解综合征所致的ARF的临床特点和预后,结果 125例ARF病人中,肾前性ARF20例,占16%;肾后性ARF7例,占5.6%;肾性ARF98例,占78.4%,其中急性小管间质病变79例,占肾性ARF的80.6%(79/98)。感染、休克是主要原因;药物性ARF28/125例,占ARF的22.4%呈上升趋势;横纹肌溶解综合征11/125例,占ARF的8.8%,多脏器功能障碍综合征125例,占ARF的22.4%,呈上升趋势,横纹肌溶解综合征11/125例,占ARF的8.8%,多脏器功能障碍综合征合并ARF14/125例。占ARF的11.2%。肾活检32例,急性小管间质病变和肾小球、血血管病变约各占50%,ARF总的死亡率23.2%,肾实质性ARF的死亡率29.6%。结论 ARF发生率和死亡率较高,早期诊治有助于改善ARF的预后。     

上海市药物性急性肾衰竭临床现况分析

目的 了解上海地区综合性医院住院患者药物性急性肾衰竭(ARF)的发病率,肾毒性药物种类、预后,为合理用药、最大程度避免药物性ARF的发生提供依据.方法 患者资料来源于2004年1月1日至2006年12月31日上海17家二级以七综合性医院住院患者的ARF患者登记表,从中将药物性ARF患者挑出并记录其基础疾病、临床特点及转归.结果 在1200例各种原因的ARF患者中,药物性ARF共347例(28.9%).男224例,女123例,年龄(58±20)岁,60岁以上占51.0%.发生于非手术科室的药物性ARF以社区获得性为主(60.2%).在非手术科室中医院获得性的药物性ARF的发生率在肾脏科最低,仅为9.5%,而在血液科、心血管科及神内科较高.发生于手术科室的药物性ARF则以医院获得性为主(55.7%).其中医院获得性的药物性ARF在肝移植科,神外科和心胸外科中发生率较高,而泌尿外科较低.合并的基础疾病以慢性肾脏疾病较常见(69例,占19.9%),之后依次为脑血管疾病59例(17.0%),糖尿病43例(12.4%),高血压41例(11.8%),冠心病20例(5.8%).肾活检病理主要为急性肾小管坏死18例(37.5%),急性间质性肾炎11例(22.9%),急性小管间质性肾炎6例(12.5%).肾毒性药物中抗生素占首位166例(47.8%),主要为氨基糖甙类(17.0%)与头孢菌素类(12.7%);其次为利尿剂77例(22.2%)和造影剂46例(13.3%);两种或两种以上联合用药占22.5%.119例患者(34.3%)行肾脏替代治疗.院内死亡患者100例(28.8%).存活患者中,188例(54.2%)肾脏完全恢复,42例(12.1%)肾脏部分恢复,17例(4.9%)肾脏死亡.结论 药物性ARF的发病率较高,往往与多种致病因素联合作用,多发于存在基础合并症的老年患者.氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素,利尿剂,造影剂是主要的肾毒性药物.     

急性肾功能衰竭的病理特点及其临床表现

目的：探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者的肾脏病理特点及其临床表现,为临床诊断提供依据。方法：回顾性分析108例经肾穿刺活检确诊ARF患者的病理特点和临床资料。结果：ARF患者中微小病变肾病和膜性肾病的肾病综合征表现高于其它组,且以单纯蛋白尿为主,前者ARF的发生率高于后者。新月体肾炎的患者年龄偏高,起病快,血肌酐迅速升高,半数以上有贫血现象,40.0%的患者肾穿前需行血液透析。肾小管间质病变的患者72.7%有服药史。肾小管坏死的患者尿中蛋白量明显高于间质性肾炎,血肌酐值高于间质性肾炎。研究还发现不能以尿量改变来推断ARF的病理类型。结论：对于ARF患者应严格掌握肾穿刺活检的适应证,早期诊断、明确病因、采用适当有效的治疗措施,有利于ARF的及早恢复并降低病死率。