经皮肾镜取石术患者大出血的原因及其治疗对策探讨

目的 总结经皮肾镜取石术中术后出血的原因及其防治经验.方法 对我院2005-2012年间行微创经皮肾镜取石术时出现术中或术后大出血的56例患者做回顾性分析.结果 分析发现经皮肾穿刺过程中出现大出血5例,肾穿刺后瘘道扩张时引起大出血14例,术中碎石、取石过程大出血19例,术后迟发性大出血18例.出血原因与操作不当、技术欠熟练、存在尿路感染、手术设备等因素有较大关联.本组出血病例发生在手术开展早期(2005-2008年)为39例,占70％,通过采用各种预防方法后(2009-2012年)为19例,约为30％.大出血后针对不同情况采用保守治疗、动脉介入栓塞止血、开放手术止血等方法可获良好治疗效果.结论 了解经皮肾镜取石出血的原因,加强预防措施可减少大出血的发生率,针对不同的出血情况采取不同治疗方式,可获良好治疗效果,有利于微创经皮肾镜取石术的进一步开展.     

气囊导尿管阻隔法治疗微创经皮肾镜术后出血

目的探讨气囊导尿管阻隔法处理微创经皮肾穿刺取石术后出血的临床效果,寻找微创经皮肾穿刺取石术后出血的有效治疗手段。方法回顾性分析我科近4年来对12例经皮肾镜碎石取石术后大出血的患者行气囊导尿管的治疗过程及临床效果,所有的患者都采用导尿管气囊阻隔肾集合系统与经皮肾镜出血通道。结果 10例患者经过时间不等的术后气囊导尿管气囊阻隔集合系统与经皮肾通道治疗,使得出血得到了很好的控制,2例行气囊导尿管压迫后出血无好转行介入栓塞治疗。结论通过气囊导尿管气囊阻隔经皮肾通道与集合系统止血是治疗微创经皮肾镜术后出血的有效治疗手段,可以作为微创经皮肾穿刺取石术后大出血行介入栓塞治疗前更为简单有效的选择。     

经皮肾镜取石术后肾出血超选择性肾动脉栓塞的护理体会

目的 探讨经皮肾镜取石术后肾出血超选择性肾动脉栓塞术的护理.方法 对7例经皮肾镜取石术后肾出血患者采用 Seldi nger技术穿刺右股动脉插管,行超选择性肾动脉栓塞治疗,栓塞剂为明胶海绵颗粒(和/或明胶海绵条)、弹簧圈.做好术前、术中、术后各项护理及介入器材准备.结果 7例经皮肾镜取石术后肾出血患者经栓塞出血动脉后,尿液由介入前全血尿转为淡红色,所有患者尿液均5～7d转清,痊愈出院.结论 经皮肾镜取石术后肾出血超选择性肾动脉栓塞术具有微创、止血快、疗效确切的优点.做好术前、术中、术后各项护理是确保介入栓塞治疗顺利完成及成功的关键.     

超选择肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血五例

目的探讨超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后大出血的临床价值。方法对5例经皮肾镜取石术后大出血均接受输血补液夹管等保守治疗,仍不能维持正常生命体征者,行肾动脉造影,明确诊断后用明胶海绵颗粒或弹簧圈做动脉栓塞治疗。结果 5例患者血管造影提示均为活动性肾动脉出血,接受血管超选择栓塞术,术后出血渐停止。术后复查患肾的大部分功能保留,无严重并发症发生。结论超选择肾动脉栓塞术能及时明确诊断并有效治疗经皮肾镜取石术后大出血,能最大程度保护肾功能,创伤小,见效快,疗效确切。     

介入栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血109例的临床疗效观察

目的评价介入栓塞止血治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床疗效和安全性.方法 2007年1月至2012年12月昆明市延安医院介入科和昆明医科大学第二附属医院介入室为109例经皮肾镜取石术后肾出血患者实施了介入性诊断及栓塞止血术,观察其临床效果.结果 109例肾动脉造影中95例发现异常征象(造影剂外溢52例,造影剂外溢并假性动脉瘤10例,并A-V瘘及假性动脉瘤2例,假性动脉瘤26例,假性动脉瘤伴动静脉瘘1例,单纯性动静脉瘘4例),均行栓塞止血术,全部止血成功,14例未发现出血征象,行凝血酶介入灌注止血治疗,其中9例止血成功.手术成功率为95.4%.止血成功病例术后随访1~24个月无肾出血复发.结论介入栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血具有安全、微创、有效、预后好、止血迅速、并发症少、恢复快等优点.     

经皮肾镜取石术出血原因分析及对策

目的 探讨经皮肾镜取石术并发出血的原因及防治措施.方法 回顾性分析2007年6月~2011年6月收治的500例次经皮肾镜取石术临床资料,发生大出血8例.结果 8例出血病人中,采用保守疗法5例,超选择性介入栓塞3例,出血停止,均治愈出院.结论 充分认识经皮肾镜取石术出血的原因,术前准备充分、术中规范操作,术后准确判断出...     

经皮肾镜大出血治疗的探讨

目的 分析经皮肾镜取石术出血的发生原因及治疗,探讨如何减少大出血的发生及有效的治疗方法.方法 回顾性分析100例经皮肾镜取石术患者中14大出血者的治疗资料.结果 MPCNL术中大出血发生率0.6%(6/100),停止手术经压迫止血后治愈;术后大出血发生率0.8%(8/100),行超选择性肾动脉栓塞止血治愈.结论 MPCNL术中大出血应立即停止手术,并给予压迫止血治疗;后大出血应急时行超选择性肾动脉栓塞治疗.     

微创经皮肾镜碎石取石术并发严重出血原因分析及防治方法

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术并发大出血的原因及防治方法。方法:回顾性分析行微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石96例患者,其中并发大出血9例,7例采用夹管或气囊导管牵拉等保守治疗后有效,1例采用开放手术处理,1例保守治疗无效后采用选择性肾动脉栓塞术。结果:术中出血6例,其中3例行夹管或气囊导管牵拉等处理后出血停止,继续行碎石取石术,2例放置肾造瘘管并夹管后二期再行碎石取石术,1例采用中转开放手术行取石术及结扎止血有效。术后出血3例,其中1例行选择性肾动脉栓塞术,其余2例采用保守治疗有效。所有并发大出血病例中须行输血治疗3例。结论:对于行微创经皮肾镜碎石取石术,应作好术前准备,术中规范操作,并发大出血时及时采取有效措施,对出血不止患者尽快行介入栓塞止血。     

经皮肾镜钬激光碎石取石术后大出血的临床分析及防治对策

目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术后大出血的临床特征及防治对策。方法收集70例经皮肾镜钬激光碎石取石术后大出血患者临床资料,进行回顾性分析。结果在术后当天出现出血患者18例,占25.71%;7d活动后出现出血者27例,占38.57%;造瘘管拔除时发生大出血者25例,占35.71%。所有患者经对症处理及超选择性肾动脉栓塞治疗,一次栓塞成功率为100.00%,复查肾功能正常。皮肾通道扩张不当者25例,占35.71%,经皮肾穿刺损伤血管者14例,占20.00%,集合系统刺穿和撕破者15例,占21.43%,感染与败血症者16例,占22.86%。结论在经皮肾镜钬激光碎石取石术后大出血临床诊治中,必须做好充分的术前准备工作,以准确判断术后大出血因素,采取相应的治疗措施,有利于降低经皮肾镜钬激光碎石取石术后大出血发生率。     

经皮肾镜取石术后迟发出血的临床分析

目的探讨微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的原因及防治措施。方法回顾性分析2005-01~2009-06间,微创经皮肾镜取石术后6例迟发大出血患者的临床资料。本组6例均行介入性血管造影诊断和超选择性肾动脉栓塞治疗。结果患者出血时间为术后4~18 d,肾动脉造影显示:4例为假性动脉瘤,2例为动静脉瘘,超选择性肾动脉栓塞术5~31 h后尿液转清,随访肾功能保留良好。结论术后迟发性大出血是经皮肾镜取石术严重并发症之一,出血原因大部分为穿刺通道的小动脉损伤,超选择性肾动脉栓塞是治疗经皮肾穿刺取石术后迟发性出血的有效方法。     

超选择性肾动脉弹簧圈栓塞治疗PCNL术后严重肾出血的临床分析

［摘要］ 目的　探讨超选择性肾动脉弹簧圈及弹簧圈+明胶海绵栓塞术治疗经皮肾镜取石术（PCNL）后严重肾出血的临床价值．方法　回顾性分析2013年3月至2015年3月昆明医科大学第二附属医院介入室51例使用单纯弹簧圈及弹簧圈+明胶海绵超选择性肾动脉栓塞术治疗PCNL术后肾出血患者的资料,对止血效果、并发症及栓塞注意事项进行分析． 结果　本组39例患者使用单纯弹簧圈栓塞,12例使用弹簧圈+明胶海绵栓塞,一次栓塞成功49例（成功率为96％）,术后第 1～7 d 肉眼血尿消失,3～14 d镜下血尿消失,血红蛋白平稳上升．术后无严重并发症发生,随访1个月至1 a血压无明显变化．结论　超选择性肾动脉弹簧圈栓塞术为永久性栓塞,是治疗PCNL术后严重肾出血一种安全有效的方法．     

经皮肾镜取石术后出血的超选择栓塞治疗

目的探讨肾动脉造影和栓塞术治疗经皮肾镜取石术后并发肾动脉出血的临床应用价值。方法对6例经皮肾镜取石术后并发肾动脉出血的患者行超选择性肾动脉造影,诊断明确后用弹簧圈做栓塞治疗。结果6例患者均成功栓塞,出血停止,6例全都保留了患肾的大部分组织和功能,无严重并发症。结论超选择性肾动脉造影和栓塞术创伤小,见效快,可明确诊断并有效治疗经皮肾镜取石术后并发的肾动脉出血,对最大限度的保留患肾功能有重要的临床意义,是治疗经皮肾镜取石术后肾动脉出血的有效方法。     

经皮肾镜治疗肾结石出血附11例报告

目的:探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)并发严重出血的原因和对策。方法:选取我院自2005年7月～2007年8月307例经PCNL治疗肾结石患者的临床资料,研究术中、术后出血的原因以及对策。结果:本组有11例出现严重出血,7例通过补充血容量、止血等保守治疗痊愈出院,4例保守治疗无效,经超选择肾动脉栓塞痊愈出院。结论:术中出现操作并发症、肾实质厚度、既往有肾切开取石手术史、手术时间过长、结石体积较大并质地较硬、感染、多次体外冲击波碎石(ESWL)均能增加出血量,如保守治疗无效,超选择肾动脉栓塞是治疗的有效选择。     

超声实时引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石85例临床分析

目的探讨超声实时引导经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的临床应用价值。方法选择85例上尿路结石行PCNL治疗的患者,术中采用B超实时定位引导经皮肾穿刺,少数病例辅助X线进行通道确认,分别建立1~2个工作通道,同期或分期进行PCNL处理。术后统计通道建立数量,各期手术完成情况,总净石率和并发症发生情况。结果 85例患者共建立经皮肾穿刺通道105个,大多数通道为一期完成。其中每侧肾脏单通道80个,2个通道5个。Ⅰ期完成手术73例,其中两侧同期完成手术4例;Ⅱ期8例,Ⅲ期2例。术后辅助ESWL治疗6例,经1~3次治疗结石排净,总净石率91.5%。术后发现胸腔积液2例,气胸1例。无中转开放手术和并发周围脏器损伤及术后因肾脏大出血需动脉栓塞治疗病例。结论超声实时引导PCNL是治疗上尿路结石的有效手段。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石并发症的观察及护理

目的探讨对经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石并发症的观察及护理措施,从而达到提高PCNL治疗复杂性肾结石的护理质量。方法总结2007年2月。2008年10月我科PENL治疗的56例复杂性肾结石患者术后的并发症及其护理措施。结果56例经皮肾镜取石术患者中有22例发生并发症,其中发生出血3例,结石残留16例。严重感染1例,肾贯通伤2例。22例发生并发症的患者都被及时发现并给予积极有效的治疗和护理,无1例因术后并发症而发生严重后果。结论PCNL虽属微创手术,但术中术后大出血、残留结石、术后感染等是PCNL较常见的并发症,加强对并发症的观察及护理对提高手术的成功率至关重要。     

血管栓塞术治疗泌尿系出血的价值

目的探讨血管栓塞术在泌尿系出血中的作用和价值。方法对29例泌尿系大出血,包括17例患者行血管栓塞术治疗,总结血管栓塞术的疗效和操作中的注意点。结果所有病例栓塞后6-48小时内出血逐渐停止,随访期1-24月,无复发出血病例;29例中1例肾癌出血院外两次栓塞后复发,经碘化油、无水乙醇及钢圈栓塞后未出血;1例微创经皮肾镜取石后肾血管损伤出血行明胶海绵栓塞术中出血加重,经钢圈栓塞后未出血;1例尿道球海绵体出血明胶海绵栓塞后未出血,阴茎勃起功能无明显减退。结论血管栓塞治疗泌尿系出血的创伤小,疗效显著,是一种安全有效的止血方法。     

经皮肾镜取石术并发症958例临床分析

目的 总结经皮肾镜取石术的并发症及其处理方法.方法 回顾分析遵义医学院附属医院2003年4月至2013年4月经皮肾镜取石术治疗的958例上尿路结石患者的临床资料,对手术并发症的原因及其处理进行总结分析.结果 全组患者肾结石891例,输尿管上段结石67例,年龄19 ～71岁,平均43岁.经皮肾镜取石术围手术期并发症包括：发热（T＞38.C）133例,大出血59例,胸腔积液11例,感染性休克8例,肾周脓肿6例,结肠损伤4例,双“J”管异位4例,胰腺损伤3例,十二指肠损伤1例.全组患者死亡5例,余并发症均经治疗后好转.结论 经皮肾镜取石术并发症时有发生,加强对并发症的处理有利于提高手术安全性.     

血管介入治疗急诊难治性产后出血6例

目的:探讨难治性产后出血急诊血管介入止血的临床价值。方法:对6例难治性产后出血,出血量1700ml～2800ml,出血原因为软产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血机能障碍,经临床药物治疗无效,难以控制出血者行急诊血管介入止血,采用超选择髂内动脉插管,造影明确诊断后用经高温、高压消毒的明胶海绵颗粒栓塞靶血管。结果:插管成功率100%,栓塞后立即止血5例(56),无效1例(16)。结论:急诊介入栓塞止血安全、迅速、微创、有效,是治疗产后大出血的理想方法,不仅能挽救生命,而且能避免外科手术而保留子宫。     

二期经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的：探讨二期经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石的临床效果。方法：对1052例上尿路结石患者均一期行经皮肾穿刺造瘘,再行二期PCNL治疗。其中肾盂、肾盏多发结石501例,肾铸型或鹿角形结石334例,双侧肾结石62例,合并输尿管上段结石118例。单纯输尿管上段结石155例。结石大小1.0cm×0.6cm-7.5cm×3.5cm。轻度肾积水278例,中重度454例。结石合并脓肾16例,合并梗阻性肾功能衰竭45例。结果：1052例PCNL单通道取石936例,双通道取石116例。1次取净结石895例,2次取净82例,3次取净8例;结石清除率93.6%。平均手术时间103min。平均住院13.6d。平均出血量40.7mL。1例大出血,4例气胸,26例术后出现高热（〉39℃）。结论：二期PC-NL治疗上尿路结石安全有效,具有创伤小、出血少及并发症少等优点,尤其对肾铸型结石合并脓肾、梗阻性肾功能衰竭等全身状况较差的患者,二期手术取石更安全。     

经皮肾镜碎石术(PCNL)后迟发性出血的原因及介入治疗

 目的 总结经皮肾镜碎石术(percutanous nephrolithotomy,PCNL)后迟发性出血的诊疗经验。 方法 我院2006至2010年间使用PCNL治疗了1 036例上尿路结石患者,术后出现迟发性出血7例,收治外院行PCNL术后的迟发性出血患者4例,共计11例:男9例,女2例。年龄48~75岁,平均59.8岁。肾多发性结石6例,肾铸型结石3例,孤立肾结石1例,输尿管上段结石1例。结合临床资料分析迟发性出血的临床表现、原因及介入治疗经验。 结果 11例患者经超选择性肾动脉栓塞辅以保守治疗后血尿消失,血常规及肝肾功能指标逐渐恢复正常。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果示:假性动脉瘤10例,其中下极动脉分支假性动脉瘤7例,中极动脉分支假性动脉瘤2例,中极及下极兼有者1例;下极动静脉瘘1例。 结论 术中操作损伤导致的假性动脉瘤及动静脉瘘是迟发性出血的原因;超选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后迟发性出血安全有效的手段。