经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流对恶性胆管梗阻的治疗效果

目的观察和分析恶性胆管梗阻患者经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗的临床效果。方法选取我院2013年7月~2014年7月收治的90例恶性胆管梗阻患者,运用双色球随机分组法分为甲组(n=30)、乙组(n=30)和丙组(n=30),甲组患者采用胆管塑料支架引流术,乙组患者采用胆管金属支架引流术,丙组患者采用经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术,对三组患者治疗效果进行比较和分析。结果三组患者支架放置成功率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后三组患者肝功能指标明显改善,甲乙两组总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(AKP)高于丙组(P<0.05);甲组并发症发生率较乙组、丙组高(P<0.05);随访3个月时,甲组患者胆管通畅率低于乙组和丙组(P<0.05)。结论针对恶性胆管梗阻患者,经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术治疗效果显著,并发症少,有利于解除梗阻,改善肝功能指标,可明显减轻患者痛苦,值得临床推广应用。     

经内镜下逆行胰胆管造影置入支架治疗恶性胆管梗阻的分析

目的探讨经内镜下逆行胰胆管造影置入支架治疗恶性胆管梗阻的疗效。方法收集我院恶性胆管梗阻患者,分为:研究组(接受金属支架治疗)和对照组(接受单塑料支架治疗)。对比(1)两组术后不同时间总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶。(2)两组术后并发症及支架通畅时间。结果两组术前总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶比较无差异(P0.05);两组术后1周总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶比较有差异(P0.05);两组术后并发症及支架通畅时间比较有差异(P0.05)。结论经内镜下逆行胰胆管造影置入金属支架可以有效改善恶性胆管梗阻患者实验室指标,延长支架使用时间。     

内镜下胆管引流术治疗恶性胆管梗阻（附83例报告）

目的观察内镜下胆管引流术在治疗恶性胆管梗阻性疾病的效果和价值。方法先行内镜下胰胆管造影检查．根据梗阻性质及部位，选择胆管引流方式。83例行内镜下置管引流，置管成功76例，其中留置鼻胆管引流21例、塑料内置管引流26例和金属支架引流29例。结果引流效果满意49例，一般20例，无效7例，并发症少。结论内镜下胆管引流术是治疗恶性胆管梗阻的有效方法，引流后症状明显改善，无严重并发症。     

内镜下胆管引流术治疗恶性胆管梗阻(附83例报告)

目的 观察内镜下胆管引流术在治疗恶性胆管梗阻性疾病的效果和价值。方法 先行内镜下胰胆管造影检查,根据梗阻性质及部位,选择胆管引流方式。83例行内镜下置管引流,置管成功76例,其中留置鼻胆管引流21例、塑料内置管引流26例和金属支架引流29例。结果 引流效果满意49例,一般20例,无效7例,并发症少。结论 内镜下胆管引流术是治疗恶性胆管梗阻的有效方法,引流后症状明显改善,无严重并发症。     

内镜胆管引流术治疗不同部位恶性胆道梗阻临床分析

目的 探讨内镜胆管引流术治疗不同部位恶性胆道梗阻性疾病近、远期疗效.方法 回顾本院97例行内镜胆管引流术患者临床资料,分析患者的术前状态,并发症发生情况,以及患者的远期生存率.结果 患者均为术前证实晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的患者,所有患者均一次成功置入支架,进行内引流,支架置入后第7天和第14天复查肝功能和B超,患者总胆红素、直接胆红素、转氨酶较治疗前明显降低(P＜0.05).肝门梗阻组与胆道中下段梗阻组引流有效率差异无统计学意义(P＞0.05).97例患者术后,近期出现3例轻度急性胰腺炎,2例急性胆管炎,经抗感染和对症治疗后好转.肝门梗阻组患者支架移位9例,胆管中下段梗阻细支架移位12例,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).肝门梗阻组患者存活时间(195.3±18.6)d与胆管中下段患者(187.4±16.3)d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜胆管引流术对于不同部位恶性胆道梗阻患者均能起到较好的治疗效果,该术式引起的近期并发症可以通过及时处理而有效的控制.     

经内镜逆行胆管支架置入在恶性胆管狭窄姑息性减黄 治疗中的有效性和安全性分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）置入胆管支架治疗恶性胆管狭窄所致梗阻性黄疸的有效性及安全性,筛选胆管支架引流效果预测指标。方法采用ERCP技术对106例不能手术切除的恶性胆管狭窄病人行胆管支架置入治疗。根据分析目的不同分为:恶性胆管狭窄肝门部与远端组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅠ型与Ⅱ~Ⅳ型组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅡ~Ⅳ型中单侧支架与双侧支架组;恶性远端胆管狭窄中塑料支架与金属支架组;支架引流有效与无效组。记录术前、术中及术后相关指标,比较术前术后及各组引流效果、术后并发症发生情况,分析筛选可能影响支架引流效果的相关指标。结果106例病人术后1周内血清总胆红素水平较术前明显下降（P < 0.05）,引流有效率70.8%。Bismuth Ⅰ型组、金属支架组引流有效率分别明显高于BismuthⅡ~Ⅳ型组、塑料支架组（P < 0.05）。恶性肝门部胆管狭窄较远端胆管狭窄的术后急性胰腺炎及急性胆管炎的发生率明显升高（P < 0.05）。术前血清白蛋白水平及术中回抽淤积胆汁量与引流效果呈明显正相关（P < 0.05）。结论经ERCP置入胆管支架的姑息性减黄治疗安全有效,但对于引流效果及术后并发症相对风险较高之BismuthⅡ~Ⅳ型组应谨慎对待。术前血清白蛋白水平及术中回抽胆汁量可预测支架引流效果。     

ERCP在老年胆管狭窄患者中的应用

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年胆管狭窄患者中的应用价值。方法回顾性分析因胆管狭窄而接受ERCP诊疗的101例老年患者(年龄60岁)的临床资料,并对其病因、治疗以及术后并发症进行统计分析。结果 101例老年胆管狭窄患者中良性狭窄31例(30.69%),恶性狭窄70例(69.31%)。胆管良性狭窄以炎性狭窄为主,占67.74%(21/31);恶性狭窄中以胆管癌最多见,占恶性狭窄的71.43%(50/70)。狭窄部位以胆总管下段为主,占总数的50.50%(51/101)。101例患者中行鼻胆管引流29例,支架内引流72例(其中65例放置塑料支架,7例放置金属支架)。行ERCP治疗后患者胆管梗阻症状均有所改善。术后1周及术后2周复查,血清总胆红素和直接胆红素较术前明显下降(P0.05)。共有8例患者出现术后并发症,其中2例并发轻症胰腺炎,5例并发高淀粉酶血症,1例并发胆管炎,经治疗后均好转。结论 ERCP能有效解除良、恶性胆管狭窄所致的梗阻,改善患者肝功能,是胆管狭窄的首选介入治疗手段。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合内窥镜逆行胰胆管造影术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在恶性梗阻性黄疸(MOJl临床治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例首次经ERCP途径放置胆道内支架失败的MOJ患者,采用PTCD联合ERCP治疗.结果 患者均完成梗阻段胆道内支架置入以达到内引流;胆道内支架置入术后第1周血清总胆红素平均...     

经内镜胆道内支架术治疗恶性胆管梗阻的临床价值

目的探讨经内镜放置胆道内支架治疗胆管恶性梗阻的临床价值。方法对72例各类恶性肿瘤导致胆管梗阻的患者采用内镜胆道内支架术作胆汁引流88例次,其中胆道塑料支架引流术(ERBD)49例次,胆道金属支架置放术(EMBE)39例次。结果操作成功率为96.6%,并发症发生率为10.2%;金属支架的通畅时间为(135±14)天,明显长于塑料支架的(49±5)天(P<0.01)。结论经内镜胆道内支架术能有效解除恶性胆管梗阻患者的胆管梗阻,有良好的临床疗效,ERBD和EMBE各有其适应证。     

经内镜胆管内引流术治疗恶性胆管梗阻

目的　观察经内镜胆管内引流术治疗恶性胆管梗阻的效果。方法　对 180例ERCP诊疗患者中发现恶性胆管梗阻 2 2例 ,采用内镜下放置内支架术 (ERBD) ,选择 10 - 12Fr内支架并根据病灶狭窄长度选择引流管的长度。对 9例事先进行了乳头括约肌小切开。结果　 2 2例行ERBD成功 17例 ,成功率 77.2 % ,以减黄为目的的引流满意率 10 0 % ,生存期 5 - 8个月 ,平均 5 .6个月。结论　经内镜胆管内引流术具有创伤小 ,并发症少 ,效果满意等优点 ,对恶性胆管梗阻患者是一种安全实用的姑息性治疗手段     

胆道支架引流联合腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻

目的探讨胆道支架引流联合腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻的安全性及临床疗效。方法前瞻性纳入18例因胆道恶性梗阻接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)治疗的患者,在胆管插管成功后,循导丝插入双极射频电极,于肿瘤部位进行射频消融,并留置胆道支架进行引流,观察治疗的安全性及临床疗效。结果所有患者均成功接受射频消融治疗;胆道引流成功率为100%(18/18),12例患者留置塑料支架,6例患者留置金属支架,其中3例患者同期留置胰管支架;术后患者出现胆管炎2例,胰腺炎2例,均经短期对症治疗后控制;黄疸明显缓解率为61%(11/18);中位随访期10.9(2.0～15.4)个月,3个月内支架通畅率为87%(13/15),6个月内支架通畅率为64%(9/14),12个月内支架通畅率为25%(2/8);6个月生存率为67%(8/12),12个月生存率为50%(4/8)。结论对于胆道恶性梗阻,胆道支架引流联合腔内射频消融治疗是安全可行的。     

Experience with endoscopic biliary drainage in Singapore

In several overseas centres endoscopic biliary drainage is now a standard procedure in the initial or definitive management of biliary tract obstruction. We report the first nine patients in whom this procedure was carried out in our unit. Four patients presented with acute cholangitis due to cholelithiasis. Urgent endoscopic biliary drainage improved the general condition in three patients prior to subsequent elective surgery. In one other patient with huge common bile duct calculi a biliary stent prevented recurrent episodes of cholangitis. Endoscopic endoprostheses were used in three patients with malignant biliary tract obstruction. Two had terminal metastatic disease and endoscopic drainage provided adequate palliation of jaundice and pruritus in one. Endoprosthesis blockage necessitated percutaneous drainage in the other patient. The third patient with carcinoma of the head of the pancreas was improved by endoscopic drainage prior to an open surgical bypass procedure. Another patient with obstructive jaundice due to terminal gall bladder carcinoma experienced relief of jaundice and pruritus following endoscopic insertion of a nasobiliary drain. We anticipate that endoscopic biliary drainage will become increasingly used in Singapore.     

超声内镜引导下胆管引流在恶性胆管梗阻中的研究进展

恶性胆管梗阻（MBO）因胆汁排泄障碍引起梗阻性黄疸,可能导致胆管炎、脓毒血症、肝衰竭等并发症,甚至危及患者生命,胆管引流是解除症状、改善患者生活质量的有效手段。目前,对于无手术机会的MBO患者,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）置入金属支架是姑息性治疗的一线方法。近年来,对ERCP失败的MBO,超声内镜引导下胆管引流（EUS-BD）技术逐渐被接受,认为是优于经皮经肝穿刺胆管引流术（PTBD）的替代方法。有证据表明,由经验丰富的术者操作,对于远端MBO患者,EUS-BD甚至可以作为一线治疗方法替代ERCP。本文就EUS-BD在MBO中的研究进展进行综述。     

恶性胆管梗阻经PTC／ERC放置支架的策略和应用

目的分析经PTC／ERC途径放置胆管支架的优势,制定放置支架的策略。方法本组经PTC放置支架68例和经ERC放置支架51例资料,总结两种途径的优越性。结果经PTC和ERC途径放置支架成功率分别为100％和96％,两组无明显出血、漏胆等并发症,生存时间相似。结论时失去手术时机和不能耐受手术的恶性胆管梗阻采取支架置入是有效解除梗阻,提高生存时间和质量的最佳办法,位于胆总管下端和壶腹部的梗阻首选以ERC途径放置支架,位于肝门部及以上的梗阻以PTC途径放置支架为宜。     

肝移植术后胆道狭窄及胆漏的微创治疗

目的探讨肝移植术后胆道狭窄及胆漏微创治疗的价值.方法对17例肝移植术后胆道狭窄及胆漏的患者,应用十二指肠镜逆行胆道造影（ERCP）、胆管狭窄部扩张、塑料内支架置入、经皮经肝胆管内外引流或联合经皮腹腔胆汁湖引流等微创方法治疗,评价其治疗效果.结果17例肝移植术后黄疸患者经造影证实：胆管吻合口狭窄9例,其中合并胆漏3例;肝门部胆管狭窄4例,其中合并胆漏1例;移植肝肝内胆管弥漫性狭窄4例;行ERCP加胆管扩张及塑料内支架置入8例,经皮经肝胆管造影、胆管内外引流管置入9例,对合并胆漏的4例联合进行了经皮腹腔胆汁湖引流,13例非胆管弥漫性狭窄的患者治疗有效、黄疸消退,胆漏愈合,4例移植肝肝内胆管弥漫性狭窄患者治疗无效.结论肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效,但对于移植肝肝内胆管弥漫性狭窄尚无有效的微创治疗手段.     

两种途径治疗胆道恶性梗阻的对比分析

目的分析比较经胃十二指肠镜放置内支架引流(ERBD)和经皮肝穿刺胆管放置内支架引流(PTBS)治疗恶性梗阻性黄疸的效果。方法收集经ERBD和PTBS治疗的晚期恶性梗阻性黄疸患者68例,其中49例行ERBD治疗(ERBD组),19例行PTBS治疗(PTBS组)。观察两组一次性手术成功率、并发症发生率、术后2周血清总胆红素水平及术后住院时间。结果两组手术一次性成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),ERBD组的并发症发生率显著低于PTBS组(P<0.05)。ERBD组45例和PTBS组17例一次性手术成功的患者中,术后2周血清总胆红素水平均较术前显著降低(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERBD组术后住院时间显著短于PTBS组(P<0.01)。结论 ERBD和PTBS均为治疗晚期恶性梗阻性黄疸的有效方法,但ERBD比PT-BS并发症少,术后住院时间短,PTBS可考虑在ERBD失败后和技术条件限制情况下使用。     

内窥镜引流胆道梗阻33例临床应用

目的：评价胆道梗阻经内窥镜引流的治疗效果。方法：回顾分析2000年1月至2002年12月使用Olympus TJF—240型内镜对33例胆道梗阻病人进行内镜引流的效果。结果：33例中行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)25例，内镜下胆道支架内引流术(ERBD)8例，32例得到成功引流，失败1例。结论：内镜引流治疗胆道梗阻是安全有效的治疗方法。与传统手术相比，具有微创治疗，无需麻醉，低并发症的优点。     

开腹与内镜下胆道支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的对比分析

目的：探讨开腹手术放置胆道支架与内镜下支架置入在恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值及适应症选择。方法：回顾分析35例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用金属记忆合金胆道内撑支架经开腹手术置入（n=23）、经 ERCP 置入（n=12）完成胆汁内引流,比较手术前后肝功能变化情况。结果：所有患者均完成胆管末端支架置入达到内引流的目的。支架置入术后胆红素均在术后第1周下降约100μmol/L;术后第2周胆红素仍有继续下降;谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶在术后第1周开始较术前明显下降。主要并发症有胆管炎2例,胰腺炎2例,胆道出血3例。结论：胆道支架经开腹手术置入与经 ERCP 置入均可有效解除恶性梗阻性黄疸患者胆管梗阻,改善肝功能,提高患者生活质量,延长生存时间。临床根据病情选择合适的胆道支架置入方式,达到个体化治疗,以提高胆道支架置入的安全性、有效性。     

经内镜胆道支架置入术的疗效观察与护理

目的：探讨经内镜放置胆道支架治疗良恶性胆道梗阻的疗效与护理体会。方法：120例梗阻性黄疸患者行内镜胆道塑料支架内引流术（ERBD）和金属支架内引流术（EMBE）,进行内镜下治疗的配合和护理。结果：成功实施ERBD 86例,EMBE 34例,引流1-2周平均血清胆红素下降209mmol/L。结论：ERBD和EMBE是治疗梗阻性黄疸的有效方法。充分的术前准备,术中、术后的综合护理和并发症的密切观察,是ERBD和EMBE治疗成功的重要保证。