上尿路梗阻性肾功能不全22例治疗体会

上尿路梗阻性肾功能不全２２例，孤立肾结石１例；双侧肾结石１４例，合并一侧输尿管结石４例，双侧输尿管结石２例；单纯输尿管结石３例；先天性肾盂输尿管连接部狭窄１例；直肠癌、宫颈癌盆腔浸润输尿管共３例。行膀胱镜输尿管插管８例，后分别择期行肾切开取石或输尿管切开取石术，２例插管失败后急诊行输尿管切开取石；双肾造瘘５例，其中２例择期行肾盂、肾实质切开取石术；另外７例未行肾造瘘引流术者分别作择期肾切开取石４例或输尿管切开取石术３例；１７例血Ｃｒ、ＢＵＮ正常出院；４例血Ｃｒ、ＢＵＮ稍高于正常值。急性梗阻者应积极采取外科治疗，行输尿管逆行插管、肾穿刺造瘘或开放手术解除梗阻；慢性梗阻者宜首选透析治疗，待全身情况改善后择期手术治疗。     

经皮肾穿刺造瘘治疗急性梗阻性脓肾

目的 评价经皮肾穿刺造瘘术在治疗急性梗阻性脓肾中的价值。方法 对３７例急性梗阻性脓肾行Ｂ超定位引导经皮肾穿刺造瘘治疗,根据引流情况判断病肾功能,决定Ⅱ型处理措施。结果 本组穿刺造瘘术后未见并发症,其中２１例（５６．８％）引充后患肾功能恢复良好,Ⅱ期手术解除梗阻病因,患肾得以保存;另１６例（４３．２％）患肾功能未能恢复,Ⅱ期行患肾切除术。结论 经皮肾穿刺造瘘治疗急性梗阻性脓肾安全可靠、简单易行、创伤     

输尿管镜气压弹道碎石一期治疗双侧输尿管结石

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石一期治疗双侧输尿管结石的可行性.方法 采用输尿管镜下气压弹道碎石术,对68例双侧输尿管结石患者进行一期手术治疗.结果 68例中,一期双侧均行输尿管镜气压弹道碎石53例,一侧成功对侧失败更改术式15例.其中改输尿管上段切开取石14例,因合并感染发热、明显肾积水行经皮肾穿刺造瘘1例.术后23例配合体外碎石,肾造瘘者在感染控制后二期行开放取石.所有病例均一期解除双侧肾梗阻,随访结石均完全清除或排尽.结论 双侧输尿管结石致上尿路梗阻易导致肾功能损害,乃至肾功能衰竭,应及时解除梗阻.输尿管镜气压弹道碎石创伤小能一期解除双侧梗阻,可作为首选.     

经皮肾穿刺微造瘘术在上尿路梗阻的应用

目的介绍B超引导下经皮肾穿刺微造瘘术（mPCN）在上尿路梗阻性疾病的临床应用。方法 54例上尿路梗阻的患者采用B超经皮肾穿刺微造瘘术（mPCN）引流尿液后,再根据病因、梗阻部位、肾功能状态、有无继发感染、患者的基本状态等进一步决定治疗方案。结果 14例肾功能衰竭患者肾功能明显改善,46例通过手术取出结石,3例矫形解除狭窄,5例患肾无功能采取肾切除术。结论 B超引导经皮肾微造瘘术可以迅速引流尿液,改善肾功能,控制感染,有助于进一步完善检查,判断患肾的功能及预后,为制定治疗方案提供依据,用于早期处理上尿路梗阻性病变是一种安全、有效、简单、经济的方法。     

肾后性急性肾功能衰竭的急诊治疗方法选择

目的 探讨肾后性急性肾功能衰竭的急诊治疗方法. 方法 对46例肾后性急性肾功能衰竭患者,根据病情不同,分别行输尿管镜下气压弹道碎石加双J管置入、经皮肾穿刺造瘘、ESWL和开放手术治疗. 结果 45例患者均成功解除梗阻,无一例死亡,无出现尿瘘、输尿管穿孔、肾出血等并发症. 结论 上尿路梗阻是肾后性急性肾功能衰竭的主要原因,根据病情的不同,应灵活采用治疗方法,提高疗效,输尿管镜在处理本病上具有特别重要的作用.     

B超引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾后性肾功能衰竭

目的 探讨B超引导下经皮肾穿刺造瘘术在肾后性肾功能衰竭(肾衰)诊治中的应用价值.方法 18例肾后性肾衰患者在局部麻醉B超引导下,行经皮肾穿刺造瘘术.结果 18例(29侧)肾孟穿刺均一次性成功;11例肾功能恢复,7例肾功能好转,无严重并发症.结论 B超引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾后性肾衰创伤小,效果好.     

急性上尿路梗阻合并脓毒血症 13 例诊疗体会

目的总结急性上尿路结石梗阻合并脓毒血症的治疗经验。方法回顾性分析13例急性上尿路结石梗阻合并脓毒血症的临床资料。结果 13例患者急诊行膀胱镜下逆行插管引流或B超引导下经皮肾微创穿刺置管引流,术后全身情况均有明显改善。感染控制后再行输尿管镜下钬激光碎石术或体外冲击波碎石术(ESWL),术后4~6周复查B超及KUB示结石全部排净。结论一期行经皮肾微创穿刺造瘘引流或输尿管镜置管引流术,及时解除上尿路梗阻,可改善上尿路梗阻患者预后及后期排石治疗的效果。     

经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石(附68例报告)

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石的安全性及临床疗效.方法 我院应用经皮肾微造瘘经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石68例,结石长径平均1.2(0.8～2.5)cm,平均手术时间约45(30～75)min,术中出血量平均 70m L,平均住院时间 8d.采取气管插管全身麻醉(或硬膜外麻醉)下健侧卧位,B超引导下经肾中盏或上盏穿刺后置入导丝,用血管钳扩张至16F,置入16F 穿刺鞘并经鞘置入输尿管镜,在导丝引导下,将工作鞘顺行置入输尿管结石处,碎石排石完毕后取出较大结石,顺行留置双J管,常规留置肾造瘘管.术后复查B超,残余结石长径小于3mm即手术成功.结果 其中64例均一次碎石排石成功,术中改开放手术2例,二期手术2例,术后复查B超及KUB均未见结石残留,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.结论 B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石是安全、有效的,可以在广大基层医院推广应用.     

输尿管镜在结石致上尿路梗阻并急性肾功能衰竭的临床应用

目的探讨输尿管镜治疗在结石致上尿路梗阻并急性肾功能衰竭的临床应用。方法结石致上尿路梗阻并急性肾功能衰竭患者30例,病程1~5天,其中72小时内者14例。入院后急诊行输尿管镜治疗,气压弹道碎石19例,输尿管逆行插管引流10例。结果29例于72小时内急诊解除梗阻,术后3~12天内血肌酐降至58~135μmol/L,血BUN降至2.8~7.0 mmol/L,尿量增加,肾功能衰竭症状消失。1例输尿管打折输尿管镜碎石和置管引流失败,改为经皮肾穿刺造瘘术,术后肾功能恢复。结论输尿管镜治疗结石致上尿路梗阻并急性肾功能衰竭是有效的治疗方法,对及时挽救肾脏功能有重要意义。     

CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水

目的探讨CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水的安全性和可行性。方法 2006年1月-2011年12月,采用CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水患者49例,术后给予对症治疗,待患者全身情况缓解后行进一步治疗。结果 49例患者共57例肾脏穿刺成功,失败2例,双侧同时置管10例。失败2例及导管脱出3例行开放肾造瘘。36例发热患者依细菌培养结果调整抗生素后1～3 d体温缓解;其中5例因为脓液粘稠堵塞引流管,予以低压庆大霉素液冲洗后缓解。15例合并肾功能不全者术后予以维持水电解质稳定并抗感染治疗,2～14 d内肾功能缓解至Cr 300μmol/L以下。患者全身情况缓解后行相应治疗。结论 CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水具有成功率高、安全性好、并发症少等优点。能迅速有效地解除上尿路梗阻并及时引流尿液,挽救肾功能,为进一步的治疗赢得时间。