微波消融心室肌的实验研究——输出功率对损伤范围的影响

有形微波天线导管消融８只犬左右心室，观察输出功率对损伤范围的影响。放电时间为５０ｓ，输出功率为２０Ｗ增加到１００Ｗ。左右心室损伤体积随输出功率增加而明显扩大（Ｐ〈０．０１），损伤体积与输出功率呈正相关。在相同能量下，左右室损伤体积无明显差异（Ｐ〉０．０５）。光镜显示消融部位呈均匀一致的凝固性坏死，与周转组织界线清楚。微波消融心室肌损伤范围较射频大，可用于治疗学位     

超声物理因素对心室肌消融效果的影响

目的 探讨超声物理因素对其损伤灶的影响。方法 使用自行研制的超声导管消融系统,在犬离体右室或左室游离壁热动力学模型上进行超声心室肌消融,并与射频消融比较。结果 电功率与超声损伤灶深度线性相关损伤面积与辐照时间有正相关关系。电功率是超声消融损伤深度较理想的预测因素,能量是描述损伤面积较好的物理量,换能器／组织接触压与损伤灶大小无明显关系,超声损伤灶的远大于射频损伤灶的深度,结论 与射频消融相比,超声     

冷盐水灌注大头电极导管消融治疗快速心律失常

目的 :评估灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的快速心律失常中应用的有效性和安全性。方法 :对经普通大头电极导管消融失败的 1 1例快速心律失常患者常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查 ,应用冷盐水灌注大头电极导管标测 ,确定靶点后以 3 0～ 5 0W能量消融。结果 :1 1例患者均消融成功。平均手术时间为 91 .2± 2 3 .3min,放电次数 3 .5± 1 .9次 ,平均能量输出 3 7.6± 7.5W ,X线曝光时间 3 7.8± 1 8.9min ,所有患者术中无阻抗增高 ,无心肌穿孔及其它并发症发生。随访 4 .9± 1 .2个月 ,无一例复发。结论 :灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的快速心律失常中应用是安全有效的     

实时超声弹性成像技术评价不同功率微波消融致兔骨骼肌急性损伤后修复的动态变化

目的 应用实时超声弹性成像技术,观察不同消融功率致兔骨骼肌损伤后肌肉组织弹性的自然恢复情况。方法 44只新西兰大白兔,其中4只作为正常对照（正常组）,余40只随机分为2组：30 W组和50 W组,分别在高频超声引导下用2 450 MHz的微波消融仪（KY-2100型）启动30 W或50 W功率微波热凝右侧股内侧肌肉3 min。分别于消融后1 h、1 d、2 d、7 d、28 d时行超声弹性成像检查,计算消融区弹性应变率（SR）;并于每个时间点切取30 W和50 W组兔右侧股内侧热凝固化肌肉组织与正常组兔同侧相同区域肌肉组织,进行病理组织学观察。结果 30 W和50 W组兔骨骼肌消融区以蓝色为主,消融后7 d可见以蓝色为主的消融区内出现较多绿色,而在消融后28 d时50 W组消融区比30 W组仍有更多蓝色。与正常组比较,消融后1 h、1 d、2 d,30 W和50 W组兔骨骼肌消融区SR均增高,差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）;消融后7 d、28 d,两组兔骨骼肌消融区SR逐渐降低,但两组在消融后7 d时SR仍高于正常组,差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）,而在28 d时仅50 W组与正常组相比差异有统计学意义（P<0.01）,30 W组SR与对照组相近（P>0.05）。H-E染色结果显示,30 W和50 W组兔骨骼肌消融区有不同程度组织损伤、碳化、周边肌纤维凝固性坏死。消融后1～2 d消融区中心与边缘交界处可见炎症细胞浸润,50 W组巨噬细胞较30 W组增加更多;消融后7～28 d时30 W和50 W组交界处可见大量新生血管和成纤维细胞及瘢痕形成,炎症、浊肿等减轻。Masson染色结果显示,消融后1 h时,30 W和50 W组兔骨骼肌纤维含量较少,无明显纤维增生,消融后1～2 d交界处可见不同程度新生胶原纤维,肌间质纤维增生;消融后7～28 d交界处可见明显大量新生胶原纤维并伴随血管壁周边纤维明显增多。天狼星红染色结果显示,消融后30 W和50 W组交界处可见逐渐增生的新生胶原纤维修复损伤区。消融后1 h和1 d时两组主要为Ⅰ型胶原纤维;消融后2 d时不仅有Ⅰ型胶原纤维,还开始出现Ⅱ型胶原纤维;消融后7 d和28 d时可见较多Ⅱ型胶原纤维呈网状分布。结论 不同功率微波消融可致兔骨骼肌急性损伤,在消融后1～2 d进行性加重,消融后7～28 d呈修复趋势,50 W组修复晚于30 W组。实时超声弹性成像与病理组织学的再生纤维化趋势改变较为一致,可动态、无创评估肌肉损伤修复不同时期相应组织的弹性变化,从而间接反映骨骼肌的损伤后修复过程,是常规超声检查的有益补充。     

微波消融心房肌的实验研究

用球形微波无线导管消融7只犬心房内膜。损伤面积与输出功率呈正相关（r＝0．98），术中无明显心律失常。消融后，程序性期前刺激不能诱发心律失常，对血液动力学无明显影响，有镜下心内膜血栓形成。结论：微波消融心房肌损伤面积随输出功率增加面明显扩大，比射频易形成透壁性损伤。     

超声引导射频消融离体猪肝实验研究

目的：通过离体猪肝实验,探讨超声引导射频消融（RFA）输出功率、消融时间以及消融方式与治疗范围的关系,为治疗肝癌提供参考依据.方法：取新鲜离体猪肝30个,在超声引导下行新鲜离体猪肝RFA,超声实时观察猪肝声像图变化.切开猪肝观察并测量凝固性坏死范围,计算消融凝固面积,分析RFA输出功率、消融时间以及消融方式与治疗范围的关系.结果：RFA术中二维超声显示离体猪肝消融区强回声气化范围逐渐扩大至一定程度后不再扩大.凝固性坏死面积随输出功率及消融时间的增加逐渐扩大,单针两点平均消融面积明显大于单针单点,各组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论：在RFA治疗中应选择合适的输出功率、消融时间以及消融方式,以获得立体类球形消融范围,达到理想的治疗效果.     

计算机辅助定量分析不同功率微波消融致兔骨骼肌急性损伤修复过程中的超声纹理特征

目的 应用计算机辅助诊断技术定量分析不同功率微波消融致兔骨骼肌急性损伤后修复过程中的超声纹理变化。方法 44只健康新西兰大白兔,随机选择4只作为正常对照组,不进行微波消融;其余40只随机平均分为30 W和50 W组,在高分辨率超声引导下分别用30 W、50 W功率对右侧股肌肉微波消融3 min。微波消融后1 h、1 d、2 d、7 d、28 d采集右侧下肢股动脉干与股肌肉长轴平面二维超声图像,正常对照组于相同时间点采集图像。运用Matlab 7.0软件提取各组图像感兴趣区包含的8个肌纤维纹理特征（纹理灰度均值、纹理灰度标准差、纹理密致性、纹理基元形状不规则度、纹理基元平均大小、纹理分布均匀性、纹理分布的方向性和纹理分布的周期性）进行肌纹理定量分析。结果 在微波消融后1 h、1 d、2 d,30 W组、50 W组微波消融区兔骨骼肌的8个纹理特征均高于正常对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）;在微波消融后7 d,30 W组、50 W组兔骨骼肌纹理灰度均值、纹理密致性、纹理基元平均大小、纹理分布均匀性和纹理分布的周期性均高于正常对照组,50 W组兔骨骼肌纹理灰度标准差亦高于正常对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）;在微波消融后28 d,30 W组、50 W组兔骨骼肌纹理分布的周期性均高于正常对照组,50 W组兔骨骼肌纹理灰度均值、纹理灰度标准差、纹理密致性、纹理基元平均大小亦均高于正常对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。在微波消融后1 h、2 d、7 d时50 W组兔骨骼肌纹理灰度均值均高于30 W组,1 h、1 d、2 d、7 d、28 d时50 W组兔骨骼肌纹理灰度标准差均高于30 W组,1 h、1 d时50 W组兔骨骼肌纹理密致性均高于30 W组,2 d时50 W组兔骨骼肌纹理基元形状不规则度高于30 W组,1 d、2 d、7 d、28 d时50 W组兔骨骼肌纹理基元平均大小均高于30 W组,1 d时50 W组兔骨骼肌纹理分布均匀性高于30 W组,1 h、2 d时50 W组兔骨骼肌纹理分布的周期性均高于30 W组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 应用计算机技术提取的微波消融致兔肌肉急性损伤修复不同时期超声纹理特征可定量描述兔骨骼肌损伤后肌纤维的几何特征,有望为骨骼肌损伤修复临床超声定量诊断提供依据。     

氩离子凝固术治疗食管病变的安全性研究

目的 研究氩离子凝固器不同输出参数对活体犬食管损伤的影响,探讨氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗食管疾病的安全范围.方法 ①采用氩离子凝固器,通过选择不同的输出功率(50、60、70、80 w)、氩气流量(1.6、2.0、2.4 L/min)及作用时间(2、4s),对3只活体犬食管黏膜进行凝固,切片HE染色,光学显微镜下观察组织损伤深度.②固定氩气流量(2.0L/min)与作用时间(3 s),选择不同输出功率(50、60、70、80、90、100W),对2只活体犬食管黏膜切片进行HE染色,光学显微镜下观察组织损伤深度.③将8只活体犬分为2组,采用60 W(2 L、3s)与70 W(2 L、3s)输出参数对2组犬食管黏膜(距门齿40 cm处)进行环形烧灼,第2、4周时用胃镜与超声胃镜观察黏膜瘢痕增生及食管狭窄情况.结果 ①APC输出功率、氩气流量及持续作用时间与食管组织损伤深度之间均存在正相关关系,其中功率变化对损伤深度的影响最大;②氩气流量及作用时间固定的条件下,功率增加,食管组织损伤深度相应增加,在70 ～90W内,功率变化而组织损伤变化不显著;③APC输出参数为60、70 W(2 L、3s)作用于犬食管黏膜,第2、4周时观察,70W(2 L、3 s)作用后均显示食管损伤部位瘢痕增生,管腔狭窄而60W(2 L、3 s)作用后瘢痕增生,管腔狭窄均不明显.结论 通过选择合适的APC输出参数,可控制食管损伤程度,当输出功率≤60 W时可有效预防APC术后食管狭窄等并发症的发生.     

灌注超声导管与冷盐水灌注射频导管电学隔离肺静脉的对比研究

目的 :对比灌注超声导管与冷盐水灌注射频导管电学隔离犬肺静脉的效果 ,以探讨灌注超声导管用于肺静脉电学隔离治疗的可行性。方法 :健康杂种家犬 2 3只 ,按不同消融方法随机分为冷盐水灌注射频导管组 (A组 ,n =12 )及灌注超声导管组 (B组 ,n =11)。房间隔穿刺后在环状电极标测指导下分别采用两种导管行肺静脉电学隔离 ,隔离 3 0min后再次评价心房与肺静脉之间 (LA -PV)电传导是否恢复。结果 :A组与B组犬肺静脉电隔离即刻成功率分别为 97. 9% (4 6/ 47)和 78 .6% (3 3 / 42 ) ,B组显著低于A组 (P <0 . 0 5 ) ;3 0min后左心房 -肺静脉电学传导恢复率分别为 71 .7% (3 3 / 46)和 2 7 .3 % (9/ 3 3 ) ,B显著低于A组 (P <0 . 0 1)。结论 :灌注超声导管电学隔离肺静脉的即刻成功率低于冷盐水灌注射频导管 ;但隔离成功后 3 0minLA -PV电传导恢复率也显著低于冷盐水灌注射频导管。     

多电极射频肿瘤治疗的体外实验研究

目的　了解射频消融灶大小与功率及时间的关系、超声与大体病理测值的关系、消融灶与周围组织的关系。方法　新鲜牛肝 3只和牛肾 2只 ,消融灶分两组 :距肝表面 1cm和 4cm ;同时将肾脏置于肝表面 ,用不同的功率和时间实验。结果　 10min时 ,2 0W ,40W ,6 0W ,80W的消融灶病理测值分别为 4.1cm ,3.8cm ,3.0cm ,3.3cm ,超声测值分别为 4.5cm ,4.0cm ,4.5cm ,4.0cm。 2 0min时 ,消融灶病理测值分别为 3.0cm ,4.1cm ,2 .8cm ,3.5cm ,超声测值分别为 4.3cm ,4.2cm ,3.4cm ,3.8cm。 30min时 ,消融灶病理测值分别为 3.5cm ,2 .9cm ,3.5cm ,3.4cm ,超声测值分别为 4.5cm ,4.0cm ,3.6cm ,4.1cm。超声和大体解剖测值相比 ,P <0 .0 1。消融灶和周围组织间有0 .3～ 0 .5cm的浅红色移行区。结论　射频消融灶的大小不随功率和时间的增加而增加 ,超声比大体病理测值大 ,两者差别有极显著性意义。消融病灶和周围组织间有移行区。浅表面的消融病灶对临近组织有损伤作用     

Microwave ablation: results in ex vivo and in vivo porcine livers with 2450-MHz cooled-shaft antenna

Background  Imaging-guided thermal ablation using different energy sources continues to gain favor as a minimally invasive technique for the treatment of primary and metastatic hepatic malignant tumors. This study aimed to evaluate the performance of microwave ablation with 2450-MHz internally cooled-shaft antenna in ex vivo and in vivo porcine livers.

Methods  All studies were animal care and ethics committee approved. Microwave ablation was performed using a noncooled or cooled-shaft antenna in 23 ex vivo (92 ablations) and eight in vivo (36 ablations) porcine livers. Diameters of the coagulation zone were observed on gross specimens. The coagulation diameters achieved in different microwave ablation parameter groups were compared. Curve estimation analysis was performed to characterize the relationship between applied power and treatment duration and coagulation diameter (including short-axis and long-axis diameter).

Results  Coagulation zones were elliptical and an arrowed-shaped carbonization zone around the shaft was observed in all groups. But the antenna track was also coagulated in the noncooled-shaft antenna groups. In ex vivo livers, the short-axis diameter correlated with the power output in a quadratic curve fashion (R²=0.95) by fixing ablation duration to 10 minutes, and correlated with the ablation duration in a logarithmic curve fashion (R²=0.98) by fixing power output to 80 W. The short-axis reached a relative plateau within 25 minutes. In in vivo livers, short-axis diameter correlated with the coagulation duration in a sigmoidal curve fashion (60 W group R²=0.76, 80 W group R²=0.87), with a relative plateau achieved within 10 minutes for power settings of 60 W and 80 W.

Conclusions  The internally cooled microwave antenna may be advantageous to minimize collateral damage. The short-axis diameter enlargement has a plateau by fixing power output.

     

心腔内超声辐照增加基因表达技术的安全性研究

目的建立一套包括经皮介入心肌内基因投递、心腔内超声辐照增强基因表达的技术体系,并探讨其安全性。方法研制心腔内超声辐照导管(intracardiac ultrasound,US),经常规介入法置于活体犬左心室,并经导管中特制的微型针刺入心肌注射报告基因增强绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescence protein,EGFP)质粒;12月龄健康杂种犬12只,体质量15～20 kg,雌雄不拘,分为EGFP+US组、单纯EGFP组。在EGFP+US组,注射质粒500μg后,心腔内超声辐照1 min(1 MHz、1 W/cm2、60s)。单纯EGFP组仅注射质粒,继续饲养犬,测定照射前、照射过程中、照射后心肌酶谱变化,7 d后,测定心肌、肝、肾、肺脏、肌肉中EGFP mRNA及蛋白质表达,观察心肌及上述脏器的病理形态变化。结果经超声导管成功实现了经皮心肌内注入EGFP质粒,心肌形态正常,心腔内超声辐照后明显增加EGFP基因在心肌表达,与单纯EGFP组相比,EGFP+US组EGFP mRNA表达增加6.5倍,蛋白表达增加3.4倍(P<0.01)。心肌无损伤、出血,辐照前后心肌酶谱没有变化(P>0.05)。光镜下肺脏、肝脏、肾脏形态无改变,也未见EGFP表达,心肌外未见质粒沉积。结论心腔内超声辐照能增强裸质粒在活体心肌组织中转染表达,未见超声辐照对心脏的毒副作用,心腔内超声辐照增强基因表达安全有效。     

直流电消蚀房室交界区的组织学观察

应用心内单极希氏束定位法，进行选择性电消蚀房室结及电消蚀希氏束的实验研究。取家犬２６只，随机分为两组，经实验后每只犬均在处死或自然死亡后取出心脏作病理检查，结果表明：心内电消蚀房室传导系统确能造成传导组织的明显改变，极少数甚至产生严重的组织损伤。因此，临床应用此技术时应严格掌握适应症，并积极进行方法学改进。     

冷盐水灌注导管在经皮肾动脉交感神经消融术中的安全性和有效性

目的：探究冷盐水灌注导管在RDN术中应用的安全性和有效性,并将其与普通消融导管进行对比,为该导管在RDN手术中的应用提供依据。     

心室参考电极在特发性室性心动过速及室性早搏射频消融术中的应用

目的探讨以心室电极作参考标测消融靶点，指导特发性室性心动过速（室速）及顽固性室性早搏（室早）的射频消融治疗。方法将49例室速IVT及室早患者随机分为两组，治疗组25例，对照组24例。治疗组放心室电极指导标测，两组均采用激动标测和起搏标测法确定室速及室早的起源部位并进行射频消融治疗，比较两组消融成功率、标测时间、放电次数、放电时间、曝光时间、手术时间。结果两组即刻消融成功率分别为96％（24／25）和95．8％（23／24），差异无统计学意义；而标测时间、放电次数、放电时间、曝光时间、手术时间治疗组明显短于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论在导管射频消融治疗特发性室性心动过速及顽固性室性早搏中，放置心室参考电极作指导，可缩短靶点标测时间并提高准确性，从而缩短射频消融时间。     

Radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia guided by magnetic navigation system: a prospective randomized comparison with conventional procedure

Background  Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) is one of the most common paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias. The aim of the study was to prospectively compare the characteristics of radiofrequency catheter ablation of AVNRT guided by a magnetic navigation system with the conventional procedure.

Methods  Patients with AVNRT diagnosed by electrophysiological tests were randomized into two groups. In the conventional technique group (CMT), a common 4-mm-tip quadrapolar temperature-controlled ablation catheter was used. In the magnetic navigation system guidance group (MNS), a magnetic 4-mm-tip quadrapolar temperature-controlled ablation catheter was used. The following parameters were collected and compared between the two groups: ablation procedure time, patient fluoroscopy time, operator fluoroscopy time, energy delivery numbers, maximal energy per deployment, success rate, complication rate and operative cost.

Results  Forty patients were enrolled and randomized into CMT and MNS groups. The age, gender, tachycardia history and basic cardiovascular diseases of the two groups were comparable (P >0.05). All procedures were conducted successfully without complications. No tachycardia recurred during the follow-up period of (9.3±2.6) months. In the MNS group, the patient and operator fluoroscopy times ((11.5±4.3) min, (4.2±1.5) min), energy delivery numbers (3.2±0.9), and maximal energy per deployment ((16.9±3.4) W) were shorter or lower than those of the CMT group ((14.3±6.2) min, (13.6±3.5) min, 6.3±2.1, (23.7±1.3) W, respectively) (P <0.05). But the operative cost for the MNS group was higher than that of the CMT group (P <0.01).

Conclusion  Magnetic navigation system guided radiofrequency catheter ablation of AVNRT has the advantages of shorter fluoroscopy time and lower energy delivery numbers and maximal energy per deployment compared to the present conventional ablation technique.

     

Adenosine Sensitivity is Associated with Ablation Success Rate and Recurrence Rate with Nonirrigated Catheters in Patients with Ventricular Premature Contractions/Tachycardia from the Ventricular Outflow Tract

Background:A high ablation success rate for ventricular arrhythmia (VA) from outflow tract has been achieved,but some of them cannot be eliminated from endocardium.We investigated the association betwe...