经食管超声心动图在神经外科坐位手术中的初步应用探讨

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在神经外科坐位手术中的应用价值。方法神经外科行坐位肿瘤切除术的6例患者,应用TEE观察患者是否存在卵圆孔未闭及房、室间隔缺损等分流性或潜在分流性情况,麻醉后应用TEE引导中心静脉导管位置,术中TEE观察心脏中是否存在空气栓子,并指导处理排气。结果 6例患者TEE均可清晰显示上腔静脉置管情况,可明确导管尖端位置。6例患者中有5例在手术开始时即可监测到大量气体自上腔静脉进入右心房,其中3例于左心室内发现空气栓子,考虑卵圆孔未闭及肺动静脉瘘所致。由于能够及时发现空气栓子并指导排气,所有病例均无气栓合并症出现。结论 TEE除常规应用于心脏外科手术外,也应成为坐位手术的必备监测手段。     

c-TEE在诊断卵圆孔未闭中的应用价值

目的:探讨经食道超声心动图声学造影(contrast transesophageal echocardiography,c-TEE)在诊断卵圆孔未闭(parent foramen ovale,PFO)中的应用价值。方法:选择我院64名因头晕头痛、偏头痛、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、不明原因脑卒中就诊的疑似PFO的患者为研究对象,经胸超声心动图发泡试验(contrasttransthoracic echocardiography,c-TTE)为Ⅱ～Ⅲ级,所有患者为进一步诊治均行经食道超声(transesophageal echocardiography,TEE)检查,TEE观察房间隔卵圆孔处无分流信号者进一步行c-TEE检查。结果:64名患者中PFO 61例,小房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)2例,疑似肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)1例后经CTA证实。61例PFO患者中TEE观察到分流信号者43例,占总数70.5%,TEE未观察到分流信号而c-TEE观察到微气泡经卵圆孔缝隙到达左房者18例。结论:c-TEE是TEE的有利补充,可提高PFO分流的检出率;c-TEE能较好地鉴别PFO与PAVF,为不明原因头晕头痛、脑卒中患者得到合理治疗提供了客观依据。     

经食管超声心动图在经胸小切口卵圆孔未闭封堵术的应用

目的回顾性分析经食管超声心动图在经胸小切口卵圆孔未闭封堵术中的应用。方法入选患者15例,年龄21-63(42.5±11.6)岁,PFO大小1.9-3.6(2.5±0.5)mm。术前经胸超声心动图或经食管超声心动图检查确诊为卵圆孔未闭。经胸小切口在TEE引导下,行PFO封堵术,并即刻评价封堵效果。结果 15例手术均成功完成封堵,TEE显示封堵器位置稳定,无残余分流及并发症。结论 TEE引导的经胸小切口卵圆孔未闭封堵术操作简单直观,容易被术者掌握,能够直视封堵器的释放,即时评价封堵效果,有较大的临床应用价值。     

肝叶切除术中发生急性气体栓塞救治成功1例

目的:探讨肝叶切除术中静脉空气栓塞(VAE)的临床特征、可能发生原因和诊断。方法:报道1例VAE患者临床资料并复习相关文献。结果:患者通过术中临床表现及手术情况确诊VAE,并救治成功。结论:VAE是一种凶险并发症,临床上应警惕VAE的发生,并第一时间诊断和抢救,有条件可使用经食管超声心动图(TEE)进行确诊。     

应用对比经颅多谱勒超声诊断卵圆孔未闭的临床研究

目的探讨对比经颅多谱勒超声(cTCD)诊断卵圆孔未闭(PFO)的敏感度、特异度、准确度及安全性。方法对45例缺血性脑血管病患者,自肘前静脉注射激活盐水作为造影剂,并结合Valsalva动作,进行cTCD和经食道超声心动图(TEE)检查或心脏介入检查,诊断PFO。结果 18例(40%)患者cTCD检查PFO阳性,27例阴性;对其中8例cTCD检查PFO阳性患者进行了TEE检查,7例TEE检查阳性,1例阴性,对该例阴性患者进行心脏介入检查,提示存在PFO;对其中2例cTCD检查PFO阴性者进行了TEE检查,2例TEE检查阴性。与TEE和心脏介入检查比较,cTCD诊断PFO的敏感度为100%,特异度为100%,准确度为100%。均无不良反应。结论 cTCD检测PFO的敏感度、特异度、准确度、安全性较高。     

TEE在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用研究

目的探究经食道超声心动图(TEE)在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用效果。方法选取2017年8月至2019年12月本院接收的40例疑似卵圆孔未闭患者为研究对象,术前患者均行TEE检查、经胸超声心动图(TTE)检查,在确诊后使用TEE引导进行介入封堵术,观察记录TEE、TTE检查结果以及TEE引导介入封堵术的术后疗效。结果40例患者中,TEE诊断出30例,TTE诊断出15例,TEE检出率明显高于TTE(P<0.05);30例卵圆孔未闭中均有明显偏头痛或脑卒中病史,仅15例患者接受封介入封堵术,患者术后3个月的头痛影响测定(HIT-6)评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TEE能有效诊断出卵圆孔未闭,检出率高于TTE,能为手术提供可靠的参考数据,确保介入封堵术顺利完成。     

检测卵圆孔未闭右向左分流时,大的Eustachian瓣是经食管造影超声心动图的混淆因素,但不影响彩色多普勒经食管超声心动图

背景:经食管造影超声心动图(cTEE)被认为是诊断卵圆孔未闭(PFO)的可选方法。但是,尚未在存在Eustachian瓣(EV)的情况下,比较评估cTEE与彩色多普勒引导的经食管超声心动图(TEE)的诊断准确性。本研究目的为评估低脉冲重复频率下彩色多普勒TEE对PFO的诊断准确性。方法:在连续292例     

经胸右心声学造影联合经食管超声对不明原因脑卒中患者卵圆孔未闭的诊断价值

目的:探讨经胸右心声学造影(cTTE)联合经食管超声(TEE)对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值.方法:选取本院106例不明原因脑卒中患者作为研究对象,均行cTTE及TEE检查,观察卵圆孔有无分流信号以及分流方向,记录分流的造影气泡数量.结果:106例患者共检出49例(46.2％),静息状态下cTTE检出PFO21例(19.8％),Valsalva动作后cTTE检出PFO 44例(41.5％),TEE检出PFO29例(27.3％),Valsalva动作后cTTE较静息状态下cTTE检出率明显提高.结论:(1)Valsalva动作后cTTE对PFO检出率敏感性高,可以作为PFO的初筛方法;(2)cTTE联合TEE可以提高患者PFO的检出率.     

术中经食管超声心动图在心脏外科手术中的应用价值

目的探讨术中经食管超声心动图(TEE)在心脏外科手术中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月在我院心外科手术并行术中TEE监测的143例患者,比较术前经胸超声心动图(TTE)检查与TTE联合TEE的诊断符合率,总结术前TEE的补充诊断及对术式的影响,总结术后即刻TEE检查的异常结果及外科处理。结果与手术结果对比,术前TTE检查,完全符合率为86.71%,TTE联合TEE诊断后,完全符合率提高到99.12%,差异有统计学意义(P0.05);术前TEE检查补充诊断16例,包括瓣膜赘生物4例,卵圆孔未闭4例,房间隔缺损2例,房间隔膨胀瘤+卵圆孔未闭1例,右冠窦瘤破入右室1例,左心耳血栓+二尖瓣机械瓣瓣架血栓1例,二尖瓣生物瓣瓣周漏1例,左心耳血栓1例,左房多发肿瘤1例,其中8例改变手术方案;术后即刻TEE评估手术效果,11例再次进行外科干预处理。结论术中TEE既能在术前补充诊断,提高诊断符合率,影响手术方案的决策,又能在术后即刻评估手术效果,及时发现异常并指导外科补救,值得临床推广应用。     

TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值

目的 分析TCD发泡试验(c-TCD)对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭(PFO)的价值.方法 对2015年5月~2016年4月在该院住院的50例偏头痛患者的资料进行回顾性分析,50例患者先后进行c-TCD以及经食道心脏超声心动图(TEE)检查,将TEE设为PFO的确诊标准.结果 50例偏头痛患者中有30例c-TCD为阳性,TCD发泡试验分级为Ⅱ级的13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例.30例阳性患者在TCD发泡试验后行经食道心脏超声检查,发现有28例患者存在卵圆孔未闭.结论 采用TCD发泡试验(c-TCD)对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭,安全、无创,其临床筛查价值较高,值得应用.     

经食管超声心动图观察腹腔镜全子宫切除术静脉气栓的研究

目的：通过经食管超声心动图探讨腹腔镜下全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy, TLH）和经腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy, TAH）患者静脉气栓（venous air embolism, VAE）的发生情况和等级。方法选择美国麻醉医师协会麻醉风险分级（ASA）Ⅰ级的接受TLH和TAH的患者各43例。全身麻醉后,经食管插入多平面经食管超声心动图（TEE）探头。在食管中段持续监测心脏四腔和上、下腔静脉,麻醉医生根据TEE结果对VAE分级。结果 TLH组100%发生VAE,其中17例（39.5%）为Ⅲ~Ⅳ级。 TAH组7例（16.3%）发生VAE,均为Ⅰ级。2组VAE的等级构成比较,差异有统计学意义（Z=-7.955,P<0.001）。2组VAE患者均未出现血流动力学不稳定或心电图异常,37例TLH患者VAE发生在子宫圆韧带横断和子宫阔韧带剪切时。结论 TLH组VAE的发生率为100%。 TLH组VAE等级高于TAH组,子宫圆韧带横断和子宫阔韧带剪切时发生VAE尤为显著。     

Visualization of patent foramen ovale by biplanar transesophageal echocardiography

Summary It is difficult for conventional transthoracic echocardiography (TTE), by which precise and accurate images of interatrial septum (IAS) can not be acquired, to diagnose patent foramen ovale (PFO) clearly. To evaluate the diagnostic value of biplanar transesophageal echocardiography (TEE) for PFO, TTE and biplanar TEE were performed simultaneously in 270 patients. It was found that in 7 patients patent foramen ovale was detected only through longitudinal planes of biplanar TEE. IAS, which consists of primitive septum and membrane of fossa ovalis, can be directly visualized by two-dimensional images of TEE; in patients with PFO, a dull color flow, which shunts from the right atria to the left atria through the gap between primitive septum and fossa ovalis, can be detected by color Doppler flow images. Furthermore, some right-to-left shunting microbubbles through the valve of patent fossa ovalis can be discovered by cardiac acoustic contrast echocardiography. In conclusion, biplanar TEE combined with color Doppler image and cardiac acoustic contrast facilitates a definite diagnosis of patent foramen ovale as the excellent anatomic images of IAS can be obtained from multiple views under this kind of performance.     

卵圆孔未闭解剖学特征与右向左分流的相关分析

目的 本研究探讨经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）观察到的卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）的解剖结构与对比增强经胸超声心动图（contrast-enhanced transthoracic echocardiography,c-TTE）右向左分流（right to left shunt,RLS）分级的相关性。方法 回顾性分析南昌市第一医院2021年11月至2022年12月以TEE检查为诊断标准提示存在PFO的90例患者,根据患者c-TTE结果将RLS分为4个等级,分析PFO结构特征与RLS分级的相关性。结果 PFO内径大小与静息状态下RLS分级呈正相关（r=0.381,P<0.05）;合并高活动性房间隔（hypermobile interatrial septum,HIS）患者的PFO内径更大,差异有统计学意义（P<0.05）;合并持续性RLS的患者PFO内径较激发相患者更大,差异有统计学意义（P<0.05）;合并长隧道患者的RLS分级与未合并长隧道患者的RLS分流程度差异无统计学意义;Valsalva动作下RLS分级与PFO内径大小无明显统计学差异。结论 研究表明PFO的某些解剖结构与RLS分级之间相互影响,且PFO解剖结构之间也可相互作用（合并有HIS的卵圆孔开放内径更大）;同时TEE可清晰显示PFO的形态学特征,预测RLS的程度,从而进一步评估PFO患者发生缺血性脑卒中的可能性,同时为卵圆孔封堵手术的实施指征提供更多的依据。     

卵圆孔未闭缺血性脑卒中在不同年龄段的风险

目的探讨卵圆孔未闭（PFO）不明原因缺血性脑卒中患者在不同年龄段的风险。方法对508例＆gt;25岁脑卒中住院患者,分为≥55岁组,298例;〉25岁、〈55岁组,210例。对原因不明确的184例患者采用经食管超声心动描记术（TEE）进行PFO检查,测量PFO大小。结果≥55岁组中,89例不明原因患者中PFO 19例,占21%〉25岁、〈55岁组中,95例不明原因患者中PFO 52例,占55%。两组年龄发病风险比较有显著性差异（P〈0.01）。结论PFO是中青年人不明原因缺血性脑卒中的危险因素。     

经颅多普勒发泡试验在卵圆孔未闭合并偏头痛患者筛查中的应用价值

目的 探讨经颅多普勒发泡试验(contrast-enhanced transcranial doppler，c-TCD)对于偏头痛患者合并卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)筛查中的应用价值。 方法 选取2014年9月—2018年9月温州医科大学附属第三医院收治的128例偏头痛患者，给予c-TCD、经食道心脏超声(transesophageal echocardiography，TEE)2项检查。以TEE作为PFO诊断的“金标准”，比较c-TCD与TEE检查的阳性率，计算c-TCD的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度和准确率。 结果 c-TCD与TEE的阳性率差异无统计学意义(40.63% vs. 45.31%，χ2=0.574，P=0.449)； c-TCD的阳性预测率为96.15%，阴性预测率为89.47%，灵敏度为86.21%，特异度为97.14%，准确率为92.19%，Kappa值为0.841。 结论 c-TCD是诊断卵圆孔未闭合并偏头痛患者的另一有效手段，在医疗机构条件受到限制，或患者不愿接受TEE的时候，可考虑将c-TCD作为TEE的替代检查。      

cTEE、cTCD及TEE对卵圆孔未闭的临床诊断价值

目的：探讨经胸右心声学造影（cTTE）、经颅多普勒发泡试验（cTCD）及食道心超（TEE）等检查对卵圆孔未闭（PFO）的诊断价值。方法：回顾性分析比较140例温州医科大学附属第一医院成功行PFO封堵术患者（A组）与右心导管检查未见PFO患者（B组）的临床资料,包括临床基线资料、cTTE、cTCD及TEE。比较两组间在cTTE、cTCD分流量大小、TEE卵圆孔大小差异及cTTE气泡出现的时间差异,并绘制这些指标诊断PFO的ROC曲线。结果：cTTE下A组与B组比中-大量分流占比更大。在静息状态、瓦氏动作后和总评分情况下A组中-大量分流占比均显著大于B组（67.35% vs. 42.86%,P =0.04;100.00% vs. 71.42%,P ＜0.001;81.63% vs. 51.43%,P =0.004）。cTCD下A组与B组相比中-大量分流占比更大（75.90% vs. 19.35%,P ＜0.001）。TEE下A组与B组相比PFO裂隙更大（2.18±0.78 vs. 1.19±0.78,P ＜0.001）。用cTTE、cTCD、TEE等指标做PFO诊断的ROC曲线,结果提示cTCD、TEE两个指标ROC曲线下面积较大,具有较好的敏感度和特异度（P ＜0.05）。在cTTE气泡出现的时间方面,A组气泡出现时间小于等于5个心动周期的患者比例显著大于B组（73.47% vs.42.86%,P =0.007）。结论：cTCD、TEE检查对于PFO有较好的预测价值,综合价值优于cTTE检查。     

经胸超声心动图结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭右向左分流中的临床价值

目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)右向左分流中的临床应用价值.方法 收集2013年1月至2016年12月在我院心血管内科和神经内科接诊的不明原因脑卒中和偏头痛患者373例(其中脑卒中患者121例,偏头痛252例),为进一步诊断有无PFO,均接受TTE和右心声学造影检查,其中103例进行了经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查.结果 ①在静息状态下,373例患者TTE结果显示22例合并有PFO;在TTE未检出PFO的351例患者中,103例患者同时接受了TEE检查,结果显示49例患者合并PFO.②右心声学造影检查结果显示:186例患者在Valsalva状态和剧烈咳嗽时存在不同程度的右向右向左分流检出率为49.87％.其中轻度右向左分流(Ⅰ级)69例;中度分流(Ⅱ级)70例;重度分流(Ⅲ级)47例.③TTE检测出22例PFO和TEE检测出49例PFO患者,右心声学造影均显示中度以上右向左分流.④59例TTE结合右心声学造影证实为中度以上右向左分流且MRI证实有脑梗塞灶的患者,均在TTE引导下成功进行了PFO介入封堵术,术后1个月复查经右心声学造影显示,55例在Valsalva和剧烈咳嗽状态下右向左分流消失,4例仍有少量右向左分流.结论 TTE结合右心声学造影不仅能清晰显示PFO右向左分流的存在,并可判断右向左分流程度,为PFO的临床治疗提供直接依据;同时还能作为PFO封堵术后临床随访的重要工具.     

Diagnosis and management of patent foramen ovale

The foramen ovale is a slit-like anatomical structure located in the interatrial wall of the fetal heart that enables right-to-left shunting during fetal development. Although this hole generally closes completely shortly after birth due to shifting pressures in the atrial chambers, it remains open, or 'patent', in about 25% of cases representing a potential substrate for right-to-left shunting during adult life. A patent foramen ovale (PFO) is usually haemodynamically insignificant, even when large, but is the most common cause of right-to-left shunt. Large-diameter PFOs may act as a pathway for passage of thrombus, air, fat, vegetation or vasoactive substances from the venous to the arterial circulation, potentially causing paradoxical emboli and stroke, inappropriate decompression sickness in divers, platypnoea-orthodeoxia syndrome and aural migraine. Over the past two decades, the association between PFO and the occurrence of migraine and cryptogenic stroke, particularly in younger adults, has been subject to considerable controversy and debate. Currently, semi-invasive contrast-transoesophageal echocardiography is accepted as the gold standard to detect right-to-left shunt across a PFO, but other imaging modalities utilising contrast such as second-harmonic transthoracic echocardiogram, transcranial Doppler sonography, CT and cardiac MRI have been shown to have similar sensitivity and specificity in detecting a PFO when compared with transoesophageal echocardiography. In this review the authors discuss embryological origins, diagnostic measures and evidence-based treatment options for the prevention of PFO-related paradoxical embolism, with emphasis on cryptogenic stroke and migraine.