尿源性脓毒血症死亡因素的回顾性分析

目的分析影响尿源性脓毒血症死亡的危险因素。方法回顾性分析302例尿源性脓毒血症患者的病例资料。患者院内死亡或者出院后30天内死亡的病例纳入死亡组,其他纳入存活组。比较两组人口统计学资料、临床和实验室资料,采用多变量Logistic回归分析。结果两组糖尿病、年龄、查尔森合并症指数(CCI)、入院时神志改变、入院时快速感染相关器官衰竭评分系统评分(qSOFA)、发病时呼吸频率、发病时神志改变、发病时qSOFA有统计学意义(P＜0.05)。死亡组患者诊断当天感染相关器官衰竭评分系统评分(SOFA)、中枢神经系统(CNS)评分、心血管评分较存活组升高(P＜0.05)。诊断第2天和诊断第3天,死亡组SOFA较存活组升高更显著(P＜0.05)。两组脑钠肽、肌酐、血钾、尿素氮、血浆渗透压、尿RBC、尿WBC、尿蛋白有统计学意义。Logistic分析结果显示,死亡独立预测因素为发病时CNS评分、诊断第3天SOFA升高值和诊断当天尿WBC。结论尿源性脓毒血症患者发病时的CNS评分、诊断第3天SOFA升高值和诊断当天尿WBC是患者死亡的独立预测因素。     

输尿管结石致尿脓毒血症患者发生严重脓毒症或脓毒性休克的危险因素分析

目的：探讨输尿管结石导致尿脓毒血症患者进展为严重脓毒症或脓毒性休克的相关危险因素,为临床识别高危患者提供参考。方法：回顾性收集我院2016年1月至2017年12月由急诊接诊的输尿管结石伴尿脓毒血症患者的临床资料,根据是否进展为严重脓毒症或脓毒性休克分为病例组和对照组,分别对性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）、糖尿病、既往结石手术史、结石部位、结石大小、肾积水程度、外周血白细胞计数、血小板计数、血清白蛋白水平、肌酐、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、尿培养、血培养等影响因素进行单因素分析,并对显著相关性危险因素进行Logistic回归分析。结果：单因素分析结果显示,2组间性别、年龄、合并糖尿病、外周血白细胞计数、血小板计数、血清肌酐值、CRP、PCT,差异有统计学意义（P<0.05）;BMI、既往结石手术史、结石大小、结石部位、肾积水程度、血清白蛋白水平、尿培养、血培养,差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析显示,与尿脓毒血症进展最相关的因素为年龄、外周血白细胞计数、血小板计数及CRP。结论：输尿管结石致尿脓毒血症患者中,年龄、外周血白细胞计数、血小板计数及CRP是其进展为严重脓毒症或脓毒性休克的危险因素,对于此类患者应积极处理。     

尿源性脓毒血症的治疗进展

脓毒血症是机体对外来炎症因子反应失调引起的全身炎症反应综合征,尿源性脓毒血症主要是由泌尿系梗阻感染所致,主要致病物质为脂多糖。随着医学技术的不断进步,尿源性脓毒血症的病死率有所下降。其主要治疗原则为及早去除病因,早发现、早诊断、早治疗。提早液体复苏、抗菌药物及糖皮质激素的使用能降低患者病死率,但目前针对尿源性浓度血症患者糖皮质激素的使用仍存在争议。尿源性脓毒血症治疗的主要目的在于降低患者病死率,改善预后,防治相关并发症。     

输尿管镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术术后尿源性脓毒血症发生的危险因素。 方法 回顾性分析2011年6月—2015年6月399例行输尿管镜钬激光碎石术的输尿管结石患者的临床资料。收集患者年龄、性别、术前尿培养阳性率、糖尿病、息肉有无、结石大小和手术时间等临床资料,术后23例(5.76%)发生尿源性脓毒血症,男性9例,女性14例(11例处于围绝经期),年龄39～78岁,平均(50.8±16.5)岁;手术时间47～197 min,平均(62.8±23.5) min;术前尿培养阳性16例,其中革兰氏阴性菌大肠埃希菌11例、肺炎克雷伯菌2例,革兰氏阴性菌金黄色葡萄球菌2例、表皮葡萄球菌1例;均未输血。采用单因素分析和Logistic回归分析法分析术后发生尿源性脓毒血症的危险因素。 结果 单因素分析结果显示,高龄(≥70岁)、女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间＞60 min与尿源性脓毒血症的发生有关(均P＜0.05),而结石大小、息肉有无与尿源性脓毒血症发生无关(均P＞0.05);Logistic回归分析结果显示,女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间长与尿源性脓毒血症的发生相关(均P＜0.05)。 结论 女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间长是输尿管镜钬激光碎石术术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素。      

乌司他丁对严重脓毒血症和感染性休克患者血清氧化应激标志物的影响

目的 研究乌司他丁对严重脓毒血症和感染性休克患者血清氧化应激标志物的影响和意义.方法 以104例严重脓毒血症和感染性休克患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组行常规治疗,观察组患者在此基础上加行乌司他丁静脉注射.检测和记录用药前1 d和用药后第5 d患者血清的氧化标记物(MDA、SOD、CAT)水平和SOFA评分,记录30 d后患者生存情况,并进行统计学分析.结果 药物治疗前1天两组患者MDA、SOD、CAT水平和SOFA评分差异无统计学意义;治疗第5 d观察组MDA水平和SOFA评分显著低于对照组(P<0.05),SOD、CAT水平显著高于对照组(P<0.05);观察组30 d生存率高于B组,但是组间差异无统计学意义.结论 乌司他丁可有效降低严重脓毒血症和感染性休克患者机体内氧化应激水平,并延缓多器官功能衰竭的发展,但尚不能有效提高30 d内患者生存率.     

上尿路结石微创术后尿源性脓毒血症的危险因素研究进展

【摘要】 尿脓毒血症又称尿源性脓毒血症, 其病情凶险、起病隐匿、进展快、病死率高。近年来随着腔内泌尿微创技术在上尿路结石手术治疗中的广泛应用, 尿源性脓毒血症的发病数逐渐增多, 死亡率上升。从手术患者中筛选出具有发生尿源性脓毒血症高危因素的患者并给予重点关注和追踪, 对术后尿源性脓毒血症的早期诊断和治疗有着重要意义。现结合文献复习, 对上尿路结石微创术后并发尿源性脓毒血症的常见危险因素研究进展做一综述。     

经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素分析

目的:分析经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素.方法:回顾性选择400例于2016年1月—2021年1月在我院行经皮肾镜碎石取石术的患者,根据术后是否并发尿源性脓毒血症分为尿源性脓毒血症组(21例)和未发生尿源性脓毒血症组(379例).统计患者的临床基本资料进行单因素分析,并对单因素分析中有统计学意义的...     

重症尿脓毒血症的早期预警和预后因素的研究进展

重症尿脓毒血症是泌尿外科和重症监护科常见的危重症,无论是在发达国家还是发展中国家都有较高的发病率和病死率。早期诊断和及时治疗对于降低重症尿脓毒血症患者的致残率和病死率有重要的价值,因此了解其早期预警及预后危险因素对临床诊治有重要的指导作用。C反应蛋白、血浆降钙素原、白蛋白以及血小板均在尿脓毒血症中发挥重要作用,在临床工作中综合分析各指标现已基本明确的作用,对于重症尿脓毒血症的早期预警和预后有重要价值。     

胃肠功能障碍与脓毒症严重程度及预后相关性分析

目的：评估脓毒症时胃肠功能障碍和衰竭与病情严重程度及预后的相关性。方法：收治严重脓毒症79例患者,分别于入院第1天、第3天及第7天采用胃肠功能障碍和衰竭评分（gastrointestinal dysfunction and failure, GIDF）系统评估胃肠功能;同时用序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment,SOFA）评分评估病情的严重程度,分析GIDF评分与SOFA评分的相关性,比较病死组与存活组GIDF和SOFA的差异。结果：GIDF评分与SOFA评分呈正相关（r=0.45,P＜0.05）,90天病死组患者入院第1天、第3天及第7天的GIDF和SOFA评分显著高于存活组患者（P＜0.05）。结论：胃肠功能障碍与脓毒症严重程度呈显著正相关,脓毒症死亡者胃肠功能障碍和衰竭更严重。     

尿胰蛋白酶抑制剂对严重脓毒症患者炎症因子及认知功能的影响

目的观察分析尿胰蛋白酶抑制剂治疗对严重脓毒症患者炎症因子及认知功能的影响。方法选取2015年1月~2016年12月于我院就诊的严重脓毒症患者84例,采用随机数字表法,分为观察组(n=42)与对照组(n=42);对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在此基础上给予尿胰蛋白酶抑制剂治疗,对比两组患者的炎症因子及认知功能变化。结果观察组患者的临床疗效显著优于对照组(P0.05);两组患者治疗前的TNF-α、IL-8、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者治疗后的TNF-α、IL-8水平显著降低(P0.05),IL-10水平显著升高(P0.05);且观察组患者的TNF-α、IL-8水平显著低于对照组(P0.05),IL-10水平显著高于对照组(P0.05);两组患者治疗前的MMSE评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者治疗后的MMSE评分显著升高(P0.05),APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著降低(P0.05);且观察组患者的MMSE评分显著高于对照组(P0.05),APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著低于对照组(P0.05)。结论尿胰蛋白酶抑制剂治疗能够有效改善严重脓毒症患者的炎症因子水平以及认知功能,治疗效果良好,具有临床推广使用价值。     

70例结肠癌临床治疗分析

目的通过对比分析70例结肠癌采用单一治疗与综合治疗的临床疗效,探讨综合治疗结肠癌的优势。方法选择70结肠癌患者,分为观察组和对照组,其中观察组35例,对照组35例,对照组采用单一治疗,观察组采用综合治疗,连续观察3个月后,比较两组症状、卡氏评分、体重、肿瘤标志物的变化情况。结果术后联合OLF方案化疗治疗结肠癌可改善大部分临床症状,提高生活质量,稳定并增加体重,降低肿瘤标志物,延长生存期,疗效肯定。结论综合治疗是结肠癌的有效方法之一,能提高患者生活质量,延长生存期。     

结肠黑变病70例临床分析

目的 :探讨结肠黑变病 ( MC)病因、好发年龄及与结肠癌关系。方法 :对 70例结肠黑变病患者的临床资料进行分析。结果 :70例患者中 67例患者有口服泻药史 ,口服蒽醌类泻药 6年以上1例 ,3～ 6年 30例 ,3年以下 1 6例 ;该病女性病例占 62 .9%,60岁以下病例占 63.9%,2例伴发结肠癌。结论 :长期大剂量口服蒽醌类泻药是 MC发生的主要原因 ;MC好发于中青年女性和老年男性 ;MC易伴发结肠癌     

髓系细胞触发受体1在脓毒症诊断中的作用

目的 探讨髓系细胞触发受体1（TREM-1）在脓毒症诊断及病情严重程度判断中的价值和意义。方法 收集55例脓毒症患者（分为脓毒症组25例、严重脓毒症组24例、脓毒性休克组6例）及20例健康体检者（健康对照组）的外周静脉血标本,采用双抗体夹心ELISA法测定血清sTREM-1水平,用流式细胞术检测中性粒细胞和单核细胞膜表面TREM-1的表达。结果血清sTREM-1水平在脓毒性休克组[（250.0±10.9）pg/ml]＞严重脓毒症组[（210.4±59.8）pg/ml]＞脓毒症组[（77.4±26.6）pg/ml]＞对照组[（24.9±25.7）pg/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）。中性粒细胞表面TREM-1水平的表达脓毒性休克组（4.2±0.3）＞严重脓毒症组（3.3±2.0）＞脓毒症组（2.3±0.8）＞对照组（1.6±1.5）,差异有统计学意义（P＜0.05）;单核细胞表面TREM-1水平的表达脓毒性休克组（4.0±0.2）＞严重脓毒症组（3.1±2.1）＞脓毒症组（2.1±0.7）＞对照组（1.5±1.3）,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者外周血单核细胞及中性粒细胞膜表面TREM-1表达水平和血清sTREM-1水平均呈正相关（r=0.677、0.781,均P＜0.05）。结论TREM-1在脓毒症的发生、发展中起了至关重要的作用,血清sTREM-1水平测定对脓毒症的早期诊断和严重程度的评估具有指导价值。     

产后出血70例临床分析

目的：讨论产后出血的原因及防治措施。方法：对70例产后出血的病例进行了回顾性分析,包括对年龄、孕周、产次、分娩方式、分娩前后血红蛋白和血球压积变化等指标进行分析。结果：宫缩乏力仍是产后出血的首要原因,其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。     

血清巨噬细胞炎症蛋白-2在脓毒症患者病情严重程度及预后中的评估价值

目的探讨脓毒症患者早期血清巨噬细胞炎症蛋白-2(macrophage inflammatory protein-2,MIP-2)的浓度、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、降钙素原(procalcitonin,PCT)动态变化及与预后的关系。方法采用前瞻性研究方法,选择2011年3月至2012年9月重症监护病房(ICU)62例脓毒症患者,按照目标导向治疗(EGDT)方案进行复苏,将完成6 h EGDT复苏目标者归为Ⅰ组,未完成6 h EGDT复苏目标者归为Ⅱ组。分别记录患者复苏前(T0),复苏后6 h(T6 h)及复苏后1 d(T1 d)、2 d(T2 d)、3 d(T3 d)、4 d(T4 d)、5 d(T5 d)的APACHEⅡ评分,检测患者血中MIP-2、PCT、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)等指标动态变化。根据患者28 d转归分为存活组和死亡组。结果Ⅰ组APACHEⅡ评分、血MIP-2、PCT及BUN、Cr于复苏成功后呈逐渐下降趋势,于T5 d最低;Ⅱ组APACHEⅡ评分、血MIP-2、PCT及BUN、Cr于复苏失败后呈逐渐上升趋势;Ⅱ组APACHEⅡ评分于T2 d时,血MIP-2于T1 d时较Ⅰ组明显升高(均P<0.05)。Ⅰ组死亡率明显低于Ⅱ组[12.5%(5/40)vs 68.2%(15/22),P<0.05]。存活组APCHEⅡ评分、血MIP-2、PCT及血BUN、Cr随病情好转逐渐下降,于T5 d最低,而死亡组则显著上升;死亡组APACHEⅡ评分于T1 d时、血MIP-2于T6 h时即较存活组明显升高(均P<0.05)。结论 MIP-2是评估脓毒症的良好指标,动态监测其变化可了解脓毒症的发展过程,结合APACHEⅡ评分及PCT变化,对疾病的严重程度及预后有重要的评估意义。     

小儿支原体肺炎70例临床分析

目的 探讨小儿支原体肺炎的临床特点和实验室诊断，为治疗提供依据。方法 用聚合酶链反应(PCR)法检测咽拭子标本中MP—DNA。结果 265名咳嗽患儿咽拭子标本进行支原体(MP)感染的检查，发现MP阳性70例，阳性率26％。结论 小儿支原体肺炎临床表现缺少特异性，PCR检查是一种有早期诊断价值的检查方法，治疗上首选红霉素或罗红霉素。     

连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器官功能障碍综合征12例临床分析

目的:观察连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP)在救治尿脓毒血症所致多器官功能障碍综合征(Mul-tiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的临床疗效及对细胞因子的影响,探讨其治疗效果。方法:12例行持续静脉-静脉血液滤过(Continuous venous-venous hemofihration,CVVH)的尿脓毒血症所致MODS患者为研究对象,比较其治疗前、后生命体征,急性生理和慢性健康评分系统评分,白细胞,氧分压,肝、肾功能和细胞因子肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1(Interleulcin-1,IL-1)、白细胞介素8(Interleulcin-8,IL-8)水平的变化。结果:CVVH治疗后的尿脓毒血症所致MODS患者其临床指标与治疗前比较明显改善,细胞因子TNF-α、IL-1、IL-8的水平与治疗前比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CVVH能改善尿脓毒血症所致MODS患者的临床指标,降低患者细胞因子水平,可在一定程度上改善尿脓毒血症所致MODS患者的预后。