上海地区社区与三级医院的缺血性卒中患者的危险因素比较

目的 探讨分别在上海地区社区卫生服务中心和三级医院就诊的缺血性脑卒中患者的危险因素分布特点.方法 在上海地区1所三级教学医院(三级医院组)和7个社区卫生服务中心(社区卫生服务中心组)设立脑卒中二级预防门诊,收集连续就诊的资料完整的缺血性脑卒中患者1 770例,记录其人口学资料、血管性危险因素及不良生活方式,分析各个危险因素的百分比、危险因素的累积数目及危险因素组合.结果 社区卫生服务中心组高血压、糖尿病、心脏疾病和脑卒中患者的构成比均显著高于三级医院组(P值均<0.01),而血脂异常、吸烟、饮酒、缺乏锻炼患者的构成比则显著降低(P值均<0.01).三级医院组患者中伴有多个危险因素的构成比显著高于社区卫生服务中心组(P<0.01),高血压伴糖尿病患者的比例显著降低(P<0.01).结论 在缺血性脑卒中二级预防的工作中,要加强危险因素的筛查,对在社区卫生服务中心就诊的患者需要给予积极的危险因素有效药物控制,而对在三级医院就诊的患者则应重视生活方式的干预.     

2型糖尿病与心理障碍关系的分析

目的了解2型糖尿病患者的情绪障碍及其影响因素.方法对160例2型糖尿病患者及105例正常对照者进行了回顾性Znng氏自评抑郁、焦虑量表的调查.结果结果显示糖尿病组抑郁症患病率为36.25%(58/160),焦虑症患病率29.38%(47/160); 对照组分别为3.33%、1.33%(P值均<0.001).抑郁症与体重指数、血糖、TG及CH具有相关性(r分别等于0.62,0.59,0.44,0.46;P值均<0.01).焦虑症与体重指数、血糖及TC也具有相关性(r分别等于0.67,0.62,0.48;P值均<0.01).抑郁量表得分与病程有关(r=0.65, P＜0.01),病程越长抑郁的程度越重、发生率越高.结论 2型糖尿病患者抑郁症及焦虑症的患病率较高,且与糖尿病病程、肥胖、血糖及血脂水平相关.     

糖尿病信息管理系统与健康教育在2型糖尿病治疗中的联合应用

目的 探讨糖尿病信息管理系统(DIMS)与健康教育相结合的糖尿病管理模式对患者预后的作用,以提高糖尿病及其并发症的防治水平.方法 选取在上海市同仁医院糖尿病专科门诊连续治疗1年以上的患者,分为3组.A组:应用DIMS为患者建立电子病历并进行健康教育,每季度举办糖尿病俱乐部进行强化教育.B组:在患者接受门诊治疗的同时对其进行健康教育.C组:仅接受普通门诊治疗.观察治疗后6、12个月时的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、平均动脉压(MAP)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化情况.同时,采用糖尿病控制状况评价量表(CSSD70)评价所有入选患者治疗前及治疗12个月时的综合情况.结果 治疗6、12个月时,3组的FPG、2hPG和HbA1c达标率均显著高于同组治疗前(P值分别＜0.05、0.01).治疗6个月时,A、B组的2hPG、HbA1c、TG和LDL-C达标率显著高于C组(P值均＜0.05),A组的MAP达标率显著高于C组(P＜0.05).治疗12个月时,A组的血糖、血压和血脂各项指标的达标率均显著高于B、C组(P值分别＜0.05、0.01),且A组的HbA1c达标率也显著高于C组(P＜0.01);A、B组CSSD70量表的各项指标评分均显著高于C组(P值分别＜0.05、0.01),A组的生活习惯评分显著高于B、C组(P值均＜0.05).结论 DIMS和健康教育的联合应用有助于糖尿病患者实现良好的血糖、血压和血脂控制.     

运动康复疗法结合瑞格列奈治疗对 2 型糖尿病患者血糖的效果分析

目的探讨运动康复疗法结合瑞格列奈治疗对2型糖尿病患者(T2DM)血糖的效果。方法将在我院2015年10月～2017年10月收治2型糖尿病患者268例均采取瑞格列奈治疗,均分两组,各134例。其中不配合其他疗法设置为对照组,结合运动康复疗法设置为结合组。比较两组患者治疗前、后空腹血糖、餐后2 h血糖,不良反应及血糖达标率进行比较。结果两组患者治疗前空腹与餐后2 h血糖值比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后结合组患者空腹与餐后2 h血糖值明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。治疗后结合组血糖达标时间(4.07±0.96)d、血糖波动值(5.32±1.03)mmol/L、胰岛素用量(40.07±6.34)U/d均显著低于对照组(P0.05),HOMA-IRI(3.32±0.68)显著高于对照组(P0.05)。结合组不良反应率为2.99%,血糖控制达标率为97.76%,对照组分别为20.15%、54.48%,差异具有统计学意义(P0.01)。结论 2型糖尿病患者采取运动康复结合瑞格列奈片可更有效的控制空腹血糖平稳,降低治疗后不良反应的发生率。     

马来酸罗格列酮治疗血糖控制未达标的2型糖尿病患者的疗效和安全性

目的 观察马来酸罗格列酮对血糖控制未达标的伴和不伴代谢综合征的2型糖尿病患者的疗效和安全性.方法 63例血糖控制未达标的2型糖尿病患者,按伴和不伴代谢综合征分为A组和B组,两组均予马来酸罗格列酮(商品名为文迪雅)治疗,观察治疗前、后的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压水平以及药物不良反应,并比较治疗后的血糖达标率.结果 A组治疗后3和6个月的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2hINS)、HbA1c、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和三酰甘油(TG)均较治疗前显著下降(P值分别<0.01、0.05),治疗后6个月的体质指数(BMI)较治疗前显著升高(P<0.05);治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前略下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗前略升高,但差异无统计学意义(P值均0.05).B组治疗后3和6个月的FPG、2hPG、HbA1c均较治疗前显著下降(P值均<0.05),治疗后6个月的FINS、2hINS,BMI均较治疗前显著升高(P值均<0.05),治疗前、后TC、TG、HDL-C、LDL-C的差异均无统计学意义(P值均0.05).治疗后6个月A组的血糖达标率为81.25%,显著高于B组的61.29%(P<0.05).治疗前、后两组丙氨酸转氨酶(ALT)均无明显变化(P值均0.05).结论 马来酸罗格列酮片对伴和不伴代谢综合征的血糖控制未达标的2型糖尿病患者均有降低血糖及HbA1c的作用,对伴代谢综合征的2型糖尿病患者的疗效更显著.     

个性化营养支持对妊娠期糖尿病患者血糖和并发症的影响

  目的  探讨个性化营养支持对妊娠期糖尿病患者血糖和并发症的影响,为妊娠期糖尿病患者的管理提供参考依据。  方法  选取2019年6月—2021年12月温州医科大学附属第二医院收治的妊娠期糖尿病患者110例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(55例)和观察组(55例)。对照组采用常规妊娠期糖尿病方案, 观察组在对照组的基础上实施个性化营养支持。干预4周后,比较2组患者妊娠期糖尿病知识达标率、护理满意度,检测2组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖,并比较妊娠期并发症和新生儿并发症情况。  结果  观察组妊娠期糖尿病知识达标率和护理满意度评分明显优于对照组(均P < 0.05)。观察组空腹血糖和餐后2 h血糖分别为(5.56±0.26)mmol/L、(6.59±0.54)mmol/L,显著低于对照组(5.73±0.30)mmol/L、(7.28±0.69)mmol/L(均P < 0.05)。观察组妊娠期并发症和新生儿并发症发生率分别是14.55%(8/55)、10.91%(6/55),均低于对照组的38.18%(21/55)、34.55%(19/55),均P＜0.05。  结论  对妊娠期糖尿病患者实施个性化营养支持效果优良,能够有效控制血糖水平、减少并发症。      

中国31省市门诊冠心病患者胆固醇控制现况

目的：了解中国多省市门诊冠心病患者危险因素—胆固醇的控制情况。方法：2006年在中国31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院。每家医院以研究启动时点起连续收集50例既往曾确诊冠心病的门诊患者,采用访谈形式,填写统一问卷,分析患者目前的胆固醇控制情况。以血脂资料完整的1806例门诊冠心病患者为研究对象。结果：（1）在1806例门诊冠心病患者中,男性占70.5%（1274例）,女性占29.5%（532例）,平均年龄（65±10）岁。（2）胆固醇达标率为26.2%,男性（30.5%）高于女性（15.8%,P〈0.01）,男性患者年龄越大胆固醇达标率越高（趋势性检验,P〈0.01）。（3）按地理位置分为7个地区（华北、华东、华南、华中、东北、西北和西南）,其中华中地区患者胆固醇达标率最高（39.7%）,东北地区（14.9%）,各地区间的差异具有显著统计学意义（P〈0.01）。（4）不同医院级别的门诊冠心病患者胆固醇达标率存在差异,三级医院（30.0%）高于二级医院（22.6%,P〈0.01）。结论：门诊冠心病患者的胆固醇达标率仅为26.2%,且在性别、年龄、医院级别和地区间存在差异,这在冠心病二级预防中应当引起重视。     

三级医院与社区卫生服务中心联合管理2型糖尿病患者血糖、血压、血脂达标效果的观察

目的:探讨三级医院与社区卫生服务中心联合管理2型糖尿病对血糖、血压、血脂以及联合达标率的效果观察。方法:收集2015年7月至2016年7月建国门社区参加2型糖尿病规范化管理的资料完整的患者433例,对比管理前后2型糖尿病患者血压(BP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbAlc)的水平、单项达标率及联合达标率的情况。结果:通过1年的社区管理,患者的BP、LDL—C、HbAIc水平与管理前比较差异有统计学意义(P0.05),患者BP、LDL—C、HbAlc的单项达标率及联合达标率均显著提高(P0.05)。结论:三级医院与社区卫生服务中心联合开展糖尿病规范化管理1年可显著提升糖尿病患者的血糖、血压、血脂联合达标情况。     

阿昔莫司治疗2型糖尿病伴高脂血症的疗效和安全性及其对糖代谢的影响

目的 观察阿昔莫司治疗2型糖尿病伴高脂血症的疗效和安全性以及对糖代谢的影响.方法 126例血糖控制稳定的2型糖尿病伴高脂血症患者随机分为高胆固醇(TC)血症组(A组)、混合性高脂血症组(B组)、高三酰甘油组(TG)血症组(C组)和高TG血症但拒调脂治疗组(D组),对A、B、C组患者给予阿昔莫司调脂治疗,D组患者仅行饮食治疗.观察治疗前、后血脂、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和C肽水平的变化以及药物的不良反应.结果 A组治疗后8周时的血清总TC以及空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPG)均较治疗前显著下降(P值均<0.05),同时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和C肽水平显著升高(P值分别<0.05、0.01).B组治疗后8周时的TC和FPG、2 hPG均较治疗前显著下降(P值均<0.05),同时HDL-C和C肽水平显著升高(P值分别<0.05、0.01);治疗4周和8周时的TG均较治疗前显著下降(P值均<0.05).C组治疗后4周和8周时的TG较治疗前显著下降(P值分别<0.05、0.01);治疗后8周时的FPG、2hPG较治疗前显著下降(P值均<0.05),同时HDL-C和C肽水平显著升高(P值分别<0.05、0.01).D组治疗后4周和8周各项指标与治疗前的差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 阿昔莫司是治疗2型糖尿病伴高脂血症安全、有效的调脂药物,并能改善胰岛B细胞功能.     

新疆不同级别医院医生培训前后高血压防治知识水平的调查

目的 了解新疆不同级别医院医生的高血压防治知识水平.方法 随机选取来自新疆不同级别医院的150名医生,采用不记名闭卷笔试进行高血压防治知识水平问卷调查,随后按照〈中国高血压防治指南2005〉标准对其进行高血压防治知识集中培训后再行相同问卷调查,观察培训前后受试者对高血压防治知识掌握效果.结果 在培训前有134名（89.3%）医生正确选择了＂高血压的诊断标准＂,其中一级医院医生回答正确率是78.3%（18/23）;正确选择＂一般高血压患者血压控制目标值＂的医生78名（52.0%）,一级医院的医生回答正确率仅为34.8%（8/23）;正确选择＂开始非药物治疗标准＂的医生只有67名（44.7%）,其中二级医院正确的占29.4%（27/92）,一级医院正确的占39.1%（9/23）,二级医院和一级医院正确率明显低于三级医院的88.6%（31/35）.培训前不同级别医院问高血压知识的认知情况差异有统计学意义（P＜0.05）.培训前后接受调查的医生在高血压防治知识的认知、行为情况较前明显提高（P＜0.01）.结论 新疆不同级别医院医生的高血压防治水平有较大差异,一级医院的认知水平差尤为明显,应加强对一级医院医生的培训.     

某三甲医院急救中心与某二甲医院患者转运服务差异性研究

目的:以2所医院为例,探讨三甲医院急救中心与二甲医院患者转运安全性和服务内容差异。方法:收集2013-2018年某三甲医院急救中心与2015年12月?2018年5月某二甲医院患者转运数据,比较其患者转运总死亡率及脑出血、消化道出血、肿瘤等疾病患者转运死亡率。结果:该三甲医院急救中心和二甲医院的患者转运总死亡率分别为3.4%、15.3%,差异有统计学意义。结论:该三甲医院急救中心医疗转运服务在安全性和转运服务水平上高于该二甲医院;应根据患者疾病状况选择转运方案,合理配置医疗资源;推进分级诊疗,加强医联体建设,促进急救体系全覆盖。     

视网膜下液血管细胞黏附分子与增生性玻璃体视网膜病变的关系

目的：探讨血管细胞黏附分子（VCAM-1）与增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的关系.方法：收集伴增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的孔源性视网膜脱离（RRD）患者病例35例,其中PVR A级11例,PVR B级14例,C1级7例,C2级3例.病程≤5周24例,＞5周11例.视网膜下液取之于每例患者行视网膜脱离复位放液时,利用流式细胞仪测定视网膜下液中VCAM-1的水平.结果：PVR C级患者视网膜下液VCAM-1的表达高于PVR A级和PVR B级患者,差异有统计学意义（P〈0.05）.病程＞5周的患者视网膜下液VCAM-1的表达高于病程≤5周的患者,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：VCAM-1与PVR的分级和RRD的病程有密切关系.     

上海市20家医院疟疾血片镜检考核结果分析

目的对20家医院疟疾血片镜检考核结果进行分析,发现不足并提出提高镜检能力的建议。方法对镜检实验室进行盲样考核。结果二级及以上医院的正确率为97.2%,一级医院的正确率为77.8%两者比较差异具有统计学意义（χ2=7.27,P〈0.05）,间日疟原虫血片的镜检正确率为85.0%,恶性疟原虫血片的镜检正确率为71.2%,两者比较差异具有统计学意义（χ2=8.6,P〈0.05）。结论二级及以上医院比一级医院镜检能力强,镜检人员对间日疟原虫的检出能力强于恶性疟原虫     

浙江省三甲医院围术期临床用血情况调查

目的 了解浙江省三甲医院围术期临床用血状况,为提高临床安全合理用血水平提供数据.方法 依据<临床输血技术规范>编制调研登记表.调查浙江省9家综合性三甲医院2007年围术期输血患者的病例,分析用血指征的符合情况,统计术中和术后72 h不同类型手术患者各血液成分的输注量和各血液成分使用的不合理率,对数据分别进行协方差分析和χ~2检验.结果 19 102次输血中,成分输血率达到99.3%,但是,有8251次红细胞输注和176次全血输注属于无指标输血,即44.1%的围术期用血是麻醉医生或者手术医生仅根据临床经验而实施的行为,其中包括了603例输血患者术后72 h内仍没有复查Hot或者血红蛋白水平.对于有完整输血指标检测记录的患者进行合理与否的判断,红细胞和全血输注的不合理率均为39.2%,主要原因是输注指征过宽,血小板输注不合理率为43.7%,主要是未达到输血指征时输注或者输注血小板量不足1个治疗量.结论 尽管浙江省三甲医院围术期的成分输血开展良好,但仍然存在较严重的不合理输血现象,急需引起各家医疗机构重视,大力普及临床合理用血知识和提高安全用血意识.     

辽宁省肺功能检查普及情况及COPD 患者对肺功能检查认知情况的调查分析

 目的了解肺功能检查（PFT）在辽宁省的普及情况及慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者对肺功能检查的认知情况。方
法对辽宁省内129 家二级及以上综合性医院肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调查。对206 例COPD患者进行肺功能
检查认知状况横断面调查。结果开展肺功能检查的医院占总数的51.2豫，肺功能检查在三级医院中的普及率高于二级医院，
分别为79.4%和24.2%。在206 例COPD患者中曾诊断过COPD 者53 例（25.73%），既往做过肺功能者100 例（48.5%）。在诊断
过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为COPD 者仅33.8%，其确诊COPD 的时间是在慢性支气管炎诊断后的（11.79±10.96）年，且
诊断COPD 时多数患者已为Ⅲ、Ⅳ级。结论辽宁省肺功能检查的普及率偏低，尤其是二级综合性医院。慢性支气管炎患者进
行肺功能检查的比率低，COPD 的确诊时间晚。     

沈阳市不同级别综合医院内科与中医科门诊抑郁障碍患病率比较

目的 了解沈阳市不同级别综合医院内科和中医科门诊抑郁障碍的患病率。方法 采用分层随机整群抽样的方法抽取沈阳市23家综合医院进行调查,共调查7448例年龄≥15岁的内科及中医科门诊患者。调查员在患者就医前使用12项一般健康问卷（GHQ-12）为筛查工具,将调查样本分为精神疾病高、中、低危险组,然后由精神科医生使用《美国精神疾病与行为障碍分类与诊断标准》（第四版）科研版轴Ⅰ障碍定式临床检查（SCID-I/P）对筛选高、中、低危险组100%、40%、10%的患者进行SCID诊断。结果 一级综合医院内科门诊任何抑郁障碍患病率显著高于二级医院（RR=1.30）;中医科门诊二级医院任何抑郁障碍患病率低于一级医院和三级医院（RR=2.09、0.52）。结论 内科和中医科门诊抑郁障碍一级医院患病率最高,三级医院重型抑郁障碍最多。应该加强初级医院抑郁障碍的防治工作,三级医院是重型抑郁障碍的防治重点。     

医患沟通和告知细节的现状调查分析与对策

目的了解我市医患沟通和告知的具体情况,分析问题,提出对策。方法对娄底市5家二、三甲综合医院的948名医务人员及病友进行现场问卷调查,样本率比较采用卡方检验。结果患方认为医务人员沟通态度好占63.1%;沟通时间很充足占36.7%;对沟通的内容全部听懂占57.9%。对具体项目的告知：病人评价告知详细占74.4%。医务人员对医患沟通知识掌握的情况,全部知道占63.86%。二、三甲医院医患沟通情况基本相似,个别项目存在差异。结论医务人员对沟通知识掌握率低,在沟通的态度、时间、语言及具体告知方面存在缺陷,建议医疗机构和医务人员充分关注病人沟通需求,注重细节管理,加强沟通技巧和法律知识培训,做到依法沟通、有效沟通。     

超敏C反应蛋白与原发性高血压的关系

目的研究原发性高血压与超敏C-反应蛋白（CRP）浓度的关系。方法选择146例原发性高血压（男性82例,女性64例）,对照组130例为同期本院健康体检者（其中男69例,女61例）,测定其血清中超敏CRP浓度。结果高血压患者血清CRP浓度明显高于正常对照组（P〈0．05）,高血压3级患者超敏CRP浓度明显高于高血压病1级、2级患者（P〈0．05）,高血压2级CRP显著高于高血压1级。结论提示高血压患者血管壁存在有炎症反应,CRP浓度与原发性高血压的发生发展有密切的关系。     

医院绩效评价的研究

利用现场测查法和专家咨询法对医院绩效评价进行了研究。从上海市三个医科大学所属三级医院和上海市属三级医院中各抽取一所医院作典型调查。经过两轮专家评议,从业务水平、经营状况和病人满意度三个方面选出32个指标。根据指标性质和权重,计算出综合得分,以此为基础对各医院绩效进行评价,并根据医院综合得分提出星级医院评审的思想。结果表明,计算方法具有稳定性、可靠性和可操作性。建议进一步完善医院绩效考核指标体系;逐渐以反应性指标取代病人满意度,作为医院绩效评价指标体系之一;星级医院评审,医院管理与国际接轨,提高医院核心竞争力。     

颈椎椎弓根钉在强直性脊柱炎颈椎骨折中的应用

目的：探讨颈椎弓根钉在强直性颈椎炎脊柱骨折治疗中应用的效果。方法：对5例利用颈椎弓根钉治疗的强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位患者进行回顾性分析。5例患者神经功能按Frankel分级：A级1例，B级2例，C级和D级各1例。患者在复位后进行椎板切除减压，固定范围为受累椎体的上下各一个节段，有神经症状者进行椎板切除减压，在受累的上下各一个节段置钉。结果：术后平均3.6月(3.1~4.5月)骨折处出现愈合，内固定物无松动、断裂、脱出，1例C6置钉时损伤椎动脉，术后无脑缺血及新发神经症状。除2例Frankel A级以外，其它患者神经功能均有不同程度的恢复。结论：颈椎弓根钉具有良好的生物力学性能，对强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位有良好的应用前景。