低位直肠癌新辅助放化疗后完全缓解病例的治疗策略分析

目的：探讨低位直肠癌新辅助放化疗后完全缓解病例的治疗策略。方法：对我院接受新辅助放化疗的147例Ⅱ、Ⅲ期低位直肠癌患者的临床、病理资料进行回顾性分析。结果：新辅助放化疗后125例（85．03％）获得症状缓解,14例（9．52％）术后病理完全缓解（病理分期为pT0N0M0）,其中5例行术后辅助化疗,未出现术后复发转移;其余9例未行术后治疗,有3例（33．3％）出现术后转移。结论：新辅助放疗可使低位直肠癌肿瘤缩小,临床症状大部分缓解,病理降期,部分患者可达到病理完全缓解,但对完全缓解病例,术后仍需行辅助化疗。     

预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的临床因素研究

目的探讨预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解(pCR)的临床相关因素。方法回顾性分析2013年10月至2016年9月间我科收治的53例局部进展期直肠癌并接受新辅助放化疗和手术的患者临床资料,采用单因素分析及Logistic多因素分析法研究预测病理完全缓解(pCR)的相关临床因素。结果 53例患者有11例(20.8%)达到pCR。单因素分析显示,新辅助化疗方案(P=0.019)、年龄(P=0.048)与新辅助放化疗后的pCR率相关。多因素回归分析结果显示,新辅助化疗方案(OR=0.078,P=0.045)是影响新辅助放化疗后pCR率的唯一独立因素。结论奥沙利铂+氟尿嘧啶类药物的新辅助化疗方案可以获得更好的pCR率。     

直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解和近似完全缓解患者的临床病理特征及预后分析

目的:探讨新辅助治疗后病理完全缓解和近似完全缓解的直肠癌患者的临床病理特征及预后特点。方法:回顾性收集2004年1月至2016年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受新辅助同步放化疗+根治性直肠癌手术患者的临床资料,分析其中病理完全缓解和近似完全缓解患者的临床病理特征及预后影响因素。结果:共142例患者纳入本研究,其中男9...     

同步放化疗治疗晚期食管鳞癌120例分析

目的：探讨同步放化疗治疗晚期食管鳞状细胞癌的临床疗效。方法：将经胃镜取标本病理活检确诊的食管鳞癌患者120例随机分为两组,同步放、化疗组60例和单纯放疗组60例。结果：同步放化疗组总有效率86.57%,明显高于单纯放疗组的61.49%。同步放化疗组1、2和3年生存率分别为73.62%、56.83%和36.77%,明显高于单纯放疗组的51.43%、31.04%和19.12%。同步放化疗组Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制发生率51.61%、胃肠道反应85.33%,明显高于放疗组的10.65%、39.64%。结论：同步放化疗能提高晚期食管鳞癌患者的总生存率,但骨髓抑制、胃肠道反应也较单纯放疗患者高。     

食管鳞癌根治性放化疗失败的挽救手术治疗

目的 探讨食管鳞癌根治性放化疗失败后挽救手术的效果及预后相关因素; 方法 回顾性分析汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的38例因根治性放化疗失败而接受挽救手术的食管鳞癌患者资料,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,Log-Rank检验进行差异性分析,采用Cox比例风险模型分析预后相关因素。 结果 35例完成食管癌切除术患者1年、3年、5年生存率分别为51.4%、25.7%、12.0%。术后并发症发生率为28.6%,围术期死亡率为2.9%。单因素分析：R0切除（p=0.002）,肿瘤高分化（p=0.034）,较早病理分期（p=0.048）与较好预后明显相关;多因素分析：R0切除是独立预后因素（HR=1.668,p=0.011）。 结论 选择性对根治性放化疗失败的食管鳞癌患者行挽救手术,可有效延长生存期;创伤较小的手术方式,有助减少围术期并发症及死亡率;肿瘤R0切除是独立预后因素。     

局部晚期直肠癌新辅助放化疗术后病理分期对预后的影响

目的探讨新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌（LARC）术后病理分期对预后的影响。方法选取LARC患者100例,采用新辅助放化疗治疗,回顾分析病理分期对预后的影响。结果 T分期降期73例,无变化25例,升级2例;N分期降期55例,N阳性无降期10例,N阴性无转移29例,N分期升级6例。ypT0-2期49例,ypT3-4期51例;ypT0N（-）期25例,ypT1-2N（-）期19例,ypT3-4N（-）期33例,ypT0-4N（＋）期23例;ypN（-）77例,ypN（＋）23例。随访14-80个月,复发36例,与癌症相关死亡25例。结论 LARC新辅助放化疗术后的病理分期,是影响预后的重要因素,依据分期可为个体化术后辅助治疗提供准确的参考依据,进而促使预后改善。     

新辅助免疫化疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌患者病理学完全缓解预测模型

目的 探究术前新辅助免疫化疗(nICT)联合手术治疗局部晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)病理学完全缓解(pCR)的影响因素,构建预测nICT后pCR的列线图模型。方法 回顾性收集2020年2月至2022年4月郑州大学第一附属医院收治的经nICT后接受根治性手术的局部晚期ESCC患者的临床资料。分析pCR的独立影响因素,并建立预测列线图。通过Calibration校准曲线评估模型预测概率与实际结果的一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)评价预测模型的区分度,通过决策曲线分析(DCA)评估模型的临床有效性。结果 共纳入131例局部晚期ESCC患者,其中33例(25.20%)达到pCR。多因素logistic分析显示,临床TNM分期、预后营养指数(PNI)、淋巴细胞与单核细胞计数比值(LMR)和癌胚抗原(CEA)是影响nICT后pCR的独立因素。校准曲线表明预测和实际达到pCR的一致性良好,该模型的AUC为0.81(95%CI:0.719～0.896),DCA显示该列线图具有临床应用价值。结论 基于临床TNM分期、PNI、LMR和CEA这4个预测因素构建的列线图模型...     

老年食管鳞癌根治性放化疗的疗效和预后影响因素分析

目的探讨≥70岁食管鳞癌患者根治性放化疗的疗效及预后的影响因素。方法回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的293例接受根治性放化疗的年龄≥70岁的食管鳞癌初治患者的临床资料,其中同步放化疗113例,单纯放疗180例。采用Kaplan-Meier法计算生存率并进行log-rank检验及单因素分析,Cox回归模型行多因素分析。结果 1、2、3年生存率分别为68.8%、40.3%和27.2%,中位生存时间为21个月(95%CI为18.6~23.4个月)。同步放化疗和单纯放疗3年生存率分别为32.3%和23.8%(P=0.021)。单因素分析显示肿瘤长度、临床分期和治疗方式是影响总生存率的因素(P=0.010,0.000和0.021)。多因素分析显示临床分期、治疗方式是影响总生存率的独立预后因素(P=0.001和0.012)。结论对于老年食管鳞癌患者,三维适形放疗是安全有效的,同步放化疗能够提高患者治疗效果。     

同期放化疗联合辅助化疗与单纯同期放化疗治疗非手术局部晚期食管鳞癌的疗效及安全性对比

目的 对比同期放化疗联合辅助化疗与单纯同期放化疗治疗非手术局部晚期食管鳞癌的疗效及安全性.方法 回顾性分析102例局部晚期食管鳞癌非手术患者的临床资料,其中采用同期放化疗联合辅助化疗(观察组)49例,同期放化疗(对照组)53例.放疗技术采用三维适形或调强放疗,同期化疗或辅助化疗方案采用顺铂及5-氟尿嘧啶方案或顺铂及紫杉醇方案.比较两组近期疗效、生存情况及急性毒副反应发生情况.结果 观察组、对照组总有效率分别为91.8％、88.7％,差异无统计学意义(P>0.05).观察组的1、2、3年生存率分别为87.6％、64.9％、44.1％,对照组的1、2、3年生存率分别为76.8％、50.6％、30.6％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组的1、2、3年无进展生存率分别为71.9％、50.8％、15.1％,中位无进展生存期分别为20个月,对照组的1、2、3年无进展生存率分别为60.1％、26.3％、7.8％,中位无进展生存期分别为13.5个月,观察组的无进展生存情况优于对照组(P<0.05).两组放疗期间3级以上急性毒副反应总发生率及各项毒副反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 同期放化疗联合辅助化疗可延长非手术局部晚期食管鳞癌患者的无进展生存期,且不增加急性毒副反应的发生率.     

The impact of pathological complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy in locally advanced squamous cell carcinoma of esophagus

Background

The impact of pathological complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy on survival of patients with squamous cell carcinoma of esophagus is still controversial. We retrospectively investigated the survival outcome in this group of patients.

乳腺癌新辅助化疗后病理缓解的临床意义

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗后肿瘤和腋淋巴结及结外软组织病理缓解的影响因素及与预后的关系.方法 选择2000年10月至2001年8月在天津肿瘤医院乳腺科接受新辅助化疗、化疗后手术的196例ⅡB～ⅢB期乳腺癌患者.观察肿瘤、腋淋巴结及结外软组织病理缓解的程度,分析影响病理缓解的因素,及病理缓解与预后的关系.随访率100%,中位随访期61个月(4～70个月).结果 新辅助化疗后肿瘤的病理完全缓解pCR20例(10.2%),病理部分缓解pPR108例(55.1%),病理无变化pSD68例(34.7%),27.0%的转移淋巴结降期.病理缓解率与患者年龄、临床分期无关(P＞0.05),与肿瘤大小、激素受体状况、病理类型相关(P＜0.01).5年总生存率62.8%(P＜0.01),中位生存期为61个月(P＜0.01).结论 病理缓解率与肿瘤大小、激素受体状况、病理类型相关.新辅助化疗后原发瘤和转移淋巴结的降期是重要的预后因素.     

替吉奥联合奥沙利铂或奈达铂同步放疗治疗局部进展期食管鳞癌的临床观察

目的 比较替吉奥联合奥沙利铂（OXA）或奈达铂（NDP）同步放疗治疗局部进展期食管鳞癌的临床疗效和相关不 良反应。方法 选择局部进展期食管鳞癌患者72 例,随机分为观察组（38 例）和对照组（34 例）,两组均采用同步放化疗。观察组采用替吉奥联合OXA 治疗,OXA 剂量为130mg/m2,静脉滴注,d1,替吉奥40mg/m2,早晚各1 次口服,d1~14。对照组采用NDP,剂量为80mg/m2,静脉滴注,d1,其余治疗方法同观察组。两组患者放、化疗同时开始,3周为1 个疗程,共化疗2个疗程。比较两组患者治疗后的临床疗效、生存期及不良反应情况。结果 观察组和对照组近期总有效率分别为81.6%和82.4%,两组比较无统计学差异（P＞0.05）;观察组和对照组患者1、2、3 年生存率分别为86.8%、57.9%、28.9%和85.3%、55.9%、29.4%,两组比较均无统计学差异（均P ＞0.05）。观察组患者外周神经毒性反应发生率高于对照组（P＜0.05）;而在骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等其他方面的不良反应发生率均类似于对照组,两组比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论在局部进展期食管癌同步放化疗中,替吉奥联合OXA 方案与替吉奥联合NDP 方案患者的近期有效率与远期生存率相当,有效性和耐受性都较好,值得进一步 前瞻性探索。     

不同麻醉技术对胸腹腔镜食管癌手术的疗效比较

目的 比较两种不同麻醉技术在胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的疗效。方法 分析我院胸外科在2015年9月~2017年9月期间行胸腹腔镜食管癌根治术的106例患者临床资料,按照术中采用的麻醉技术分为人工气胸下单腔插管双肺通气技术组（A组）51例和双腔插管单肺通气技术组（B组）55例,比较两组麻醉技术的临床效果,并随访患者术后3年生存状况。结果 A组在胸腔镜手术时间、胸部术中出血量、术后住院时间、术后胸腔引流总量等均显著优于B组（P＜0.05）;同时通过对比B组,A组在左喉返神经旁手术视野更加清晰,且更加利于提高左喉返神经旁淋巴结清扫数目（P＜0.001）。组间对比术后相关并发症,A组在肺部感染的发生率显著低于B组（P=0.032）,其余术后并发症发生率均无统计学差异（P＞0.05）。两组3年生存率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 在胸腹腔镜联合手术治疗食管癌中,人工气胸下单腔插管双肺通气在左喉返神经旁手术视野更加清晰,利于提高左喉返神经旁淋巴结清扫数目,能够有效降低术后肺部感染发生率,且 3年累积生存率无统计学意义,不影响患者中远期临床预后。     

电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉管理要点

目的 探讨影响电视胸腔镜、腹腔镜联合下食管癌根治术麻醉处理安全性的相关因素.方法 30例食管癌根治术患者采用静脉复合全身麻醉,借助纤维支气管镜,对置入F35～39 Robertshow双腔支气管导管进行定位,胸腔镜手术期间行单肺通气,腹腔镜气腹期间改双肺通气.结果 30例手术及麻醉效果满意,血液动力学维持平稳,手术平均时间（243±42） min,其中单肺通气平均时间（102±19）min.术中肺萎陷不佳或SpO2持续〈95%时,及时通过纤支镜调整导管位置,清除气道分泌物,以保持呼吸道通畅.术中呼气末二氧化碳均在正常范围.结论 合理选择麻醉用药,双腔管定位准确,术中采用适宜的呼吸管理模式、术者与麻醉医生密切配合,是胸、腹腔镜联合手术麻醉管理成功的关键.     

新辅助化疗在局部晚期食管癌中的疗效分析

目的 比较分析局部晚期食管癌行新辅助化疗联合手术治疗(CS组)与单纯手术治疗(S组)5年生存率、手术切除率、术后并发症及病死率,评价新辅助化疗在局部晚期食管痛治疗中的价值.方法 收集自2003年8月至2009年3月局部晚期食管癌(cT3-4N1M0)患者117例,其中新辅助化疗联合手术治疗42例,单纯手术治疗75例.评估新辅助化疗疗效,将两种治疗方式的手术切除率、术后并发症及病死率进行比较,并回顾性分析两组患者5年生存率.结果 新辅助化疗后完全缓解率达11.9%,部分缓解率达47.6%,总有效率为59.5%.CS组手术切除率为100%,S组为89.5%,两组间差异有统计学意义(P=0.029).CS组术后病死率为0,S组为1.3%,两组间差异无统计学意义(P=0.452).两组患者术后吻合口瘘、肺部感染、声音嘶哑、乳糜胸等并发症发生率差异均无统计学意义.CS组术后第1、2、5年生存率分别为83.2%、57.4%、31.7%,S组为81.3%、49.4%、26.4%,CS组总生存率稍高于S组,但差异无统计学意义(P=0.266).进一步分层分析,化疗有效患者(CR+PR)第1、2、5年生存率分别为83.6%、71.1%、51.8%,相对于S组差异有统计学意义(P=0.010).结论 新辅助化疗可提高局部晚期食管癌患者的手术切除率及化疗有效患者的远期生存率,并且不增加术后病死率及并发症发生率.     

The prognostic value of circumferential resection margin in esophageal squamous cell carcinoma after concurrent chemoradiation therapy and surgery

BackgroundDespite the significant advances in surgical techniques and multimodality treatments for esophageal cancer, the overall survival remains unsatisfactory. During the past years, efforts were made to determine the prognostic factors that would help in identifying patients suitable for surgery or guiding adjuvant therapy. Positive circumferential resection margins (CRMs) in esophageal cancer have been previously linked with poor prognosis, but their impact on survival remains controversial in patients treated by a multimodality protocol. The aim of our study was to examine the significance of tumor involvement of CRM in patients with esophageal squamous cell carcinoma after concurrent chemoradiation therapy followed by esophagectomy.MethodsBetween 2000 and 2010, 94 esophageal squamous cell carcinoma patients who received preoperative concurrent chemoradiation therapy followed by surgery were enrolled in our study. We focused on the CRM, which was defined microscopically as clear (negative) or involved (positive). Univariate and multivariate survival analyses were performed with overall survival as the endpoint.ResultsOur cohort was predominantly male (94.7%) with a median age of 57 years. All of them received concurrent chemoradiation therapy followed by esophagectomy. Overall, 17 patients (18.1%) had positive CRM. Kaplan–Meier survival analysis demonstrated that the 5-year overall survival of patients with clear and involved CRM is 60.1% and 11.8%, respectively (log rank p < 0.001). Multivariate analysis with the Cox proportional hazard model demonstrated that CRM involvement is a significant prognostic factor for overall survival (p < 0.001).ConclusionIn patients with esophageal squamous cell carcinoma who underwent trimodality treatment, CRM involvement is a significant risk factor predicting survival. Additional effort is required to achieve a clear CRM in esophageal cancer treatment.     

不同临床病理特征的食管鳞癌组织中上皮间质转化相关蛋白的表达

目的 探讨不同临床病理特征的食管鳞癌组织中上皮间质转化(EMT)相关蛋白的表达情况.方法 100例食管鳞癌患者,根据肿瘤芽数不同分为低肿瘤芽组(芽数<5个,n=40)及高肿瘤芽组(芽数≥5个,n=60),比较两组肿瘤组织中EMT相关蛋白上皮间质转化因子(Twist)、上皮性钙黏附因子(E-cadherin)以及β-连环蛋白(β-catenin)的表达情况,以及在不同临床病理特征中各相关蛋白的表达情况.结果 高肿瘤芽组Twist阳性表达率高于低肿瘤芽组,而E-cadherin及β-catenin阳性表达率低于低肿瘤芽组(均P<0.05).相较于无淋巴结转移者,有淋巴结转移者癌组织的Twist及β-catenin阳性表达率高,E-cadherin阳性表达率低(均P<0.05);随着疾病进展,Twist的阳性表达率降低(P<0.05);随着分化程度升高,E-cadherin的阳性表达率降低,β-catenin的阳性表达率升高(均P<0.05);随着肿瘤浸润深度增加,Twist、E-cadherin及β-catenin阳性表达率均升高(P<0.05).结论 Twist、E-cadherin以及β-catenin表达与食管鳞癌肿瘤芽形成、淋巴结转移以及浸润深度具有一定联系.     

新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性观察

目的探讨新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性。方法随机选取2016年6月～2017年6月我院局部晚期低位直肠癌患者60例,随机分为新辅助同步放化疗组(同步组,n=30)和术前单独化疗组(单独组,n=30),单独组患者接受术前单独化疗,同步组患者接受新辅助同步放化疗,统计分析两组患者的肛门括约肌功能、不良反应发生情况。结果同步组患者的肛门括约肌功能治疗的总有效率(83.3%)显著高于单独组(50.0%)(P0.05)。两组患者治疗期间的不良反应发生率比较[13.3%(4/30) vs 16.7%(5/30)],差异无统计学意义(P0.05)。结论新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性较术前单独化疗高,值得在临床推广应用。