早孕期绒毛膜隆起的研究进展

绒毛膜隆起是近几年才提出的早孕期罕见的一种妊娠囊异常状态,被认为是妊娠无活力的危险因素。本文对绒毛膜隆起的病因、病理、诊断及临床意义进行了综述,有助于临床医生提供患者咨询并综合评估患者可能的妊娠结局。     

早孕期绒毛膜区的超声评估

目的：使用二维超声观察妊娠早期绒毛膜区的存在及变化。方法：回顾性分析在华中科技大学同济医学院附属同济医院分娩的126例孕妇的妊娠早期超声影像资料,以晚孕期胎盘位置做评估标准,分别测量妊娠早期底蜕膜和壁蜕膜侧的绒毛膜区的厚度并分析其变化趋势。结果：底蜕膜侧绒毛膜区厚度在妊娠第5～9周时分别为2.19 mm、3.60 mm、4.70 mm、6.10 mm、6.89 mm。壁蜕膜侧绒毛膜区厚度在妊娠第5～9周时分别为1.86 mm、2.12 mm、2.32 mm、2.14 mm、2.12 mm。结论：超声可见观察并评估妊娠早期底蜕膜侧和壁蜕膜侧绒毛膜区变化趋势。     

超声预测单绒毛膜双胎中选择性宫内生长受限儿妊娠结局

目的:分析单绒毛膜(MC)双胎中选择性宫内生长受限儿(sIUGR)发生宫内死亡与超声监测指标的相关性,探讨超声预测sIUGR宫内死亡的指标.方法:回顾分析我院71例孕28周前诊断为sIUGR并行期待治疗胎儿的病例资料.超声监测的指标包括:生长发育参数;大脑中动脉频谱异常,羊水过少;羊水过多;脐动脉频谱;静脉导管频谱;大脑中动脉频谱.经Logistic回归分析筛选sIUGR发生宫内死亡的预测指标.结果:MC双胎中sIUGR静脉导管a波消失或反向、脐动脉舒张末期血流消失或反向与sIUGR的死亡存在相关性,P均＜0.05,而脐动脉舒张末期血流正常频谱、大脑中动脉频谱异常羊水过多及羊水过少与sIUGR死亡无相关性,P＞0.05.Logistic回归分析显示,静脉导管a波消失或反向是sIUGR死亡的独立预测指标,OR=51.392; P＜0.05.结论:MC双胎中sIUGR发生宫内危象的超声征像是:MC双胎中sIUGR脐动脉舒张末期血流消失或反向,静脉导管a波消失或反向.静脉导管a波消失或反向可用于临床指导确定分娩时机.     

先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局分析

目的研究先兆流产合并绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响。方法选取2015年1—2016年1月在浙江省台山市妇幼保健院治疗的44例合并绒毛膜下血肿先兆流产患者作为观察组,选择同期收治的40例早孕先兆流产患者作为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析,探讨两组患者的妊娠结局。结果观察组患者的住院时间、阴道出血时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者较对照组患者,保胎成功率较低,新生儿体质量较低,差异均显著有有统计学意义(P<0.05);但两组患者的分娩孕周相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论早孕先兆流产患者合并绒毛膜下血肿对妊娠结局具有不利的影响,且多见于年龄较大的产妇。     

超声诊断为胎盘绒毛膜血管瘤的临床特征和妊娠结局的研究

目的 探讨超声诊断为胎盘绒毛膜血管瘤的临床特征和妊娠结局。方法 选取超声诊断为胎盘绒毛膜血管瘤的孕妇23例为病例组(其中,最大直径≥4 cm为巨大组、最大直径<4 cm为普通组),以及同期正常孕妇60例为对照组,分析其临床特征和妊娠结局的差异。结果 与对照组相比,病例组的自发性阴道分娩率较低、辅助性阴道分娩率较高(P<0.05)。胎盘绒毛膜血管瘤的超声表现：胎盘实质区内及胎盘边缘可见单发或多发中低回声肿物,常靠近脐带插入部,部分内可见血流信号。与普通组相比,巨大组的中孕期检出率高达100%、并发症高(P<0.05)。与普通组、对照组相比,巨大组的自发性阴道分娩率较低、辅助性阴道分娩率较高、新生儿具有早产率高、出生体重低、阿普加评分低、以及NICU入院率及住院天数显著增加(P<0.05)。结论 产前超声诊断为巨大胎盘绒毛膜血管瘤对于不良妊娠结局的预测具有重要意义。     

高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎对妊娠结局的影响

目的探讨高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎(CAM)对妊娠结局的影响。方法选取2013年10月至2016年7月宁陵县人民医院收治的67例高危妊娠产妇进行回顾性分析,根据是否发生急性CAM分组,其中发生CAM者作为观察组(n=33),未发生CAM者为对照组(n=34)。对比两组不良妊娠结局发生率与围生儿并发症发生率。结果观察组剖宫产、胎盘早剥、早产、产后出血及产褥感染发生率均显著高于对照组,且围生儿并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危妊娠中急性CAM会增加不良妊娠结局及围生儿并发症发生率,临床应加强高危妊娠管理,尽量避免CAM发生对母婴产生不良影响。     

双绒毛膜三胎妊娠经阴道减胎术后妊娠结局分析

目的分析双绒毛膜三胎妊娠行减胎术后的妊娠结局。方法回顾性分析2007年1月至2011年1月在广西医科大学第三附属医院生殖中心经辅助生殖技术治疗受孕的20例多胎妊娠的临床资料,其中双绒毛膜三胎妊娠7例(A组),三绒毛膜三胎妊娠13例(B组)均于移植后33~56 d行减胎术,减灭1胎,保留2胎。比较两组自然胎儿丢失率、分娩率、婴儿畸形率。结果 A组的自然胎儿丢失率、婴儿畸形率显著高于B组(64.3%比19.2%,40.0%比0%),差异有统计学意义(P<0.05),两组分娩率(42.9%比83.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论为了避免对妊娠结局的不良影响,双绒毛膜三胎妊娠减胎时宜减灭单绒毛膜双胎,保留单绒毛膜单胎。     

胎盘组织学绒毛膜羊膜炎与早产妊娠结局的关系

目的探讨组织学绒毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis,HCA)与早产妊娠结局的关系。方法选择2015年1月~2017年12月在本院产科住院分娩的早产病例共218例,根据产妇的胎盘病理诊断结果将其分为两组:观察组胎盘病理诊断组织学绒毛膜羊膜炎,对照组无诊断组织学绒毛膜羊膜炎。对两组产妇的分娩孕周、胎膜早破率、产褥感染率、产后出血率、伤口愈合不良率以及两组新生儿的平均体质量、早发型败血症率、窒息率、呼吸窘迫综合征率、病理性黄疸率、新生儿死亡率进行比较,探讨组织学绒毛膜羊膜炎对于早产妊娠结局的影响。结果观察组产妇的分娩孕周为(32.0±1.0)周,产后出血率、胎膜早破率、产褥感染率、伤口愈合不良率分别是21.24%、80.50%、16.81%、11.50%;对照组产妇的分娩孕周为(34.0±1.0)周,产后出血率、胎膜早破率、产褥感染率、伤口愈合不良率分别是10.48%、65.70%、7.62%、3.81%;观察组产妇的分娩孕周小,胎膜早破率、伤口愈合不良率、产褥感染率、产后出血率均明显高于对照组产妇,差异有统计学意义(P0.05)。观察组新生儿平均体质量(1710±355)g,窒息率、早发型败血症率、呼吸窘迫综合征率、病理性黄疸率、新生儿死亡率分别为21.24%、33.63%、38.05%、19.47%、9.73%;对照组新生儿平均体质量(2270±450)g,窒息率、早发型败血症率、呼吸窘迫综合征率、病理性黄疸率、新生儿死亡率分别是9.52%、18.10%、12.38%、8.57%、2.86%;观察组新生儿平均体质量低,早发型败血症率、窒息率、呼吸窘迫综合征率、病理性黄疸率、新生儿死亡率均明显升高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论产科医师应该对所有的早产患者做胎盘病理检查,避免漏诊HCA,以帮助宫内感染的产妇及高危新生儿早诊治,改善预后。     

451例孕早期绒毛染色体结果分析

目的 评价绒毛细胞染色体核型分析在孕早期产前诊断中的应用价值.方法 对有产前诊断指征的孕妇在B超引导下经腹绒毛穿刺取绒毛组织行细胞培养、染色体制备及核型分析.结果 成功培养绒毛细胞451例,培养成功率为97.41％,共发现胎儿染色体核型异常136例,异常检出率为30.16％.136例异常核型中染色体数目异常79例(58.09％),其中包括常染色体三体型55例,性染色体数目异常23例,三倍体1例.检出染色体结构异常11例,嵌合体16例,染色体多态性30例.超声筛查胎儿异常及夫妇染色体结构异常携带这两个指征检出胎儿染色体异常率最高.结论 孕早期绒毛细胞染色体检查结合孕早期超声筛查及血清学筛查能及早发现胎儿染色体异常并早期干预,对于减少染色体畸形儿的出生具有重要的意义.     

326例早孕期绒毛膜活检产前诊断分析

目的：探讨早孕期绒毛膜活检( chorionic villus sampling,CVS)在产前诊断不同指征的应用价值及其安全性。方法对2012年1月至2014年12月在本院早孕期CVS进行回顾性分析,比较不同产前诊断指征构成、CVS手术并发症、培养成功率及结果。结果3年间326例早孕期CVS术中,指征以超声异常最为多见(144/326,44.2%),其次是单基因病家族史(79/326,24.2%)、不良孕产史(52/326,15%)和孕妇高龄(40/326,12.1%)。近远期随访并发症仅发现1例“单基因病家族史”指征孕妇术后6个月发生不明原因胎死宫内。绒毛行基因分析及荧光原位杂交技术检查均成功,绒毛行核型分析,总体成功率为95.7%(312/326),从2012~2014年成功率逐年提高(3年分别为91.0%、93.5%、98.3%)。染色体核型分析发现35例染色体异常(11.2%,35/312),其中32例产前诊断指征为“超声异常”(32/144,22.2%),以“单基因病家族史”指征者亦发现2例染色体异常(2/79,2.5%),不良孕产史1例染色体异常(1/52,1.9%)。结论早孕期CVS产前诊断适用于已知胎儿遗传疾病高风险孕妇,安全有效,但均应同时进行核型分析除外可能染色体异常。     

138例妊高征及围生儿结局分析

本文对我院 1 999年住院的 1 38例妊高征患者及围产儿 1 4 3例作一分析 ,着重探讨重度妊高征对孕产妇和围生儿的影响。1　临床资料1 1妊高征发生率　我院 1 999年 1月至 1 999年 1 2月产科妊高征为 1 38例 ,发生率为 6 1 4 %。妊高征组中 ,轻度妊高征 37例 ,占 2 6 8% ;中度妊高征 38例 ,占 2 7 5 % ;重度妊高征 6 3例 ,占 4 5 7% ,其中先兆子痫 6 0例 ,子痫 3例。1 2孕妇年龄、产次、分娩孕周　孕妇年龄为 2 0～39岁。 2 0～ 2 5岁占 31 0 % ,2 6～ 30岁占 5 6 0 % ,31～ 35岁占 9 4 % ,36～ 39岁占 3 6 %。初产 1 2 5例 ,经产 1 3…     

176例细菌性宫内感染的病原学特征和妊娠结局分析

目的 探讨三甲医院细菌性宫内感染的病原学特征和妊娠结局.方法 通过回顾性研究的方法,选择2015年1月1日至2019年12月31日在中山市博爱医院就诊并确诊为细菌性宫内感染的176例孕妇作为研究对象,收集其阴道分泌物、羊水、血液等生物标本的细菌培养结果和胎盘病理检查结果,查阅其妊娠结局并做统计学分析.结果 176例宫内感染患者共分离病原菌180株,其中大肠埃希氏菌80株(44.44％),无乳链球菌44株(24.44％),粪肠球菌24株(13.33％),肺炎克雷伯氏菌10株(5.56％),其他细菌22株(12.22％);对于大部分细菌而言,羊水样品检出细菌阳性的构成比明显高于其他类型的样品;大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦较敏感,无乳链球菌和粪肠球菌对青霉素和氨苄青霉素、万古霉素、利奈唑胺较敏感;176例宫内感染患者中,166例(94.32％)患者的胎盘病理检查结果为急性绒毛膜羊膜炎,发生胎膜早破者68例(38.64％).结论 尽快采集样品进行病原体培养,选择敏感的抗生素,积极预防胎膜早破和新生儿感染,可能对治疗细菌性宫内感染具有重要意义.     

87例乳腺癌磁共振成像特点分析

目的 探讨乳腺癌磁共振成像的特点及临床意义.方法 选取2019年1—12月青海红十字医院经病理诊断明确的乳腺癌患者,回顾性分析磁共振成像特点,对病灶形态学特征及血流动力学特征进行分析,进一步明确乳腺癌磁共振成像特点.结果 87例患者共96个病灶,浸润性癌83例,原位癌13例,病灶最大径14 cm,最小径0.3 cm.肿...     

早期宫内孕误诊为异位妊娠9例分析

目的 分析早期宫内孕误诊为异位妊娠的的原因及避免误诊的主要方法。方法 对1998年12月至2002年12月间本院收治的9例早期宫内孕误诊为异位妊娠患者的临床资料进行分析总结。结果 9例患者停经时间34～56天，均有不同程度的腹痛，伴不规则阴道流血7例、移动性浊音2例。宫颈举痛5例，子宫正常大小2例、稍大6例，附件增厚或包块6例。血阻HCG(278～1260)mIU／ml，尿HCG均阳性。B超检查8例均未见典型宫内孕囊，而附件区探及不均质回声包块7例，盆腔少量积液4例、中等量积液2例。预后：1例B超复查发现为宫内孕而予保胎治疗；5例行MTX杀胚治疗，后经B超复查为宫内孕；2例行急诊剖腹探查，发现为卵巢黄体破裂出血，术后行人工流产和自然流产各1例；1例因要求绝育而行手术治疗，术中未发现妊娠物，术后行诊刮，病理确诊为宫内孕。结论 对于停经时间短、症状不典型而疑为异位妊娠的患者，在病情允许的情况下，应行HCG、B超及孕酮的动态观察，提高诊断的准确性，降低误诊率。     

宫外孕87例术前心理分析及护理措施探讨

目的：了解宫外孕手术患者术前的心理状况,为心理支持提供依据,探讨护理对策。方法：对2007年11月~2009年9月在本院行宫外孕手术的87例患者进行术前心理状况评估分析,采用交谈及问卷调查方式,内容包括患者的基本情况、就诊原因、婚姻状况、经济情况、心理状态、对疾病的认知和护理的需求,及护理后对患者情况的观察和交流等。结果：80%以上患者都存在不同程度的恐惧和忧虑情绪,30%的患者有羞耻或惭愧心理。另有极个别患者存在怨恨或消沉悲观心理,90%以上患者有术前心理护理需求。在经过护理干预后,大部分患者心理负担减轻,能积极配合医护人员工作。结论：通过对宫外孕手术患者进行术前心理评估,为其提供心理支持,并通过各种护理手段消除患者负面情绪效应,可减少患者的心理压力,积极配合医师治疗。     

胎膜早破439例妊娠结局分析

目的 探讨胎膜早破的妊娠结局。方法 对439例胎膜早破者进行回顾性分析。结果 在胎膜早破的易发因素中，感染占首位(52％)，早产胎膜早破与足月妊娠胎膜早破分娩方式比较，无显著性差异。胎膜早破者尤其是早产胎膜早破者母儿并发症明显增加。结论应积极预防感染因素引起胎膜早破的发生，尽可能减少易发因素。胎膜早破的治疗包括正确使用宫缩抑制剂，合理应用抗生素，酌情使用糖皮质激素，选择适当的分娩时机和恰当的分娩方式。根据不同孕周制定相应的治疗方案，方案应个体化。     

双绒双羊双胎妊娠孕妇孕中期体重增长对母儿结局影响的临床分析

目的 探索双绒双羊双胎妊娠孕妇孕中期体重增长对围产期母儿结局的影响.方法 前瞻性招募符合研究标准的早孕期双绒双羊双胎孕妇,收集基线信息、孕中期体重增长数据和围产期母儿结局资料.按2009年美国医学研究所指南标准,将受试者按孕中期体重增长速率分为低于指南推荐组、符合指南推荐组和高于指南推荐组进行差异性分析,并采用线性回归...