鞍山市立山区社区慢病管理影响因素分析

鞍山市自2010年开展社区健康服务以来,社区慢病管理（主要是高血压、糖尿病的社区防治管理）一直是社区健康服务六位一体的其中一项重要服务,立山区的社区慢病管理是以立山区卫生局（慢病管理机构）一立山区卫生防疫站慢病科（慢病管理督导机构）一社区卫生服务中心形成技术指导、管理网络,依托社区卫生服务中心,面向社区人群,按照《全国慢性病综合防控示范区工作实施方案》开展社区慢病管理工作。目前,立山区社区卫生服务中心已发展到7家,覆盖范围为整个立山辖区,社区卫生服务中心在网点建设上已经很完善,     

中山市古镇慢性非传染性疾病综合防治模式研究

目的：探讨我国慢病综合防治与镇区医院发展模式。方法：公共卫生决策分析方法。结果：慢病综合防治必须有社会系统思维和可持续发展思维。实施专家一政府的决策模式，调动社会资源，把慢病防治转化为社会公共政策实施。应用健康教育与促进，社区监测与卫生服务等手段，进行质控管理，提高AKP水平。形成一个富有社会权威与生态效应的发展逻辑模型。结论：中山古镇慢病综合防治模式体现了中国未来慢病防治与镇区医院发展模式。     

昆山市陆家镇慢性非传染性疾病社区防治管理模式探索

目的依据本镇慢性非传染性疾病(慢病)社区防治管理的现状,探索一条适应本镇的防治管理模式。方法通过慢病防治的现状分析,在邵村社区卫生服务中心做试点,利用居民小组长这个网络,建立咨询室以门诊咨询为主入户为辅的模式,给居民提供国家基本公共卫生项目服务,做慢病防治管理模式的探索。结果在现有资源情况下,这种模式能很好地适应目前慢病社区防治管理。结论这种管理模式还在探索阶段,还存在着很多的缺陷和不足,但目前能将国家基本公共卫生项目服务落实到实处,让老百姓真正享受到国家政策带来的实惠。只有领导重视、经费补偿机制完善、技术培训、人员配置到位、完善管理制度才是慢病社区防治的最终保证。     

绍兴市马山社区高血压综合干预防治模式浅析

目的分析绍兴市马山社区高血压综合干预防治模式。方法以社区为平台,采用联村责任医生团队防治模式,以U1000慢病管理软件为平台,开展高血压社区综合干预信息化管理。结果通过高血压社区综合干预,社区居民高血压的知晓率、治疗率、控制率分别由21．52％、28．12％、8．31％提高到95．04％、81．67％、60．12％,居民的危险因素发生率有效下降、急性心脑血管事件的发病率和死亡率得到控制。结论以社区为平台,实施社区责任医生团队的防治模式可提高社区高血压综合干预信息化管理工作效能。     

深圳市福田区社区慢病管理影响因素分析

目的：通过对福田区社区慢病管理影响因素的分析,提出改进措施,为社区慢病管理的发展方向提供依据。方法：对福田辖区88家社区健康服务中心进行调查,分析社区慢病管理影响因素。结果：福田区社区慢病管理存在慢病医生配备不合理、经费不足、管理制度不完善等影响因素。结论：领导重视、经费保障、合理的社区慢病医生配备、完善的管理制度是做好社区慢病管理工作的关键。     

社区健康服务中心慢病管理效果及分析

目的分析社区慢病管理效果，总结社区慢病管理经验，探讨社区慢病管理模式。方法汇总本社区健康服务中心开展慢病防治工作3年的管理数据，进行生活行为习惯、血压、血糖、糖化血红蛋白及服药依从性等指标的管理后期与管理初期结果比较，评价管理效果。所有数据采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x^2检验。结果经过社区健康服务中心系统管理后，慢病患者的生活行为方式逐渐科学合理化，食用盐、食用油的使用量较管理初期有明显减少，体育锻炼人数较前增加，血压、血糖等指标较管理初期明显下降，患者服药依从性也较前有明显的改善。结论社区慢病管理效果显著，共有赖于社区慢病综合防治网络、良好的群众基础、慢病管理团队协作等总要因素。     

慢病管理模式下的社区恶性肿瘤管理研究进展

随着人口老龄化、居民生活压力增加以及环境污染等原因,恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升,已成为当前社会面临的主要健康问题之一。目前恶性肿瘤已经纳入了社区慢病管理的研究范围,积极有效的慢病管理模式有利于降低恶性肿瘤发病率和死亡率。社区是人们日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所,是卫生服务的基本单位,在社区开展肿瘤防治知识的宣传教育,促进社区防癌知识的普及,使社区居民主动参与防癌计划的实施,对肿瘤防治工作取得成效具有积极的作用。以社区为基础的恶性肿瘤慢病管理研究是准确确定各种恶性肿瘤发病率、死亡率及其变化趋势,评价我国社会恶性肿瘤疾病负担,探索病因及其进化规律,开展针对性疾病预防和评价治疗效果的基础。目前国内各地已经在社区恶性肿瘤慢病管理方面进行了积极的探索,其主要措施包括对肿瘤患者的健康管理、健康教育、肿瘤监测和肿瘤筛查等。本文就国内外慢病管理的模式、恶性肿瘤慢病管理现状及社区肿瘤疾病管理中存在的问题进行综述。      

社区慢性病管理存在的问题与对策

社区慢性病（慢病）管理是社区卫生服务的主要内容,社区责任医生按照政府对社区卫生服务的绩效考核要求,提供慢病预防、诊断、治疗服务。在近7年的慢病管理工作中,发现社区慢病管理存在着若干问题,笔者就其中一些问题提出个人体会,具体分述如下。     

某社区慢病现状调查及防治

目的：分析当前社区慢病现状,并探讨慢病管理措施。方法：太原市小店区营盘社区卫生服务中心对该社区慢病现状进行调查分析。结果：该社区慢病患病率高,知晓率低,控制率低,通过改变社区慢病管理模式,起到了很好的管理效果。结论：对慢病采取规范化管理能有效改善慢病的预后。     

城市社区慢性非传染性疾病综合防控建设示范

目的通过城市慢性非传染性疾病综合防治示范社区建设探索以社区为平台,社区卫生服务机构适宜技术用于控制城市社区慢性非传染性疾病发生发展,促进社区参与和提高健康管理水平。方法利用社区卫生服务可及性、连续性、家庭医生服务模式,以社区为基础的一级教育、二级随访、三级治疗分级干预流程和网络;进行信息化条件下社区病例综合管理。结果50～60岁中老年人健康体检结论回顾性评价居民生物危险因素降低了2．87％,其中高血压发生降低了10．99％：高血糖发生降低了2．48％;高血压、糖尿病慢性病新发病例筛查登记下降了17．1％;问卷调查自我血压水平知晓率达到80．4％。结论慢性病的发生和快速发展有效控制除环境因素和生活方式改变外,基层社区卫生服务机构的干预能力是重要的因素,社区的参与配合能够使慢病防控工作做到实处。     

健康管理平台在家庭医生制服务中的应用

本中心采用以信息技术为支撑的新型健康管理平台,基于居民健康档案、家庭医生以及其他医疗业务数据的同步,对社区人群提供健康服务管理、传染病管理和预警、慢病管理、治未病管理、疾病监控、转诊指导等服务,更好地开展适合上海的家庭医生制服务,与社区人群包括楼宇员工、学校学生、社区居民建立起更加人性化、个性化、可及性的健康服务责任制管理模式。     

我国慢性病社区综合防治管理现状及对策

慢性病已成为影响居民健康的主要因素,开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径.慢性病防治体系不健全、社区卫生服务体系建设和经费筹集机制不完善、医务人员整体质量不高、慢性病的健康教育和健康促进未得到深入开展、双向转诊制度未得到充分落实等多方面原因造成目前我国慢性病社区防治效果不理想.为此,建议优化卫生人力资源体系、建立完善的区域卫生信息平台、深入开展健康教育和健康促进活动、以双向转诊为切入点发展社区卫生服务、建立健全考核指标体系和社区慢性病综合防治评价体系.     

慢性病健康管理模式在社区居家养老服务中的应用

目的：通过把慢性病健康管理模式应用于社区居家养老服务中心的养老服务实践中,为探索一条老年慢性病健康管理的新模式提供参考。方法建立慢性病健康管理小组,利用社区居家养老服务中心的管理平台实施慢性病健康管理服务。对比慢性病健康管理实施前、后社区老年人慢性病管理和服务情况,以及慢性病健康管理实施后与社区卫生服务中心在服务上的差异。结果社区居家养老服务中心在老年慢性病健康管理前、后比较,服务内容实施得到明显提高（P＜0．01）,慢性病管理的满意度增加39．66％;在慢性病管理率和控制率上均优于社区卫生服务中心（ P＜0．01）。结论慢性病健康管理模式应用在社区居家养老服务中心的平台上,可为社区老年人提供更全面、具体、高效的慢性病健康管理服务,探索出一条老年人慢性病健康管理应用的新模式。     

北京西城德胜社区慢性非传染性疾病的社区诊断及其分析

目的 为了摸清北京德胜社区慢性非传染性疾病(慢性病)的基本流行状况、疾病负担及相关的行为影响因素,了解社区居民对社区慢性病防治的实际服务需求,评价社区卫生服务中心(站)相应的服务供给水平及前期的防治成果,确定优先解决的管理问题,为制订下一阶段社区慢性病综合防治规划提供依据.方法 采用现况研究、小组访谈,对社区15岁以上的居民整群随机抽样进行问卷调查.结果 抽取到15个居委会共计5 726人进行调查,获得了德胜社区社会人口学诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、社区卫生服务可及性与居民需求诊断.德胜社区居民前四位的死因顺位依次为恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病,相关危险因素流行率依次为缺少运动、超重、口味偏咸等.提示我们今后应继续以高血压、糖尿病的预防干预和综合性系统管理为主,同时必须强化肺癌、肝癌等肿瘤的预防和早期筛检工作.结论 德胜社区的社区卫生服务发展态势良好,长期坚持的慢性病管理已取得一定成效;主要慢性病的死亡率和疾病负担(潜在减寿年数,PYLL)已低于或明显低于全国和北京市的一般水平.     

慢性病信息化管理系统的设计与主要功能

为解决对慢性病病人的动态管理,提高社区卫生服务中心慢性病服务的质量,实现与其他信息管理系统的互联互通和资源共享,徐州市疾控中心开发了基于NET平台3层B／S结构的慢性病信息化管理系统,实现了对慢性病病人的动态管理,并可以与按国家卫生信息标准开发的其他信息管理系统实现互联互通。     

社区慢性非传染性疾病的防治技术和策略

目的探究社区慢性非传染性疾病的防治技术及相应策略。方法以广州市番禺区居民的健康档案为平台,通过控制慢性非传染性疾病的危险因素对肿瘤、糖尿病及高血压等疾病进行以健康教育及健康促进及预防同时开展的综合性防治工作,并对防治效果进行分析。结果慢性非传染性疾病的社区性危险因素得到了良好控制,管理率及控制率明显升高,社区资源得到了有效利用,癌症等恶性疾病的死亡率明显降低,生存率较原有生存率明显升高。另外,社区居民的医疗费用明显降低,医疗负担减轻,群众对现有医疗服务的满意度逐渐上升。结论综合性防治措施是防治社区慢性非传染性疾病的有效策略。医务工作者需要加强重视,协调运用人群策略及高危策略。     

健康体检人员慢性病患病率及其影响因素分析

目的：探讨健康体检人员慢性病患病率及其影响因素,为政府决策提供理论依据,并为同类研究提供方法参考,以及探讨健康管理模式在防治慢性非传染性疾病中的作用。方法 随机抽取在2008－02～2008－04间在我院进行健康体检的238例人员进行面对面的问卷调查,通过描述性分析、χ2检验及logistic多因素回归分析探讨影响慢性病患病率的因素。结果 各种慢性病的患病率分别是：高血压28．3％、血脂异常13．9％、脂肪肝11．3％、糖尿病6．7％、肥胖3．8％、冠心病2．5％、脑血管疾病1．7％、骨关节疾病2．9％、慢性支气管炎1．3％,并且慢性病的患病率有随年龄增加而升高的现象。经logistic因素回归分析,筛选出影响慢性病患病的主要因素为性别。结论 健康体检人员中慢性病患病率处于较高水平,慢性病预防控制策略和措施亟待加强,老年人应作为社区卫生服务工作的重点。     

国内外慢病监测管理信息化的现状与发展趋势

介绍了慢性病监测管理信息化在国内、外的发展及现状。并从标准化、整合化和互动化三方面对其未来发展趋势作了探讨;指出标准化将是慢性病监测信息化未来发展的重要方向,而社区卫生服务信息平台与慢性病专病管理系统则将成为慢性病防控的主要模式,并在此基础上与病人实现互动,充分体现“以人为本”的理念。     

福州市某区慢性病社区防治现状分析与对策

目的：对福州市某区2008年慢性病社区防治的评估结果进行分析,比较不同社区卫生服务中心在慢性病防治上存在的差异,总结经验,分析原因,为促进社区慢病管理提出建议;方法：以福州市某区6家社区卫生服务中心为研究对象,根据2008年《福建省城市社区公共卫生服务项目考核评价标准》,以评分法对各中心的慢性病防治工作相关内容进行考核,并对考核结果进行分析;结果：不同的社区卫生服务中心在慢性病的建档率、重点慢性病的筛查、慢性病患者管理和规范化管理效果。都存在着较大的不足;结论：经验不足,群众不信任、管理不到位等多方面原因造成社区卫生服务机构慢性病防治工作做的不够理想,为此,建议采取提高工作人员的综合能力,针对居民依从性的不同选择合适的建档方式,增加重点慢性病筛查的经费投入,改善宣传手段,加强不同社区之间的经验交流等综合措施。