经腹单孔多通道联合末端可弯3D腹腔镜行猪肾部分切除术的初步尝试

目的 初步尝试经腹单孔多通道联合末端可弯3D腹腔镜行猪肾部分切除术,介绍用猪作为单孔腹腔镜肾部分切除术动物模型的经验和体会,探讨其可行性,总结操作难点,并总结末端可弯3D腹腔镜操作特点。 方法 雄性香猪1只,全麻后取平卧位。取经右侧腹直肌切口,长约3.5 cm,依次逐层切开至腹腔后,应用Olympus单孔多通道Port建立操作通道。以14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）形成气腹,进入腹腔后打开侧腹膜,游离右肾下极及肾蒂。阻断肾动脉后切除右肾下极。间断“8”字全层缝合肾脏创面,开放血流后未见明显出血。将切除的右肾脏下极装入标本袋,从原切口取出。 结果 在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间47 min,其中总阻断时间21 min（切除5 min,缝合16 min）,术中出血约20 mL。无任何术中并发症。 结论 单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾部分切除术有一定难度,但手术总体安全、可行。联合末端可弯3D腹腔镜,使得手术图像立体感强,手术操作精确度高,能有效降低单孔器械“打架”及手眼协调难度。应用猪作为动物模型进行单孔多通道联合末端可弯3D腹腔镜肾部分切除术可以让外科医生有效积累手术经验及技巧。     

单孔腹腔镜肾癌根治性切除术:附22例报告

目的探讨单孔腹腔镜肾癌根治性切除的方法、技巧和可行性分析。方法 2009年1月～2011年9月,采用自制套管行单孔腹腔镜肾癌根治性切除22例,其中经脐10例,经后腹腔12例。经脐单孔采用经脐纵行切口,经后腹腔则采用腋后线12肋下横行切口,长约5 cm,进入腹腔或后腹腔,置入自制单孔套管,使用传统腹腔镜器械和弯曲的单孔器械相结合的方法进行操作。结果 22例均顺利完成手术,无改开放,有5例增加1到2个工作通道,根治性肾切除平均耗时150(90～240) min,术后住院平均7.6(3～15)d,手术疤痕约5 cm。结论单孔腹腔镜肾癌根治术安全可行,手术疤痕小而美观,随着手术器械的改进及手术技巧的提高,单孔腹腔镜在肾癌根治方面有着良好的应用前景。     

新型Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术

目的在新型Spider单孔腹腔镜平台下进行猪肾部分切除术,评估新型Spider单孔腹腔镜平台的操作特点及人机工程学特性。方法猪麻醉固定后切开2cm长的皮肤切口,按Spider平台置入法建立通道。接气腹并置入5mm观察镜,调整好角度后,固定在床边悬挂架上。按常规手术方式行肾脏部分切除术,其中肾脏缺损以2-0V-loc带倒刺的可吸收缝线连续全层缝合。结果成功完成猪左肾部分切除术2例,手术时间为100、102min,肾脏温缺血23、28min,出血20～50ml,开放肾动脉后肾实质无继发性出血。结论 Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术安全可行,较好地解决了单孔腹腔镜"交叉操作"的难题,器械碰撞干扰明显减少。但仍存在诸多缺陷,尤其是依靠内鞘管带动的可弯器械无法提供足够的牵拉力量,使得术中视野显露不够满意。     

单孔腹腔镜下经膀胱根治性切除猪前列腺的初步尝试

目的尝试单孔腹腔镜下经膀胱根治性切除猪前列腺,探讨其可行性,总结操作难点,为后续临床应用奠定基础。方法采用雄性未阉割香猪,全麻下进行膀胱外翻皮肤造口;将TriPort单孔多通道系统经造口处置入膀胱并固定;建立气膀胱后,用传统腹腔镜器械模拟人经膀胱前列腺根治性切除术;经膀胱完成膀胱内口与尿道吻合,经皮肤造口取出前列腺标本后关闭膀胱和腹腔。结果共完成了6例动物实验,前3例失败,原因为膀胱操作空间无法保证、吻合操作失败等;后3例均顺利完成,手术时间分别是190、160、110min,前列腺完整切除,间断吻合6针恢复尿道连续性。结论单孔腹腔镜下经膀胱猪前列腺根治性切除技术可行,但操作难度较大,鉴于猪解剖结构与人存在较大差异,需进一步在尸体模型上进行类似尝试,目前尚不适合向临床阶段过渡。     

经脐单孔单操作通道腹腔镜阑尾切除术的手术配合

目的:探讨经脐单孔单操作通道腹腔镜阑尾切除术的手术配合方法.方法:回顾分析52例经脐单孔单操作通道腹腔镜阑尾切除术手术过程,总结手术配合经验.结果:52例病人均顺利完成单孔腹腔镜阑尾切除术,无一中转开腹.结论:术前充分准备、术中密切配合、术后及时总结,在实践中不断提高手术配合水平,可保证经脐单孔单操作通道腹腔镜阑尾切除手术的顺利实施,并缩短手术时间.     

尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术

目的 :评价经尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术的可行性及其优势。方法 :2014年10~12月,2例男性膀胱癌患者采用多通道套管,在经尿道途径辅助下,行经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除、双侧盆腔淋巴结清扫及单乳头双输尿管一侧腹壁造口术。操作全部在单孔腹腔镜下进行。收集围手术期及术后资料进行分析。结果:2例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜或开放手术。单孔平均手术时间为4.15 h。术中平均出血量为150 ml,平均术后住院时间为15 d。围手术期内无严重并发症发生。术后病理示2例手术标本切缘均为阴性,平均清扫淋巴结16.5个,前者3/15阳性,后者0/18阳性。结论:经尿道辅助的经脐单孔腹腔镜行全膀胱根治性切除术安全可行。该术式减少了腹腔镜与操作器械之间的相互干扰,降低了手术难度和风险,手术并发症发生率低。     

常规器械经脐单孔腹腔镜肝胆外科手术研究

目的探讨使用常规器械经脐单孔腹腔镜手术治疗肝胆外科疾病的可行性及临床应用前景.方法分析了2010年3月至2012年9月为415例患者(其中胆囊切除术370例,肝叶切除13例,肝囊肿开窗引流7例,腹腔探查13例,脾切除4例,胆囊切除+子宫全切术1例,胆囊切除+子宫肌瘤剥除术1例,腹股沟斜疝补片修补术6例)施行常规器械经脐单孔腹腔镜手术方法及临床效果.结果除1例全子宫切除时增加1个孔外,414例均成功完成单孔手术.结论常规器械经脐单孔腹腔镜手术是治疗肝胆外科疾病的一种安全有效的方法,由于解剖位置的限制,使用常规器械实施经脐单孔腹腔镜手术可以治疗肝胆外科大部分疾病,术者需具备单孔腹腔镜及传统腹腔镜肝脏手术的操作经验,随着可转向器械的改进,此项技术有望进一步推广应用.     

使用Triport经脐单孔腹腔镜阑尾切除术六例

目的探讨使用Triport经脐进行单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性及临床价值。方法回顾分析2010年10月至2012年2月我院使用Triport经脐单孔腹腔镜阑尾切除术6例患者的临床资料,手术使用Triport和普通腹腔镜器械。结果全部手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。手术显露良好,手术过程顺利,手术时间40～90min,平均56.5min。术后1～2d出院。6例随访1～5个月,无腹痛等不适症状,腹壁无可见手术瘢痕。结论使用Triport经脐进行单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,具有微创及美容优势,使用普通腹腔镜操作器械可以完成手术,具有临床推广价值。     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术32例应用体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床应用和治疗体会。方法为32例急慢性阑尾炎患者行阑尾切除术,应用普通腹腔镜器械及改良Trocar,经脐单孔完成手术。结果28例成功完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,手术时间25～55min,平均40min。4例转为三孔法腹腔镜阑尾切除术,无中转开腹。术后恢复顺利,无出血、肠漏等并发症出现,平均住院4d。术后随访3个月,无并发症发生,切口美容效果满意。结论经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术具有微创化、充分体现患者创伤小、痛苦少、恢复快、隐蔽性及美容效果好等特点。改良Trocar普通器械行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,便于推广,但较高的操作难度要求在部分病例中选择应用。     

经脐单孔腹腔镜肾切除术的技术改进

目的:总结经脐单孔腹腔镜肾切除术的技术改进及经验体会。方法:回顾性分析2010年6月至2013年4月行经脐单孔腹腔镜肾切除术的临床资料,根据技术特点与手术日期分为两组,第一阶段自2010年6月至2011年4月(组1),其中10例为根治性肾切除术,2例为无功能肾切除术;第二阶段自2011年5月至2013年4月行技术改良的经脐单孔腹腔镜肾切除术(组2),其中7例为根治性肾切除术,3例为无功能肾切除术。通过技术与装置的改进,如:应用单环装置、术中快速寻找到肾蒂、用腹壁悬吊技术来解决肝脏的遮挡等,切除标本后置入取物袋,在脐部切口与单孔装置一并取出。结果:手术均顺利完成,无中转开腹者。组1中有2例中转为传统腹腔镜手术,1例中转为手助腹腔镜手术;组2有1例加1枚辅助穿刺套管(Trocar)。组2相比组1手术时间缩短[(178.9±34.0)min vs.(220.6±51.0)min,P=0.04]。所有患者无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症。术后随访2至36个月,肿瘤无复发。结论:经脐单孔腹腔镜肾切除术技术要求高,易出现严重并发症,通过技术改进,可以缩短手术时间与学习曲线,减少并发症的发生。     

CLINSIM临床牙科教学培训系统结合PBL教学法在口腔修复学七年制临床生产实习中的应用与研究

将CLINSIM牙科教学培训系统与PBL教学法融入口腔修复学七年制实习中,使其在实习过程中变被动为主动,使实战演练与理论回顾相结合、基本理论与发展前沿相结合、理论学习与科学研究相结合,用理论强化指导操作,同时克服实践机会较少的弊端,加强操作能力,使学生通过动手、动脑、动笔、动口夯实理论基础,提高实践技能,加强科研能力,从而使其真正成为动手能力强且兼具一定科研能力和自主学习能力的口腔医学高级专业人才。     

依托医学基础实验教学平台 提高学生基本技能

目的:为培养医学生基本实验技能。方法:搭建医学形态学实验室、细胞分子生物学实验室和临床检验实验室模块的基础上改革实验课教学,对实验内容进行整合,形成相对独立的实验课体系,增加综合性、设计性实验。结果:构建了符合高等医学教育规律的医学创新教育体系,有利于培养学生综合分析问题、解决问题的能力,锻炼了学生临床诊断全过程的思维,提高学生的基本技能训练和综合分析应用能力。结论:依托医学基础实验教学平台能提高学生基本技能。     

围绕医学教育国际标准 创新医学人才培养模式

汕头大学医学院围绕医学教育国际标准,以培养高素质医学人才为目标,对临床医学专业课程体系进行改革与创新,探索并实施了以系统整合为基础的全新教学模式。在新课程体系中,基础课程与基础课程、基础课程与临床课程、临床课程与临床课程优化组合,交叉渗透,使知识点更系统、更有利于学生对知识的学习和掌握;并以“问题导向学习”为切入口,全面培养学生获取知识及分析解决问题的能力;还以“临床方法”为主干,加强临床基本技能训练与临床思维能力培养,将临床训练贯穿医学教育全过程;以沟通技能训练为主导,培养学生的交流、合作能力。此外,通过构建健康与社会和终身学习课程提高学生信息收集、分析、处理能力与批判性学习能力。通过以上举措,医学生综合素质得到全面提高。     

相对运动原理在后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及体会

目的 探讨利用相对运动原理总结的5大技巧降低后腹腔镜肾部分切除术中缝合关闭肾脏创面难度的可行性和优势.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2014年1月至2016年5月间收治的89例行后腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,其中对照组42例、技巧组47例.技巧组术中严格运用“1动、2加、3推、4拉、5换”5大技巧缝合关闭肾脏创面,对照组未完全运用这5大技巧.观察比较两组肾脏热缺血时间、手术时间、术中出血量、肾功能及围手术期并发症.结果 89例手术均顺利完成.技巧组平均热缺血时间(22.4±4.9)min,手术时间(96.0±11.6) min;对照组平均热缺血时间(24.5±4.8)min,手术时间(102.0±13.7)min,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术中出血、输血及血管损伤情况差异均无统计学意义,均无术后出血、漏尿等并发症.结论 利用相对运动原理总结的5大技巧安全有效,具有良好的临床可行性,可缩短手术时间及肾脏热缺血时间.     

全科医师临床基本技能模拟训练与知识强化教育精准课程的探索与实践

目的 制定全科医师临床基本技能模拟训练与知识强化教育精准课程,提高学员的岗位胜任力。 方法 采用专家访谈法、文献查阅法和问卷调查法,将20名访谈对象按照理论知识传授组、单项技能组、临床思维能力与态度组进行访谈,同时对99名全科学员进行调研及访谈,依据专家组的意见和全科医师特点及培训需求,制定精准的培训课程体系。 结果 20名专家对课程分类意见达到2/3频次的为以下4类:全科医学相关理论、单项技能、社区常见病慢性病的诊治与管理(临床思维能力)、人文法规与医德医风等;99名全科学员一般培训需求:学员认为培训的目的最主要是为了提高岗位胜任力;最需要的知识与技能是临床技能操作;最喜欢的培训方式是视频、讲授与操作相结合;最喜欢的人文课程是医患沟通。全科学员对培训专题意见达到2/3频次的项目集中在常见的临床技能和临床思维上,主要有:诊断基本技能、基本穿刺术、外科基本技能、妇科、产科基本技能、儿科基本技能、危重症抢救基本技能、基础护理技能、临床思维和综合知识等。依据调查结果,针对全科规培学员精准制定了导向明确,符合全科医师特点的标准课程体系,包含知识、技能和态度三个层次,内容涉及内科、外科、妇产科、儿科、急救、护理、全科临床思维及相关理论等。 结论 该课程体系促进了全科医师岗位胜任力的提升,实现临床基本技能规范化、标准化、同质化。      

后腹腔镜肾癌根治术的技巧与体会

目的:探讨后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧。方法:回顾性分析110例后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料。结果:110例中,8例中转开放手术,102例经后腹腔镜获得成功。手术时间60²20 min,术中出血量约20220 min,术中出血量约20¹80 ml。术后随访3180 ml。术后随访3²4个月,未见严重并发症及肿瘤复发或转移。结论:后腹腔镜肾癌根治术具有微创手术解剖清晰、创伤小、出血少、恢复快等优点。术者的经验和熟练的手术技巧可有效降低患者术后并发症。     

Chart review skills: a dimension of clinical competence.

A study of undergraduate medical students' abilities to identify salient information in reviewing patient charts was conducted by members of the Department of Surgery at Southern Illinois University School of Medicine. Specific goals of the two-year study were to develop and test a method for assessing chart skills and to test the following hypotheses: (a) knowledge base is a component of chart review skill; (b) chart skills are related to basic observational skills; (c) performance on one chart is positively correlated with performance on other charts; (d) chart performance is affected by distraction and time pressure; and (e) chart performance improves with clinical experience. Evaluation instruments and methodology are described. Hypotheses a, b, and e and the time effect hypothesized in d were supported; hypothesis c was not supported. Results of the study provide a foundation for further research exploring the effect of instruction on chart performance and investigating the relationships between chart performance and other measures of clinical competence.     

应用录像分析法自身对照展示后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧及难点

目的采用录像分析法自身对照展示后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧及难点,以利于缩短初学者腹腔镜手术的学习曲线。方法以我院泌尿外科某医生2002年1月1日至2006年12月31日开展的147例(肿瘤分期均为T1N0M0)腹腔镜肾癌根治术手术录像为分析材料,将其前30例与后30例手术录像进行自身对比研究,观察不同操作水平下的手术情况,比较两组患者手术时间、出血量、中转开腹频次等指标,总结初学者手术难点及应对技巧。结果两组手术患者基线资料无统计学差异。前组手术患者平均手术时间、出血量、中转开放频次、增加Trocar的例数明显多于后组患者,差异具有统计学意义(P均0.01)。录像分析结果表明,初学者在行后腹腔镜肾癌根治术时存在解剖识别能力不足、显露及分离组织不够彻底、腹腔镜操作基本技巧不够熟练等缺点,应及时予以锻炼提高。结论采用录像分析法自身对照比较某医生后腹腔镜肾癌根治术初学阶段及熟练阶段的手术经过,可以很好展示该手术的难点、要点,加深初学者对手术方法及操作技巧的理解,缩短学习时间,值得推广采用。