血镁水平与维持性血液透析患者全因死亡的相关性研究

目的 探讨血清镁水平与维持性血液透析（MHD）患者全因死亡的相关性。方法 纳入2016年6月至2017年12月杭州市红十字会医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者，所有患者随访5年。根据血镁水平按中位数和上下四分位数将研究对象分为四组，比较患者基线临床资料、生化指标、合并症和临床结局的差异。采用Kaplan-Meier 法比较各组患者生存率。采用 Cox 回归模型分析Mg与全因死亡的相关性。采用Logistic 回归分析低血镁水平的影响因素。结果 共222例患者纳入本研究，平均年龄68.11±14.15岁，男性占57.7%，中位透龄68（39,99）个月，伴糖尿病102例（45.9%），高血压118例（53.2%）。Mg水平中位数（四分位数间距）为0.94（0.84，1.04）mmol/L。四组组间比较显示：年龄、合并高血压比例、血钾、血钙、血磷、血清白蛋白水平差异均有统计学意义（P＜0.05），而男性占比、合并糖尿病比例、透龄、血钠、iPTH、TG、CRP、血红蛋白水平差异无统计学意义。随访5年，至随访结束死亡98例（44.1%），转腹膜透析1例（0.5%），肾移植3例（1.4%），失访23例（10.4%）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，Mg< 0.84mmol / L组生存率最低（Log-rank检验χ2=13.11，P=0.004）。将血镁分别作为连续性变量和分类变量，经多因素校正的Cox回归模型分析，结果显示血镁水平高是MHD患者全因死亡的保护性因素（HR=0.113，95%CI 0.016～0.789，P=0.028），年龄及糖尿病是MHD患者死亡的危险因素（HR=1.053，95%CI 1.030～1.076，P=0.000；HR=1.651，95%CI 1.005～2.714，P=0.048）。多因素Logistic 回归分析发现，糖尿病（OR=3.462，95%CI 1.068～11.222，P=0.038）、高血压（OR=4.483，95%CI 1.331～15.102，P=0.015）及低血钾水平（OR=2.486，95%CI 1.106～5.589，P=0.028）均是基线血清 Mg＜0.84 mmol/L 发生的独立危险因素。结论 低镁血症易出现在高龄、低血钾、低血钙、低血磷、低血清白蛋白及伴有高血压的MHD患者中。低血镁水平与MHD患者全因死亡风险增加相关。     

糖尿病维持性血液透析患者血磷变异性对预后的影响

目的：探讨糖尿病维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者血磷变异性与全因死亡、心血管疾病死亡的关系。方法：收集2011年3月—2015年8月在江阴市人民医院血液净化中心MHD患者临床资料、生化指标及转归情况。根据血磷变异系数（CV）中位数,将患者分为血磷高变异组（CV≥20.3%）和血磷低变异组（CV＜20.3%）,分析患者血磷 CV 与全因死亡、心血管疾病死亡之间的关系。结果：入选174例患者,平均年龄(65.3±13.6)岁,全因死亡患者51例（29.3%）,其中心血管疾病死亡19例（10.9%）。血磷高变异组糖尿病MHD患者全因死亡率及心血管疾病死亡率均高于血磷低变异组（分别为61.3% vs. 33.35%,P=0.034;25.8% vs. 3.7%,P=0.029）。COX回归分析显示低血白蛋白（HR=0.386,95%CI：0.174～0.858,P=0.019）和血磷高CV（HR=1.625,95%CI：1.178～2.848,P=0.018）是糖尿病MHD患者全因死亡的独立危险因素;血磷高CV（HR=1.365,95%CI：0.419～2.749,P=0.023）是糖尿病MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素。糖尿病MHD血磷达标组全因死亡、心血管疾病死亡患者与未达标组患者的累积生存率差异无统计学意义（P值分别为0.687和0.596）。Kaplan-Meier 生存分析显示血磷高变异组全因死亡、心血管疾病死亡的糖尿病MHD 患者累积生存率均低于血磷低变异组（P值分别为0.021和0.014）。结论：糖尿病MHD患者血磷变异性大的患者全因死亡和心血管疾病死亡风险更高。血磷稳定达标有助于提高糖尿病MHD患者生存率。     

夜间血液透析患者退出原因及危险因素分析

目的 分析夜间血液透析(nocturnal hemodialysis,NHD)患者退出的原因并探讨其危险因素.方法 收集第二军医大学长征医院2009年2月至2016年11月行NHD满3个月后退出NHD的47例患者和维持NHD的64例患者的临床资料,收集患者一般资料,比较两组患者首次行NHD及末次行NHD时的血红蛋白、血小板、白蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标的差异,采用Cox回归模型分析患者退出NHD和死亡的危险因素.结果 47例患者退出NHD,行NHD的平均时间为(31.55±20.30)个月,退出原因分别是死亡、转院、转传统血液透析(CHD)、肾移植及其他.单因素Cox回归分析显示,在原发疾病中,高血压肾病(P=0.007,HR=2.913,95％CI:1.348～6.293)和糖尿病肾病(P=0.047,HR=2.401,95％CI:1.014～5.685)是NHD患者退出的危险因素,慢性肾炎综合征(P＜0.001,HR=0.095,95％CI:0.046～0.195)则是保护因素;在血液检测指标中,低白蛋白水平(P=0.007,HR=0.904,95％CI:0.840～0.973)是NHD患者退出的危险因素;高龄(P=0.027,HR=1.052,95％CI:1.006～1.101)是NHD患者退出的危险因素.多因素Cox回归分析显示,低白蛋白水平(P=0.007,HR=0.911,95％CI:0.848～0.991)是NHD患者死亡的独立危险因素.结论 高血压肾病和糖尿病肾病是NHD患者退出的危险因素,慢性肾炎综合征是其保护因素.低白蛋白是NHD患者死亡的独立危险因素.     

实验室检查指标与晚期癌症患者生存情况的关系研究

背景　准确评估晚期癌症患者的预期生存情况对提高其生存质量有重要意义,但目前预测晚期癌症患者生存情况的工具尚有待改善。目的　探索实验室检查指标与晚期癌症患者生存情况的关系。方法　选取2018-11-01至2019-06-31入住上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的晚期癌症患者175例,收集其入院时相关实验室检查指标〔白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、血清白蛋白、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数（NLR）和血小板计数／淋巴细胞计数（PLR）〕。随访截至2019-09-30,随访终点事件为死亡。采用Cox回归分析探究各实验室指标是否为晚期癌症患者生存情况的独立影响因素。结果　175例患者中在院死亡150例,出院失访25例。在院死亡患者生存期为1~29 d,中位生存期为8 d;出院失访患者住院时间为30~167 d,中位住院时间为67.5 d。单因素Cox回归分析结果显示,白细胞计数偏高、淋巴细胞计数偏低、中性粒细胞计数偏高、血小板计数偏低、C反应蛋白偏高、血清白蛋白偏低是晚期癌症患者生存情况的影响因素（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,淋巴细胞计数〔偏低：HR=1.498,95%CI（1.035,2.170）,P=0.032;偏高：HR=8.490,95%CI（1.894,38.057）,P=0.005）〕、中性粒细胞计数〔偏高：HR=2.227,95%CI（1.478,3.357）,P<0.001〕、血小板计数〔偏低：HR=2.185,95%CI（1.418,3.366）,P<0.001〕、C反应蛋白〔偏高：HR=1.478,95%CI（1.005,2.201）,P=0.047〕是晚期癌症患者生存情况的独立影响因素。结论　淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及C反应蛋白是晚期癌症患者生存情况的独立影响因素,对于评估患者生存情况有一定应用价值。     

糖尿病与血液透析患者心血管预后的关系

目的探讨糖尿病（diabetes mellitus, DM）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的影响。方法选取2015年4月1日—2015年9月1日在上海市浦东新区人民医院、上海市浦东医院接受规律血液透析的患者为研究对象,所有患者均随访至死亡、失访或至本研究截止日期,收集期间患者心血管不良事件及死亡原因。采用Cox回归模型分析DM与死亡、心血管预后的关系,结果采用风险比例（hazard ratios, HR）及95%可信区间（confidence intervals, CI）表示。结果最终367例MHD患者入选,DM组118例,非DM组249例。随访期间共87（23.7%）例患者死亡,其中合并DM患者死亡45例、心血管死亡27例及非致死性心血管事件64例。Kaplan-Meier生存分析显示DM组的全因、心血管死亡率及非致死性心血管事件发生率明显高于非DM组（均P<0.001）。多因素Cox回归分析显示,合并DM是全因死亡（HR=1.74,95%CI: 1.06~2.88）、心血管死亡（HR=2.17,95%CI: 1.01~4.64）、非致死性心血管事件（HR=1.72,95%CI: 1.19~2.48）的独立危险因素。MHD患者中全因死亡（HR=0.92,95%CI: 0.86~0.98）及心血管死亡（HR=0.90,95%CI: 0.82~0.98）风险与血浆白蛋白水平有关。结论合并DM是MHD患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的独立危险因素,降低DM发病率可能改善MHD患者预后。     

冠心病合并血液恶性肿瘤患者全因死亡的危险因素研究

背景 随着人口老龄化进展及肿瘤治疗手段的不断革新,心血管疾病与恶性肿瘤并发的临床情况越发常见,肿瘤心脏病学领域被广为关注。冠心病合并血液恶性肿瘤患者可因氧供耗失衡、出凝血异常等病理机制导致病情加重,但影响预后的因素鲜有报道。 目的 探讨冠心病合并血液恶性肿瘤患者全因死亡的影响因素。 方法 检索2013年1月至2020年12月南部战区总医院病案数据,选取首页诊断中包含冠心病或冠状动脉粥样硬化性心脏病和血液恶性肿瘤（白血病或淋巴瘤或多发性骨髓瘤）为关键词的患者,建立冠心病合并血液恶性肿瘤患者库。收集患者的临床资料、随访生存状态、主要心血管不良事件（MACE）及主要出血事件发生与否及发生时间。按生存状态分为生存组和死亡组,对两组的各项指标进行统计分析。采用多因素Cox回归分析探讨冠心病合并血液恶性肿瘤患者全因死亡的风险因素。 结果 最终共纳入患者68例,52例死亡（76.47%）,中位生存时间10.93个月,中位随访时间67.33个月。相较于生存组,死亡组患者年龄较大,入院时心率更快,体质指数、体表面积、血红蛋白、白蛋白水平更低,胱抑素C水平、脑钠肽升高比例、化疗及干细胞移植比例较高（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,体质指数升高〔HR=0.841,95%CI（0.761,0.930）,P=0.001〕、接受化疗〔HR=0.340,95%CI （0.182,0.637）,P=0.001〕、白蛋白水平升高〔HR=0.934,95%CI（0.889,0.982）,P=0.008〕是全因死亡的独立保护因素,纤维蛋白原升高〔HR=1.635,95%CI（1.291,2.071）,P<0.001〕、血小板计数<100×109/L〔HR=2.500,95%CI（1.336,4.678）,P=0.004〕是全因死亡的独立危险因素。 结论 冠心病合并血液恶性肿瘤患者预后不佳,与全因死亡相关的危险因素为纤维蛋白原升高、血小板计数<100×109/L。     

维持性血液透析患者死亡原因分析

目的:探讨维持性血液透析患者死亡原因及导致死亡的危险因素。方法:选取2011年1月—2016年12月于我院血液净化中心行维持性血液透析死亡患者66例,记录患者开始透析治疗时的一般资料及死亡前1年的透析相关指标和实验室指标,采用COX比例风险回归分析患者死亡的危险因素。结果:66例维持性血液透析死亡患者的原发疾病中,糖尿病肾病28例(42.4%),慢性肾小球肾炎21例(31.8%),高血压肾病7例(10.6%),其他10例(15.2%);死亡原因中心脑血管疾病38例(57.57%),感染18例(27.3%),癌症7例(10.6%),其他3例(4.54%)。单因素COX回归分析提示透始年龄、透前合并心脑血管疾病、透前合并恶性肿瘤、透前合并糖尿病、血红蛋白、血白蛋白、低密度脂蛋白、血磷是维持性血液透析患者死亡的影响因素。多因素COX回归分析提示透始高龄(HR=1.042,95%CI:1.008～1.076,P=0.014)、透前合并恶性肿瘤(HR=2.709,95%CI:1.243～5.903,P=0.012)、高血磷(HR=2.598,95%CI:1.488～4.536,P=0.001)、血红蛋白降低(HR=0.982,95%CI:0.967～0.998,P=0.031)及低密度脂蛋白升高(HR=1.429,95%CI:1.099～1.857,P=0.008)是维持性血液透析患者死亡的主要危险因素。结论:心脑血管疾病是导致维持性血液透析患者死亡最主要的原因。透始高龄、透前合并恶性肿瘤、高血磷、血红蛋白降低及低密度脂蛋白升高是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素。     

红细胞分布宽度对老年维持性血液透析患者预后的预测价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)对老年维持性血液透析(MHD)患者全因死亡的预测价值。方法:回顾性分析西南医科大学附属医院2013年6月～2018年6月登记管理的172例老年维持性血液透析患者的人口学资料、透析数据、实验室指标及临床结局。比较死亡组和生存组入透时的基本信息、基线实验室指标、基线RDW及随访期内的平均RDW;Cox回归分析法分析老年MHD患者全因死亡的危险因素,及RDW能否预测老年MHD的全因死亡及预测价值。结果:本研究共纳入172例老年MHD患者,平均(66.3±6.1)岁,透析龄(27.3±15.3)个月,其中男性94例(54.6%),随访期内患者死亡37例,和生存组相比较,死亡组基线RDW、时间平均RDW、血PTH高、血C反应蛋白(CRP)、血脑钠肽(BNP)高(P<0.05),血白蛋白低(P<0.05)。校正多项混杂干扰因素后,多因素Cox回归分析结果提示,RDW、血白蛋白、血CRP、血BNP是老年MHD患者全因死亡的独立危险因素。受试者工作特性曲线(ROC)结果显示,RDW=14.75%是预测老年MHD患者全因死亡的最佳截点(P<0.01)。结论:高RDW是老年MHD患者全因死亡的独立危险因素,对预后的判断具有重要价值。     

高海拔地区高血压肾损害与尿渗透压、高血压分级及病程的相关性分析

目的分析高海拔地区高血压肾损害与尿渗透压、高血压分级及病程相关性。方法选取2010年3月—2014年12月青海省心脑血管病专科医院心律失常一科诊治高海拔地区高血压患者172例作为研究对象,其中高血压肾损害79例(观察组),单纯高血压患者93例(对照组),观察2组患者尿渗透压、高血压分级及病程的差异。结果观察组尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量和尿渗透压水平均高于对照组(t=8.965、9.589、11.257,P=0.032、0.015、0.021)。高血压分级越高,则高血压肾损害发生率越大,差异有统计学意义(χ~2=33.083,P=0.000),而高血压不同病程之间高血压肾损害比较差异无统计学意义(χ~2=1.190,P=0.755)。经Logistic回归分析,高血压肾损害独立危险因素为尿渗透压(OR=4.132,95%CI 1.234~16.724,P=0.002)和高血压分级(OR=2.994,95%CI1.111~17.258,P=0.003),而与高血压病程无关(OR=1.112,95%CI0.234~0.781,P=0.089)。结论高海拔地区高血压肾损害与尿渗透压、高血压分级存在正相关,和高虹压病程无关。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的危险因素及其对预后的影响

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌(HL-ICC)发病的危险因素及其对患者预后的影响。方法选取2012年1月至2015年12月郑州大学第一附属医院肝胆胰外科22例HL-ICC患者作为病例组,同期98例单纯肝内胆管结石患者作为对照组,收集两组患者的临床资料,对HL-ICC发生的相关危险因素进行单因素分析及Logistic回归模型多因素分析;对单因素分析中有意义的危险因素采用Log-rank法和Cox风险回归模型行多因素分析,评估其对HL-ICC预后的影响。结果在病例组和对照组的临床症状中只有消瘦(P=0.001)一项具有统计学意义;单因素分析表明,存在统计学意义的危险因素包括糖尿病(P=0.031)、家族肿瘤史(P=0.026)、胆肠吻合术(P=0.026)、乙肝感染(P=0.042)、胆总管结石(P=0.037)、ALP(P=0.035)、LDH(P=0.022)、CA19-9(P=0.003)、CA125(P=0.001)、CEA(P<0.001);Logistic回归模型多因素分析显示糖尿病(OR=5.265,95%CI:1.389～19.954,P=0.015)、胆肠吻合术(OR=13.210,95%CI:2.165～80.667,P=0.005)、CA19-9(OR=1.004,95%CI:1.001～1.007,P=0.010)和CA125(OR=1.024,95%CI:1.001～1.048,P=0.044)是HL-ICC的独立危险因素;Log-rank法检验显示,糖尿病(P=0.031)和CA19-9(P=0.039)与HL-ICC预后相关;Cox风险回归模型进行多因素分析显示,糖尿病(OR=7.623,95%CI:1.896～30.651,P=0.004)和CA19-9(OR=1.002,95%CI:1.000～1.003,P=0.016)是影响HL-ICC预后的独立因素。结论糖尿病、胆肠吻合术、CA19-9和CA125是HL-ICC发生的独立危险因素;糖尿病和CA19-9也是影响HL-ICC预后的独立因素。