肛门括约肌肌电图卫星电位对多系统萎缩的诊断意义

目的 评价肛门括约肌肌电图(external anal sphincter electromyography,EAS-EMG)卫星电位(satellite poten-tial,SP)对于多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)诊断的意义.方法 选取2017年6月至2018年6月首都医科大学宣武医院收治的MSA患者进行EAS-EMG检查,对同期就诊的帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者及招募的健康受试者(healthy control,HC)均进行该检查,获得运动电位(motor unit potential,MUP)各项参数并分析SP形态学参数.结果 分别入组30例MSA患者、15例PD患者及20例HC,MSA组的MUP平均时限为(11.8±1.5)ms,比PD组的(10.0±0.6)ms和HC组的(10.1±0.9)ms显著延长,差异有统计学意义(P＜0.001).以SP与主波间距≥1 ms等电位线为标准,MSA组SP出现率为(9.2±7.9)％,显著高于PD的(1.4±2.9)％及HC组的(2.2±2.7)％,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 SP出现率是MSA电生理诊断的重要参数,但其敏感性与特异性仍有待进一步研究.     

帕金森病患者的肛门括约肌肌电图与自主神经功能障碍分析

目的分析帕金森病(PD)患者的肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)与自主神经功能障碍情况,探讨两者的相关性及两者与PD患者病情程度的相关性。方法选择2018年1～12月就诊于浙江省人民医院临床诊断为PD的50例患者作为观察组和19例健康对照者作为研究对象,两组均进行EAS-EMG检查及PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评分,分析两组的检查结果及相关性。同时依据HY分期对PD患者进行病情分级,分析病情程度与EAS-EMG、SCOPA-AUT评分的相关性。结果观察组的EAS-EMG及SCOPA-AUT评分异常度均高于对照组(P0.05)。PD患者SCOPA-AUT得分与EAS-EMG的平均时限呈正相关(r=0.46,P=0.00),与平均波幅及多相波百分比不相关(r=0.27,0.14;P=0.06,0.32)。PD患者病情程度与EAS-EMG的平均时限呈正相关(r=0.50,P=0.00),而与平均波幅及多相波百分比不相关(r=0.18,0.17;P=0.21,0.25);病情程度与SCOPA-AUT评分呈正相关(r=0.68,P=0.00)。结论 PD患者的EAS-EMG存在异常,且普遍存在自主神经功能障碍;PD患者的EASEMG异常程度越高,病情越重,出现的自主神经功能障碍症状越多、越频繁。     

瞬目反射与肛门括约肌肌电图对帕金森病患者病情分期判定的意义

目的探讨瞬目反射与肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)检查对帕金森病(PD)诊断及病情分期判定的意义。方法选择PD患者108例(PD组),其中早期患者41例,中、晚期患者67例;健康对照组为同期50例健康体检者。分别对2组行瞬目反射与EAS-EMG检查。应用SPSS 12.0软件对其结果进行统计学分析。结果 PD组瞬目反射R2、R2'波潜伏期均较健康对照组明显延长(P<0.01,P<0.05);中、晚期PD组瞬目反射R2、R2'波潜伏期较早期PD组延长(P<0.05)。放松状态下,EAS-EMG检查显示PD组出现自发电位3例,且均为中、晚期患者;PD组与健康对照组比较运动单位动作电位(MUP)的平均时限、多相波的百分比差异均有统计学意义(P<0.01);中、晚期PD组与早期PD组比较MUP的平均时限、多相波的百分比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论瞬目反射与EAS-EMG可以作为PD诊断、病情分期判定的客观观察指标。     

多系统萎缩和帕金森病患者交感神经皮肤反应的对比

目的:探讨交感神经皮肤反应在判断多系统萎缩(MSA)和帕金森病(PD)患者自主神经功能障碍中的价值.方法:利用NDI-400型肌电图仪对18例MSA患者、35例PD患者和30位健康人分别进行交感神经皮肤反应(SSR)检测并对比分析.结果:MSA组SSR异常率(83.33% )显著高于PD组(65.71%),病程≤2年者,MSA组SSR异常率78.57%, PD组SSR异常率为50%,无自主神经症状者,MSA组SSR异常率为33.33%,PD组SSR异常率为30.77%.结论:(1)SSR可定量评价MSA和PD的交感神经功能状态,对两患者组的亚临床自主神经功能障碍有早期诊断价值;(2)MSA引起双侧SSR抑制,PD也可致双侧SSR抑制,但以肢体受累严重侧SSR抑制显著;(3)MSA所致自主神经功能障碍更严重、更广泛.     

肛门和尿道括约肌肌电图对多系统萎缩的诊断价值

目的 比较肛门和尿道括约肌肌电图(EAS and US-EMG)对多系统萎缩(MSA)的诊断价值.方法 对2010年6月至2013年1月海军总医院神经科临床确诊的27例MSA患者进行EAS-EMG和US-EMG检查,同时选取同一时期28例非MSA患者为对照进行相应的检查.统计比较两组患者EAS-EMG和US-EMG中轻收缩时运动单位平均时限、平均波幅、多相波百分比,以及大力收缩时的变化.结果 MSA患者轻收缩时限这项指标在两种检查方法中与非MSA患者比较差异均有统计学意义(EAS-EMG,P＜0.001；US-EMG,P=0.002),而大力收缩募集电位以及多相波百分比只在EAS-EMG检查中两组相比差异有统计学意义(大力收缩募集电位,P=0.016；多相波百分比,P=0.004)；EAS-EMG较US-EMG在反映神经源性损伤的各项指标中变化更明显.结论 US-EMG与EAS-EMG同样对MSA有诊断价值,EAS-EMG各项指标变化在MSA患者中更显著,当EAS-EMG检查受到限制时,US-EMG可起到良好的补充诊断及替代作用.     

肛门括约肌肌电图、体位性低血压和头晕对多系统萎缩的诊断价值

目的探讨肛门括约肌肌电图(ASEMG)、体位性低血压和头晕对多系统萎缩(MSA)的鉴别诊断价值。方法检索我院ASEMG数据库,分别以头晕患者(MSA组和非MSA组)、卧立位血压不达标患者(MSA组和非MSA组)以及很可能MSA患者(卧立位血压达标组和不达标组)为目标人群,比较ASEMG和卧立位血压的特点。结果476例患者曾行ASEMG检查,其中以头晕为首发症状的69例,MSA组(33例)和非MSA组(36例)的平均时限[(14.6±2.1)和(12.8±2.0)ms,P<0.01]和卫星电位出现率[(22.7±11.8)%和(12.2±8.9)%,P<0.01]差异具有显著性,卧立位血压达标率(84.6%和55.2%)及收缩压和舒张压的差值两组差异均无显著性。162例有头晕症状的患者中,MSA组(90例)和非MSA组(72例)的平均时限[(15.3±2.7)和(12.8±1.9)ms,P<0.001]、卫星电位出现率[(25.4±12.8)%和(13.5±10.4)%,P<0.001]和舒张压差[(18.5±17.0)和(11.7±12.7)mmHg,P<0.05]差异均有显著性,卧立位血压达标率(60%和41.9%)和收缩压的差值两组差异无显著性。146例卧立位血压未达到标准,MSA组(61例)和非MSA组(85例)的平均时限[(15.0±2.4)和(12.8±1.7)ms,P<0.001]和卫星电位出现率[(22.0±12.2)%和(10.6±8.5)%,P<0.001]差异均有显著性。125例很可能MSA患者中,卧立位血压达标组(44例)与未达标组(36例)的平均时限[(15.5±2.4)和(15.9±2.2)ms]和卫星电位出现率[(24.3±12.6)%和(22.7±12.4)%]差异无显著性。达标组出现头晕的比例和以头晕为首发症状的比例分别为93.2%(41例)和52.3%(23例),未达标组分别为44.4%(16例)和8.3%(3例)。结论当怀疑头晕患者为MSA时,ASEMG的诊断价值优于体位性低血压。无论MSA患者的卧立位血压是否达到标准,ASEMG均可表现为神经源性损害,有助于MSA的早期诊断。     

冠心病合并惊恐障碍患者自主神经功能的研究

目的 通过监测惊恐障碍、冠心病及其共病时患者的心率变异性(HRV)变化来探讨惊恐障碍对冠心病患者自主神经功能的影响.方法 所有入选者需符合冠心病或(和)惊恐障碍诊断及剔除标准,将入选者分为4组:冠心病组40例,惊恐障碍组36例,冠心病合并惊恐障碍组27例,健康对照组40例,采用24h动态心电图监测系统,观察HRV的时域、频域指标,采用方差分析,使用统计软件进行分析.结果 与正常组相比,冠心病组、惊恐障碍组、冠心病合并惊恐障碍组的HRV各指标均降低,其中冠心病合并惊恐障碍患者HRV降低最明显,其时域指标SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD分别为(70.40±14.74)ms、(91.72±24.46)ms、(2.83±2.07)%、(15.66±7.45)ms,频域指标LF、HF为(647.54±129.24)ms2、(596.16±127.66)ms2,与其余3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病、惊恐障碍患者自主神经功能紊乱,冠心病合并惊恐障碍患者自主神经功能紊乱更明显.

Abstract：

Objective To investigate the changes of autonomic nerve function of coronary heart disease (CHD) patients with panic disorder(PD). Methods All the subjects who met with the diagnostic code of CHD and PD were divided into CHD group(n=40) ,PD group(n=36) ,comorbid CHD and PD group(n=27) ,and 40physical examinee were recruited as normal control group. They had a 24 hours Holter ECG monitoring by time and frequency domain analysis of heart rate variability. ANOVA analysis was utilized to statistic the collected data. Results Compared with normal controls,the patients of others groups had every indexs of HRV were reduced. The indexs of HRV of comorbid CHD and PD were lower than the patients of CHD or PD group. The score of time domain SDNN(70.40 ± 14.74)ms,SDANN(91.72 ± 24.46)ms,PNN50(2.83 ±2.07)%, RMSSD( 15.66 ±7.45)ms,frequency domain LF(647.54 ± 129.24)ms2, HF(596. 16± 127.66) ms2 in comorbid CHD and PD. There were significant differences with others groups(P ＜ 0.05 ). Conclusion The autonomic nervous functional of the patients with CHD and PD were in disorder. The autonomic nervous functional disorder of the patients with comorbid CHD and PD was more severe.     

帕金森病交感神经皮肤反应的研究

目的: 探讨交感神经皮肤反应(SSR)对帕金森病(PD)患者自主神经功能障碍的诊断价值.方法: 对62例PD患者和35例健康人进行了SSR检测,并进行对比分析.结果: PD患者SSR异常率为69%,SSR潜伏期明显延长,波幅明显降低,与正常对照组比较有显著性差异(P＜0.001).结论: SSR可作为评价PD患者自主神经功能障碍的客观指标.     

多系统萎缩1例

探讨多系统萎缩（MSA）的临床与MRI特征及其对临床诊断的意义。分析一例MSA患者临床症状。MSA患者的自主神经功能障碍多数早于其它症状出现。卧立位血压的异常和尿失禁均非最早出现的自主神经功能障碍。对早期出现的各种难以解释的自主神经功能障碍均应加以重视。     

帕金森病患者眼球运动预测性控制的临床观察

目的 研究帕金森病(PD)患者眼球运动预测性控制能力,探讨其临床意义.方法 利用视频眼震电图(VNG)对早中期原发性PD患者和年龄、性别相匹配的正常人做可预测性眼球扫视运动,比较两组的扫视潜伏期.结果 在随机性扫视方案中,PD组和对照组扫视潜伏期分别为284ms±58 ms和236 ms±37 ms,两者比较差异有统计学意义(P=0.003);在可预测性扫视方案中,PD组和对照组的扫视潜伏期分别为150 ms±138 ms和59 ms±102 ms,两组差异有统计学意义(P=0.002);在可预测扫视方案中,PD组出现预见性扫视的次数占21%,对照组则占31%,两者相比,差异有统计学意义(P=0.003).结论 PD患者存在眼球运动预见性机制缺陷,表明PD在疾病早期可能出现部分认知功能障碍.     

多系统萎缩16例临床诊断分析

目的:探讨多系统萎缩(MSA)的MRI、EMG、EAS-EMG特点和诊断要点。方法:回顾性分析16例MSA患者的临床资料。结果:MSA临床最常见的症状和体征依次是小脑、锥体外系、自主神经症状和体征;头部MRI可见延髓、脑桥、小脑中脚、小脑蚓部或小脑半球萎缩及桥延池、第四脑室扩大,部分可见特异性脑桥十字征或壳核裂隙征;EMG、EAG-EMG可见失神经电位。结论:结合MRI、EMG、EAS-EMG检查结果可提高对本病的诊断率。     

不同亚型的帕金森病及多系统萎缩患者血浆α-突触核蛋白寡聚体浓度分析

目的 比较不同亚型帕金森病（Parkinson's disease,PD）和多系统萎缩（multiple system atrophy,MSA）患者血浆促进α-突触核蛋白（α-synuclein,α-Syn）寡聚体形成的能力。方法 选择性别与年龄匹配的健康受试者（Control）、震颤为主型PD（tremor dominant,PD-TD）、姿势不稳与步态困难为主型PD（postural instability gait difficulty,PD-PIGD）、小脑萎缩型MSA（MSA of cerebellar type,MSA-C）和混合型MSA（MSA between cerebellar and parkinsonism type,MSA-C+P）患者各10例,抽取血浆,与重组人α-Syn振荡孵育。Western blotting法和ELISA法检测各组α-Syn寡聚体形成量。结果 PD和MSA组α-Syn寡聚体形成量显著高于对照组（P<0.05）。虽然PD组α-Syn寡聚体形成量略高于MSA组,但差异无统计学意义。亚型分析显示,α-Syn寡聚体形成量在PD-PIGD组高于PD-TD组（P<0.05）,在MSA-C组高于MSA-C+P组（P<0.05）。结论 PD与MSA及其不同亚型患者血浆促进α-Syn寡聚体形成的能力不同。     

磁共振成像鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌的应用分析

目的分析磁共振成像(MRI)鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌的应用价值。方法回顾性分析2018年4月至2019年4月本院经组织病理学检查确诊为肝硬化结节(n=42)和小肝癌患者(n=37)的临床资料,所有患者均接受MRI及螺旋CT检查,以组织病理学检查为金标准,评估MRI与螺旋CT鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌的灵敏度、特异度及准确度。结果 MRI检查结果的灵敏度、特异度及准确度分别为91.89%、92.86%、92.41%,均显著高于螺旋CT的72.97%、76.19%、74.68%(P<0.05)。结论 MRI应用于肝硬化结节与小肝癌的鉴别诊断中具有较高的诊断率,能为临床治疗方案的制定提供依据。     

帕金森病与帕金森综合征对多巴反应的研究

目的 初步探讨帕金森病和帕金森综合征的急性多巴反应试验特点,为临床诊断和鉴别帕金森病提供方便、易行的诊断方法.方法 总结60例帕金森病和帕金森综合征的患者[血管性帕金森综合征(VP)、多系统萎缩(MSA)和其他帕金森综合征],均进行急性多巴递进反应试验,所用药物为多巴丝肼62.5、125、187.5、250、375 mg,应用统--帕金森病评定量表(UPDRS)中运动部分,评价服药前及服药后1 h临床改善情况,应用SPSS 11.5统计软件行统计学分析.结果 多巴丝肼剂量为62.5 mg时,平均UPDRS评分改善率为11.3%,剂量为125 mg时,平均UPDRS评分改善率为23.1%,剂量为187.5 mg时,平均UPDRS评分改善率为29.4%,剂量为250 mg时,平均UPDRS评分改善率为31.2%,剂量为375 mg时,平均UPDRS评分改善率为34.3%;应用剂量为62.5 mg多巴丝肼的急性多巴反应试验时,帕金森病与帕金森综合征诊断之间差异无统计学意义,应用剂量为125、187.5、250、375 mg多巴丝肼的急性多巴反应试验时,分别以UPDRS评分运动部分,改善不小于23.1%、29.4%、31.2%、34.3%为诊断帕金森病指标标准,帕金森病与帕金森综合征诊断之间差异具有统计学意义.结论 急性多巴反应试验与患者性别、年龄、HY分级无关,急性多巴反应试验是临床诊断和鉴别帕金森病的一种方便易行、重要的诊断方法.     

Sleep-related symptoms in multiple system atrophy: determinants and impact on disease severity

Background:Sleep disorders are common but under-researched symptoms in patients with multiple system atrophy (MSA). We investigated the frequency and factors associated with sleep-related symptoms in patients with MSA and the impact of sleep disturbances on disease severity.Methods:This cross-sectional study involved 165 patients with MSA. Three sleep-related symptoms, namely Parkinson''s disease (PD)-related sleep problems (PD-SP), excessive daytime sleepiness (EDS), and rapid eye movement sleep behavior disorder (RBD), were evaluated using the PD Sleep Scale-2 (PDSS-2), Epworth Sleepiness Scale (ESS), and RBD Screening Questionnaire (RBDSQ), respectively. Disease severity was evaluated using the Unified MSA Rating Scale (UMSARS).Results:The frequency of PD-SP (PDSS-2 score of ≥18), EDS (ESS score of ≥10), and RBD (RBDSQ score of ≥5) in patients with MSA was 18.8%, 27.3%, and 49.7%, respectively. The frequency of coexistence of all three sleep-related symptoms was 7.3%. Compared with the cerebellar subtype of MSA (MSA-C), the parkinsonism subtype of MSA (MSA-P) was associated with a higher frequency of PD-SP and EDS, but not of RBD. Binary logistic regression revealed that the MSA-P subtype, a higher total UMSARS score, and anxiety were associated with PD-SP; that male sex, a higher total UMSARS score, the MSA-P subtype, and fatigue were associated with EDS; and that male sex, a higher total UMSARS score, and autonomic onset were associated with RBD in patients with MSA. Stepwise linear regression showed that the number of sleep-related symptoms (PD-SP, EDS, and RBD), disease duration, depression, fatigue, and total Montreal Cognitive Assessment score were predictors of disease severity in patients with MSA.Conclusions:Sleep-related disorders were associated with both MSA subtypes and the severity of disease in patients with MSA, indicating that sleep disorders may reflect the distribution and degree of dopaminergic/non-dopaminergic neuron degeneration in MSA.     

18F-FDG PET/CT在胃癌及原发性胃淋巴瘤鉴别诊断中的应用

目的 比较进展期胃癌(advanced gastric cancer,AGC)及原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma,PGL)18F-FDG PET/CT征象,为临床诊断及鉴别诊断提供影像学依据.方法 回顾性分析经病理证实的34例GC及30例PGL患者18F-FDG PET/CT表现,观察胃部病变的CT显示率、FDG显影率、最大标准摄取值(SUVmax)、最大厚度(THKmax)以及胃周浸润等指标.结果 30例GC(30/34)及28例PGL(28/30)FDG显影.剔除肿瘤厚度的影响后,进展性非霍奇金淋巴瘤(ANHL)的SUVmax(15.83±7.51)仍然显著高于MALT(6.07±4.40,P＜0.05)及AGC(9.81±5.17,P＜0.05).交叉验证结果显示SUVmax与SUVmaxTHKmax在阈值为15.87±1.76和7.62±0.76时,对ANHL与AGC分类准确率达70％及74％.胃部病灶THKmax在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)(2.02±0.88)cm ANHL(2.40±1.31)cm和AGC(2.27±0.81)cm之间无统计学差异.CT异常征象包括胃周浸润(ANHL,n=2;AGC,n=8)和继发胃腔扩张(ANHL,n=1;AGC,n=4)等.结论 SUVmax和SUVmax/THKmax有助于ANHL及AGC的鉴别,CT能够提供有价值的补充信息,18F-FDG PET/CT在AGC及PGL的诊断及鉴别诊断中具有重要价值.     

帕金森病与血管性帕金森综合征嗅觉功能改变的研究

目的：研究帕金森病(PD)与血管性帕金森综合征(VP)的嗅觉功能改变及其影响因素,探讨Sniffin' Sticks方法(SST)嗅觉功能检查在PD诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法选取2015年3~12月在南通大学第二附属医院就诊的PD、VP患者及性别、年龄匹配的同期体检正常对照者（HC组）各40例。采用SST检查方法分别评价PD、VP、HC三组受检者的嗅觉阈值(OT)、嗅觉辨别阈值(OD)、嗅觉识别阈值(OI)及三项得分之和(TDI)总分,比较三组受检者间嗅觉功能的差异,并评估其嗅觉功能与年龄、性别、简易精神状态量表（MMSE）、病程、H-Y分级、统一帕金森病评定量表(UPDRS-Ⅲ)等变量的相关性。应用受试者工作特征曲线(ROC)评价TDI在PD诊断中的价值。结果 PD、VP、HC三组受检者间基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);PD组嗅觉障碍发生率为92.5%,显著高于VP组(37.5%)及HC组(35.0%),差异有统计学意义(P<0.05);PD、VP、HC三组受检者的TDI总分分别为(20.07±4.45)分、(30.53±5.90)分和(31.00±4.99)分,PD组TDI总分明显低于HC组和VP组(P<0.05),而VP组与HC组间比较差异无统计学意义(P>0.05);HC组TDI总分与年龄呈负相关(r=-0.987,P<0.05),与MMSE呈正相关(r=0.866,P<0.05);PD组TDI总分与病程呈负相关(r=-0.484,P<0.05),与MMSE呈正相关(r=0.618,P<0.05),与性别、年龄、H-Y分级及UPDRS-Ⅲ评分无关;VP组TDI总分与年龄、病程、H-Y分级均呈负相关(分别为r=-0.989,P<0.05;r=-0.770,P<0.05;r=-0.353,P<0.05),与MMSE呈正相关(r=0.838,P<0.05),与性别、UPDRS-Ⅲ评分无关;区分PD组和HC组时TDI总分曲线下面积(AUC)为0.944,临界值为23.313,灵敏度为82.5%,特异度为97.5%;区分PD组和VP组时,TDI总分AUC为0.911,临界值为23.563,灵敏度为87.5%,特异度为82.5%。结论 SST嗅觉检测方法临床应用简单、结果可靠、可操作性强;PD存在较为显著的嗅觉障碍,VP嗅觉功能与HC比较无显著差异;使用SST能够为PD的诊断和鉴别诊断提供重要的参考信息。