高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征患者中临床应用评价

目的：观察高容量血液滤过（HVHF）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者炎症介质的清除作用,探讨HVHF对MODS患者的治疗效果。方法：19例MODS患者随机分为两组,HVHF治疗组10例,连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗组9例;用酶联免疫吸附法（ELISA）测定HVHF和CVVH治疗前和治疗后患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平,并观察两组患者的死亡率和血浆尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）值的变化。结果：HVHF和CVVH治疗后,患者血浆中BUN、Scr均降低（P〈0.05）,两组患者治疗后与治疗前相比血清TNFα、IL-6、IL-8水平均有下降（P〈0.05）;与CVVH治疗组相比,HVHF治疗组患者血清中TNFα、IL-6、IL-8下降更为明显（P〈0.05）。结论：HVHF治疗能明显增加MODS患者血清中TNFα、IL-6、IL-8的清除能力,改善MODS患者的预后。     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒症的疗效观察

目的:观察血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗脓毒症的临床效果。方法:选取本院2017年2月-2019年2月收治的72例脓毒症患者,采用随机数字表法分为CVVH组与联合治疗组,每组36例。CVVH组采用CVVH治疗,联合治疗组在CVVH组基础上采用HP治疗。比较两组治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Scr)、氧合指数(OI)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及降钙素原(PCT)水平。结果:治疗前,两组MAP、HR、OI、Scr、TBIL、APACHEⅡ及SOFA评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组MAP、HR、OI、Scr、TBIL、APACHEⅡ及SOFA评分均优于治疗前(P0.05)。治疗后,联合治疗组HR、OI、Scr、TBIL、APACHEⅡ及SOFA评分均优于CVVH组(P0.05)。治疗前,两组hsCRP、TNF-α、IL-6及PCT比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,两组hs-CRP、TNF-α、IL-6及PCT均明显低于治疗前(P0.05)。治疗后,联合治疗组hs-CRP、TNF-α、IL-6及PCT均明显低于CVVH组(P0.05)。结论:HP联合CVVH可明显改善脓毒症患者各脏器功能,同时有效减轻炎症反应。     

炎性介质在高容量血液滤过治疗脓毒症并急性呼吸窘迫综合征中的变化及意义

目的:探讨炎性介质在高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的水平变化及与肺氧合功能的关系。方法:采用HVHF法治疗28例脓毒症并发ARDS患者,观察患者治疗前及治疗后1、2、4、8、16 h的动脉血气及呼吸力学指数,并用放射免疫法同步检测炎性因子水平;记录治疗前及治疗16 h后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果:与治疗前相比,治疗后IL-6、IL-10及TNF-α水平显著下降,PaO2/F iO2和Cst显著升高,PIP和Pp lat显著降低(P<0.05或P<0.01);治疗后16 h APACHEⅡ评分明显高于治疗前(P<0.01)。结论:HVHF可通过调节炎性介质水平,改善肺水肿、提高肺氧合能力从而改善ARDS症状。     

NMRC-DHP联合CVVH对脓毒血症合并急性肾损伤患者的炎症介质清除和器官功能保护作用

目的 评价采用中性大孔径树脂血液灌流(NMRC-DHP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)患者的炎症介质清除和器官功能保护作用.方法 回顾性分析脓毒症合并AKI患者58例的临床资料,分为联合治疗组22例和对照组36例.所有患者均接受CVVH治疗,联合治疗组患者先行NMRC-DHP,再行CVVH.采用美国百特床旁连续性血液净化机,使用德国费森尤斯AV600血滤器和国产HA330血液灌流器治疗,使用低分子肝素抗凝,NMRC-DHP每次治疗2.5 h,每隔24 h治疗1次,连续治疗3次.两组患者分别于治疗前及治疗第24、48、72小时监测氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和IL-10水平和多巴胺用量,术后3、7、14 d的APACHEⅡ评分、SOFA评分.结果 联合治疗组患者均能耐受NMRC-DHP,无不良并发症发生.与治疗前比较,两组在治疗第24、48、72小时Scr、CRP、TNF-α、IL-6水平及多巴胺用量均显著下降(P<0.05),OI、MAP均明显上升(P<0.05),而血清IL-10水平差异无统计学意义.治疗后3、7和14 d,两组APACHEⅡ评分和SOFA评分均较治疗前显著下降(P<0.05).在治疗第24、48、72小时,联合治疗组的Scr、CRP、TNF-α、IL-6水平及多巴铵用量均低于对照组(P<0.05),而OI和MAP均高于对照组(P<0.05),但两组间血清IL-10水平差异无统计学意义.治疗后3、7和14 d联合治疗组的APACHEⅡ评分和SOFA评分均低于对照组(P<0.05).结论 NMRC-DHP联合CVVH可降低脓毒血症合并AKI患者炎症介质水平和SOFA评分,改善脏器功能.     

CVVH治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效和机制.方法:21例SAP患者中心静脉置管建立血管通路,使用AV600聚砜膜滤器,发病后2.8±1.4天行CVVH治疗,CVVH平均持续44.6±30.7h.比较CVVH前后患者临床症状、体征、生化指标、细胞因子的变化.结果:CVVH治疗过程中患者血流动力学状态稳定,ICU存活率76.2%.与CVVH前比较,CVVH治疗后腹痛腹胀症状明显减轻,体温、心率、呼吸次数明显降低,动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)明显提高(P均＜0.05).血BUN、Cr、AST、ALT、AMY、LPS均明显下降(P均＜0.05).CVVH结束时细胞因子TNF-α、IL-6、γ-INF均明显下降,与治疗前比较差异十分显著(P＜0.01).结论:应用CVVH治疗SAP疗效肯定,CVVH不仅能迅速减轻SAP患者的局部症状和体征,而且更重要的是能阻断全身炎症反应,改善氧合和组织氧代谢,缩短病程,改善预后.CVVH的这些重要治疗作用可能与外周血中TNF-α、IL-6、γ-INF等炎症介质的有效清除有关.     

RIFLE标准在HVHF治疗严重创伤并发MODS的应用研究

目的:探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(High-volume hemofiltration,HVHF)治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗时机及其对预后的影响.方法:回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行HVHF治疗的47例严重创伤并发MODS的患者,采用RIFLE标准,分A组(AKI Ⅰ期)、B组(AKI Ⅱ期)、C组(AKI Ⅲ期),以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的死亡率、平均lCU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较.结果:①C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及死亡率均明显高于A、B 2组(P＜0.01);②A、B 2组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率差异无统计学意义,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01);③3组HVHF治疗24h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B 2组(P＜0.01),B组IL-6仍高于A组(P＜0.01);A、B 2组HVHF治疗24h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P＜0.01),C组变化无显著性.结论:HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKI I期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKI Ⅰ期行HVHF的疗效更好.     

连续性静脉-静脉血液滤过对白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子α清除的影响

[目的]了解连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)清除的影响.[方法]选择30例符合多器官(其中一个器官是肾脏)功能障碍综合征(MODS)诊断,未应用免疫抑制剂的病人分为实验组和对照组,对实验组进行CVVH治疗,应用放射免疫方法测定CVVH前后血IL-1β、TNF-α的变化及12 h、24 h滤液中IL-1β、TNF-α浓度.[结果]CVVH前后IL-1β无变化,12 h、24 h滤过液中未测出IL-1β;CVVH对IL-1β既不能滤过,也不能吸附,对IL-1β清除无影响(P＞0.05).血TNF-α在CVVH前后有变化(P＜0.01).[结论]对MODS的病人应用CVVH治疗,可清除全身性炎症反应综合征(SIRS)始动介质TNF-α,并通过稳定内环境,调节水、电解质酸碱及平衡,进而达到改善临床症状提高生存率的目的.IL-1β无变化可能与滤器的膜材料有关.     

高置换率和低置换率CRRT对急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合症患者呼吸循环的影响

目的:观察高置换率和低置换率连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时呼吸循环及外周血TNF-α水平的影响.方法:回顾性分析2001年以来在我院接受治疗的SAP合并ARDS、并接受呼吸机和CRRT治疗的患者,共22例.按每位患者接受CRRT置管率的不同分为2组:A组(10例,CRRT置换率为2 L/h),B组(12例,CRRT置换率为4 L/h).记录给予CRRT治疗前、治疗后6, 12, 24 h的实测呼吸频率、心率和无创动脉血压;于上述相应时点抽取动脉血做动脉血气分析,并留取血样,使用ELISA法测定血清TNF-α水平.结果:CRRT后两组患者的氧合指数和呼吸均有明显的改善(与治疗前比较,P＜0.01),血压、心率也趋于稳定(与治疗前比较,P＜0.05或＜0.01),其中B组的变化更为显著(与A组比较,P＜0.05或＜0.01);CRRT后两组患者的外周血TNF-α水平均有明显降低(与治疗前比较,P＜0.01),其中B组患者血TNF-α水平的改变更为显著(与A组比较,P＜0.01).结论:高置换率CRRT能较低置换率CRRT更有效地清除SAP合并ARDS患者体内的炎症因子,因而更有利于其呼吸循环功能的改善.     

连续性高容量血液滤过对多脏器功能障碍综合征的疗效观察及对C-反应蛋白的影响

目的 观察高容量连续性血液滤过(HVHF)对多脏器功能衰竭患者C-反应蛋白的影响,初步探讨HVHF在MODS治疗中的作用及其机制.方法 MODS患者随机分CVVH组,应用CVVH治疗,置换液流速为2 L/h;HVHF组应用HVHF治疗,置换液流速为5～7 L/h.分别检测两组患者治疗前、后每12小时段血清C-反应蛋白水平,比较两组患者血CRP水平在各个时间点有无显著性差异.结果 在HVHF治疗期间,血清CRP水平逐渐降低,以治疗后72 h下降最为明显,与治疗前、治疗后12 h和48 h比较均具有显著性差异(P均＜0.01).HVHF组与CVVH组比较,各时间点CRP水平均较CVVH组显著降低,二者比较具有显著性差异.结论 HVHF治疗后CRP水平下降更为迅速,其机制可能与HVHF清除炎症因子,减轻MODS患者体内炎症反应有关;连续的CRP检测有助于判断MODS患者的HVHF治疗的预后.     

高频震荡通气对治疗急性呼吸窘迫综合征患者氧代谢和炎症因子的影响

【】目的 探讨高频震荡通气(HFOV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧代谢和炎症因子的影响。方法 将2012年3月～2015年4月在郑州大学第二附属医院ICU接受治疗的70例ARDS患者随机分为HFOV组(35例)和CMV组(35例)。HFOV组采用HFOV进行治疗,CMV组采用常频机械持续控制通气(CMV)进行治疗,将两组患者治疗前后的氧代谢和炎症因子水平进行对比。结果 ①治疗72 h后,两组患者的血流动力学(HR、MAP)、APACHEⅡ评分、MODS评分、氧代谢指标(PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、OI值)及炎症因子(hs-CRP、IL-6、PCT、TNF-a)水平均较治疗前有显著改善(HFOV：t=6.2084,4.3803,5.6162,5.8719,13.6230,8.6370,21.1300,9.7283,6.4226,4.8979,8.7793,8.5772,均P＜0.01;CMV：t=3.3234,2.1357,2.3627,2.1692,7.8668,6.3752,16.7470,8.7677,3.7266,3.2244,4.0797,6.5194,P＜0.01或P＜0.05),HVHF组的上述指标(除PaCO2以外)较CMV组改善更显著(t=2.2215,2.5759,2.4650,2.2108,4.0587,2.0467,2.9438,3.0310,3.1075,5.5549,2.9366,P＜0.01或P＜0.05)。②治疗35 d后,HFOV组患者的血管活性药物应用时间及ICU住院时间均短于CMV组(t= 2.2495,2.1460,均P＜0.05),两组患者的机械通气时间及病死率比较差异无统计学意义(t=1.3309,χ2=1.1200,均P＞0.05)。两组均无气压伤等并发症发生。结论 HFOV不但能改善氧合功能,而且能更有效地减轻肺部炎症反应,从而减轻肺组织损伤,降低APACHEⅡ评分、MODS评分,缩短血管活性药物应用时间和ICU住院时间。