从中美纸质病历元数据比较看中国电子病历元数据

目的 通过分析中美两国病历元数据的异同,分析中国电子病历元数据存在的问题及解决思路. 方法 以长海医院纸质病历作为中国纸质病历的样本,提取其病历中的元数据,即病历中的主要项目;选取美国ASTM_E1384-07标准"电子病历内容与结构规程"中的传统病历中的元数据作为参照进行比较分析. 结果 长海医院纸质病历记录的内容基本覆盖了美国纸质病历记录的内容,但元数据的分类和记录形式不同,并且中国的纸质病历中没有问题列表元素.结论 在借鉴国际上电子病历标准化研究方法 的基础上,从多角度分析电子病历的内容与结构并结合我国传统病历的需求,制定适合我国医疗机构的电子病历内容和结构元数据标准,可使我国的电子病历发展走向更加健康和规范的道路.     

中美电子病历系统功能差异比较分析

介绍国内电子病历系统和以美国退伍军人健康管理局电子病历系统VistA CPRS为代表的美国电子病历系统功能,从系统研发关注点及业务对象构成、系统功能以及信息集成展示、输出结果、结构化实现等方面进行比较分析,力图对中美电子病历系统发展现状有更多了解,为我国电子病历系统的进一步发展提供借鉴。     

中美电子病历评价方法的比较研究

详细介绍了我国电子病历系统功能与应用水平分级评价标准特点,也简介了美国HIMSS的EMRAM评价模型和Meaningfuluse中的评估特点。并从评价目标与侧重点,评价指标方法以及数据获取和实施等方面对三者进行了比较。     

电子病历和传统手写病历的质量比较及评价

目的通过电子病历和传统手写病历质量的比较分析,探讨电子病历运行过程中存在的问题并评价应用效果。方法随机抽取某院2012年1月—6月电子病历600份以及该院电子病历实施前半年手写病历600份进行对照分析,比较分析两种病历的甲级病案率和各环节的质量评分。结果电子病历缺陷率高于手写病历,甲级病案率低于手写病历。电子病历的入院记录、病程记录的质量评分显著低于手写病历;书写基本要求环节的评分高于手写病历。结论电子病历虽然提高了书写的规范性和统一性,但更易出现操作失误,应加强网上实时监控、医生相关计算机知识的培训和医务人员对易犯错误的认识。     

电子病历与手写病历缺陷比较及对策分析

目的通过电子病历和手写病历的比较分析,探讨电子病历运行过程中存在的问题及对策。方法本研究随机抽取1 200份电子病历作为试验组,同时随机抽取1 200份手写病历作为对照组,汇总缺陷项目,分析比较2组缺陷率的差异。结果电子病历缺陷率明显高于手写病历(P<0.05),项目记录缺项或不全、项目记录内容方面电子病历缺陷率要明显高于手写病历(P<0.05),记录时间缺陷率电子病历低于手写病历(P<0.05)。结论电子病历能够提高时限性病程记录的完成率,但更易出现漏填、内容不清楚或错误情况,应加强医生的相关培训和监督。     

电子病历数据标准基本框架的制定

日前,卫生部统计信息中心有关人员表示,卫生部组织制定了我国电子病历业务架构和数据标准的基本框架。即在卫生部网站上发布的《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》。     

电子病历与手写病历质量比较

目的通过比较我院电子病历与手写病历质量,明确电子病历在提高医疗质量中的作用,更好的服务临床T作。方法随机选取2013年广东医学院附属医院出院电子病历2000份作为实验组,2012年手写病历2000份为对照组,比较两组病历缺陷项目、缺陷数、平均住院病历评分值及甲级病历率;结果实验组住院病历缺陷数明显低于对照组,常见缺项项目包括：三级医师查房霄同、未按时完成记录、诊断欠规范、病案首页填写不完整、签名不及时或漏签名等;平均住院病历评分值及甲级病历率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论电子住院病历质量明显高于纸质病历,值得推广应用。     

美国医院电子病历低应用率给中国医院电子病历发展的启示

美国是医院使用电子病历非常低的国家.本文根据美国国家卫生研究院国立医学图书馆有关电子病历的研究报道,对美国调查的医院应用电子病历情况以及应用低的原因进行分析.结果 表明,美国医院应用电子病历低的主要原因是购买设备经费不足,投资回报不确定,维护费用太贵,医生不愿意应用,信息管理人员不够以及担心病人隐私泄露等.从对美国医院电子病历低应用率原因分析中国医院电子病历发展存在的障碍,并提出中国医院电子病历发展的相应的对策.必须从国家层面上增加投入支持电子病历发展,制定详细的的HER系统的信息标准,组织信息系统方面专家、医学专家、疾病分类方面专家等来完善电子病历系统的发展并借鉴美国等发达国家电子病历发展的经验和教训.为我国决策者建立医院电子病历系统提供参考资料.     

电子病历与纸张病历书写质量的分析比较及对策

目的 提高病案书写质量。方法 通过分析比较纸张病历与电子病历书写质量存在的问题和原因,找出解决方法和对策。结果 病案质量在形成过程中得到有效控制。结论 为适应新形式的发展,应加强病案质量的管理,强化书写证据意识,从而保护医患双方的合法权益。     

美国电子病历发展历程及启示

美国电子病历发展经历了自由发展、政府宏观推动、依托经济手段推动三个阶段。其中，研究、标准化和政府三个因素互相促进，起到关键作用。美国电子病历应用在取得显著进展的同时还存在不少障碍。当前，美国政府通过建立标准、产品认证、奖励应用三个环节，大力推动电子病历的有效使用。美国电子病历发展过程带给我们的启示是：电子病历的发展是一个长期复杂的过程，推进过程需要清晰具体的行动目标和激励措施，需要系统筹划协调发展，需要建立和理顺投入回报机制。     

具有病案质控功能的电子病案系统研究

目的研究开发基于病案质控功能的电子病案系统,为医院医疗质量控制提供有效手段。方法将卫生部颁发的《病历书写基本规范》中各项规定融入到电子病案系统中,对医生的病历书写进行规范。结果电子病案系统中加入病案质量监控功能,实施医师、科室、病案室三级质控,使手写病历中常见的,如书写超时限、书写频次不够、医嘱中的检验项目缺少相应结果基本问题得以杜绝,基本消除丙级、乙级病历,大幅提高我院病案质量。结论通过在电子病案系统中加入病案质量控制功能,可以根本解决医院病历质量问题。     

电子病历与医疗质量实时控制研究

简要介绍电子病历的涵义与模块构成,探讨如何利用电子病历从信息共享、时限控制、分级管理、临床决策支持几方面实现医疗质量实时控制,指出电子病历应用过程中面临的挑战及其应对策略,即加强质量管理教育、决策层高度重视、推进医院全面信息化管理以及提升决策支持能力。     

支持临床路径的电子病历系统开发设计

结合临床路径实施过程,重新整合支持临床路径的电子病历系统流程,研究基于HL7 CDA的电子病历数据结构化和标准化原则以及混合关系数据库和XML的存储模式,提出一种支持临床路径的电子病历系统解决方案,并通过原型系统进行实践.     

电子病历数据的临床及科研应用

以中山大学附属第六医院为例,分别从临床和科研两个领域详细举例说明通过电子病历系统的功能改造,实现对医疗数据的有效利用,为临床和科研工作者带来便利的同时,也加强对患者的医疗保障。     

美国电子病历应用中个人隐私保护措施探讨

从技术、法律和道德意识层面对美国电子病历应用中的个人隐私保护措施展开讨论。对电子签名、防火墙、信息加密和控制访问技术进行介绍;阐述HIPAA、《隐私权法》等主要法规;指出要提高医方自律水平、加强医学伦理学教育、建立良好的医患关系以及增强患者自我保护意识等。     

电子病历存储模式研究

在分析传统电子病历存储方式的基础上,根据HL7CDA提出细颗粒度结构化的XML模式存储方案,不仅可以有效降低病历数据的存储空间和查询时间,同时也可以方便临床医生和科研工作者将病历数据应用于医学信息统计、临床辅助诊断等其他领域,从而拓展电子病历应用空间.     

电子打印病历对病案质量的影响

目的比较观察电子病历对病案质量的影响。方法病案委员会发现差错,由医务处确定处理的病历共514份,其中完全手写病历244份,电子打印病历270份。差错分为纯粹电子病历引起的、责任心不足和能力不足三部分,比较两组差错的构成。结果与手工病历相比,电子打印病历差错发生率1.99个/份,较手写病历2.78个/份明显减少;电子打印病历差错中完全由电子病历因素引起的差错占5.96%;责任心不足引起的占44.88%,较手工病历的55.38%有所下降。但能力不足所引起的差错由44.62%增加到49.16%。结论使用电子病历,可以提高病案质量,但更需要提高病历书写能力。     

基于电子病历数据的临床表型提取及其应用进展

在介绍临床表型提取技术的基础上,利用临床决策支持技术、自然语言处理技术和机器学习方法,就从糖尿病相关电子病历中提取临床表型等方面进行系统综述,表明深度学习方法可以更高效准确地从电子病历数据中提取出临床表型,帮助临床研究人员更好地进行临床试验,提高医疗护理水平。