纳米炭示踪剂在甲状腺癌118例手术中的应用体会

目的：分析纳米炭示踪剂在甲状腺癌手术中的应用价值。方法：回顾性分析2017年3月—2019年3月在南通大学附属医院甲乳外科接受手术治疗的甲状腺癌118例患者的临床资料。 根据是否使用纳米炭示踪剂分为两组,各59例。对照组在甲状腺癌手术中对淋巴结进行常规清扫,观察组在注射纳米炭混悬注射液后对淋巴结进行清扫。比较两组患者术前一般资料、术中淋巴结清扫数目、淋巴结转移数及手术前后的甲状旁腺素和血钙水平、手术并发症发生率。结果：两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后引流量、淋巴结清扫数目均较对照组多(均P＜0.05),两组术后淋巴结转移数差异有统计学意义(t=3.20, P=0.002);两组手术前血钙和甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(t=1.12、0.71, P=0.27、0.48),观察组术后血钙和甲状旁腺激素水平高于对照组(t=-4.6、2.50, P=0.000、0.015),低钙血症发生率低于对照组(χ2=10.46, P=0.001)。结论：纳米炭示踪剂在甲状腺癌手术中可保护甲状旁腺,使淋巴结清扫更彻底,对甲状腺癌手术具有重大意义。     

纳米碳甲状旁腺负显影技术在甲状腺癌手术中的应用

目的 探讨在甲状腺癌根治术中应用纳米碳显影技术彻底清扫淋巴结同时保护甲状旁腺的价值.方法将130例甲状腺癌随机平均分为实验组与对照组各65例, 实验组注射纳米碳混悬液后按黑染淋巴结的范围清扫患侧VI区淋巴结, 对照组常规清扫患侧VI区淋巴结.对2组淋巴结清扫总数、淋巴结转移数、甲状旁腺误切数、发生暂时性低钙血症和永久性低钙血症例数、淋巴结转移率和甲状腺误切率进行比较分析.结果 实验组共清扫淋巴结406枚, 对照组共清扫淋巴结267枚, 实验组淋巴结转移数为106枚, 而对照组63枚, 2组间差异均有统计学意义 (P<0.01) .实验组与对照组淋巴结转移率分别为26.11%和23.61%, 2组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组术后未找到甲状旁腺, 发生短暂性低钙血症2例, 未发生永久性低钙血症, 对照组术后找到甲状旁腺组织4例, 发生短暂性低钙血症12例, 发生永久性低钙血症4例, 2组间差异具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组和对照组甲状旁腺误切率分别为0%和1.08%, 2组间差异具有统计学意义 (P<0.05) .结论 纳米碳在甲状腺癌根治术中能够使VI区淋巴结得到很好的显影, 而甲状旁腺呈负显影, 有利于淋巴结彻底清扫, 避免甲状旁腺的误切, 提高了手术精度及安全性.     

纳米碳混悬液在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫中的应用效果

目的:探讨甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫中应用纳米碳混悬液的临床效果.方法:选择甲状腺乳头状癌病人40例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各20例.观察组病人术中使用纳米碳混悬液,对照组术中不使用混悬液,对2组病人淋巴结清扫情况及甲状旁腺激素水平进行比较.结果:观察组病人清扫淋巴结总数221枚,其中淋巴结黑染率为97.29％(215/221);对照组淋巴结总数为165枚.观察组阳性淋巴结比例、<0.3 cm淋巴结比例和平均淋巴结检出数均明显高于对照组(P<0.01).2组病人术前血钙和甲状旁腺激素水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,2组甲状旁腺激素水平和对照组血钙水平均较术前降低(P<0.05～P<0.01),观察组血钙和甲状旁腺激素水平均明显高于对照组(P<0.01).结论:纳米碳混悬液应用于甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫,可提高中央区淋巴结清扫彻底性,保护甲状旁腺功能,值得临床推广.     

纳米碳在甲状腺癌全切及中央区淋巴结清扫术中的应用

目的探讨纳米碳在甲状腺癌全切手术及中央区淋巴结清扫中的意义。方法选取2015年1月至2016年12月在我科行全甲状腺切除及中央组淋巴结清扫术的患者56例。随机分为纳米碳组(试验组)为甲状腺肿瘤周围注射纳米碳后完成手术;常规组(对照组)直接手术。统计两组患者术后甲状旁腺的误切、中央区淋巴结清扫个数、血清钙降低的患者数,并分析。结果试验组甲状旁腺误切率为0%(未发生误切)明显低于对照组32.1%(9例发生误切);试验组清扫中央淋巴结数为平均每例清扫7.6枚明显多于对照组平均每例3.2枚;术后出现暂时性低钙血症的患者试验组为1例明显少于对照组6例,比较差异均具有统计学意义(P0.05)。结论将纳米碳应用于甲状腺癌手术能有效分辨、保护甲状旁腺,提高中央区淋巴结清出的数目,降低术后低钙血症的发生。     

纳米碳注射在甲状腺癌手术中的应用价值

目的分析纳米碳注射在甲状腺癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2014年8月—2017年2月在新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科接受手术治疗的75例甲状腺癌患者的临床资料。根据其手术方式分为常规手术组40例和纳米碳注射组35例。常规手术组在甲状腺癌手术中对淋巴结进行常规清扫,纳米碳注射组在注入纳米碳混悬注射液后10 min对黑染淋巴结清扫。观察并比较2组患者围手术期一般情况、术中淋巴结清扫数目、淋巴结转移率及手术治疗前后的甲状旁腺素和血钙水平、手术并发症发生率。结果纳米碳注射组的手术时间较常规手术组短(t=6.815,P<0.01),2组患者术中出血量、术后引流量和术后住院时间差异无统计学意义(t=0.203、0.245、0.975,P=0.420、0.403、0.166);纳米碳注射组淋巴结清扫数目较常规手术组多(t=-14.260,P<0.001),2组术后淋巴结转移率差异无统计学意义(χ~2=0.223,P=0.637);2组手术前甲状旁腺素和血钙水平差异无统计学意义(t=-0.066、-0.244,P=0.474、0.404),术后纳米碳注射组的甲状旁腺素和血钙水平高于常规手术组(t=-9.568、-2.384,P=0.012、0.039);2组喉返神经损伤和喉上神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),纳米碳注射组的肢端麻木发生率低于常规手术组(χ~2=4.688,P=0.030)。结论纳米碳甲状腺注射在甲状腺癌手术中的应用价值较高,能缩短手术时间,淋巴结清扫更加彻底,对甲状旁腺能起到一定的保护作用。     

纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用

目的:探究纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用。方法:选取2017年在我科接受手术治疗的96例甲状腺癌患者,采用随机数字表法将其分为二组,参照组(n=48)予以常规性的甲状腺全切术治疗,实验组(n=48)在手术中加用纳米碳示踪剂,对比二组患者的淋巴结清扫数量及甲状旁腺损伤情况。结果:实验组患者的颈侧淋巴结、中央区淋巴结清扫数量均多于参照组,实验组的甲状旁腺误切率、术后暂时性甲旁减低及低钙发生率均低于参照组,组间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:在甲状腺癌手术中加用纳米碳示踪剂,对甲状旁腺起到良好的保护作用,可有效减少手术并发症,具有较高的临床应用及推广价值。     

纳米碳在cN0期单侧甲状腺乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫中的临床应用

目的：探讨纳米碳在cN0期单侧甲状腺乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫中的临床应用价值。方法：选择我院2016年1月至2019年1月cN0期单侧甲状腺乳头状癌首次手术患者100例,分为对照组(n=50例)和实验组(n=50例),实验组辅以纳米碳显影,行患侧甲状腺腺叶+峡部+双侧中央区淋巴结清扫术,对照组行患侧甲状腺腺叶+峡部+同侧中央区淋巴结清扫。分析两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院费用、术后1 d血钙及术后6个月的血钙及甲状旁腺素、术后声嘶、甲状旁腺误切等情况。结果：两组患者术中出血量、术后引流量、住院时间、住院费用、术后6个月血钙及血甲状旁腺素比较,差异均无统计学意义(P>0.05);实验组术后第1天血钙、术后甲状旁腺误切数低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,实验组手术时间、中央区淋巴结清扫数及患侧阳性数、暂时性术后声嘶率高于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：cN0期单侧甲状腺乳头状癌应积极行双侧中央区淋巴结清扫,辅以纳米碳显影能提高淋巴结的检出率及阳性率,防止甲状旁腺与喉返神经损伤,手术安全可靠。     

纳米炭混悬液与亚甲蓝在甲状腺癌扩大根治术中的应用

目的:探讨纳米炭混悬液与亚甲蓝在甲状腺癌扩大根治术中的应用效果.方法:选取84例甲状腺癌患者,根据手术治疗方案分为对照组与观察组,各42例.对照组采用亚甲蓝辅助甲状腺癌扩大根治术治疗,观察组采用纳米炭混悬液辅助甲状腺癌扩大根治术治疗,比较2组手术结果.结果:对照组共清除163个中央区淋巴结,平均(3.88±1.34)个,观察组共清除188个中央区淋巴结,平均(4.51±1.33)个;观察组平均淋巴结清除数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组转移淋巴结检出数32个(转移率19.63％),观察组转移淋巴结检出数40个(转移率21.28％);2组患者转移淋巴结检出数、淋巴结转移率比较无统计学意义(P>0.05).2组术前血钙、PTH指标与术后喉返神经损伤、甲状旁腺误切发生率比较无统计学意义(P>0.05);术后1 d,2组患者血钙、PTH指标均明显下降而术后2 d均上升,术后1d观察组患者血钙指标明显高于对照组,术后1d及3d观察组患者血钙、PTH指标明显高于对照组;观察组患者术后发生喉返神经损伤、甲状旁腺误切、术后暂时性低血钙、暂时性甲状旁腺功能减退等不良反应率(14.29％)明显低于对照组(50.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论:纳米炭混悬液辅助甲状腺癌扩大根治术可有效提高淋巴结清除率,降低术后低血钙、甲状旁腺功能减退发生风险.     

术前超声引导注射与术中注射纳米碳在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的应用效果对比

目的: 对比术前超声引导注射与术中注射纳米碳在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的淋巴示踪效果。方法: 回顾性分析我院行甲状腺乳头状癌手术162例患者的临床资料,其中术前超声引导注射纳米碳组59例,术中注射纳米碳组103例。分析两组患者淋巴结清扫数目和转移淋巴结的检出数目。结果: 术前超声引导注射纳米碳组平均淋巴结清扫数、转移淋巴结检出数、＜5 mm淋巴结清扫数、＜5 mm转移淋巴结检出数、＞5 mm淋巴结清扫数、＞5 mm转移淋巴结检出数、中央区淋巴结清扫数、中央区转移淋巴结检出数、侧颈区淋巴结清扫数、侧颈区转移淋巴结检出数均明显高于术中注射纳米碳组（P＜0.05和P＜0.001）。结论:术前超声引导纳米碳注射较术中注射有更好的淋巴结清扫率。     

应用纳米碳对甲状腺癌颈淋巴结清扫及甲状旁腺保护的作用

目的 分析甲状腺癌患者行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳对淋巴结处理及甲状旁腺保护的作用。方法 采用随机对照研究，分析本院70例甲状腺癌患者的临床资料，均行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术，根据术中是否应用纳米碳，分为干预组术中应用纳米碳，对照组术中未应用纳米碳，两组各35例。比较两组淋巴结清扫数、转移数及手术前后甲状旁腺素（PTH）水平等差异。结果 干预组平均每例患者淋巴结清扫数为（10.07±3.15）枚，较对照组的（6.13±1.96）枚明显增多（P<0.05）；干预组平均每例患者检出淋巴结转移数[(3.85±1.03)枚]与对照组的转移数[(3.57±1.14)枚]比较，并无明显差异（P>0.05）。干预组应用纳米碳，甲状腺均出现黑染，其平均每例患者中央区清扫标本淋巴结黑染数为1~12枚，共322枚，占检出淋巴结总数的91.48%（322/352），平均每例黑染的淋巴结数为（9.20±2.24）枚，较对照组检出的淋巴结数明显增多（P<0.01）。干预组患者中央区清扫组织甲状旁腺检出率（2.86%）与对照组的检出率（14.29%）比较，并无明显差异（P>0.05）。相比术前水平，对照组患者术后PTH水平明显下降（P<0.05）；干预组术后PTH水平与术前水平相比，并无明显差异（P>0.05）；相比对照组，干预组术后PTH水平显著升高（P<0.05）。相比术前水平，对照组患者术后血钙水平明显下降（P<0.05）；干预组术后血钙水平与术前水平相比，并无明显差异（P>0.05）；相比对照组，干预组术后血钙水平显著升高（P<0.05）。两组患者均未出现高钙血症，其中对照组出现低钙症状6例，干预组3例；两组低钙症状发生率的比较，并无明显差异（P>0.05）。术后7 d内血钙< 2.2 mmol/L无症状患者共32例，其中对照组19例，干预组13例。结论 甲状腺癌患者行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳可有效清扫淋巴结，对淋巴结处理及甲状旁腺保护均具有重要作用。     

纳米碳在腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫中的应用分析

为了探讨纳米碳在腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫中的临床应用价值,将2016年3月至2017年3月间接治的26例甲状腺癌患者随机分成观察组(纳米碳组)和对照组,比较两组行中央区淋巴结清扫后淋巴结检获数目、转移的淋巴结数目、误切的甲状旁腺情况以及手术时间、一过性低血钙发生率。结果两组淋巴结检获数目、转移的淋巴结数目、发现甲状旁腺例数相比差异均具显著意义(P<0.05);两组的手术时间、一过性低血钙发生率相比,差异均无显著意义(P>0.05)。表明纳米碳在腔镜甲状腺癌中央区淋巴结的清扫中可取得良好应用效果,能有效清除淋巴结并减少甲状旁腺的误切。     

颈侧淋巴结阴性甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移的相关因素分析

目的：探讨颈侧淋巴结阴性（cN0）甲状腺乳头状微小癌（PTMC）中央区淋巴结转移相关的风险因素。方法收集首次行甲状腺切除手术及预防性中央区淋巴结清扫的cN0的PTMC患者392例,根据术后病理检查证实有无中央区淋巴结转移将患者分为两组,比较两组各种相关临床病理因素的差异。结果单因素分析显示：男性、年龄＜45岁、结节最大径＞7mm、总结节最大径（TTD）＞10mm的多灶性癌是中央区淋巴结转移的相关风险因素（P＜0.05或0.01）;多因素分析发现：男性、年龄＜45岁、结节最大径＞7mm、TTD＞10mm的多灶性癌也是中央区淋巴结转移的独立风险因素（P＜0.05或0.01）。结论男性、年龄＜45岁、结节最大径＞7mm、TTD＞10mm的多灶性癌的PTMC患者更易发生中央区淋巴结转移,对该类患者建议行中央区淋巴结清扫。     

甲状腺癌根治术中应用纳米碳分辨和保护甲状旁腺

目的探讨纳米碳淋巴示踪在甲状腺癌根治术中的应用,对甲状旁腺保护的作用.方法 10例甲状腺癌患者术中先向癌灶周围注射纳米碳,再行根治术,术后病理检查黑染组织中有无甲状旁腺.结果纳米碳使第Ⅵ区淋巴结黑染,而甲状旁腺不黑染.且在黑染组织中均未发现甲状旁腺.结论纳米碳淋巴示踪效果确切,而且甲状旁腺不黑染,使甲状旁腺易于识别和保护.     

cN0甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移高危因素及行预防性清扫临床分析

目的探讨影响cN。甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移高危因素及行预防性清扫的意义及可行性。方法回顾性分析济南军区总医院2008年2月至2012年9月术前诊断为cN。甲状腺微小乳头状癌行甲状腺全切并双侧中央区淋巴结及患侧Ⅲ、Ⅴ区（＋）Ⅱ区淋巴结清扫162例的临床资料,统计年龄、性别、肿物大小、有无侵及甲状腺被膜情况、原发灶数目、肿瘤单双侧、颈部淋巴结转移、手术并发症,探讨临床特征与颈部淋巴结转移关系。结果162例患者中74例（45．7％）患者发生颈部淋巴结转移,71例中央区淋巴结转移阳性,转移率为43．8％,45例颈侧区（Ⅲ、Ⅴ区（＋）Ⅱ区）淋巴结转移阳性,转移率为29．6％。年龄、肿瘤有无浸润包膜是PTMC颈部淋巴结转移的危险因素。术后并发喉返神经麻痹发生率为0．62％（1／162）,系肿瘤侵犯喉返神经切断喉返神经所致,其中1例（0．62％）术后颈部切口出血,行手术止血,2例（1．23％）皮下淤血,保守治疗治愈。2例（1．23％）术后乳糜漏,均为左侧清扫患者,行持续负压吸引、左颈静脉角局部加压包扎治疗后治愈。59例（36．4％）患者术后出现低钙血症,血甲状旁腺盯H低于参考值下限,治疗后恢复正常。无永久性甲状旁腺损伤并发症发生。结论对~NoPTMC行甲状腺全切并双侧中央区淋巴结清扫,高危患者行患侧II、V区（＋）Ⅱ区淋巴结清扫具有重要意义并安全可行。     

活性纳米碳在T1期甲状腺乳头状非微小癌预防性中央区淋巴结清扫术中的应用

目的 探讨活性纳米碳在T1期甲状腺乳头状非微小癌行预防性中央区淋巴结清扫术中的作用.方法 将中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科2012年1月至2013年6月进行手术的甲状腺癌患者,术前均经细胞穿刺确诊为T1期甲状腺乳头状非微小癌,按手术顺序的单双号分2组.单号为实验组,双号组为对照组,实验组在患侧甲状腺注射活性纳米碳.观察2组术后淋巴转移、甲状旁腺功能及喉返神经损伤性声嘶的发生率.结果 实验组切除的淋巴结总数量为327枚,对照组为238枚;实验组及对照组阳性的淋巴结分别为120（36.7％）及56（23.5％）枚,差异有统计学意义（P =0.000 85）;实验组及对照组发生淋巴转移的患者数及百分率分别为42（56％）及30（40％）,差异有统计学意义（P =0.049 9）;实验组及对照组平均每个患者阳性淋巴数量分别为（2.86±0.13）及（1.87±0.09）个,差异有统计学意义（P=0.009）.实验组及对照组术后暂时性甲状旁腺功能低下发生率分别为34.7％及60％,差异有统计学意义（P=0.002）.实验组及对照组术后声嘶发生率分别为2.7％及4％,差异无统计学意义（P=1.000）.结论 活性纳米碳可在T1期甲状腺乳头状非微小癌的预防性淋巴结清扫术中起重要作用,不仅有助于阳性淋巴结的清扫,还能避免甲状旁腺的误切,但无助于降低术中喉返神经损伤的发生率.     

甲状腺全切术后甲状旁腺功能降低的原因及补钙疗效分析

目的分析甲状腺全切术后甲状旁腺功能降低的原因及补钙治疗的效果。方法回顾性分析80例行甲状腺全切术病人临床资料,根据病人是否进行预防性补钙治疗分为治疗组,各40例。比较2组病人术前、术后1周及术后1个月甲状旁腺激素(PTH)和Ca2+水平;比较2组病人PTH恢复时间、Ca2+恢复时间、低钙血症消失时间、低钙血症发生率、转永久性低钙血症发生率。对观察组中出现甲状旁腺功能减退及未减退的病人进行单因素分析,将有差异的影响因素纳入logistic回归模型分析病人甲状旁腺功能减退的危险因素。结果2组病人PTH、Ca2+水平术后1周、术后1个月、术前逐渐降低,差异有统计学意义(P < 0.01);治疗组术后1周、术后1个月PTH和Ca2+水平高于观察组(P < 0.05~P < 0.01)。治疗组PTH恢复时间、Ca2+恢复时间、低钙血症消失时间、低钙血症发生率低于观察组(P < 0.05~P < 0.01)。甲状旁腺功能减退病人病理类型为恶性、手术入路从外向内、肿瘤≥4 cm、肿瘤位置在后背膜、淋巴结清扫、甲状旁腺误切、应用纳米碳示踪剂比例高于甲状旁腺功能未减退病人(P < 0.05~P < 0.01)。logistic回归性分析显示,病理类型为恶性、手术入路从外向内、肿瘤大小≥4 cm、肿瘤位置在后背膜、淋巴结清扫、甲状旁腺误切、应用纳米碳示踪剂是甲状腺全切术后病人甲状旁腺功能减退的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论甲状旁腺减退受多种因素影响,应进行预防性补钙。     

甲状腺癌术中淋巴示踪剂应用对于甲状旁腺保护作用的研究

目的研究纳米炭淋巴示踪剂的应用在甲状腺癌淋巴结清扫时对于甲状旁腺的保护价值。方法 80例甲状腺癌患者随机平均分为常规组和纳米炭组,比较两组中央区淋巴结脂肪组织中误切的甲状旁腺检获情况及术后血钙、甲状旁腺素(PTH)改变的情况。结果 80例患者全部由同组手术者施行甲状腺全切和中央区淋巴结清扫术或甲状腺全切和改良式颈部淋巴结清扫术;其中常规组误切甲状旁腺11枚,纳米炭组没有甲状旁腺误切。两组都没有永久性低钙血症及PTH降低。一过性低钙血症症状发生常规组为14例,纳米炭组为1例。PTH暂时性减低的发生常规组为18例,纳米炭组为3例。结论甲状腺和甲状旁腺的淋巴引流无交通现象。纳米炭的应用有助于将甲状旁腺组织与甲状腺组织及淋巴脂肪组织区分开来,极大地降低了甲状腺癌淋巴清扫术中甲状旁腺的损伤概率。