序贯式外,内引流术治疗巨大胰腺假性囊肿

目的：总结近4年来采用序贯式外、内引流术治疗巨大胰腺假性囊肿的经验，提出自已的观点，改进并序贯式外、内引流术手术方法。方法：本组10例中，3例近期有胰腺炎史，7例有上腹部撞伤史。囊肿直径均大于20cm。术前并发囊肿感染3例、胃出口梗阻8例、囊肿破裂1例。病人从起病到手术时间平均为30.5天。全部施行序贯式外、内引流术。结果：所有患者均获治愈，术后均无合并症出现及囊肿复发。结论：巨大胰腺假性囊肿—经诊断应尽早施行手术治疗。序贯式外、内引流术是巨大胰腺假性囊肿的首选手术方式。     

胰周引流术后并发假性囊肿原因分析及治疗体会

目的 探讨胰腺炎胰周置管引流术后并发胰腺假性囊肿的原因以及预防和治疗。方法 对1995年至2002年间14例胰腺炎行胰周引流术后治愈的患，包括其中并发4例胰腺假性囊肿的治疗进行分析。结果 通过对胰腺周围置管引流技术的改进，降低了胰腺假性囊肿的发生率，胰腺假性囊肿初期形成时间短，体积较小或合并感染等，其中3例经1—1．5个月保守治愈，1例行体外置管引流经3个月治愈。结论 胰腺假性囊肿是胰腺手术患并发症之一，应及时抗炎、抗胰腺分泌治疗，营养支持及必要时的手术治疗，以达到最佳疗效。     

B超定位引导经皮穿刺引流治疗急性胰腺炎早期巨大胰腺假性囊肿27例

目的:探讨B超定位引导经皮穿刺引流在急性胰腺炎早期巨大胰腺假性囊肿治疗中的价值。方法:27例急性胰腺炎患者,均在发病后2周以内形成巨大胰腺假性囊肿且均合并有较为严重的临床症状,均行B超定位引导经皮穿刺置管引流术。结果:27例患者在穿刺引流成功后腹痛、腹胀、发热等症状均消失,4例彻底治愈,其余23例为进一步手术治疗创造了良好时机和条件,最终均成功行内引流手术而治愈。结论:急性胰腺炎早期巨大假性囊肿行B超定位引导经皮穿刺引流术安全可靠,可以消除患者的症状,为进一步手术治疗创造良好时机。     

胰腺炎合并胰腺假性囊肿的诊治分析

目的分析胰腺炎合并胰腺假性囊肿的临床诊断与治疗。方法对我单位2010年6月-2011年6月26例胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者的临床诊断治疗情况进行回顾性分析。结果行保守治疗的11例患者经对症治疗后痊愈,行内引流术7例中有l例发生胰瘘,给予生长抑素及抗炎补液治疗后,瘘管排液量逐日减少,50d后瘘管闭合未复发;4例内镜下行外引流术,4例行胰腺部分切除术的患者术后恢复良好,无1例死亡病例。结论胰腺假性囊肿是急性胰腺炎后的一种并发症,在诊治过程中应根据患者具体情况,选择合适的治疗方案,选择手术治疗时,除应严格掌握手术适应证外,还应严格把握手术时机。早期准确诊断,根据诊断结果选择合适的治疗方案是治疗胰腺炎合并胰腺假性囊肿的关键。     

胰腺假性囊肿经内镜引流治疗的护理探讨

目的探讨胰腺假性囊肿经胰管支架或鼻胰管引流的护理价值。方法采用回顾性调查对31例行内镜下经十二指肠乳头胰管内外引流术的胰腺假性囊肿患者进行分析,探讨内镜下经十二指肠乳头胰管内引流及有效的护理对胰腺假性囊肿的治疗作用。结果 31例胰腺假性囊肿经内镜引流（ERCPO）32例（次）,其中鼻胰管引流（ENPD）8例;胰管支架（ERPD）10例;ENPD＋ERPD13例。术后出现囊肿感染4例,感染率13%;2例转外科手术治疗,其中1例因胰腺假性囊肿多分隔,另外1例因引流液中查到异型细胞,转手术切除;囊肿复发1例,再次给予ERPD引流后治愈;胰腺假性囊肿残腔形成1例。无出血、穿孔、死亡等并发症发生。胰管支架放置至囊肿消失时间平均3mon,平均住院40.6d。结论内镜经乳头引流治疗交通性胰腺假性囊肿是一种确切有效的治疗方法,而术前、术中、术后护理措施是保证手术顺利进行及手术疗效的必备条件。     

胰腺假性囊肿30例治疗体会

目的探讨胰腺假性囊肿的治疗方法。方法本文报告30例胰腺假性囊肿，其中非手术治疗6例，外引流术2例．内引流术19例，囊肿切除术3例。结果非手术治愈6例，外引流术后胰瘘1例，死亡1例，囊肿切除术后复发1例，内引流术后无严重并发症出现。结论胰腺假性囊肿应先观察治疗6周，部分病例可自行消散。内引流术是目前较理想的手术方式。     

胰腺假性囊肿32例治疗体会

胰腺炎后胰腺假性囊肿３２例，行非手术治疗９例，手术治疗２３例，其中外引流术６例，内引流术１４例，远端胰腺囊肿切除术３例。结果，治愈２９例，死亡３例均为假性囊肿合并胰腺脓肿，败血症。提示，〈１０ｃｍ的胰腺假性囊肿可在密切观察下非手术治疗。〉１０ｃｍ的假性囊肿应行外引流术、内引流术及胰腺远端切除术。     

急性重症胆源性胰腺炎65例疗效分析

目的:探讨重症急性胆源性胰腺炎的治疗方法,以提高患者的治愈率,减少并发症和病死率。方法:回顾性分析诊治的65例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料。结果:早期手术组27例,其中发生胰周脓肿12例(44.4%),胰腺假性囊肿8例(29.6%),死亡7例(25.9%);延期手术组38例,其中发生胰腺假性囊肿4例(10.5%),胰周脓肿、肠梗阻7例(18.4%),死亡3例(7.9%)。结论:急性重症胆源性胰腺炎延期手术的并发症发生率较早期手术明显降低;治疗宜采用延期手术治疗和个体化治疗方案相结合。     

22例假性胰腺囊肿的外科治疗

目的探讨假性胰腺囊肿的外科治疗方法及其效果。方法回顾性分析52例手术治疗假性胰腺囊肿患者的临床资料,其中22均行一期内外引流术（A组）,其余30例（B组）均行内或外引流术;比较两组术后并发症,术后住院时间及住院费用的差异。结果两组患者在术后肠瘘、住院时间与费用方面无明显差异（P〉0.05）,而在复发与腹腔感染方面有明显差异（P〈0.05）。结论一期囊肿胃肠内外引流术恢复快,并发症少,是治疗假性胰腺囊肿的有效方法。     

重症急性胰腺炎早期保守治疗的关键点

目的 探讨重症急性胰腺炎临床特点、早期治疗流程和保守治疗关键点。方法 回顾性分析西安长安医院普外科2009年9月至2014年9月收治61例重症急性胰腺炎患者临床资料,排除临床资料不全及入院后3d内自动出院者。结果 61例入组分析,其中男41例,女20例;年龄18~78岁(平均43岁)。治疗中死亡3例,发病2周因胰周积液形成脓肿中转手术引流2例,结石梗阻引起黄疸加重行胆道引流术3例,胰腺周围假性囊肿形成16例(其中6例于发病后3~6个月行囊肿内引流手术),其余37例经4~6周保守治疗后痊愈。结论 重症急性胰腺炎,早期治疗的关键点为: 快速液体复苏,纠正低血容量休克;尽早用通便灌肠法(中药汤)减少肠内容物、降低肠道内压力进而降低腹内压;芒硝及中药药渣外敷腹部以减轻腹腔、胰周组织水肿;积极预防肺部感染、肺不张,腹腔、胰腺周围感染,以及后期二重真菌感染等。     

重症急性胰腺炎外科治疗方法的探讨

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合理治疗方法。方法:回顾近20年来我科158例SAP的不同治疗方式,对比研究以早期手术治疗为主的A组(73例)和以非手术综合治疗为主的B组(85例)的并发症发生率、住院天数及住院费用情况。结果:B组的并发症发生率、平均住院天数及住院费用明显低于A组(P＜0.01)。结论:SAP的综合性非手术治疗是有效方法之一,而手术治疗则是合理的补充。     

灯盏花素治疗重症急性胰腺炎临床研究

目的：观察灯盏花素治疗重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）的作用。方法：将40例SAP患者随机分为A组（20例）和B组（20例）,同时以健康志愿者20例作为正常对照组。A组采用常规治疗,B组采用常规治疗＋灯盏花素注射液治疗,以放射免疫法测定血浆ET、TXB2、6-keto-PGF1α浓度及TXB2/6-keto-PGF1α比值,测定A、B两组APACHEⅡ评分及胰腺Balthazar CT分级评分。结果：（1）血浆6-keto-PGF1α、ET、TXB2及TXB2/6-keto-PGF1α比值：SAP患者血浆6-keto-PGF1α浓度显著低于正常对照组,而血浆ET、TXB2浓度及TXB2/6-keto-PGF1α比值显著高于正常对照组（P〈0.01）;B组入院后8天与B组入院时及A组入院后8天比较,血浆6-keto-PGF1α浓度显著上升,而血浆ET、TXB2浓度及TXB2/6-keto-PGF1α比值,均显著下降（P〈0.01～0.05）。（2）APACHE II评分和胰腺Balthazar CT分级评分：A、B两组入院后8天与入院时比较,两评分均显著下降（P〈0.01～0.05）;B组入院后8天与A组入院后8天比较,两评分均显著降低（P〈0.01～0.05）。结论：灯盏花素可能通过改善SAP患者的微循环障碍,从而对SAP起治疗作用。     

多种CT评分对早期重症急性胰腺炎患者假性囊肿形成的预测价值比较

目的 探讨多种CT评分对早期重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）患者假性囊肿 (pancreatic pseudocyst, PPC) 形成的预测价值。方法 回顾性分析我院2007年10月至2009年12月收治的SAP患者162例的临床资料和CT表现,并进行相关CT评分,包括CT严重指数（CTSI）、改良CT严重指数（MCTSI）和CT胰外炎症评分（EPIC）。运用ROC曲线比较分析各项CT评分对PPC形成的预测价值。结果 所有SAP患者中共观察到48例形成PPC（29.6%）,PPC组的CTSI、MCTSI、EPIC和腹水发生率均高于未形成PPC组。在各项CT评分中,EPIC评分预测PPC形成的准确性较好〔ROC曲线下面积（AUC）为0.914〕,优于CTSI评分（AUC为0.674）和MCTSI（AUC为0.72）。结论 各项CT评分中,EPIC评分预测SAP患者PPC形成的准确性优于传统的CTSI和MCTSI。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较

目的：比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）2种术式的优越性。方法：105例胆囊疾病患者分为两组,53例行LC,52例行OC,比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。结果：LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者减少或降低。结论：LC是一种安全可靠的手术方法,与传统的开腹手术相比具有创伤小、出血少、术野清楚、切口美观、术后恢复快、住院时间短等优点,将成为胆囊切除术的首选术式。     

重症急性胰腺炎外科干预的临床经验总结

Background The controversy on the treatment strategy for severe acute pancreatitis （SAP） has never stopped for the past century.Even now surgical procedures play a decisive role in the treatment of SAP,especially in managing the related complications,but the rational indications,timing,and approaches of surgical intervention for SAP are still inconclusive.Methods Clinical data of 308 SAP patients recruited during January 2000-January 2013,including 96 conservatively treated cases plus 212 surgically intervened cases,were comparatively analyzed.Based on the initial surgical intervention time,the surgical intervention group was split into two：early intervention group （within 2 weeks） 103 cases,and late intervention group （after 2 weeks） 109 cases.Results In the conservative treatment group,the cure rate was 82.29% （79/96）,the death rate was 13.54% （13/96）,and 4 cases self-discharged,while in the surgical intervention group,the cure rate was 84.43% （179/212） and the death rate was 10.85% （23/212） with 10 cases self-discharged.The difference was of no statistical significance between these two groups （P 〉0.05）.In surgical intervention group,the death rate 15.53% （16/103） in the early surgical intervention group was higher than that of late surgical intervention group 6.42% （7/109）,and the difference was statistically significant （P 〈0.05）.Conclusions Both conservative treatment and surgical intervention play important roles in the treatment of SAP,and the indication,timing,and procedure should be strictly followed.Surgery earlier than 2 weeks after onset of the disease is not recommended in patients with necrotizing pancreatitis only when there are specific indications,such as multiple organ failure,which does not improve despite active treatment,and in those who develop abdominal compartment syndrome.     

重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的原因和治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）术后并发肠瘘的原因及防治手段。方法：对1996年1月至2000年12月间手术治疗的82例SAP进行回顾性分析，并对可能导致肠瘘发生的危险因素和采用的治疗方法进行总结。结果：82例手术治疗的SAP发生肠瘘20例，其中结肠兼15例，十二指肠兼5例，均出现在术后两周内，有胰腺感染的较无感染的发生率高（P＜0．05），早期手术（＜2周）较后期手术（＞2周）姓率高（P＜0．05）蝶形引流术较经后上腰引流术发生率高（P＜0．05）。结论：SAP术后的肠瘘与胰外炎性浸润，手术创伤以及手术时机的选择和手术方式有关。肠瘘的治疗应充分考虑原发病的状况，并根据肠兼的位置，局部炎症的情况，早期通过加强营养支持，保持瘘口周围引流通畅，多数肠瘘可自行愈合，后期少数不愈合肠兼可考虑手术治疗。     

舍曲林联合脑功能治疗仪对抑郁发作的疗效观察

目的 观察舍曲林联合脑功能治疗仪对抑郁发作的疗效.方法 将80例不伴严重躯体疾病的抑郁发作患者,按照入院先后顺序分为舍曲林联合脑功能治疗组（40例,A组）和单纯服用舍曲林组（40例,B组）,两组均给予服用舍曲林100 mg/d,疗程8周.观察治疗前及治疗1,2,4,6,8周末24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、20项抑郁自评量表（SDS-20）的评分变化情况.结果 治疗前两组之间HAMD、SDS的评分均差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后均差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗8周末A组下降幅度明显,B组下降趋势平稳.两组的HAMD临床评分有效率分别为87.2％、76.3％,SDS临床评分有效率分别为89.7％、78.9％,A组疗效明显优于B组（P＜0.05）.结论 舍曲林联合脑功能治疗能缩短起效时间,提高舍曲林的疗效.     

复合膳食纤维对急性重症胰腺炎大鼠肠黏膜上皮紧密连接蛋白和肌球蛋白轻链激酶的影响

目的探讨含复合膳食纤维（DFC）肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肠黏膜屏障功能的影响。方法采用5%的牛黄胆酸钠（0.1 mL/100 mg）逆行注射入胰胆管法制备大鼠重症急性胰腺炎（SAP）模型。60只随机分为三组：SAP＋肠内营养乳剂（瑞素）组（A组）,SAP＋瑞素加复合膳食纤维（20 g/L）1组[可溶性膳食纤维（SDF）∶不可溶性膳食纤维（IDF）=2∶1,B组],SAP＋瑞素加膳食纤维（20 g/L）2组（SDF∶IDF=1∶2,C组）,于术后48 h处死动物,比较各组肠黏膜病理改变,紧密连接蛋白occludin、ZO-1以及肌球蛋白轻链激酶（MLCK）的变化。结果 B组与C组大鼠肠黏膜损伤相对于A组较轻（P〈0.05）,C组大鼠肠黏膜损伤相对于B组较轻（P〈0.05）。B组与C组大鼠肠黏膜紧密连接蛋白occludin、ZO-1以及肌球蛋白轻链激酶（MLCK）的分布表达相对于A组增高（P〈0.05）,且C组oc-cludin及ZO-1的分布和表达高于B组（P〈0.05）。而C组MLCK的分布和表达高于B组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论添加DFC的肠内营养在SAP大鼠肠黏膜屏障功能中起重要的保护作用,且适当加大不可溶性膳食纤维（IDF）的比例更有助于肠道黏膜屏障的保护,改善受损的肠屏障功能。这一作用可能是通过调控紧密连接蛋白occludin、ZO-1以及肌球蛋白轻链激酶（MLCK）的分布和表达来实现的。     

不同治疗方法治疗尿道损伤的临床体会

目的:观察不同方法对尿道损伤患者治疗的临床效果.方法:对我院自2007年11月～2011年11月以来,于我科治疗的120例尿道损伤患者临床资料进行回顾性分析,将其依据手术方法分为AB两组,A组患者60例,于输尿管镜下行尿道会师术,B组患者60例,行开放性手术,对两组手术的时间,与术中的出血量,以及术后的住院时间,和恢复情况进行对比.结果:A组60例手术均成功(100%),B组52例成功(86.7%);A组手术时间,与术中的出血量,以及住院的时间,和治疗费用,较B组差异均呈显著性(P＜0.05);经输尿管镜行尿道会师术,在术后患者留置导尿管大约为3～4周,在将导尿管拔除后需不定期的予以尿道扩张.结论:于输尿管镜下对尿道损伤患者行尿道会师术,不仅安全性较高,而且手术时间也较短,还具有患者住院时间短以及疗效显著等优点.     

前列腺穿刺术后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术的应用研究

目的 探讨前列腺穿刺后不同间隔时间行腹腔镜前列腺癌根治术对手术难度及手术效果的影响.方法 回顾性分析2012年5月至2015年8月期间于大连医科大学附属第二医院泌尿外科由同一术者完成腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术患者48例,依据穿刺至手术的间隔时间分为A、B两组,A组25例患者为前列腺穿刺术后6周内行手术治疗,B组23例患者为6周后行手术治疗.评估患者手术时间、术中出血量、切缘阳性率、术后尿控情况及术后住院时间等指标.结果 所有患者均顺利接受腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,A组平均手术时间(160±63.5) rnin,B组平均手术时间(165±66.7) min,A组患者术中出血量为(180.2±96.3)mL,B组患者术中出血量为(190.5±102.1) mL,A组患者术后切缘阳性率为16.0％,B组患者术后切缘阳性率为17.4％,A组患者术后平均住院天数(9.5±3.6)d,B组患者术后平均住院天数(10.2 ±4.1)d,术后随访6个月,A、B两组各有2例患者不能自主控尿,尿失禁发生率分别为8.0％和8.7％,以上5项指标差异均无统计学意义.结论 前列腺穿刺后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术(6周内)不影响手术难度及手术效果.