隐匿性甲状腺癌72例临床分析

目的 分析隐匿性甲状腺癌的临床特点,探讨其临床诊断和治疗方法.方法 回顾分析72例隐匿性甲状腺癌的临床与病理资料.结果 术前拟诊为甲状腺微小癌69例,术后慢速病理结果:乳头状腺癌55例,髓样癌12例,滤泡状癌5例,诊断准确率为95.8％ (69/72).颈淋巴结转移癌均位于同侧,共13例.72例患者均接受患侧甲状腺全切术十峡部切除术,加做对侧部分切除者15例,13例接受颈淋巴结清扫术.所有患者均获得随访,随访1～13年,死亡2例.结论 高频超声、细针穿刺及术中冷冻切片检查转移可提高隐匿性甲状腺癌诊断率.无淋巴结转移者患侧甲状腺全切十峡部切除已足够,伴颈淋巴结转者需加行颈清扫术.     

术前超声引导注射与术中注射纳米碳在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的应用效果对比

目的: 对比术前超声引导注射与术中注射纳米碳在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的淋巴示踪效果。方法: 回顾性分析我院行甲状腺乳头状癌手术162例患者的临床资料,其中术前超声引导注射纳米碳组59例,术中注射纳米碳组103例。分析两组患者淋巴结清扫数目和转移淋巴结的检出数目。结果: 术前超声引导注射纳米碳组平均淋巴结清扫数、转移淋巴结检出数、＜5 mm淋巴结清扫数、＜5 mm转移淋巴结检出数、＞5 mm淋巴结清扫数、＞5 mm转移淋巴结检出数、中央区淋巴结清扫数、中央区转移淋巴结检出数、侧颈区淋巴结清扫数、侧颈区转移淋巴结检出数均明显高于术中注射纳米碳组（P＜0.05和P＜0.001）。结论:术前超声引导纳米碳注射较术中注射有更好的淋巴结清扫率。     

前哨淋巴结在cN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结处理时的应用

目的探讨cN0甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移规律及选择性颈淋巴结清扫术、区域淋巴结清扫术应用于cN0病例的临床依据和应用原则。方法依据甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律及前哨淋巴结的特性，术中以亚甲蓝为示踪剂，清除染色阳性组淋巴结，然后行常规的颈淋巴节清扫术，观察前哨淋巴结区域组淋巴结转移占全颈淋巴结转移的比率，对比区域淋巴结清扫术与选择性颈淋巴结清扫术清除转移淋巴结的差异。结果甲状腺乳头状癌的前哨淋巴结为气管周围淋巴结、颈部同侧Ⅲ，Ⅳ区淋巴结。结论分区性颈淋巴结清扫术对cN0病例既可起治疗作用，又可用于评价颈部淋巴结转移情况以确定是否行全颈淋巴结清扫术。     

吲哚菁绿荧光联合纳米碳示踪检测在甲状腺乳头状癌前哨淋巴结定位中的应用

  目的  探索吲哚菁绿荧光联合纳米碳示踪检测在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)定位中的应用价值。  方法  选择2017年7月—2018年7月在宁波市鄞州人民医院接受手术治疗的PTC患者90例,术中使用吲哚菁绿荧光联合纳米碳活检者60例作为观察组,使用纳米碳活检者30例作为对照组,记录2组SLN的位置及数目,随后行颈淋巴结清扫术。手术切除的前哨淋巴结和其他清扫的淋巴结冷冻作病理检查,比较2组的相关指标。  结果  2组患者性别、肿瘤大小、多灶性比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组患者SLN检出率、准确度、灵敏度明显高于对照组,假阴性率明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P < .05);2组平均检出SLN数目差异无统计学意义(t=0.569,P＞0.05);分析临床病理参数对前哨淋巴结检测的影响,发现患者的性别、年龄、肿瘤大小、多灶性、TNM分期等病理参数对其SLN检出率和准确率均无明显影响,差异无统计学意义(均P＞0.05)。  结论  吲哚菁绿荧光联合纳米碳作为淋巴结示踪剂具有良好的可视性,SLN检出率高于单用纳米碳,在甲状腺乳头状癌SLN活检术中有较高的应用价值。      

选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用体会

目的：探讨选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的临床意义。方法：回顾性分析79例甲状腺乳头状癌临床资料及随访结果。结果：选择性颈淋巴结清扫数目平均3．6枚／例,淋巴结转移25例（37．31％）,发生术后并发症6例（7．59％）,本组随访1。5年无甲状腺癌复发或转移。4例在随访期间出现颈侧区淋巴结转移,占5．06％。结论：原发灶根治＋选择性颈淋巴结清扫是治疗Ⅰ、Ⅱ期甲状腺乳头状癌的有效术式。探索选择性颈淋巴结清扫术术式个体化的适应证是今后的发展方向。     

甲状腺微小乳头状癌的临床病理分析

目的探讨甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征。方法回顾性分析48例微小乳头状癌患者的临床病理资料。结果多灶病例占33.3%(16/48);颈部淋巴结清扫病例的颈淋巴结转移率27%(6/22)。脉管浸润(大多数为淋巴管浸润),腺叶切除或加改良颈淋巴结清扫为主要手术方式,一般不作预防性颈部清扫,预后好。随访至今,未见复发及转移。结论通过病理组织的巨检和镜检,结合免疫组化检查,可以提高甲状腺微小乳头状癌的检出率。     

分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移相关因素分析

目的探讨分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的相关因素和合理的手术方式.方法对近8年来手术治疗的616例分化型甲状腺癌患者的临床及病理资料进行统计分析,比较不同年龄、性别、多灶性情况、肿瘤是否侵犯包膜、肿瘤直径及病理特征的患者颈部淋巴结转移发生率,寻找发生颈淋巴结转移的危险因素.结果术后病理检查诊断为甲状腺乳头状癌566例,滤泡状癌50例.所有患者中,中央区(Ⅵ区)淋巴结转移发生率为43.0%(265/616),颈外侧区(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区)淋巴结转移发生率为19.2%(118/616).肿瘤突破包膜、直径>1cm者同侧淋巴结转移发生率明显升高(P<0.05).滤泡状癌淋巴结转移发生率明显低于乳头状癌(P<0.05).结论分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移最常见的部位是中央区,其次为颈外侧区.初次手术应常规清扫颈部中央区淋巴结.当肿块直径>1cm、肿瘤突破甲状腺包膜时或B超、CT等影像学检查有颈部淋巴结转移时,应常规清扫颈外侧区淋巴结.乳头状癌淋巴结转移发生率更高,应区别对待.     

14例甲状腺乳头状癌手术治疗体会

目的 探讨甲状腺乳头状癌手术治疗中甲状腺切除和颈淋巴结清扫范围.方法 遵循个体化原则,对14例甲状腺乳头状癌病人进行根治性甲状腺癌切除和颈淋巴结清扫.结果 对14例甲状腺乳头状癌病人恢复良好.无死亡病例.结论 遵循个体化原则,对14例患者进行根治性甲状腺癌切除和颈淋巴结清扫,获得了良好的临床效果,有望长期生存或长期无瘤生存,此种术式值得临床推广.     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移特点分析及术式探讨

目的 分析研究甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点及手术方式.方法 总结分析2011年12月至2012年12月在吉林大学第一医院甲状腺外科实施甲状腺癌根治术同时行中央区及侧颈区淋巴结清扫的123例甲状腺乳头状癌的临床资料.结果 随着中央区阳性淋巴结个数的增加,侧颈区淋巴结转移阳性率及多区转移的比例呈明显上升趋势.102例侧颈淋巴结阳性的患者中,Ⅱ区阳性55例（53.92％）,Ⅲ区阳性62例（60.78％）,Ⅳ区阳性76例（74.51％）,Ⅴ区阳性17例（16.67％）.在侧颈转移过程中,Ⅳ区为最易受侵犯的区域,其次为Ⅲ区,再次为Ⅱ区,最后为Ⅴ区.结论 甲状腺乳头状癌患者首次治疗中常规行预防性中央区淋巴结清扫,中央区淋巴结转移阳性特别是阳性淋巴结较多（＞3）患者应同时行患侧Ⅱ～Ⅴ区淋巴结清扫.     

复发性甲状腺乳头状癌的再次手术

目的探讨复发性甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移再次手术的方式及效果。方法对10例出现淋巴结转移的乳头状甲状腺癌再手术进行回顾性分析。结果再次手术除1例因癌肿侵犯包绕颈总动脉和臂丛导致无法完全切除外,其余均获成功。其中淋巴结肿块单纯切除术3例;甲状腺一侧全切,对侧残留腺体切除2例;患侧残留腺体切除加颈淋巴结清扫2例;一侧肿块切除,对侧全切加颈淋巴结清扫2例。术后均未发生新的并发症。结论乳头状甲状腺癌由于易经淋巴道转移的特点,可导致甲状腺癌的复发,应积极选择恰当的手术方式行再次手术。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。