Meta分析中漏斗图的绘制

在本杂志我们曾讨论过“Meta分析中失安全系数的估计问题”．它是用来识别和控制Meta分析中最常见的偏倚“发表偏倚（publication bias）”的一种方法。现我们继续讨论识别和控制Meta分析中发表偏倚的另一方法，漏斗图（funnel plots）分析法。     

用失安全系数判断发表偏倚的效果及对策

目的:探讨Meta分析中用失安全系数(Nfs)判断发表偏倚的效果,并提出相应的对策。方法:检索公开发表的Meta分析论文,提取每篇论文Nfs、纳入文献的篇数k,分析Nfs与k的相关性,并同时以漏斗图来考评Nfs评价发表偏倚的优劣。结果:Nfs与k显著正相关(rs=0.713,P0.01);Nfs和漏斗图在评价发表偏倚结果方面无差异,但一致率仅为67.5%。结论:Nfs受纳入文献篇数影响明显,单用Nfs判断发表偏倚效果欠佳,建议将其用于敏感性分析去评价Meta分析结果的稳定性。     

霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的系统评价

目的评价霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效和安全性。方法运用Cochrane图书馆、PUBMED、EMBASE、CBMdisc、CNKI等电子数据库,检索截止时间为2011年8月30日,由1名临床工作者和2名评价员根据纳入标准执行文献纳入工作,由2名评价员进行资料提取和质量评价,对同质资料进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验,共计57例患者,均为中文文献。三项研究均存在较大偏倚风险,相互之间存在临床异质性,故未进行Meta分析。结论霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎缺少高质量的随机对照试验,现有的研究存在着选择偏倚、实施偏倚、测量偏倚、报告偏倚的可能性,因此有必要进一步开展高质量、大样本随机对照试验评价其疗效和安全性。     

累积Meta分析方法及其在临床医学研究中的应用

目的 介绍累积Meta分析方法及其分析特点。方法 采用3种累计方式进行实例分析并辅以图例说明。结果 按研究年代顺序累积能证实疗效最初具有统计学意义的时间，及大型实验缩窄了估计总体治疗效应值可信区同的长度；按样本大小顺序积累能观察到样本大小对综合结果的影响；按治疗组和对照组疗效差异的大小(AR)累积能观察到随着疗效差异较小研究的加入，综合结果的估计值呈现减小的趋势。结论 累积Meta分析方法较传统Meta分析方法提供更多有价值的信息。是传统Meta分析方法不能取代的方法，但该方法仍然受到发表偏倚的影响。     

漏斗图的绘制与不对称检验在Stata中的实现

漏斗图是一种在Meta分析过程中评价发表偏倚及其他偏倚的可视化方法。以文献为例,介绍了Stata绘制漏斗图及不对称检验的各种方法。     

小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎疗效的Meta分析

目的 Meta分析小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎的疗效.方法 检索知网、万方、维普等中英文数据库,检索词为小儿推拿、穴位贴敷、支气管肺炎等,年限为建库至2020年11月,搜集小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎疗效的相关研究.根据文献的纳入和排除标准,共纳入6篇文献,采用Cochrance协作网提供的RevMan 5.3软件评估纳入文献的偏倚风险,对纳入文献的数据行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,共696例患者;4篇文献随机序列的产生、分配隐藏及选择性报告研究结果为高偏倚风险,对研究者和受试者实施盲法、对结局指标评价实施盲法及其他偏倚为风险偏倚不确定,结果数据的完整性为低风险偏倚;1篇文献随机序列的产生、结果数据的完整性为低风险偏倚,对研究者和受试者实施盲法、对结局指标评价实施盲法及其他偏倚为风险偏倚不确定,分配隐藏、选择性报告研究结果为高风险偏倚;1篇文献随机序列的产生、结果数据的完整性为低风险偏倚,分配隐藏、对研究者和受试者实施盲法、对结局指标评价实施盲法及其他偏倚为风险偏倚不确定,选择性报告研究结果为高风险偏倚;纳入6篇文献,异质性检验结果显示,异质性较小(I2=0％),固定效应模型Meta分析,两组支气管肺炎疗效比较差异有统计学意义[OR=4.21,95％CI(2.47,7.16),P<0.00001].结论 小儿推拿联合穴位贴敷对于支气管肺炎的疗效显著,能控制病情的发展,缩短治疗时间,疗效优于西医治疗,具有较高的临床应用价值.     

非翻瓣法与翻瓣法在口腔种植手术治疗中疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析评价非翻瓣法与常规翻瓣法,对种植手术中种植体生存率、术后疼痛与肿胀以及手术时长的影响。方法:检索Cochrane图书馆、PUBMED、荷兰医学文摘(EMBASE)和中国生物医学文献数据库;同时手检纳入文献的参考文献及中文口腔医学杂志。偏倚风险评价完成后,进行数据提取。运用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果:纳入10篇研究,其中8篇随机对照试验,2篇前瞻性队列研究,涉及患者366名,种植体1 152颗,偏倚风险评价显示8个研究为中度偏倚风险,2个研究为低度偏倚风险。Meta分析的结果显示,非翻瓣法在种植手术过程中,虽然种植体生存率与常规翻瓣法未见明显差别[RR=0.99,95%CI(0.97,1.02),P=0.64],但对于术后疼痛与肿胀发生率,非翻瓣法明显降低了48%和53%(P<0.01,P<0.01),对于手术时长,则缩短了约16min(P<0.01)。结论:在种植手术过程中,非翻瓣法相对于常规翻瓣法,明显降低术后疼痛与肿胀的发生率,缩短了手术时长,提高了手术效率。但还需要更多的临床随机对照试验的支持。     

Egger''s test与Begg''s test的功效差异比较与原因分析

目的 比较Meta分析中Egger's test、Begg's test方法在检测发表偏倚时的功效(检验效能)差异并探讨其原因.方法 收集28篇相关文献建立数据库,采用倾向性缺失手段产生11份新的Meta分析资料样本,然后行Egger'stest、Begg's test检验其发表偏倚,比较结果的差异,并同时做纳入研究的异质性和样本含量的正态性检验,寻找影响发表偏倚检验功效的因素.结果 ①11个倾向性缺失样本中,Begg's test有5项的P值小于0.05,而Egger's test的P值都大于0.27;②异质性检验P值全部小于0.05,正态性检验有9项P值小于0.05.结论 ①倾向性缺失导致发表偏倚,此时Begg's test较Egger's test更容易检出发表偏倚的真实情况,而Egger's test的检验效能此时并不高;②导致Egger's test对发表偏倚的检验效能下降的可能因素有样本含量非正态和异质性等.     

PBL联合EBL教学法在本科临床教学中应用效果的Meta分析

目的 系统评价PBL联合EBL教学法在本科临床教学中应用的效果。方法 计算机检索CBM,CNKI，万方，VIP,Pubmed数据库。搜集针对本科阶段临床教学的前瞻性随机对照试验，教学改革组干预措施均为PBL+EBL教学模式，传统教学组采用传统教学模式。利用Cochrane系统的偏倚风险评估工具对偏倚风险进行评估。RevMan 5.4统计软件进行Meta分析。结果 共纳入15篇研究文献，研究对象1153人（教学改革组595人、传统教学组558人）。Meta分析结果显示：教学改革组理论考试成绩[MD=5.72,95%CI(3.38,8.07),P <0.001]、技能考核成绩[MD=12.85,95%CI(8.79,16.91),P <0.001]均优于传统教学组。结论 PBL+EBL教学模式在本科临床教学中应用效果明显优于传统教学模式，可在本科教学改革中大力推行。     

前列腺素E1治疗重型病毒性肝炎的Meta分析

【目的】综合评价前列腺素E1治疗重型病毒性肝炎的疗效。【方法】收集有关前列腺素E1治疗重型病毒性肝炎的随机或半随机病例对照研究，根据纳入和排除标准纳入文献并进行质量评价，资料进行：Meta分析，并对结果作敏感性分析和偏倚分析。【结果】纳入20篇文献均属于低质量文献。Meta分析结果提示前列腺素E1能降低重型病毒性肝炎的病死率[比值比(odd ratio，OR)=0．27，95％CI(0．22，0．34)]，但仅对早期重型肝炎有效[OR=0．24，95％CI(0．09,0．59)]，对晚期重型肝炎病死率的影响无统计学意义[OR=0．63，95％CI(0．26，1．53)]，且前列腺素E1治疗对感染发生率的影响无统计学意义[OR=0．95，95％CI(0．56，1．62)]。这些结果通过敏感性分析未出现结果逆转，偏倚分析提示结果的偏倚较小；前列腺素E1对肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征发生率的影响不能明确。【结论】尽管Meta分析提示前列腺素E1能降低重型病毒性肝炎的病死率和不影响感染发生率，但由于文献的质量较低，影响了结果的准确性，因此，其疗效仍有待高质量的随机对照试验来评价。     

浅谈系统评价常见的偏倚

系统评价被认为是当前提供治疗性干预的最佳证据，但是由于无法全面获得相关的资料．仍然不可避免地存在各种偏倚。总的来说，这些偏倚主要存在于文献检索过程、文献选择过程和数据提取过程中，其中最难克服的是文献检索过程中的发表偏倚。偏倚会影响系统评价结果的真实性，因此我们应当尽可能采取有效的措施来减少、控制、识别以及全面描述可能存在的各种偏倚。     

人工智能算法偏见与健康不公平的成因与对策分析

随着信息技术的发展，人工智能为疾病诊疗带来重要价值。然而，人工智能中存在算法偏见现象，可导致医疗卫生资源分配不均等问题，严重损害患者的健康公平。算法偏见是人为偏见的技术化体现，其形成与人工智能开发过程密切相关，主要源于数据收集、训练优化和输出应用3个方面。医护工作者作为患者健康的直接参与者，应采取相应措施以预防算法偏见，避免其引发健康公平问题。医护工作者需保障健康数据真实无偏见、优化人工智能的公平性和加强其输出应用的透明度，同时需思考如何处理临床实践中算法偏见引发的不公平现象，全面保障患者健康公平。本研究就健康领域中算法偏见的形成原因和应对策略展开综述，以期提高医护工作者识别和处理算法偏见的意识与能力，为保障信息化时代中的患者健康公平提供参考。     

“游程总数”法诊断Meta分析中发表偏倚的准确度评价

目的评价利用文献的发表时间信息以游程总数构建的发表偏倚诊断方法(游程总数法)的准确度,为其推广应用提供理论依据。方法运用Matlab 7.0软件产生有偏和无偏Meta分析研究模拟数据,计算并比较游程总数法与Egger法的灵敏度和特异度,对游程总数法的诊断准确度进行评价。结果 游程总数法与Egger法的灵敏度较低(分别为:0.3302±0.0574和0.360 7±0.1856),而特异度(分别为:0.7062±0.030 8和0.7896±0.0108)较好;游程总数法的灵敏度和特异度均低于Egger法,但相差幅度小;游程总数法的灵敏度与Meta分析中的子研究个数有关。结论新构建的游程总数法与Egger法具有相似的灵敏度和特异度,由于其特殊的理论基础,与基于漏斗图的常用方法联合使用对发表偏倚进行诊断,有利于改善目前灵敏度较低的现状。     

病例对照研究中错误归类偏倚的调整方法

病例对照研究中存在的错误归类偏倚常使相对危险的估计值(OR)被夸大或缩小,从而对研究因素与疾病的联系估计错误。本文提出了对错误归类偏倚的调正方法及适用条件,并从理论上加以论证。     

电化学发光法不同批号癌胚抗原试剂检测结果偏倚分析

目的：探讨电化学发光法(ECLIA)不同批号癌胚抗原(CEA)试剂室内质控发生明显偏倚时对患者检测结果的影响。方法留取两批次 CEA 试剂检测的标本数：批号为171617检测的临床标本66例;批号为172356检测的临床标本58例。用批号为172356 CEA 试剂重新检测,计算两次检测结果的偏倚。结果不同批号试剂检测结果差异有统计学意义(P =0．012);不同批号试剂检测结果偏倚与相同批号试剂检测结果偏倚两者比较差异有统计学意义( P <0．001);不同批号试剂检测结果正向偏倚和负向偏倚的比例与相同批号试剂检测结果正向偏倚和负向偏倚的比例,两者比较差异有统计学意义(P <0．001)。用室内质控的偏倚确定校正因子纠正患者结果,不同批号试剂纠正后结果差异没有统计学意义(P =0．828);不同批号试剂纠正后偏倚与相同批号试剂偏倚比较差异无统计学意义(P =0．092);不同批号试剂纠正后正向偏倚和负向偏倚的比例与相同批号试剂正向偏倚和负向偏倚的比例比较差异无统计学意义(P =0．774)。结论不同批号 CEA 试剂室内质控靶值存在明显偏倚时,患者检测结果会产生相似的偏倚,该偏倚可以通过校正因子进行纠正。     

性别社会认知偏差对医学诊断的影响

医生在诊断许多疾病时都存在性别偏差。样本偏差、评估偏差以及标准偏差是造成这种性别偏差的主要原因。医生在临床诊断时应重视和避免性别偏差。     

The role of meta-analysis in the regulatory process for foods, drugs, and devices

Synthesis of research findings has a long-standing tradition in science. While synthesis is currently required in the US food and drug regulatory process, formal meta-analysis may substitute for a pivotal study or broaden the generalizability of drug efficacy through a preplanned meta-analysis. Preplanned meta-analysis of individual trials with deliberately introduced heterogeneity may maximize the generalizability of results from randomized trials. Combining observational data may help to support an alternative claim or to quantify adverse events. In this setting, methods to address potentially greater sources of bias are required. Overall, meta-analysis adds evidence through the synthesis study findings and permits examination of how treatment effects vary across of subgroups, such as age and sex, and across study settings.     

浅谈系统评价的文献偏倚问题

文献偏倚是指由于无法全面地获得相关的临床研究资料,从而影响系统评价结果的真实性。常见的文献偏倚主要包括：1)文献发表偏倚,指某些研究始终不能被发表或被延迟发表;2)文献查寻偏倚,指系统评价过程中。没有全面地获得已发表的相关文献;3)文献筛选偏倚,是由于文献筛选不当,错误地剔除了某些有用的文献。文献偏倚评估的常用方法是以各研究的样本量为横坐标,作用大小为纵坐标,绘制漏斗形图。