纳米碳淋巴示踪在甲状腺癌再次手术中的应用进展

甲状腺癌复发率较高。随着甲状腺癌发病率的升高,其复发再次手术的患者也逐年增多。手术区域原有解剖结构的破坏、瘢痕结缔组织的增生、甲状旁腺和喉返神经难以辨别等因素增加了再次手术的难度,导致术后并发症的发生率升高。纳米碳作为一种新型淋巴示踪剂,具有辨识度高、染色时间长、淋巴示踪精准等特点,可精准定位可疑淋巴结,提高甲状腺癌再次手术中转移淋巴结的清除率,减少术后并发症的发生,提高患者生命质量。     

纳米碳示踪技术在改良Miccoli甲状腺手术中的应用效果观察

目的观察纳米碳示踪技术在改良Miccoli甲状腺手术中对淋巴结清扫、甲状旁腺与喉返神经保护的应用效果。方法选取行甲状腺手术的患者360例,其中180例行常规喉返神经监测下的改良Miccoli甲状腺手术+纳米碳示踪技术为实验组;另180例行常规喉返神经监测下的改良Miccoli甲状腺手术为对照组。观察两组患者淋巴结清扫总数,实验组患者黑染淋巴结清扫总数;比较两组患者淋巴结清扫数,甲状旁腺误切率,术前、术后6h及1d血钙、甲状旁腺素水平,喉返神经损伤发生率,手术时间,术中出血量,术后引流量,术后住院时间;比较两组各种病理类型患者平均淋巴结清扫数、甲状旁腺误切率、手术前后血钙、甲状旁腺素水平。结果实验组患者术中淋巴结清扫总数为413枚,对照组为290枚。实验组黑染淋巴结清扫总数为373枚,占90.31%。与对照组比较,实验组患者术中淋巴结清扫数较多、甲状旁腺误切率较低（均P＜0.05）。术后6h与术后1d,实验组患者血钙、甲状旁腺素水平均高于对照组（均P＜0.05）。实验组患者手术时间长于对照组（P＜0.05）。两组患者喉返神经损伤发生率、术中出血量、术后引流量、术后住院时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。病理类型为乳头状癌、微小乳头状癌、滤泡状癌的实验组患者平均淋巴结清扫数多于对照组（均P＜0.05）。病理类型为微小乳头状癌、淋巴细胞性甲状腺炎、巨大良性甲状腺肿物的实验组患者甲状旁腺误切率低于对照组（均P＜0.05）。病理类型为乳头状癌、微小乳头状癌、滤泡状癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的实验组患者术后6h与术后1d血钙、甲状旁腺素水平均高于对照组（均P＜0.05）。结论纳米碳示踪技术在改良Miccoli甲状腺手术中的应用效果确切,可提高淋巴结清扫的彻底性,还有助于避免损伤甲状旁腺,从而有效保护甲状旁腺功能,但对喉返神经的保护效果不明显,且在不同病理类型患者的手术中效果有差异。     

30例甲状腺再次手术体会

目的:探讨再次甲状腺手术的经验教训.方法:回顾性分析30例因甲状腺疾病而再手术的病例,分析其再次手术的原因、并发症及其处理.结果:29例治愈,1例中途放弃而改131碘治疗.喉返神经损伤、甲状旁腺损伤是较常见的并发症.结论:初次手术方式的选择,术前误诊,病理因素是甲状腺再次手术的重要原因.手术操作细致、认真,选择好手术入路,保护好喉返神经以及甲状旁腺是手术的关键.     

纳米碳示踪剂在甲状腺乳头状癌手术甲状旁腺保护中的应用效果分析

目的综合分析纳米碳示踪剂在甲状腺乳头状癌手术甲状旁腺保护中的应用效果。方法选取该院2015年12月至2016年10月收治的62例甲状腺乳头状癌手术患者,按照手术过程中是否采用纳米碳示踪剂定位分为试验组(31例)和对照组(31例)。其中试验组应用纳米碳示踪剂定位方法,对照组未应用纳米碳示踪剂定位(根据多普勒超声诊断和手术中病理切片来确定病灶的具体范围和大小等)。对两组患者的甲状旁腺误切率、平均淋巴结清扫数目、甲状旁腺功能减退发生率、急性低钙血症发生率以及手术后暂时性甲状旁腺激素降低率进行统计学分析。结果试验组患者甲状旁腺误切率、甲状旁腺功能减退发生率、急性低钙血症发生率以及手术后暂时性甲状旁腺激素降低率等参数指标显著低于对照组患者(P 0.05);试验组患者平均淋巴结清扫数目显著高于对照组患者(P 0.05)。结论纳米碳示踪剂在甲状腺乳头状癌手术甲状旁腺保护中的应用效果显著。     

甲状腺再次手术特点及并发症分析

目的探讨甲状腺再次手术的特点及并发症的预防。方法收集2010年1月至2015年3月郑州大学附属洛阳中心医院普外三科收治的67例甲状腺再次手术患者(观察组)的临床资料,与同期70例初次手术患者(对照组)的临床资料进行对比分析。结果观察组患者手术时间为(105.2±14.7)min,术中出血量为(45.6±9.8)m L;对照组患者手术时间为(76.5±12.2)min,术中出血量为(20.3±8.5)m L;观察组患者手术时间和术中出血量均显著高于对照组(P<0.01)。观察组患者术后发生并发症14例(20.90%),对照组患者术后发生并发症3例(4.29%),观察组患者术后并发症发生率显著高于对照组(P<0.01)。再次手术距首次手术时间间隔与再次手术的术后并发症无相关性(r=0.126,P>0.05)。结论甲状腺再次手术难度较大,并发症较多,应尽可能规范初次手术方式,减少再次手术机会。     

快速康复外科理念在甲状腺再次手术中应用的研究

目的探讨快速康复外科理念应用在甲状腺再次手术围术期的有效性、经济价值和安全性。方法甲状腺疾病手术的病人100例随机分成两组:快速康复组50例,围手术期使用快速康复外科方法;常规对照组50例,围手术期使用常规方法。分析两组病人甲状腺功能、手术时间、术后住院时间、术后费用、术中出血、术后并发症、住院费用等指标。结果快速康复围术期方案比常规方案术后并发症明显减少,术后费用没有增加,手术时间减少许多,没有再次入院病例。结论快速康复外科理念在甲状腺再次手术中的应用是有效的、安全的,同时会减少住院费用。     

甲状腺疾病再次手术56例治疗体会

目的探讨甲状腺再次手术的特点、手术并发症的预防及应对策略。方法采用病例回顾性分析方法收集2011年1月²013年7月桂林医学院附属医院甲状腺外科56例甲状腺再次手术患者的病例资料。结果所有患者均无术中及住院期间死亡,其中1例出现永久性喉返神经损伤(1.79%),行气管切开,半年后拔除气管套管。出现暂时性低钙血症11例(19.64%),无永久性低钙血症病例。再次手术并发症与手术次数及手术间隔时间无明显关系(P>0.05)。结论甲状腺再次手术在良恶性甲状腺疾病中均能有效实施,因再次手术难度大且并发症高,应尽可能规范初次手术方式及完善术中快速冰冻病理检查,避免再次手术。     

甲状腺肿瘤再次手术的原因分析

目的：分析导致甲状腺肿瘤再次手术的原因，探讨应对措施。方法：回顾性分析我院1988年1月—2001年11月89例(占同期甲状腺肿瘤手术13．6％)甲状腺肿瘤再次手术住院病例，所有病例均经手术及病理确诊。结果：80例曾行1次手术，8例曾行2次手术，1例曾行3次手术。初次手术行肿瘤摘除47例，单侧腺叶部分切除36例。既往病理示：甲状腺腺瘤67例，甲状腺囊肿5例，结节性肿2例，甲状腺癌15例。行腺叶 峡部切除65例，腺叶 峡部 对侧次全切除 中央区淋巴结清扫11例，甲状腺癌联合根治12例，全甲切除 颈琳巴结清扫1例。术后病理示：甲状腺腺瘤65例，乳头状癌17例，滤泡状癌6例，髓样癌1例，颈淋巴结转移14例。初次手术病理为良性肿瘤，再次手术检出癌17例(20．7%)。术后并发症15．7％，低钙8．9%(8／89)，喉返神经损伤5．6％(5／89)，切口出血1．1％(1／89)。结论：肿瘤摘除或腺叶部分切除是导致甲状腺肿瘤再次手术的主要原因。再次手术有较高的并发症率。对于甲状腺肿瘤的初次手术，我们建议：单侧腺叶或腺叶次全切除 峡部切除 术中快速冰凉切片病检，可保证肿瘤清除率，降低肿瘤残留或复发率，避免再次手术，减少术后并发症率。     

解剖喉返神经在再次甲状腺手术中的作用

目的探讨解剖喉返神经在再次甲状腺手术中的方法和作用。方法回顾性分析131例甲状腺再次手术患者的临床资料。结果喉返神经解剖组69例患者中,出现永久性喉返神经损伤1例;非解剖组62例患者中出现永久性喉返神经损伤7例。两组差异有统计学意义。结论甲状腺再次手术时,需采取多种方法结合,寻找解剖喉返神经。     

预防喉返神经损伤在甲状腺再次手术中的临床分析

目的:探讨甲状腺再次手术中预防喉返神经损伤的方法。方法:回顾性分析收治的甲状腺再次手术患者的临床资料,随机选取手术中显露喉返神经的患者100例作为观察组,手术中未显露喉返神经的患者100例作为对照组。结果:在甲状腺癌中对照组损伤19例,损伤率为19.0%,观察组损伤2例,损伤率为2.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。在良性甲状腺疾病中对照组和观察组均未出现喉返神经的损伤,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺癌再次手术中显露喉返神经可以显著降低喉返神经损伤的发生率。     

异位甲状腺的诊断与治疗

目的 探讨异位甲状腺的临床特征、诊断与治疗,以提高异位甲状腺的诊治水平.方法 分析郑州大学第一附属医院15例异位甲状腺患者的临床资料,结合文献复习,对异位甲状腺的临床特点、诊断、治疗等进行分析总结.结果 13例行手术治疗,9例治疗后症状缓解,甲状腺功能正常,无复发;3例术后并发暂时性甲状腺功能减退;1例因误诊误治,致使甲状腺功能永久性减退,终身服用甲状腺素片.结论 异位甲状腺是一种少见的疾病,易误诊误治,完善相关检查可减少误诊误治.     

应用纳米碳对甲状腺癌颈淋巴结清扫及甲状旁腺保护的作用

目的 分析甲状腺癌患者行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳对淋巴结处理及甲状旁腺保护的作用。方法 采用随机对照研究,分析本院70例甲状腺癌患者的临床资料,均行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术,根据术中是否应用纳米碳,分为干预组术中应用纳米碳,对照组术中未应用纳米碳,两组各35例。比较两组淋巴结清扫数、转移数及手术前后甲状旁腺素（PTH）水平等差异。结果 干预组平均每例患者淋巴结清扫数为（10.07±3.15）枚,较对照组的（6.13±1.96）枚明显增多（P<0.05）;干预组平均每例患者检出淋巴结转移数[(3.85±1.03)枚]与对照组的转移数[(3.57±1.14)枚]比较,并无明显差异（P>0.05）。干预组应用纳米碳,甲状腺均出现黑染,其平均每例患者中央区清扫标本淋巴结黑染数为1~12枚,共322枚,占检出淋巴结总数的91.48%（322/352）,平均每例黑染的淋巴结数为（9.20±2.24）枚,较对照组检出的淋巴结数明显增多（P<0.01）。干预组患者中央区清扫组织甲状旁腺检出率（2.86%）与对照组的检出率（14.29%）比较,并无明显差异（P>0.05）。相比术前水平,对照组患者术后PTH水平明显下降（P<0.05）;干预组术后PTH水平与术前水平相比,并无明显差异（P>0.05）;相比对照组,干预组术后PTH水平显著升高（P<0.05）。相比术前水平,对照组患者术后血钙水平明显下降（P<0.05）;干预组术后血钙水平与术前水平相比,并无明显差异（P>0.05）;相比对照组,干预组术后血钙水平显著升高（P<0.05）。两组患者均未出现高钙血症,其中对照组出现低钙症状6例,干预组3例;两组低钙症状发生率的比较,并无明显差异（P>0.05）。术后7 d内血钙< 2.2 mmol/L无症状患者共32例,其中对照组19例,干预组13例。结论 甲状腺癌患者行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳可有效清扫淋巴结,对淋巴结处理及甲状旁腺保护均具有重要作用。     

应用高频超声探查甲状腺结节内钙化灶的临床研究

[目的]探讨应用高频超声探查甲状腺结节内钙化灶的临床意义。[方法]对93例共121个伴有钙化灶的甲状腺结节的超声声像图进行分析,并与病理结果进行对照。[结果]按照钙化分型,伴微钙化结节40个,粗钙化结节72个,周边钙化结节5个,孤立性钙化结节4个。其中伴微钙化结节的恶性率为87.50%（35/40）,伴粗钙化结节的恶性率为13.89%（10/72）,微钙化及粗钙化结节的良恶性比率之间差异有显著性意义（P〈0.05）。周边钙化及孤立性钙化结节均为良性。[结论]高频超声可以清晰地显示甲状腺结节内不同类型的钙化灶,对于结节性质的判定具有重要的临床意义。     

甲状腺结节76例再次手术分析及治疗

目的 分析甲状腺结节再次手术的原因，要点和治疗的探讨。方法 回顾分析近7年来76例甲状腺结节再次手术的临床资料，并结合文献进行讨论。结果 无手术死亡，无喉返神经损伤，无需输血，术中气管痉挛4例，暂时性甲状腺功能低下13例，喉上神经损伤2例；56例获得8个月～7年随访，甲状腺结节治愈率100％，无甲状腺功能低下现象。结论 甲状腺结节术后复发再手术疗效确切，亦要重视手术要点，可预防或减少副损伤发生。     

36例甲状腺再手术的临床分析

目的:探讨甲状腺再手术指征及并发症的预防.方法:对36例甲状腺再手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:再手术后发生暂时性喉返神经损伤3例,甲状旁腺功能暂时性低下2例,乳糜漏1例,出血1例,其余术后恢复良好.结论:甲状腺再手术的难度大,并发症较多,再手术前要做好术前评估,术中仔细操作,可减少并发症的发生.     

腹腔镜下甲状腺良性疾病手术治疗护理体会

目的:探讨经胸乳径路腔镜甲状腺良性手术的护理方法。方法:对24例应用腹腔镜行甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:24例患者中23例顺利完成甲状腺手术,1例术中快速冰冻切片为甲状腺乳突状癌,中转开放手术。术后1例声音嘶哑,经治疗后3个月恢复。颈部美容满意率93.7%,一般2.7%,不满意0。结论:腹腔镜甲状腺手术是一种安全、理想的手术方法,具有较好的美容效果。     

甲状腺结节内钙化灶检测与甲状腺癌的关系

目的：探讨甲状腺结节内钙化灶检测对于甲状腺癌诊断的临床意义。方法：应用高频超声（10～12MHz）对2460例甲状腺结节患者进行检查，根据甲状腺结节内钙化点的形态、大小、回声特征判断甲状腺疾病的性质。结果：超声检出甲状腺结节内钙化476例，经手术病理证实320例甲状腺癌结节中有钙化灶262例（81．9％）。其中总钙化发生率为82．1％，微钙化发生率为52．1％。结论：甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具有重要的临床应用价值。     

甲状腺侧群细胞研究进展

侧群细胞(SP)是一类具有干细胞特性,能够排出活性染料Hoechst33342具有弱荧光染色特性的细胞。利用此特性SP细胞可以通过流式细胞仪被分选;其排出染料的能力与其细胞膜上的ATP结合盒转运子有关。目前已经在许多组织、器官中分离出SP细胞,且不同来源的SP细胞具有某些共性。本文就甲状腺SP细胞的分类、表面标志物以及相关特征作一综述。     

甲状腺癌根治术中甲状旁腺自体移植的临床疗效分析

目的 探讨甲状腺癌根治术中应用甲状旁腺自体移植(PAT)的临床疗效.方法 选择2009年1月至2014年1月在我院行甲状腺癌根治术的患者141例,按照术中是否接受PAT分为两组.观察组63例,为接受PAT患者;对照组78例,为未接受PAT患者.比较两组术后1、2、3和7 天的临床症状及体征、记录术后永久性及暂时性甲状旁腺功能低下(HP)的发生率,并与对两组术后甲状旁腺激素(PTH)水平进行比较.结果 术后1、2、3和7天,观察组术后PTH低下的症状主要以感觉异常、肢端麻木等轻度症状为主,重症如腕-足痉挛、面神经征、陶瑟征及焦虑较少,术后各种症状发生率明显低于对照组(P＜0.05 );观察组术后永久性HP发生率明显低于对照组(χ2 =5.95,P＜0.05);暂时性HP的发生率亦明显低于对照组(χ2 =10.02,P＜0.05);观察组术后2、3、4、12和24周的PTH水平明显高于对照组(P＜0.05 ).结论 甲状腺癌根治术中应用PAT疗效显著,能够减轻患者术后的PTH低下的不良症状,且对术后HP的发生起到重要的预防作用.     

降钙素对甲状腺髓样癌诊断和术式选择的意义

目的:研究降钙素对甲状腺髓样癌诊断价值和首次术式选择及预后的意义。方法:回顾性分析23例降钙素水平增高案例的临床资料;另收集14例术前未行降钙素检测、术后诊断为甲状腺髓样癌的临床资料,比较降钙素检测对首次术式及预后的影响。结果:术中冰冻出现假阴性的2例术前降钙素水平均增高。同期淋巴结转移与淋巴结未转移相比降钙素水平明显增高。未行降钙素检测导致首次手术不规范而需追加二次手术有7例,病理示残癌率85.7%,颈部淋巴结转移占42.9%,1年内因复发再次手术有4例、高于降钙素检测首次术式规范者。结论:术前降钙素检测对术中冰冻在甲状腺髓样癌诊断上具有提示意义。首次规范术式能够避免近期追加二次手术,并降低复发发生率。