103例全胸腔镜解剖性肺段切除近期疗效分析

目的:评估全胸腔镜解剖性肺段切除手术治疗肺部疾病的安全性及可行性?方法:对2010~2013年南京医科大学第一附属医院胸心外科连续开展的103例全胸腔镜解剖性肺段切除手术的临床及随访数据进行分析?总结?结果:男40例,女63例,平均年龄(58.87 ± 12.47)岁(13~83岁),平均手术时间(198.35 ± 48.85)min,术中平均出血(43.74 ± 46.34)ml,术后平均住院时间(8.52 ± 5.61)d,无30 d死亡病例?对于早期非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)患者,平均清扫淋巴结(4.69 ± 1.31)组?(9.89 ± 4.20)个?病理结果显示79例为NSCLC,其中75例为ⅠA期肺癌(72.81%)?3例为ⅠB期肺癌(2.91%),1例为ⅡA期肺癌(0.97%)?3例为转移性肺癌(2.91%)?21例为肺良性疾病(20.38%)?术后并发症发生率16.5%,主要为肺漏气?肺部感染?NSCLC患者术后平均随访18个月(1~36个月),无死亡病例,1例恶性病例随访期间出现局部复发?结论:全胸腔镜解剖性肺段切除术安全?可行;全胸腔镜解剖性肺段切除结合系统性淋巴结清扫可以作为治疗早期NSCLC(T1aN0M0)的选择之一?     

大于80岁老年患者前列腺癌根治术随访结果和临床分析

目的 探讨大于80岁且健康状况良好的前列腺癌老年患者接受前列腺根治术的可行性。方法 回顾性分析了同济大学附属第十人民医院2012年12月—2016年3月的40例80岁及以上前列腺癌患者接受前列腺根治性切除术的相关资料。结果 40例前列腺癌患者年龄为80~86岁,平均（82.30±2.01）岁;血清前列腺特异性抗原为1.2～101.0 ng/mL,平均为（23.59±12.42） ng/mL。查尔森合并症指数（Charlson comorbidity index, CCI)评分,0分35例,1分的5例。cT1N0M0 19例,cT2N0M0 7例,cT3N0M0 14例。Gleason评分＜7分9例,Gleason评分为7分24例,Gleason评分＞7分7例。手术时间95~156min,平均（122.13±14.57） min。术后随访时间2~36个月,平均（11.03±3.61）个月。尿控恢复时间1~18个月,平均（4.26±1.65）个月。术后有5例接受雄激素剥夺治疗（androgen deprivation therapy, ADT）,7例接受ADT同时进行局部外放射疗。术后病理报告1例切缘阳性,尿道狭窄2例。结论 大于80岁且健康状况良好的前列腺癌患者接受前列腺根治术是安全可行的,同时需要在手术获益和手术风险之间进行综合考虑。     

后腹腔镜下早期肾癌行肾部分切除术21例报告

目的：探讨后腹腔镜对早期肾癌行肾部分切除术的方法和疗效。方法：2003年7月至2007年6月采用后腹腔镜技术使用超声刀、电凝钩对21例早期肾癌患者行保留肾单位手术，肿瘤平均直径（2.8±0.8） cm (1.5~4.5 cm)。其中肾透明细胞癌17例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌1例。结果：21 例均完成后腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间（105±15）min，平均出血量（120±22） ml，4例患者术中平均输血400 ml。1例发生尿漏，引流量200～300 ml，术后15 d负压吸引小于20 ml后拔出。术后住院时间平均（9±2） d (7～17 d)。随访时间3~48个月，平均（20±4）个月，肿瘤无复发。结论：腹腔镜肾部分切除术是可行的，也是安全的。     

探讨同期双侧肺部手术的麻醉处理

目的：探讨同期双侧肺部手术患者的麻醉处理方法和效果，旨在探究麻醉的最佳处理方法。方法：选取我院在2014年6月～2016年6月期间麻醉科收治的同期双侧肺部手术患者60例作本次研究对象，对所选的手术患者进行病历资料回顾性分析，麻醉医师在手术前进行手术讨论，根据病变的程度和性质制定个性化的手术方案，根据患者的不同情况选择双腔支气导管，包括麻醉前生理状况评估情况，手术中制定的呼吸循环管理和麻醉苏醒期的管理方法，手术后阵痛处理方法等。结果：所选的60例研究对象均顺利成功的完成了手术，术中患者的各项生理指标均在正常的范围，并且患者在术后均无手术期麻醉并发症的发生。手术的平均时间为（3．56±1．68）h，其中单肺通气平均时间为（2．43±1．02）h，平均麻醉时间为（4．24±1．52）h，患者平均在重症监护室停留时间为（4．43±2．11）d，患者平均住院时间为（12．43±7．02）d。结论：对同期双侧肺部患者成功麻醉的关键因素是要根据患者的手术种类和肺部情况评估患者能否耐受同期手术，采取有效的麻醉处理方法，确保患者顺利度过同期手术。     

定量CT在肺泡蛋白沉着症支气管肺泡灌洗术中应用价值分析

目的：研究定量CT在肺泡蛋白沉着症（PAP）支气管肺泡灌洗术中的应用价值。方法：回顾性地选取2015年1月至2016年6月在本院治疗的PAP患者共12例，其中男性9例，女性3例，平均年龄（40.6±4.3）岁；共计灌洗20次，包括8例1次、3例2次、1例3次。对比灌洗前后患者的平均肺密度、肺部总重量、肺部总容积、肺部CT值及肺功能指标。结果：相比灌洗术前，PAP患者灌洗术后肺部总容积（1655.23±832.13）mL、用力肺活量（2.79±0.85）L、第一秒用力呼气量（3.03±0.38）L有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05）；而灌洗后患者PaO2（15.2±4.21）kpa、肺一氧化碳弥散量（55.35±20.29）%、肺一氧化碳弥散量常数（77.12±17.94）%均有明显升高；肺部重量（1302.48±380.25）g、平均肺密度（0.4302±0.0721）g·cm-1及肺部CT值（-852.70±32.41）HU均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：定量CT应用于PAP支气管肺泡灌洗术，能够更有效地观察到治疗效果，是一种准确的观察手段，可提高患者生活质量、改善预后。     

棘突间稳定器治疗腰椎退行性疾病的早期疗效观察

目的:探讨棘突间稳定器治疗腰椎退行性疾病的早期临床疗效。方法:2008年1~5月间,采用上海锐植生产的棘突间稳定器治疗腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患者7例,腰椎节段性不稳定1例;其中男2例,女6例,年龄38~68岁,平均(53.4±11.8)岁;病变部位:L3~4节段1例,L4~5节段7例。采用JOA评分评价手术前、后腰腿痛情况,手术前、后上下终板夹角测定腰椎活动度,中立位腰椎侧位片测量并比较椎间盘高度改变。平均随访(2.8±1.13)个月(0.5~4个月)。结果:术后患者腰腿痛有明显缓解,JOA评分术前20.1±1.46,术后6.9±1.96,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);终板夹角术前为24.5°±4.4°,末次随访时为24.3°±3.5°,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);椎间高度术前为(10.2±0.64)mm,末次随访时为(11.5±0.71)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正确选择合适的病例,棘突间稳定器治疗腰椎退行疾病是一个有效而可靠的方法。     

纤支镜吸痰在肺癌术后快速康复中的应用

目的：探讨床旁纤支镜吸痰在肺癌术后患者快速康复中的作用。方法：纳入2014年1月至2015年12月期间符合研究条件的肺癌手术患者为研究对象,依据纤支镜吸痰组相同纳入条件,采用1∶1配对原则选择对照组,每组各100例。吸痰组术后采用纤支镜吸痰及物理治疗,对照组仅采用物理治疗。对比分析2组患者术后平均住院日、住院费用、肺部感染、白细胞、中性粒细胞比值、降钙素原（procalcitionin,PCT）情况。结果：与单纯物理治疗相比,纤支镜吸痰联合物理治疗可显著降低患者的术后平均住院日[（7.28±1.84） d vs. （8.07±1.83） d;P=0.010]、肺部感染（5/100 vs. 16/100;P=0.011）及住院费用（P=0.009）。纤支镜吸痰可以显著降低患者术后第3天的降钙素原水平（P=0.031）、术后第3和4天患者的体温、白细胞数（P<0.05）以及术后第3、4、5天的中性粒细胞比值（P<0.05）。结论：肺癌术后纤支镜吸痰可减少患者肺部感染、住院费用、住院时间,从而有利于患者快速康复。     

“三位一体”骨修复策略治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效

目的 探讨采用“三位一体”骨修复策略治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采用回顾性病例研究分析2019年4月-2020年5月间温州市中西医结合医院收治28例老年肱骨近端骨折患者的临床资料。其中男性8例,女性20例;年龄为65~86岁,平均（71.7±6）岁;二部分骨折10,三部分骨14例,四部分骨折4例。所有患者均采用“三位一体”骨修复策略。记录患者骨折愈合时间、颈干角变化。末次随访时采用美国加州大学肩关节（CULA）评分评价肩关节功能,记录双侧关节活动度和并发症情况。结果 所有患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均16.8个月。28例患者获得骨性愈合,平均愈合时间为（12.6±1.5）周,平均颈干角为（133.1±5.6）度。平均CULA评分为（31.1±4.1）分。平均前屈上举、外展、外旋角度为（132.5±7.7）、（116.5±7）、（40.3±3.5）度,内旋至L2/3,关节活动度与健侧对比差别有统计学意义（P＜0.05）。1例患者出现了螺钉穿出,并发症发生率为3.6%。 结论 对于老年骨质疏松性的肱骨近端骨折患者,采用“三位一体”骨修复策略治疗后骨折愈合高,手术并发症少,肩关节功能恢复好,临床疗效满意。     

肘关节镜下松解治疗肘关节僵硬的临床疗效

目的 初步探究肘关节镜下松解治疗肘关节僵硬的效果。方法 选取2018年6月1日至2021年5月31日行关节镜下肘关节松解的患者30例,其中男性19例,女性11例,年龄26~65岁,平均（45.6±4.3）岁。按照O'Driscoll四步法对肘关节僵硬进行松解,术后肘关节常规冰敷1周,术后第1天佩戴铰链支具,指导下进行屈伸功能锻炼。记录术前、术后1周、1个月、3个月肘关节的屈伸活动,比较术前与术后3个月患者肘关节活动度（range of motion,ROM）的变化,使用Mayo评分标准评价患肘功能恢复情况。结果 术后随访29例,失访1例,随访9~12个月,平均（10.6±1.4）个月。所有患者术后均未出现神经损伤症状、切口感染、肘关节异位骨化等并发症。肘关节平均最大ROM：术前63.30°±21.20°,术后1周77.82°±13.75°、术后1个月85.52°±11.32°、术后3个月110.19°±10.18°,术后1周、1个月、3个月的平均最大ROM与术前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。肘关节Mayo评分：术前（52.34±14.32）分、术后1周（63.48±10.35）分、术后1个月（73.44±8.77）分、术后3个月（80.43±13.74）分,术后1周、1个月、3个月的肘关节Mayo评分与术前Mayo评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肘关节镜下松解治疗肘关节僵硬可改善肘关节活动度,早期促进肘关节功能恢复,利于早期开展功能锻炼和提高临床疗效。     

应用控制性低温治疗心肺复苏术后患者

目的：探讨临床上可使用的控制性低温方法在心肺复苏术后患者脑保护中的治疗价值。尤其对暂无新型温度反馈调控装置的单位，观察此体表体内联合控温方法的应用，以期对临床救治提供一种有效且可实施的控制性低温的方法。方法：选取2015年8月—2017年6月本科住院的心肺复苏术后采用联合控温法患者10例。记录低温启动时间、温度达标时间、低温维持时间以及复温时间，降温方法、不良反应情况以及预后相关指标。结果：10例从自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）到低温启动时间为30~200 min，平均（95.0 ± 71.6）min；均采取体表联合血管内降温方法；温度达标时间为45~180 min，平均（101.0 ± 37.6）min；低温维持时间为24~72 h，平均（38.2 ± 17.0）h；控制核心体温在34.0~35.8 ℃，波动范围在（0.7 ± 0.2）℃；复温至37 ℃持续时间为8~14 h，平均（11.6 ± 1.6）h；发生不良反应3例，其中1例肺部感染加重，1例血小板下降，1例低血钾。10例中存活7例，出院时血清神经元特异性烯醇化酶（neuron?specific enolase，NSE）结果（75.6 ± 103.3）ng/mL；出院时，格拉斯哥?匹兹堡脑功能分级（cerebral performance categories，CPC）在3~5分。结论：体表体内联合控温方法可以有效应用于心肺复苏术后患者，该方法降温合理，控温平稳，不良反应少，能够改善心肺复苏术后患者的预后以及神经功能恢复。