中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究

目的 探讨我国医院内重症监护病房革兰阴性菌。特别是肠杆菌科细菌的耐药变迁,以指导临床合理使用抗生素。方法 从1994-2001年从我国32家医院分离到10279株革兰阴性菌,其中肠杆菌科细菌5829株。采用E试验法测定亚胺培南等数10种抗生素对这些菌株的最低抑菌浓度（MIC）。结果 最常见的细菌为铜绿假单胞菌。大肠埃希菌,克雷伯菌属,不动杆菌属,肠杆菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,呼吸道标本中最常见的是铜绿假单胞菌（25%）,肺炎克雷伯菌（18%）,鲍曼不动杆菌（11%）;再次为血和尿标本中最常见的最大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌。7年中,对所有革兰阴性菌活性最高,且历年其活性不减的是亚胺培南（87%）,其次是头孢哌酮/舒巴坦（但它的敏感率从86%降至75%）和阿米卡星（75%）,再次为头孢他啶（73%）,头孢吡肟（72%）,哌拉西林/三唑巴坦（71%）。7年中大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性为98%,MIC90为0.5μg/ml。阿米卡星,头孢他啶。头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/三唑巴坦,头孢吡肟的体外敏感性分别为84%,83%,83%,80%,80%,但头孢哌酮/舒巴坦的敏感率从1996年的90%降至2001年的74%,而头孢噻肟及头孢曲松的敏感性从82%降至57%,环丙沙星对大肠埃希菌的敏感率从54%降到25%,对肺炎克雷伯菌的敏感性从90%降至75%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶的比例从1994年的11%升高到2001年的34%。对于阴沟肠杆菌,体外活性最高的是亚胺培南,头孢吡肟,阿米卡星,敏感率分别为95%,76%,70%,对于弗劳地枸橼酸菌,亚胺培南,头孢吡肟,阿米卡星,头孢哌酮/三唑巴坦敏感率最高。分别为94%,80%,80%,78%。而这两种菌对三代头孢菌素的敏感率仅为40%-60%。结论 亚胺培南对肠杆菌科细菌保持很高的敏感性,但其他抗生素的活性在降低。     

铜绿假单胞菌ampC基因分布和产酶状况对药物敏感性的影响

目的:了解147株铜绿假单胞菌ampC基因分布和产酶状况对药敏的影响。方法:通过聚合酶链反应(PCR)法检测ampC基因分布情况,PCR产物克隆测序;通过酶提取物三维试验检测AmpC酶;纸片扩散法检测铜绿假单胞菌的药敏情况。结果:107株铜绿假单胞菌ampC基因阳性(占72.8%),PCR产物测序结果与Gene-Bank序列(AE 004827)同源性为100%。ampC基因阴性菌株依次对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟及头孢哌酮/舒巴坦敏感,敏感率均≥90.0%;ampC基因阳性菌株对头孢他啶、头孢吡肟及头孢哌酮/舒巴坦敏感率明显降低(P<0.05);147株铜绿假单胞菌中88株产AmpC酶(占60.0%),不产AmpC酶菌株依次对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟敏感,产AmpC酶菌株仅对亚胺培南、头孢吡肟保持较高敏感率,而对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南、头孢呋辛敏感率明显降低(P<0.05)。结论:铜绿假单胞菌广泛存在着ampC耐药基因,明确ampC基因分布和产酶状况有助于临床抗菌药物的选用。     

呼吸道铜绿假单胞菌耐药性监测

目的了解呼吸道铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物耐药情况。方法比较我院近两年细菌室分离的441株铜绿假单胞菌对常用12种临床抗菌药物的耐药情况。结果 2004年1月至2004年12月我院细菌室共分离出211株铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感性最高,敏感株占78.71%,其次为亚胺培南,敏感株占68.84%,再次为环丙沙星,敏感株占66.84%,头孢他啶占63.51%,头孢吡肟占59.80%,氨曲南占59.38%,哌拉西林/他唑巴坦占58.46%,哌拉西林占50.97%;2005年1月至2005年11月我院细菌室共分离出230株铜绿假单胞菌,显示铜绿假单胞菌对环丙沙星敏感性最高,敏感株占81.74%,其次为阿米卡星,敏感株占81.72%,再次为哌拉西林/他唑巴坦,敏感株占69.23%,头孢吡肟占69.06%,氨曲南占66.83%,亚胺培南占66.38%,头孢他啶占65.65%,哌拉西林占57.70%。结论铜绿假单胞菌以环丙沙星、阿米卡星、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶及哌拉西林敏感,传统敏感药物如亚胺培南、头孢吡肟及头孢他啶敏感率有逐年下降趋势,但仍保持60%以上敏感性,另外阿米卡星及环丙沙星仍保持较高敏感性。     

1 351株临床分离革兰阴性杆菌的分布特征及耐药性分析

目的了解临床分离革兰阴性(G-)杆菌的分布特征和药敏谱,为合理使用抗生素提供依据。方法大部分G-杆菌的鉴定和药敏用BD Phoenix仪器,小部分细菌药敏用K-B法,数据分析用WHONET5软件。结果1 351株G-杆菌中占前3位的是铜绿假单胞菌29.2%、大肠埃希菌22.6%和肺炎克雷伯菌17.5%。碳青霉烯类仍是G-杆菌中敏感率最高的抗生素,对肠杆菌科的敏感率高达88.9%~100.0%,而对非发酵菌的敏感率为1.3%~83.4%;其他抗生素中,肠杆菌科敏感率大于70%的为阿米卡星和头孢他啶,大于60%的为哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦;非发酵菌敏感率大于60%的为头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的比例分别为33.3%和35.6%,比较产和不产ESBL菌的药敏结果,除美罗培南和亚胺培南外,其他抗生素的敏感率和耐药率均明显不同。结论肠杆菌科细菌产ESBL比率较高,非发酵菌多重耐药率较高,应加强细菌耐药性检测和抗生素的合理使用。     

78株鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度及耐药性分析

目的了解川北地区鲍曼不动杆菌的耐药性。方法细菌耐药性的检测采用琼脂稀释法。收集我院附属医院2005年1月-2007年3月临床分离的鲍曼不动杆菌78株,用琼脂稀释法检测鲍曼不动杆菌对16种抗菌药的最低抑菌浓度(MIC),敏感、中介、耐药的判定采用美国临床实验室标准化协会(CSLI)2006年公布的标准。结果与结论78株鲍曼不动杆菌对亚胺培南全部敏感,对头孢哌酮/舒巴坦和美罗培南耐药率低,分别为37.2%和1.3%,对环丙沙星、庆大霉素、头孢孟多、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢吡肟、阿米卡星、头孢西丁、氯霉素、四环素、哌拉西林/他唑巴坦等13种抗菌药的耐药率达62.8%-96.2%。     

革兰氏阴性杆菌的AmpC酶检测与其药物敏感率分析

目的:探讨湘雅医院革兰氏阴性杆菌AmpC酶产生与其耐药性的关系,为临床提供选药参考.方法:应用Microscan微生物自动鉴定系统进行细菌鉴定与药敏试验,并应用纸片扩散法进行AmpC酶检测.结果:204株革兰氏阴性杆菌中AmpC酶阳性菌株40株,阳性率为19.61%;AmpC酶阳性菌株与AmpC酶阴性菌株药敏结果显示,前者大多对头孢曲松、哌拉西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢呋肟、头孢他啶/棒酸、头孢噻肟/棒酸耐药,而后者大多对上述药物敏感,两者比较,差异有统计学意义(均P<0.05).而两者大多对头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、左氟沙星及阿米卡星敏感.结论:AmpC酶检测有助于耐药菌株的检出,AmpC酶阳性菌株大多对第三代头孢菌素及酶抑制剂及氨曲南耐药,对亚胺培南、美洛培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、左氟沙星及阿米卡星敏感,可为临床经验治疗提供参考.     

2009年内蒙古大兴安岭地区革兰阴性杆菌的耐药状况

目的：监测2009年内蒙古大兴安岭地区革兰阴性杆菌的耐药性。方法：收集2009年分离的临床细菌肠杆菌科细菌用API20E鉴定,非发酵细菌用API20NE进行鉴定。药敏试验采用K-B法。结果：用WHONET 5.4软件进行统计分析。11种抗菌药物对618株肠杆菌科细菌的抗菌活性敏感率由大至小依次为：美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、丁胺卡那、头孢吡肟、左氧氟沙星、氨曲南、头孢噻肟、头孢曲松。肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶的发生率为61.3%,高于大肠埃希菌的发生率（52.2%）。对于铜绿假单胞菌抗菌活性依次是美罗培南（79.0%）、亚胺培南（78.0%）、丁胺卡那（71.9%）和左氧氟沙星（62.4%）。结论：碳青酶烯类对肠杆菌科仍保持高活性,但铜绿假单胞菌的耐药性明显增加。     

46株洋葱伯克霍尔德菌最低抑菌浓度及耐药性分析

目的 了解川北地区洋葱伯克霍尔德菌临床分离株对21种抗菌药的耐药性.方法 收集我院附属医院临床分离的洋葱伯克霍尔德菌46株,采用法国生物梅里埃(API)公司生产的Bio-Merieux VITEK-32全自动细菌鉴定系统及非发酵菌鉴定卡(NFC卡)进行菌株鉴定,用琼脂稀释法检测洋葱伯克霍尔德菌对21种抗菌药的最低抑菌浓度(MIC),敏感、中介、耐药的判定采用美国临床实验室标准化协会(CSLI)2006年公布的标准.结果 46株洋葱伯克霍尔德菌对头孢他定、头孢他啶/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药率较低,分别为56.8%、53.4%、49.3%、48.8%和41.1%,对多粘菌素、庆大霉素、阿米卡星、阿莫西林、阿莫西林/舒巴坦、头孢孟多、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、米诺环素等16种抗菌药物的耐药率高达70.6%-100%.结论 川北地区洋葱伯克霍尔德菌对临床常用抗菌药物存在普遍耐药现象,必须加强该菌耐药性的监测和抗菌药物的合理选用.     

2006～2009年我院498株铜绿假单胞菌的耐药性变迁

目的探讨铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药性变迁,指导临床合理应用抗生素。方法 2006~2009年从临床标本中分离出铜绿假单胞菌498株,对耐药情况进行统计分析。结果铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率呈逐年上升趋势,其中亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等平均耐药率〈20%;哌拉西林、氨曲南、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等平均耐药率在30%~50%;米诺环素、氨苄西林/舒巴坦平均耐药率在80%以上。结论铜绿假单胞菌的耐药问题已日趋严重,应加强其耐药性监测,合理应用抗生素,减少耐药菌株产生。     

123株产ESBLs大肠埃希菌耐药监测结果分析

目的了解临床常用抗菌药物对我院临床分离产ESBLs大肠埃希菌的体外抗菌活性。方法采用法国梅里埃VITEK-2仪器微量稀释法测定抗菌药物对产ESBLs大肠埃希菌的体外抗菌活性,按CLSI2007版分析结果。结果20种抗菌药物对于所研究产ESBLs大肠埃希菌的敏感率依次为氨苄西林0.8%、哌拉西林0、氨苄西林/舒巴坦4.9%、哌拉西林/三唑巴坦95.1%、头孢唑林0、头孢呋肟0、头孢替坦98.4%、头孢他啶0、头孢曲松0、头孢吡肟0、亚胺培南100%、美罗培南100%、氨曲南0、庆大霉素36.6%、妥布霉素44.7%、阿米卡星95.1%、左旋氧氟沙星18.7%、环丙沙星16.3%、甲氧苄啶/磺胺恶唑28.5%、呋喃妥因82.1%。结论目前碳青霉烯类是对产ESBLs大肠埃希菌最为有效的一类抗菌药物。另外对产ESBLs大肠埃希菌较为有效的药物还有哌拉西林/三唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星。     

1999～2003年洋葱伯克霍尔德菌分布及耐药性分析

目的 了解1999-2003年洋葱伯克霍尔德菌分布以及耐药状况，为临床有效治疗和预防洋葱伯克霍尔德菌感染提供依据。方法从各类标本中分离出洋葱伯克霍尔德菌株并利用APl系统鉴定。采用Kirby-Bauer法进行药敏试验。结果 共分离出513株洋葱伯克霍尔德菌。该菌普遍分布于很多科室，尤其以泌尿内科、泌尿外科和重症监护病房为多见。洋葱伯克霍尔德菌的耐药率呈逐年上升趋势，对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率已从1999年的5．0％、8．4％、15．2％和31．1％，分别上升至2003年的44．9％、34、6％、40、3％和66．3％。洋葱伯克霍尔德菌对头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／三唑巴坦的耐药率最低。结论 洋葱伯克霍尔德菌已经成为一个重要的院内感染的致病菌并且对大多数的抗生素耐药。为了有效的治疗和预防洋葱伯克霍尔德菌感染，应进行动态细菌监测。     

2007-2009年我院3种非发酵革兰阴性杆菌药物敏感性调查

目的:了解鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药性。方法:K-B法对分离菌株进行抗菌药物药敏试验。结果:分别分离铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌745、367和25株。鲍曼不动杆菌耐药率达90%(头孢哌酮/舒巴坦例外,18%)。铜绿假单胞菌对复方新诺明、头孢噻肟、庆大霉素、哌拉西林耐药率80%。嗜麦芽窄食单胞菌分离率不高,对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明耐药率小于35%,对头孢噻肟、氨曲南、哌拉西林耐药率均超过80%。多重耐药菌株数分离率呈上升趋势,2009年58.54%菌株对5种抗生素均耐药。结论:3种非发酵糖革兰阴性杆菌耐药性严重,临床应根据药敏结果合理使用抗生素。     

多中心评估头孢吡肟等六种广谱β-内酰胺的体外活性

目的 研究头孢吡肟和其他５种β－内酰胺抗微生物药对１９９７～１９９８年中国不同地区的１０家教学医院分离９３７株菌的敏感性。方法 采用梯度浓度ＭＩＣ法（ＥｔｅｓｔＡＢ Ｂｉｏｄｉｓｋ Ｃｏ．）测定了头孢吡肟,头孢他啶,头孢曲松,亚胺培南,头孢哌酮／舒巴坦,哌拉西林对９３７株分离菌的最小抑菌浓度。结果 研究全过程都有质控菌株同步监测,９６．５％（８２９／８５９次）的ＭＩＣ值在美国临床实验室标准化委员会     

海南医学院附属医院鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性分析

分析海南医学院附属医院鲍曼不动杆菌的感染分布与耐药情况,为临床诊治提供依据。方法对10 368例住院患者采集痰液、尿液标本,按照《全国临床检验操作规程》(第3版)要求对痰液、尿液标本进行处理。并采用全自动微生物分析仪及配套试剂进行细菌鉴别和药敏试验。结果 10 368例住院患者共培养分离出鲍曼不动杆菌136株。136株鲍曼不动杆菌病区分布居前5位的是:ICU、神经内科、呼吸内科、神经外科、儿科。136株鲍曼不动杆菌对抗生素敏感的前5位是:多黏菌素B、美满霉素、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、环丙沙星。对抗生素耐药依次为:黏菌素、诺氟沙星>头孢曲松>头孢噻肟>庆大霉素>复方新诺明、四环素>氨苄西林/舒巴坦>哌拉西林>阿米卡星>头孢他啶>环丙沙星>头孢吡肟>哌拉西林/他唑巴坦>左氧氟沙星>美罗培南>多黏菌素B>亚胺培南>美满霉素>头孢哌酮/舒巴坦。结论鲍曼不动杆菌对多种抗生素有多重耐药性,头孢哌酮/舒巴坦等可以作为首选治疗的药物。医院应加强对该菌的检测,降低院内感染率。     

烧伤创面肠杆菌科细菌耐药性的临床研究

目的探讨烧伤创面肠杆菌科细菌耐药性的变化，提出目前烧伤病房肠杆菌科细菌的耐药趋势。方法2001—2004年7月烧伤病人创面分离获得细菌菌株1077株中肠杆菌科细菌的检出率。并分析肠杆菌科细菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢派酮／舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南的耐药性的变化。结果1077株烧伤创面细菌中肠杆菌科细菌为223株，占总细菌检出率的20．7％，肠杆菌科细菌对阿米卡星、环丙沙星的耐药率在38．14％和48．39％，对头孢菌素类抗生素头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率分别为31．82％、21．52％和28．38％，对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率为26．58％，亚胺培南的耐药率为0％。结论与以前的研究相比，烧伤创面肠杆菌科细菌对头孢菌素类抗生素耐药率呈下降趋势，其变化与抗生素的选择性压力有关。亚胺培南仍为烧伤创面肠杆菌科细菌感染的首选抗生素。     

呼吸道非发酵菌感染的耐药分析

目的研究我院呼吸内科近3年非发酵菌感染耐药状况。方法收集我院呼吸内科分离的呼吸道病原菌中非发酵菌165株作体外药敏试验,对其结果进行分析比较。结果铜绿假单胞菌对二代头孢菌素及一些三代头孢菌素耐药率在65%以上。对哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高。鲍曼不动杆菌对二代头孢菌素及一些三代头孢菌素耐药率在60%以上。对亚胺培南的耐药率仅8.8%。嗜麦芽寡养单胞菌大多数抗生素有耐药性,尤其是亚胺培南,对头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高。结论非发酵菌感染呈逐年上升趋势,且耐药率高,特别是嗜麦芽寡养单胞菌,在应用抗菌药物治疗时应根据药敏结果和流行特点选择用药,同时应注意加强病房消毒与细菌耐药监测。     

2009年下呼吸道非发酵菌的临床分布及耐药性分析

目的：了解2009年本院下呼吸道非发酵菌的分布及耐药性分析,为临床合理选用抗生素提供依据。方法：细菌鉴定采用VITEK-32系统,用K-B法及VITEK32进行药敏试验。结果：2009年我院下呼吸道标本共分离出1208株病原菌,其中革兰阴性杆菌850株：非发酵菌560株（占所有病原体的46.4%,占革兰阴性杆菌总菌株数65.9%）。非发酵菌中,排前四位依次为铜绿假单胞菌（35.2%）、鲍曼不动杆菌（26.3%）、嗜麦芽假单胞菌（16.4%）和洋葱伯克霍尔德菌（15.2%）。铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别是为34.0%、31.0%、34.0%;洋葱假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶耐药率较低为4.7%和8.2%;不动杆菌属对亚胺培南耐药率最低为22.4%;嗜麦芽假单胞对左氧氟沙星及复方新诺明耐药率较低,分别为6.5%和14.1%。结论：非发酵菌为院内下呼吸道感染重要病原菌,而且耐药现象严重,治疗应根据药敏结果选用抗生素。