关节腔注射氨甲环酸对全膝关节置换术后的影响

目的：探讨关节腔注射氨甲环酸（ TXA）对全膝关节置换术（ TKA）术后出血量、术后功能恢复及术后并发症的影响。方法因骨性关节炎（ OA）行全膝关节置换术的患者46例,随机分为氨甲环酸组（ A组,23例）,对照组（ B组,23例）,A组于手术缝皮结束后关节腔注射氨甲环酸（2．0 g氨甲环酸溶入20 mL生理盐水）,B组注射20 mL生理盐水,均夹闭引流管2 h。比较两组术后可见失血量、输血例数、输血量、术后血红蛋白（Hb）及红细胞比容（HCT）,术后6周随访膝关节HSS评分及下肢深静脉血栓（ DVT）或肺栓塞发生情况。结果两组患者术后可见失血量、输血例数、输血量、术后Hb及HCT比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。比较两组术中、术后3小时纤维蛋白原（Fg）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者膝关节HSS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。46例患者术后2周行下肢血管多普勒超声检查未发现DVT形成,术后6周随访未发现下肢DVT或肺栓塞发生。结论关节腔注射氨甲环酸在全膝关节置换术后能明显降低患者术后失血量及输血率,并且没有增加下肢DVT形成的风险。     

氨甲环酸治疗初次单侧全膝关节置换术后出血疗效的Meta分析

目的:比较氨甲环酸局部应用与静脉应用在初次单侧全膝关节置换术中的疗效.方法:通过检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science英文数据库获取文献,采用Cochrane推荐的风险偏倚评估工具进行质量评价,采用Revman 5.3软件和Stata 12.0软件对效应指标进行统计分析.结果:共计28篇文献,33组随机对照实验,患者共计3423人,实验组1673人,对照组1750人,2组总出血量(MD=-24.41,95％CI=-63.12～14.30)、引流量(MD=-5.24,95％CI=-42.86～32.38)、血红蛋白下降值(MD=1.73,95％CI=-0.31～3.79)、输血率(MD=1.12,95％CI=0.89～1.42)、血栓相关并发症(MD=0.98,95％CI=0.58～1.65)比较差异均无统计学意义.结论:初次单侧全膝关节置换术中氨甲环酸局部与静脉两种给药方式疗效无差异.     

氨甲环酸局部注射对初次单侧全膝关节置换术后失血量的影响

目的  探讨氨甲环酸局部注射对初次单侧全膝关节置换术后失血量的影响。方法  采用随机对照研究2013年12月-2016年08月在湖南省人民医院关节外科因骨关节炎行单侧初次关节置换术的60例患者，根据在关节腔关闭之前，关节囊局部是否注射氨甲环酸进行随机分组，分为实验组和对照组，各30例。实验组：在关节腔关闭之前，关节囊局部注射10 ml（1.0 g）氨甲环酸并放置高负压引流瓶；对照组：在关节腔关闭之前，关节囊囊壁周围局部注射10 ml生理盐水，同样放置高负压引流瓶。记录两组患者的术前血红蛋白、术后引流量及术后第1、4及7天血红蛋白和总失血量，并比较其术后输血率、输血量及发生深静脉血栓的概率。结果  实验组术后24 h引流量、隐性失血量及总失血量均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者术前血红蛋白、红细胞比容（HCT）比较，差异无统计学意义（P >0.05），术后第1、4及7天血红蛋白、HCT比较，实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；实验组输血率和接受输血量均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者术后深静脉血栓发生率分别为16.7%及10%，差异无统计学意义（P >0.05）。结论  高负压引流基础上联合氨甲环酸局部注射可以降低单侧初次全膝关节置换术后出血及输血需求，并不增加深静脉血栓的发生率。

     

氨甲环酸对全膝关节置换术中及术后失血量的影响

目的探讨氨甲环酸对全膝关节置换术术中及术后失血量的影响。方法全膝关节置换术的患者78例,随机分为观察组和对照组各39例,观察组患者于术后使用氨甲环酸,对照组患者术后不用氨甲环酸。比较两组的术中失血量、术后可见失血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白和术后凝血3项。结果两组患者的术中失血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但术后可见失血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,观察组的指标明显优于对照组。术中松开止血带时与术后3小时,两组患者的凝血3项比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全膝关节置换术中及术后短期使用氨甲环酸能明显降低患者术后失血量及输血量,此药物安全有效,值得临床推广应用。     

氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者血液的保护作用研究

目的：探讨氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者血液的保护作用,为更合理地应用氨甲环酸和乌司他丁提供理论依据。方法：选择96例行二尖瓣置换术患者,随机平均分为氨甲环酸联合鸟司他丁组（A组）、氨甲环酸组（B组）、乌司他丁组（C组）、对照组（D组）,分别于术前及术后1、4、12h测定4组患者的血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及二聚体（D—D）水平,同时记录术后输血量,0-8、9-16、17-24、24h以后4个时间段的引流量。结果：4组患者术后1、4、12h的PLT计数和Hb与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）,而A组、B组、C组术后各时间点PLT计数和Hb与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;4组患者术后1、4h的PT和APTT水平与术前相比差异有统计学意义（P％0．05）,而A组、B组、C组术后各时间点PT和APTT水平与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;4组患者术后1、4h的FIB和D—D水平与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）,D组术后12hFIB和D—D水平与术前相比差异有统计学意义（P％0．05）,而A组、B组、C组术后各时间点FIB和D-D水平与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;4组患者术后0-8、9-16、17-24h引流量、总引流量及输血量差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者有血小板保护作用和抗纤溶作用,显著减少术后输血量,值得临床推广。     

托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的 Meta 分析

目的：评价托烷司琼对预防全身麻醉术后恶心呕吐（PONV）发生的疗效和安全性。方法检索 PubMed 、EBSCO 、Cochrane 、CNKI 和维普等数据库,检索托烷司琼预防 PONV 的随机对照试验（RCT ）,收集符合纳入标准的文献,提取资料,评价纳入研究的文献方法学质量,并且提取出有效数据进行 Meta 分析,统计学分析采用 Rev Man5．0软件。结果符合纳入标准的文章18篇,共包括2901例试验者。 Meta 分析结果显示：（1）托烷司琼能有效降低全身麻醉 PONV 发生率[OR ＝0．43,95％ CI （0．33～0．57）],相对早期[OR ＝0．66,95％ CI（0．44～0．98）]而言,托烷司琼更能有效降低后期[OR ＝0．41,95％ CI（0．25～0．65）]PONV 发生率;（2）托烷司琼联合地塞米松与单用托烷司琼相比较,能更有效降低 PONV 发生率[OR ＝0．37,95％ CI （0．22～0．64）]。（3）托烷司琼与格拉司琼和昂丹司琼比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）,分别为[OR ＝1．08,95％ CI（0．68～1．73）],[OR ＝0．77,95％ CI（0．27～2．21）]。（4）托烷司琼与地塞米松相比差异无统计学意义[OR ＝1．06,95％ CI（0．49～2．30）]。结论托烷司琼能明显降低全身麻醉患者 PONV 的发生率,与其他非5-HT3拮抗剂类止吐药如地塞米松联合用药效果更佳。     

针刺对偏头痛急性发作期止痛疗效Meta分析

目的：评价针刺对偏头痛急性期治疗效果,为临床治疗提供循证医学依据。方法检索1989年1月到2014年12月中英文偏头痛急性期针刺治疗文献,根据纳入排除标准筛选文献,提取资料后进行M eta分析。结果共纳入5项研究,共618例偏头痛患者,其中4项进行Meta分析,1项描述性分析;针刺组与假针刺组针刺后2 h[MD＝0．36;95％ CI：0．08～0．65;P＝0．01]、4 h[MD＝0．49;95％ CI：0．14～0．84;P＝0．007]的视觉模拟评分（VAS）减少值差异有统计学意义;而以VAS评分为评价指标时,针刺后2 h[MD＝－0．38;95％ CI：－0．83～0．07;P＝0．10]、4 h[MD＝－0．42;95％ CI：－0．96～0．12;P＝0．12],两组差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论针刺能有效减轻偏头痛程度,以 VAS评分减少值为评价指标时,针刺止痛治疗偏头痛明显优于假针刺组;而以VAS评分为评价指标时,针刺组与假针刺组则差异无统计学意义（P＞0．05）。     

氨甲环酸对全膝关节置换术后关节腔内止血的疗效

目的：探讨术中关节腔内注射氨甲环酸（TXA）在减少全膝关节置换术（TKA）后出血的疗效及安全性分析。方法选取符合纳入标准的患者50例,采用软件随机平均分为两组（试验组和对照组）。试验组于术后关节腔内注射20 mL溶有1.0 g氨甲环酸的生理盐水,术后夹闭引流管4 h后放开;对照组术后直接向关节腔注射生理盐水20 mL,同样夹闭引流管4 h后放开。主要观察指标包括显性失血量、输血率、术后复查血常规指标、术后并发症,次要观察指标包括美国特种外科医院（ HSS）膝关节功能评分,并作统计学分析。结果试验组术后2 d总的引流量、输血人数及输血总量明显少于对照组,差异均有统计学意义（P ＜0.05）;试验组术后血红蛋白浓度及红细胞比容高于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0.05）;术后凝血功能、血栓发生率及术后不良事件发生率方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论关节腔内注射氨甲环酸可有效减少全膝关节术后出血量、输血率,同时并不增加血栓发生风险。     

口服氨甲环酸片辅助治疗黄褐斑的Meta分析

目的 评价止血药氨甲环酸片治疗黄褐斑的疗效和安全性.方法 计算机检索英文数据库PubMed,EBSCO,ISIWeb of science,ovid,Science Direct,the Cochrane Library(2015年第12期)、CENTRAL,以及维普、中国知网(CNKI)、万方检索;时间从建库至2016年1月7日,查找关于氨甲环酸治疗黄褐斑的随机对照试验(RCT)研究,2位评价员独立筛选文献,提取资料和评价纳入研究的质量,使用Stata12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入RCT研究16篇,两组同时涉及有效率13篇,疗效评分5篇,报道不良反应情况14篇,复发情况4篇:(1)两组对比的疗效差异有统计学意义[OR=2.49,95％CI(1.39,4.46),P=0.o02];(2)总有效率[r5=0.75,95％ CI(0.69,0.82,P=0.000];总有效率[r6=0.93,95％CI(0.91,0.95,P=0.005];(3)疗程为8周时,氨甲环酸组的疗效评分低于对照组,差异有统计学意义[SMD=-1.23,95％CI(-1.38,-1.08),P=0.000];(4)4篇报道了不良反应情况,不良反应类型主要为胃肠道反应及月经量减少,3篇报道了复发的例数,1篇报道了复发的比率.结论 氨甲环酸组治疗黄褐斑的疗效优于对照组;口服氨甲环酸片治疗黄褐斑安全性较为可靠,但存在复发情况.     

术中关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换术围术期失血量的影响

目的评价术中关节腔内注射氨甲环酸对于人工膝关节置换术围术期失血量的影响。方法采用单中心、随机、对照、前瞻性研究,将2009年1月－2011年1月符合准入标准的83例行人工膝关节置换的病例,按随机数字表法随机分为氨甲环酸组（A组）40例及对照组（B组）43例,观察记录两组输血量、失血量、手术时间、术中术后并发症、平均住院日并进行比较。结果随访率100％,失血量、术后输血量A组与B组间比较有统计学差异（P〈0．05）,其余各项指标均无统计学差异。结论人工关节置换术中应用氨甲环酸可以减少失血量及输血量,并且安全有效,未增加下肢深静脉血栓形成等危险。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的Meta分析

目的 运用Meta分析评价腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛手术治疗低位直肠癌的安全性及有效性.方法 检索PubMed、Medline、Ovid、Cochrane Library、Controlled Trials Registry、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方数据库、中国知网数据库、维普等电子数据库.收集发表于2001~2012年关于腹腔镜与传统开腹 T M E保肛术治疗低位直肠癌的随机对照试验、非随机对照研究相关文献.Meta分析使用RevMan5 .2软件.结果 最后纳入12项研究 ,共1 508例 ,腹腔镜组781例 ;开腹组727例.结果显示 ,腹腔镜组较开腹组术中出血少[MD= -67 .13 ,95% CI(-78 .74~ -55 .51) ,P＜0 .01] ,肿瘤下缘距远切缘距离长[MD=0 .15 ,95% CI (0 .01~0 .29) ,P=0 .04] ,肛门第一次排气时间短[MD= -1 .16 ,95% CI (-1 .32~ -1 .01) ,P＜0 .01] ,住院时间短[MD= -3 .99 ,95% CI (-5 .36~ -2 .63) ,P＜0 .01] ,术后总并发症[OR=0 .40 ,95% CI(0 .25~0 .63) ,P＜0 .01]、吻合口瘘[OR=0 .60 ,95% CI(0 .37~0 .96) ,P=0 .03]、尿潴留[OR=0 .40 ,95% CI (0 .18~ 0 .87) ,P=0 .02]及切口感染发生少[OR=0 .26 ,95% C I (0 .11~0 .61 ) ,P=0 .002 ].两组在术中淋巴结清扫数目、切除标本长度、术后肠梗阻和2年总生存率等方面比较 ,差异无统计学上意义(P＞0 .05).结论 腹腔镜TME保肛术治疗低位直肠癌具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点 ,但其在术后肛门功能恢复情况及术后长期效果方面是否具有优势 ,还需做更进一步的研究证实.     

氨甲环酸与抑肽酶对心脏手术血液保护的Meta分析

目的 系统评价氨甲环酸与抑肽酶在体外循环心脏手术中的血液保护效果.方法 检索Medline、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库中氨甲环酸与抑肽酶对CPB心脏手术患者血液保护的随机对照研究文献,收集各研究中的血小板、凝血指标、血红蛋白、血细胞比容、术中出血量、术后24 h纵隔心包引流量、输血例数、术后并发症及术后近期死亡例数.计数资料采用优势比和95%可信区间表示,计量资料采用加权平均值和95%可信区间（CI）表示,所有计算和统计用RevMan 4.2.10软件完成,异质性检验采用χ2和I2完成.结果 符合标准的文献共16篇,3 393例患者.分析显示,与抑肽酶相比,氨甲环酸术后24 h纵隔心包引流量偏多（WMD=-65.28 CI：-103.92,-26.65 P=0.0009）,但术后肾功能障碍患者例数明显较少（OR=1.36 CI：1.11,1.67 P=0.03）,而血小板计数、凝血指标、血红蛋白值、术中出血量、成分输血例数均无显著差异（P〉0.05）.结论 在体外循环心脏手术中,氨甲环酸的血液保护效果比抑肽酶稍差,但其安全性能高,不易引起肾功能损害.     

独活寄生汤联合针灸治疗膝骨关节炎的系统评价与Meta分析*

目的探讨临床中使用独活寄生汤联合针灸治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效。方法 对临床中常用中、英文7个数据库（中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、Clinical trials.gov、PubMed,Cochrane Library）中收录的独活寄生汤联合针灸治疗膝骨关节炎的相关文献进行系统检索,文献发表选取区间为从建库起至2019年3月。将检索出的相关文献按照本次研究所设定的纳入标准及排除标准等进行筛选,得到最终纳入文献。由3名资深研究者对最终纳入文献进行质量评估,其评估标准参照Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions,同时运用Review Manager5.3软件对符合标准的文献进行Meta分析。结果 按照检索标准共检索出相关文献158篇,其中中文数据库检索出文献152篇,英文数据库英文文献6篇,按照要求最终纳入文献7篇。与对照组比较,临床疗效Meta分析结果示[OR=3.56,95%CI (2.22,5.71),P<0.000 01];关节疼痛改善情况Meta分析结果示[MD=-1.14,95%CI(-1.83,-0.46),P=0.001];WOMAC评分改善情况Meta分析结果示[MD=-19.26,95%CI (-21.45,-17.07),P<0.000 01];肿胀度改善情况Meta分析结果示[MD=-0.30,95%CI (-0.40, -0.21),P=0.000 01];不良反应发生情况Meta分析结果示[OR=0.09,95%CI (0.03,0.31),P=0.000 1]。结论 独活寄生汤联合针灸治疗膝骨关节炎能够有效的提高临床有效率、缓解疼痛、提高关节功能、减轻关节肿胀度且不良反应较少,临床值得推广。但其临床效果是否优于单一运用独活寄生汤或针灸方面证据不足,需更多的高质量研究来证实其有效性及安全性。     

关节置换术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨关节置换术后急性肾损伤（AKI）的发生率和危险因素,为临床防治关节置换术后发生AKI提供参考。方法回顾性选取2009年1月至2016年12月行关节置换术的患者3238例,筛选出所有术后发生AKI的患者,以未发生AKI的患者为对照,按1:3配对。单因素分析两组患者的临床资料,并采用logistic回归分析关节置换术后发生AKI的危险因素。结果关节置换术后发生AKI的患者共71例,发生率为2.2%。高龄（OR=1.055,95%CI：1.014~1.098）、BMI高（OR=1.384,95%CI：1.147~1.670）、高血压（OR=6.646,95%CI：3.251~13.587）、术前肾功能异常（OR=8.594,95%CI：2.934~25.168）、围术期输血（OR=4.458,95%CI：1.578~12.597）是关节置换术后发生AKI的独立危险因素（均P＜0.05）。结论高龄、高BMI、高血压、术前肾功能异常、围术期输血患者关节置换术后应警惕发生AKI,做好预防措施。     

肾去交感神经术治疗难治性高血压疗效的Meta分析

目的全面客观评价肾去交感神经术（RSD）治疗难治性高血压患者的疗效和安全性，为指导临床实践提供可靠的循证证据。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、万方数据库、中国学术期刊网全文数据库（CNKI）从建库至2013年2月收录的RSD治疗难治性高血压的临床对照试验，并对纳入的中英文文献采用Rev．Man5．0软件进行Meta分析。结果7篇文献共500例患者纳入研究，其中行RSD治疗组354例，对照组146例。经Meta分析发现，与对照组相比较，RSD可明显降低难治性高血压患者的收缩压，差异具有统计学意义（1个月：MD=－18．04，95％C，：-19．94～-16．14．P〈0．01；3个月：MD=－23．04，95％C1：－28．10～－17．98，P〈0．01；6个月：MD=－25．59，95％CI：－34．08～－17．11，P〈0．01）。同时，RSD也能明显降低舒张压，差异具有统计学意义（1个月：MD=－7．53，95％C1：一8．60～－6．45，Ｐ〈0．01；3个月：MD=－8．49，95％Cf：－12．5～－4．47，P〈0．01；6个月：MD=－10．54，95％CI：－16．44～－4．63，P=0．0005）。此外，与对照组相比，RSD治疗后不良反应的发生率差异元统计学意义（OR=1．13，95％CI：0．34—3．76．P=0．84）。结论RSD可有效降低难治性高血压患者术后1—6个月的血压，并未增加患者的不良反应发生情况。然而，其远期疗效及安全性还有待进一步验证。     

全膝关节置换术后自体血回输有效性的Meta分析

目的进一步了解21世纪以来对自体血回输技术应用于膝关节置换术后的有效性评价。方法检索PubMed、EMBASE、ProQuestCentral和WebofScience自2000年1月1日至2016年10月31日的自体血回输应用于膝关节置换术后的随机前瞻对照性研究,采用Jadad评分标准进行评价,使用RevMan5.1.7软件,对接受异体红细胞患者的输血率和输注容量进行分析。结果共纳入13篇文献,包括2126例患者。Meta分析表明,与对照组相比,自体血回输组的输血率降低（RR=0.68,95%CI：0.51~0.92,P=0.01）,但是对输注容量的影响差异无统计学意义（加权均数差：-0.10,95%CI:-0.79~0.58,P=0.77）。相关文献可能存在一定发表性偏倚。结论自体血回输技术可降低输血率,但不能减少异体红细胞输注容量,因此仍无法判定此项技术是否有效。需要将来有高质量临床研究发表后进行深入评价。     

宫颈涂片与液基细胞学筛查宫颈癌的荟萃分析

目的:比较分析常规宫颈涂片与液基细胞学检查方法对宫颈癌筛查的优异度。方法:通过数据库检索2003～2012年问国内外公开发表的14篇随机对照文献,提取36038例常规涂片样本和40772例液基细胞学样本,利用meta分析方法处理相关数据,并对其若干指标进行对比。结果:与常规宫颈涂片检查相比,液基细胞学对宫颈癌筛查的阳性检出率[OR=2.70,95%CI(1.52,4.81)p<0.05],标本满意率[OR=1.33,95%CI(1.04,1.70)p<0.05],诊断符合率[OR=1.59,95%CI(1.30,1.94)P<0.05],敏感度[OR=3.57,95%CI(1.33,9.55)p<0.05]及检验成本[MD=0.61,95%CI(0.14,1.08)p<0.05],差异有统计学意义,而特异度[OR=1.42,95%CI(0.60,3.55)p>0.05],差异没有统计学意义。结论:液基细胞学检查筛选宫颈癌,在阳性检出率、标本满意率、诊断符合率、敏感度和均优于常规宫颈涂片检查。     

决奈达隆治疗房颤、房扑有效性与安全性的Meta分析

目的 评价决奈达隆治疗心房颤动、心房扑动的疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Collaboration Database,查找建库至2014年2月28日期间发表的所有关于决奈达隆治疗房颤、房扑的英文随机对照试验（RCT）。由两位研究者按照纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入6个RCT,共计9 377例患者。Meta分析结果显示：1与安慰剂比较,决奈达隆能显著降低房颤、房扑的复发率[OR=0.55,95%CI（0.43,0.72）,P〈0.000 01]和心室率[MD=-12.25,95%CI（-17.09,-7.40）,P〈0.000 01];2与安慰剂相比比较,决奈达隆增加了患者的心血管事件住院率[OR=1.17,95%CI（0.43,3.21）,P=0.76],降低了患者的总死亡率[OR=0.95,95%CI（0.76,1.20）,P=0.67],但差异均无统计学意义;3与安慰剂比较,决奈达隆增加了总的不良反应发生率[OR=1.48,95%CI（1.06,2.05）,P=0.02],但未显著增加严重不良反应发生率[OR=1.17,95%CI（0.79,1.72）,P=0.43]。结论 决奈达隆对于房颤、房扑患者疗效显著且耐受良好,但要慎用于有严重器质性心脏病的永久性房颤患者。由于纳入研究数量及质量有限,需要开展更多高质量随机对照临床试验进一步确认。