社区全科医生COPD防治能力的脆弱性调查

目的了解社区全科医生对慢性阻塞性肺疾病防治知识的脆弱性,为社区医生COPD防治知识培训提供参考依据。方法 2009年,在徐州市城乡抽取59家社区卫生服务中心（站）的204名全科医生进行问卷调查。结果调查204人,结果47人不及格,总体脆弱性为23.04%,COPD知识脆弱性评价为（31.67±7.69）分。全科医生COPD知识脆弱性,城区为14.29%,农村为29.17%（P〈0.05）;社区卫生服务中心的为19.14%,社区卫生服务站的为38.10%（P〈0.01）;大专以上文化的为11.71%,高中及以下文化程度的为36.56%（P〈0.01）;工龄1～9年、10～19年、20年以上的分别为12.50%、19.15%、34.29%（P〈0.05）。204名全科医生应对COPD防治知识的脆弱性十分严重,其中以应对全部支气管扩张剂种类的脆弱性最突出,为93.15%,应对全部治疗药物的脆弱性为92.16%,应对危险因素、临床症状、鉴别诊断、体征、辅助检查方法和非药物疗法种类的脆弱性分别为81.37%、75.98%、64.71%、52.94%、52.94%和51.47%。结论徐州市全科医生在慢性阻塞性肺疾病防治知识严重缺乏,提高社区的全科医生对COPD知识的水平十分重要。     

上海市社区医生肺功能知识问卷调查

目的了解上海市社区卫生服务中心肺功能仪配置及社区医生肺功能基本知识知晓情况。方法由上海市医学会呼吸分会基层呼吸疾病防治联盟组织,于2016年6月至12月,以问卷形式对上海市16个区的社区卫生服务中心医生进行调查。调查内容包括学历、职称、所在医院是否有肺功能仪、何人操作肺功能、肺功能检查包括哪些项目、可以协助诊断哪些疾病、肺功能检查禁忌证以及慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的肺功能诊断标准等。结果共131家社区卫生服务中心、963名医生参与此项调查。27家(20.6%)社区卫生服务中心有简易肺功能仪。910名(94.5%)医生知晓肺功能检查。"肺功能检查包括哪些项目"回答正确者458人(50.3%);"肺功能检查有助于诊断何种疾病?"和"哪些疾病需要随访肺功能?"回答正确者分别为71人(7.8%)和84人(9.2%);"哪些情况不可以做肺功能?"仅有4人(0.4%)回答正确;诊断慢阻肺的肺功能标准仅有218人(24.0%)回答正确。结论在上海,配备肺功能仪的社区卫生服务中心比例较低,社区医生对肺功能以及相关的知识还比较缺乏。目前慢阻肺已纳入分级诊疗的试点疾病,因此迫切需要对社区医院相关人员进行教育及培训,提高认识。     

北京市社区全科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及影响因素分析

背景　目前慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）作为可防可控的慢性疾病,已成为我国最为突出的公共卫生与医疗问题之一,而基层社区对慢阻肺的防治尤为重要。了解社区全科医生对慢阻肺的认知能力及现况,可以更好地为开展基层社区呼吸疾病防治工作提供科学依据。目的　调查北京市社区卫生服务机构全科医生对慢阻肺的认知现状,并进行影响因素分析,为开展基层社区呼吸疾病防治工作提供科学依据。方法　于2020-09-28至10-04对北京市34家社区卫生服务中心和159家社区卫生服务站在一线工作的在职全科医生进行调查。自行设计调查问卷,共同论证后应用问卷星技术平台形成最终稿在微信工作群发布,问卷内容包括全科医生基本信息、全科医生更新学习专业知识方式、全科医生所在社区开展患者宣教方式、慢阻肺防治能力知识测试（60分及以上为及格,60分以下为不及格）。分析不同人口学特征、专业知识获得方式、所在社区开展患者宣教方式、全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格情况,通过二元逻辑Logistic回归分析探讨社区全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格与否的影响因素。结果　共发放1 226份问卷,回收有效问卷1 226份,问卷有效回收率100.0%。全科医生慢阻肺防治能力知识测试总平均分为（45.5±18.5）分,不及格的医生987名,及格医生239名（及格率19.5%）。其中女性医生及格率高于男性不同学历医生及格率（P<0.05）;其中研究生及以上学历医生及格率高于本科生、大专、中专及以下学历医生,本科生学历医生及格率高于大专、中专及以下学历医生（P<0.05）。不同职称等级医生及格率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中高级、中级职称医生及格率高于初级职称医生（P<0.05）。通过在社区卫生服务中心/社区卫生服务站现场听院外专家授课和现场听医学会组织的专家授课的全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格率高于不通过现场听院外专家授课和现场听医学会组织的专家授课的全科医生（P<0.05）。开展患者宣教的全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格率高于未开展患者宣教的全科医生（P<0.05）;通过发放健康教育手册、健康教育讲座及健康咨询对患者宣教的全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格率高于未通过发放健康教育手册、健康教育讲座、建立健康咨询对患者宣教的全科医生（P<0.05）。二元逻辑Logistic回归分析结果显示,性别、学历、职称是全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格的影响因素（P<0.05）。结论　北京市社区卫生服务机构全科医生对慢阻肺认知不足,需进一步加强这方面培训及考核;应重点加强社区男性、低学历及低职称的全科医生在慢阻肺知识方面的培训;获取慢阻肺专业知识的方式中,在社区卫生服务中心/社区卫生服务站现场听院外专家授课及现场听医学会组织的专家授课更为有效;通过发放慢阻肺健康教育手册、进行健康教育讲座及健康咨询来进行患者教育,可以提高全科医生的慢阻肺认知水平。     

社区医生慢性阻塞性肺疾病知识调查分析

目的了解我区社区内科医生对慢性阻塞性肺疾病（COPD）基本知识、规范治疗及继续教育情况,以及社区卫生服务中心对COPD患者教育和管理情况。方法采用无记名问卷调查的方法对我区23个社区卫生服务中心共79名内科医生进行问卷调查。结果分别有23%和47%的受调查者将COPD与慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿及支气管哮喘概念混淆。34%的受调查者采用吸入支气管舒张剂和糖皮质激素,80%的受调查者曾阅读《指南》,66%的受调查者在调查前1年没参加过一次COPD讲座和会议。7家社区卫生服务中心有COPD患者的管理资料,其中2家有健康教育,2家配备肺功能仪。结论社区医生需要更多的学习机会加强继续教育,社区卫生服务中心需要更加重视COPD,包括配备肺功能仪及加强COPD患者的管理和教育。     

从指南到实践:谈社区COPD的防治

社区卫生服务中心是COPD防治的主要场所,稳定期COPD患者主要在社区卫生服务中心诊治,但是全科医生对COPD的诊治缺乏规范依据。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)是针对COPD的全球纲领性文件,其主要目的是推行全球规范的预防与治疗,从而降低发病率和病死率,延缓COPD患者肺功能恶化,提高生命质量,降低经济负担,获得良好的成本效果。本文介绍了GOLD的演变、修订情况,提出全科医生应用GOLD防治COPD的途径和方法。     

北京市密云区社区卫生服务中心慢性呼吸系统疾病管理能力现状研究

目的探讨现阶段基层医疗卫生机构在慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停)管理中存在的问题,并提出建议。方法于2018年11月21—22日,选取北京市密云区全部19家社区卫生服务中心(简称“中心”)及来自4家中心的65名全科医生参与调研。采用自主设计的调查问卷,包括《医疗机构现况调查问卷》(简称“机构问卷”)和《全科医生慢性呼吸系统疾病知识调查问卷》(简称“医生问卷”)。机构问卷由密云区卫生健康委员会(卫健委)组织发放,中心负责人填写;医生问卷由密云区卫健委推荐4家中心,通过各中心负责人发放二维码至全部全科医生,全科医生自愿填写。对调查结果进行描述性分析,符合正态分布的计量资料两组间比较用两独立样本t检验,多组间比较用方差分析。结果向各中心发出19份机构问卷,回收有效问卷19份。其中,18家中心负责人认为慢性呼吸系统疾病应纳入慢性非传染性疾病管理,并应建立健康档案做到定期随访监测,但仅1家中心开展了哮喘建档工作;9家中心已购置肺功能仪;药物配备方面,8家中心配备吸入性糖皮质激素,1家中心仅配备β2受体激动剂。知识问卷有效回收率为100.0%(65/65),全科医生对3种慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停)知识回答得分分别为(63±19)、(64±23)、(62±21)分,差异无统计学意义(F=0.087,P>0.05);年龄<30、30~50、>50岁全科医生的总得分分别为(57±15)、(66±13)、(42±16)分,初、中、高级职称全科医生的总得分分别为(54±19)、(67±12)、(68±11)分,不同年龄、职称的全科医生知识总得分差异均有统计学意义(F值分别为8.582、6.079,均P<0.05),年龄>50岁,初级职称的全科医生平均成绩较低。结论密云区各中心负责人对开展慢性呼吸系统疾病诊治工作的必要性有明确认识,但仍存在对慢性呼吸系统疾病重视程度不足、疾病管理基础设施相关投入不足、全科医生慢性呼吸疾病专业知识缺乏等问题。希望未来能将慢性呼吸系统疾病引入公共卫生服务项目,加强相关疾病基础设施投入,尽早普及适合基层全科医生的、完备的呼吸系统知识能力培训课程。     

检耳镜在我国全科医疗中的应用现状及推广使用意义

目的调查目前在我国社区卫生服务机构中使用检耳镜的现状,探讨分析应用检耳镜的意义及其推广应用的可行性。方法对海南省67家社区卫生服务机构的112名社区医生,深圳市23家机构的47名社区医生,11名全科医学培训网络代表,采用小组访谈、电话调查和文献调研方法调查检耳镜使用状况,并调查市场检耳镜种类。结果海南省只有1家社区卫生机构配备了检耳镜（1．5％）,只有1名社区医生使用并掌握其技巧,占被调查者的0．9％;深圳市只有2家配备有五官检查器（8．7％）,但没有人使用过。绝大多数全科医生未曾接受过检耳镜使用方法的培训,不掌握检耳镜的基本技能。结论多数社区卫生服务机构没有配备检耳镜,即使有了检耳镜也很少使用。检耳镜应该做为一项社区卫生服务适宜技术在全科医生中推广使用。     

社区全科医生与全科规范化培训学员慢性阻塞性肺疾病相关知识知晓情况调查

目的：调查上海市社区全科医生和全科规范化培训学员对于慢性阻塞性肺疾病（ COPD）相关知识的知晓情况。方法2012年7—9月采用自行设计的问卷对上海市徐汇区和嘉定区10所社区卫生服务中心的全科医生（59人）及上海市2012级全科规范化培训学员（75人）共134人进行调查。结果男性49人,女性85人,平均年龄（30．4±8．0）岁,应答率100．0％。在“COPD指南总体知晓情况”“COPD的诊断““COPD与哮喘的鉴别诊断”“肺功能报告的解读”“气雾剂使用方法”“吸纳器使用方法”“支气管扩张剂不良反应”“COPD康复治疗”和“COPD家庭氧疗”的自评中,被调查对象“基本了解”“有一定了解”和“完全了解”的构成比之和分别为61．9％（83／134）、81．3％（108／133）、83．6％（112／134）、59．0％（79／134）、69．4％（93／134）、35．8％（48／134）、61．2％（82／134）、56．7％（76／134）和53．8％（72／134）。除“肺功能报告的解读”一项外,社区全科医生的了解程度自评均好于全科规范化培训学员（均P＜0．01）。在8道COPD相关知识测试题中,回答正确率最高的是判断题“戒烟可否延缓COPD肺功能的下降程度”[93．3％（125／134）],最低的是多选题“以下哪些有助于COPD和哮喘的鉴别”[16．4％（22／134）]。与全科规范化培训学员相比,社区全科医生回答“以下哪些有助于COPD和哮喘的鉴别”的正确率较低（6．8％比24．0％,χ2＝7．136,P＝0．008）,回答“中度COPD的治疗方案”的正确率较高（55．9％比30．7％,χ2＝8．655,P＝0．003）。半数以上[56．7％（76／134）]被调查对象认为“有必要”在社区开展COPD筛查,20．1％（27／134）认为“完全有必要”。结论社区全科医生和全科规范化培训学员的COPD相关知识仍欠缺,应重点加强COPD危险因素、鉴别诊断和治疗方面的培训。     

总编导读

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，尽管其患病率几近百分之十，但没有被多数社区卫生服务中心纳入到慢病管理的任务中。对此，多年前就有不少呼吸科专家呼吁，在社区医疗机构开展慢性阻塞性肺疾病的早期筛查，早发现就可以早治疗，早治疗就可以防止一系列并发症的发生，降低死亡率。本期《重视慢性阻塞性肺疾病患者的社区康复治疗》和《慢性阻塞性肺疾病及其合并症的诊治需要全科医师关注》两篇特邀文章，就是告诉我们慢性阻塞性肺疾病是一种全身性疾病，需要从“全人”着眼，关注患者全身并存疾病，综合治疗；慢性阻塞性肺疾病的治疗是个漫长过程，急性期患者在大医院接受治疗，稳定期患者需要继续做长期连续的肺康复治疗，这阶段的肺康复治疗完全可以由社区医疗机构完成，就地、就近、便利是社区卫生服务的特点；对此，社区的全科医生能够做些什么？怎么做？在《重视慢性阻塞性肺疾病患者的社区康复治疗》一文中都可以找到答案。     

上海市徐汇区全科医师及居民慢性阻塞性肺疾病认知程度调查

目的调查上海市徐汇区全科医师对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的知识水平及社区居民对COPD的知晓情况。方法对上海市徐汇区5家社区卫生服务中心150名全科医师进行COPD诊治知识及对本地区居民100名进行COPD健康知识的问卷调查。结果共接受调查医师148名,居民100名。分别有25%的医师及66%的居民将COPD与慢性支气管炎和(或)阻塞性肺气肿混淆。50.7%的医师了解2011年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的主要内容。有64.9%的医师和46.0%的居民知道吸烟是COPD最常见的危险因素。分别有80.4%的医师及17%的居民知道肺功能检查是诊断COPD的"金标准"。仅37.8%医师在过去1年中接受过COPD相关知识培训,而89.9%医师希望今后参加COPD相关知识培训。仅13%的居民曾经接受过相关的健康教育,53%的人希望今后参加此类健康教育。结论社区全科医师及居民均在COPD防治知识方面存在欠缺,须加强相关培训及健康教育。     

慢性阻塞性肺疾病患者社区管理一年效果评价

目的 评价社区卫生服务中心管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果.方法 采用准实验设计方法,以上海市松江区小昆山和新浜两乡镇社区卫生服务中心服务区域内2008年登记的COPD患者为研究对象.小昆山社区作为COPD管理组,管理内容包括：对社区全科医生做COPD防治知识培训,社区卫生服务中心基本防治药物配置,COPD患者及家属的COPD防治基本知识教育.新浜社区为对照组.结果 两社区肺功能检查诊断出COPD 132例,小昆山61例,新浜71例.完成1年随访后资料完整的小昆山47例,新浜55例.小昆山初访时吸烟者5例,1年后成功戒烟3例;新浜初访时吸烟者19例,研究结束时无戒烟者.比较两个社区COPD患者1年中症状、生存质量、肺功能、呼吸困难评分及6 min步行距离,第1秒用力呼气容积FEV1和症状的评估差值的差异无统计学意义,生存质量方面小昆山患者从初访时的46.96下降到1年后的39.12,降低-7.84;新浜患者从56.55上升到62.11,上升5.56;小昆山6 min步行距离从初访时的361.66下降到1年后的354.26,而新浜从398.07下降到351.18;小昆山功能性呼吸困难评估从初次0.40下降到0.34,而新浜从0.95上升到1.00;1年里,小昆山和新浜患者急诊分别为13例次和53例次,住院分别为4例次和5例次,新浜有4例因COPD急性加重死亡,小昆山则无.结论 提高社区全科医生、患者和家属的COPD防治能力和防治水平,可以改善患者的生存质量,减少急性发作和住院次数,减轻呼吸困难程度和延缓6 min步行距离的下降.     

海阳市农村医生慢性阻塞性肺疾病知识问卷调查及培训结果分析

目的 了解海阳市农村医生对慢性阻塞性肺疾病（COPD）基本概念、诊断、治疗、教育等方面的知识水平,评价新型农村合作医疗后医生COPD系统培训的可行性.方法 调查海阳市第三人民医院43家新型农村合作医疗卫生服务站,每个站任意抽取2～3名医生,共116名医生接受调查.采用问卷调查,并于第一次调查后进行系统培训,两年半后进行第2次相同问卷的调查.结果 第1次问卷,了解COPD防治指南的占9.5%（11/116）,了解COPD疾病特征的占19.8%（23/116）,了解肺功能检查为诊断金标准的占29.3%（34/1 16）,知道吸烟为重要诱因者62.9%（73/1 16）,能够劝COPD患者戒烟者62.9%（73/116）,对患者进行登记并教育的2.6%（3/116）,知道应予患者流感疫苗的48.3%（56/1 16）,知道长期氧疗的7.8%（9/1 16）.第2次问卷了解COPD防治指南的94.8%（1 10/1 16）,了解COPD疾病特征、诊断金标准、知道吸烟是重要诱因且能劝其戒烟、能登记患者并教育的均为100.0%（116/116）,知道应用流感疫苗和长期氧疗的比例均升至99.1%（115/116）.结论 对新型农村合作医疗的医生进行COPD系统培训可收到显著效果,并有望提高农村COPD防治水平.     

上海市市区与郊县基层医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及培训效果

目的了解上海市基层医生对慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义、诊断标准、程度分级以及规范化诊疗等问题的知晓情况。方法采用统一问卷,对上海市12家一级医院（市区4家,郊县8家）和2家二级乙等医院（市区和郊县各1家）的298名医生做COPD相关知识进行问卷调查,并对其中3家医院（市区2家,郊县1家）115名医生进行专业培训。培训后使用同一问卷了解培训效果。结果市区一级医院、市区二级乙等医院、郊县一级医院、郊县二级乙等基层医生对COPD诊断标准的知晓率分别为22．4％（35／156）、25．6％（10／39）、4．3％（3／69）、26．5％（9／34）;抗胆碱能平喘药物知晓率分别为13．5％（21／156）、35．9％（14／39）、0．O％（0／69）、14．7％（5／34）;对COPD程度分级的知晓率仅为0．67％（2／298）。培训后对COPD定义和诊断标准的平均知晓率从18．2％（21／115）提高到72．2％（83／115）,对COPD严重程度分级的知晓率从0．8％（1／115）提高到45．2％（52／115）。结论上海市基层医生对COPD缺乏认识,对COPD规范化诊疗不够了解,应加强对基层医生的相关培训及普及肺功能检测项目。     

社区医生对慢性乙型肝炎诊疗认知水平的调查及干预分析

从北京市某行政区40家社区卫生服务中心抽查共102例社区全科医师,进行乙型肝炎诊断、治疗、预防等方面知识点培训,并自行设计考核问卷。培训前,社区全科医生对乙型肝炎传染性、保护性抗体等预防知识有较高的知晓率分别为76．5％（78／102）、74．5％（76／102）,但对于乙型肝炎诊疗知识如抗病毒治疗适应证、肝硬化失代偿期并发症、原发性肝癌的筛查方法知晓率较低,分别为3．9％（4例）、4．9％（5例）、19．6％（20例）。经过培训,上述知晓率明显提高,分别为93．1％（95例）、49．0％（50例）、86．3％（88例）（均P〈0．01）。目前社区医生对于乙型肝炎的诊断治疗知识存在明显不足,培训干预有效。加强乙型肝炎诊疗专业知识培训是慢性乙型肝炎患者在专科医院和社区得到更好治疗及管理的重要保障。     

徐州市农村慢性阻塞性肺疾病患者的认知情况调查

目的了解徐州市农村地区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者对COPD的认知情况。方法采用自主设计的流行病学调查问卷,对392例COPD患者进行面对面的疾病认知程度调查,评价指标采用百分率。结果按COPD的分级标准,392例患者中Ⅰ级58例（14．8％）,Ⅱ级164例（41．8％）,Ⅲ级103例（26．3％）,Ⅳ级67例（17．1％）。有14例（3．6％）听说过COPD,没人知道COPD及其急性加重的含义或做过肺功能检查,也没人参加过任何形式针对COPD患者的宣传教育活动。32．1％（126例）的患者不知道吸烟是引起COPD的主要危险因素;87．5％（343例）的患者不知道COPD可预防和控制;经常参加体育锻炼的患者达到24．2％;有76例（19．4％）稳定期患者不规律服用氨茶碱,没有人使用吸入或雾化药物治疗及进行家庭氧疗和康复治疗,急性加重期患者在呼吸困难加重时使用茶碱类药物和抗生素治疗的为261例（66．6％）;1年内有105例（26．8％）因呼吸道症状住院;224例（57．1％）轻度体力活动受限;91例（23．2％）时常感觉意志消沉、情绪低落;232例（59．2％）影响其社会交往。结论徐州市农村地区COPD患者对疾病的认知情况严重不足,稳定期和急性加重期的治疗均不规范,疾病对日常生活的影响较大,应加强对患者的教育和管理。     

继续教育对基层医生慢性阻塞性肺疾病认识水平的影响

目的了解基层医生掌握慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关知识的现状,比较不同教育模式对基层医生掌握COPD知识水平的影响。方法2007年12月采用不记名闭卷笔试的方法对北京市10个城近郊区共372名基层医生进行COPD知识问卷调查。内容包括：慢性阻塞性肺疾病的定义、诊断、流行病学特征、危险因素;COPD稳定期、急性发作期临床表现;COPD非药物治疗;COPD药物治疗。结果本次调查共收回合格答卷372份,总分平均50．1分,及格率42．5％。基层医生对定义和危险因素、非药物治疗掌握较好,通过率分别为67．7％和67．5％。而对临床表现和药物治疗掌握较差,药物治疗的通过率仅为19．9％。不同教育方式对基层医生掌握COPD知识影响很大。强化教育组的总成绩67分;通过率73．3％,均明显优于普通教育组和未受教育组。结论我国基层医院医生对于COPD临床知识与技能十分欠缺,迫切需要加强COPD知识教育。强化教育模式可显著提高基层医师的COPD知识水平,应加以普及、推广。     

上海市社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病防控能力分析

  目的  了解上海市社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病(COPD)防控能力,为进一步推动COPD防控工作提供依据。  方法  采用自行设计的问卷,对上海市所有社区卫生服务中心进行调查,主要内容包括COPD诊断所需设备、治疗药物的配置以及防控工作情况等。  结果  242家社区卫生服务中心中,配备肺功能检测仪的比例为28.51%,提供肺功能检测服务的比例为19.83%。配备X线机的比例为97.52%。三类常用治疗药物支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂的配备比例分别为93.80%、34.30%、6.61%,配备长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能制剂的社区比例分别为30.58%和19.01%。在开展的COPD防控工作上,开展COPD健康教育工作的机构占比为50.83%,主要形式有讲座、主题宣传日活动和发放宣传材料等;16家(6.61%)开展过COPD主动筛查工作,其中采用问卷和简易肺功能检测联用10家,采用简易肺功能检测6家;开展高危人群管理和患者社区管理的机构比例分别为4.13%、18.18%,主要干预内容为健康教育、危险因素干预和定期评估。  结论  上海市社区卫生服务中心COPD防控工作尚处起步阶段,诊治相关的配置还需加强。