拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的临床研究

目的:探讨经后侧入路的骶—髂骨拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的适应证、手术方法和疗效。方法:针对54例骨盆骶—髂复合结构损伤的患者采用经后侧入路的骶—髂骨拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤,手术中采用X线机透视定位。结果:随访54例患者,平均时间7.3个月,平均手术时间70 min。术后3 d后可完成双膝下肢髋、膝关节的活动,3~5周可持双拐下地行走,7~15周可下肢完全负重行走,并逐渐恢复体力劳动。结论:临床上应用拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤效果明显,适用于骶—髂关节脱位和骶骨骨折患者。     

移位髋臼骨折合并骨盆后环损伤的手术治疗

目的探讨移位髋臼合并骨盆后环损伤的手术治疗方法。方法对19例移位髋白骨折合并同侧骶骨骨折或骶髂关节分离患者，根据患者病变情况，对髋臼骨折应用重建钢板和（或）拉力螺钉内固定19例，骨盆后环损伤应用支架外固定10例，骶骨棒固定2例，骶髂螺钉固定1例，骶髂关节前方钢板固定3例，骶髂关节前方钢板联合支架固定1例。结果经过1～5年随访，19例患者中疗效达优者13例（68．4％），良1例（5．3％），可2例（10．5％），差3例（15．8％）。术后并发症主要包括髋关节创伤性关节炎1例，髋臼软骨坏死2例，BrokerⅡ异位骨化1例，迟发性神经损伤3例。结论对移位髋臼骨折合并骨盆后环损伤的患者，在对髋臼骨折进行手术治疗的同时，应同期处理骨盆后环损伤，方可达到较满意治疗效果；其髋臼骨折的损伤程度及复位质量则是决定远期疗效的主要因素。     

C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗C型骨盆骨折

目的 评价C形臂引导下应用经皮骶髂螺钉固定骨盆后环治疗C型骨盆骨折的安全性及疗效.方法 回顾分析应用经皮骶髂螺钉固定骨盆后环的C型骨盆骨折患者35例,骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉,其中8例行双侧螺钉固定,5例行单侧2枚螺钉固定,22例行单侧一枚螺钉固定.应用术后和随访中详细的神经检查和X线检查结果评估其安全性和治疗效果.结果 手术时间15～55 min,平均28 min,术中平均累积X线透视时间为4min.术后25例均获得随访,时间3～36个月,平均15.5个月.所有患者均无医源性神经损伤;除2例患者骶髂螺钉欠佳外,其余骶髂螺钉位置良好,未见到螺钉移位现象;术后6个月患者均恢复行走功能,其中6例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛;没有需要再手术的患者.结论 C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、有效、微创的方法.     

单侧髋臼骨折合并骨盆后环损伤的手术治疗

目的探讨单侧移位髋臼骨折合并骶骨骨折或骶髂关节脱位的临床特征及手术方法。方法回顾性分析2003年4月至2005年2月我院及华西医院骨科单侧移位髋臼骨折合并骶髂关节脱位或骶骨骨折患者27例。其中髋臼骨折应用重建钢板或拉力螺钉内固定;骨盆后环损伤应用外固定支架、骶髂螺钉或骶髂关节前方钢板固定。结果27例随访完全,平均随访时间14.6个月。根据Matta和Majeed的疗效评价标准,优18例(66.7%),良3例(11.1%),可3例(11.1%),差3例(11.1%)。术后主要并发症包括髋关节2例创伤性关节炎,1例髋臼软骨坏死,4例BrookerⅡ级异位骨化,2例迟发性坐骨神经损伤。结论尽可能解剖复位髋臼骨折,同时合理处理骨盆后环损伤,其中髋臼骨折的损伤程度及其复位质量是决定远期疗效的主要因素。     

经皮空心螺钉治疗累及骨盆环骨折21例临床分析

目的:评价C型臂引导下经皮空心螺钉治疗累及骨盆环骨折的临床安全性及疗效。方法:回顾分析应用经皮空心螺钉治疗骨盆环骨折21例,空心螺钉直径均为6.5 mm。单纯前环单侧骨折4例、双侧骨折5例;前后环均破坏中,一侧骶骨骨折脱位合并同侧或对侧耻骨上下支骨折7例,合并耻骨联合分离2例,合并双侧耻骨上下支骨折3例。骶骨骨折脱位除1例用2枚螺钉外,其余均用1枚螺钉固定,耻骨上支用1枚螺钉,耻骨联合分离用1枚螺钉。结果:手术时间20~50 min,平均30 min,术后21例均获得随访,时间1~14个月,平均10个月。所有患者均无医源性神经损伤,除1例骶髂关节骨折脱位合并耻骨联合分离螺钉欠佳外,其余螺钉位置良好,未见螺钉移位现象。该例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛,行走有跛行。结论:C型臂X线机引导下经皮空心螺钉治疗累及骨盆环骨折,是一种安全、有效、微创的方法。     

C臂机引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位8例

目的:探讨C型臂X线机引导下应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位的方法,疗效。方法分析应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位患者8例,骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹中空螺钉,其中2例行2枚螺钉固定,6例行1枚螺钉固定。术中采用仰卧位,在C型臂X线机透视引导下应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位。手术时间20～65min,平均30min,术中平均累积X线透视时间为4.5min。术后8～12周在下地活动前取出固定螺钉。术后8例均获得随访,时间6～24个月,平均14个月。术后患者均无医源性神经损伤,复查骶髂螺钉位置良好,无螺钉移位现象。术后2例患者下地活动后出现骶髂部疼痛,无需再次手术治疗,给予药物治疗疼痛症状缓解,6例已参加工作。结论C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环损伤,骶髂关节骨折脱位较为安全、有效、微创的方法。     

透视与导航下经皮骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤的对比研究

目的:对比C型臂机透视下和透视下导航下经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环损伤临床疗效,分析两种技术的特点。方法:2014年1月~2015年12月,前瞻性研究采用微创内固定技术治疗19例骨盆后环损伤患者,其中男10例,女9例;平均年龄34.5岁。随机分为两组:A组采用X线透视下经皮骶髂螺钉置入技术,共9例;B组应用透视导航下经皮骶髂螺钉置入技术,共10例。对比两组患者在平均X线暴露时间、手术时间、复位满意率及术后功能优良率等方面的结果。结果:A组为75.6 min,B组手术时间平均为55.5 min。与A组比较,B组平均X线暴露时间、手术时间均较少,差异有统计学意义(P<0.05);而在骨折复位满意情况、骨折愈合时间和术后功能恢复方面,两组的差异没有统计学意义(P>0.05)。术后经9~18个月(平均12.5个月)随访,功能恢复良好,无骨折延迟愈合或不愈合。结论:经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定骨盆后环损伤,固定可靠、创伤小、功能恢复良好、并发症少,是治疗骨盆后环损伤简单而有效的方法。应用透视导航技术可减少X线暴露时间,缩短手术时间,使手术更加精确、安全。     

骨科手术机器人辅助微创治疗骨盆环损伤108例临床分析

目的 探讨骨科手术机器人辅助微创治疗骨盆环损伤手术策略和技巧,以及开展该手术应注意的问题。 方法 回顾性分析骨科手术机器人辅助微创治疗骨盆环损伤患者108例临床资料,其中男71例,女37例,21~79岁,平均41.6岁;单纯前环损伤6例,前后环联合损伤102例。根据骨折类型、程度、复位效果和骨性通道情况制定手术方案。记录手术并发症及疗效。 结果 6例单纯前环损伤患者行机器人辅助经皮耻骨支螺钉固定;7例后环损伤合并耻骨联合分离患者行“杂交手术”;40例后环损伤合并单侧前环损伤患者行机器人辅助经皮空心螺钉骶髂关节、耻骨支固定;55例后环损伤合并双侧前环损伤患者,14例单纯螺钉固定,24例联合INFIX固定,17例“杂交手术”。机器人辅助共置入螺钉344枚,其中326枚一次置钉成功并位置满意。平均手术时间106 min,平均透视29.2次,每枚螺钉平均透视时间6.1 s。18枚导钉置入位置不满意,6枚位于骨性通道内未二次规划置钉,7枚切出,4枚穿透骨皮质经重新规划直到位置满意并完成置钉,1枚穿透耻骨皮质导致“死亡之冠”出血,改为“杂交手术”。术后随访平均4.2个月,固定失败2例。末次随访Majeed评分平均89.4分。 结论 根据骨盆环损伤类型制定不同的手术策略,掌握一定的手术技巧,机器人辅助手术为骨盆环损伤的微创治疗提供新的方式。     

不稳定性骨盆环骨折的手术探讨

本文对不稳定骨盆环骨折 16例采用手术治疗 ,经 8～ 18个月随访 ,优良率达 75 % ,故骨盆环骨折合并内脏损伤者 ,应及早手术治疗。采用 8字钢丝固定耻骨联合 ,松质骨螺钉髂骨翼及骶髂关节 ,可使骨折端和脱位处产生有效拉力 ,使之压缩复位 ,固定可靠     

应用髂骨螺钉联合椎弓根螺钉治疗骨盆后环损伤

目的 观察髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗骨盆后环骨折脱位的效果.方法 对6例骶髂关节脱位,2例骶骨骨折患者采用髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗.结果 术后X片示8例均复位满意,无感染和血管神经损伤并发症.随访6-18个月.内固定无松动断裂.骶髂关节无再脱位.结论 腰5 骶1椎弓根螺钉或骶1 椎弓根螺钉结合髂骨板闻螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折可获得即刻稳定性并良好维持复位效果.     

骶骨空心螺钉治疗骶髂关节骨折-脱位疗效分析

目的 探讨骶骨空心螺钉技术治疗骶髂关节骨折-脱位的效果.方法 2005～2008年收治骶髂关节骨折-脱位27例,其中18例在C-臂监视下行1～2枚6.5mm骶骨空心螺钉固定(2例为双侧);8例行2块标准AO 3.5mm前路重建钢板(4～5孔)固定;1例因复合伤及骶后方软组织大面积严重挫伤坏死行骨盆外支架稳定.结果 18例后路骶骨螺钉固定手术时间短,创伤小,出血少,但骨折不易复位,需术中C-臂监护,其中骶前血管损伤1例;8例前路钢板固定手术时间较长,创伤大,出血较多,但直视下容易复位.采用Pohlemann骨盆骨折评分:优13例,良9例,可4例.结论 骶髂关节骨折-脱位骶骨空心螺钉固定具有较大优势,两种内固定方式各有其优缺点,应根据具体情况选择.     

仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例

[背景]探讨仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤的疗效.[病例报告]采用仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例,术后随访3个月～3年,放射线评定采用Matta标准,临床疗效评定采用Majeed标准.19例中放射线评定结果满意者为15例,良好者为4例；临床效果评定结果满意者为8例,良好者为10例.差者为1例.术后1例出现骨不连,给行骨植入术治疗后愈合.[讨论]采用仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤具有安全、有效及创伤小等优点.     

优化步骤在胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定术中的疗效分析

摘 要：[目的] 评价优化经皮椎弓根螺钉内固定技术操作步骤在胸腰椎工作内固定术中的临床疗效。[方法] 2016年10月～2019年1月收治的胸腰椎骨折患者共52例,根据时间分为两组。常规组患者应用7步透视法置入椎弓根螺钉,优化组患者应用3步透视法置入椎弓根螺钉内固定治疗。比较两组临床资料。［结果］两组患者均顺利完成手术,术中均未出现医源性神根损伤等严重并发症。优化组手术时间、透视次数显著低于常规组,术中出血、术后伤椎前缘高度比值、术后椎体高度丢失率两组间均无显著差别。两组患者术前术后VAS评分均有显著差别。［结论］优化经皮椎弓根螺钉内固定术操作步骤能有效缩短手术时间,减少术中透视次数,并能保持常规透视组相同的治疗疗效,值得推广。     

寰椎椎弓根钉与侧块钉治疗寰枢椎骨折临床疗效的比较

目的 分析寰椎椎弓根钉与寰椎侧块钉治疗寰枢椎骨折的临床疗效.方法 2007年8月～2011年11月,我院对46例寰枢椎骨折的患者进行手术治疗,其中25例采用寰椎侧块钉技术,21例采用寰椎椎弓根钉技术.通过比较术中出血量、手术时间、日本骨科协会评分（JOA）以及骨折愈合情况,对两组内固定技术的临床疗效进行分析.结果 所有患者均获得随访,随访时间24～60个月,平均32个月,术后6个月骨折均获得骨性愈合,未出现内固定失败,疼痛均明显缓解,两组JOA评分比较差异无统计学意义.与寰椎侧块钉组相比,寰椎椎弓根钉组手术时间明显缩短,术中失血量明显减少.结论 寰椎椎弓根钉固定损伤较小,操作相对简单,可优先采用.     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

【目的】探讨动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的效果。【方法】对78位股骨粗隆间骨折病例应用动力髋螺钉进行治疗。【结果】平均随访17个月，所有病例均在8。14周骨折愈合，优良率100％。【结论】DHS手术操作容易掌握，固定牢靠，患者可早期活动，并发症少，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。     

锁定加压钢板治疗骨盆骨折的初步体会

目的探讨锁定加压钢板在骨盆骨折中的应用。方法应用锁定加压钢板治疗8例骨盆后环损伤患者,其中男4例,女4例;年龄24-57岁,平均39岁。致伤原因:全部为车祸伤。按照Tile分型:B1型3例,B2型2例,C1型2例,C2型1例。结果8例患者获9个月到2年的随访。手术时间1.5小时到2个小时。术中无输血。术后一例患者出现褥疮,切口均一期愈合。下肢运动、感觉均正常,无神经损伤表现。结论锁定加压钢板治疗骨盆骨折,尤其对后环的固定具安全、微创、稳定的优势。     

后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位

目的 总结应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床疗效.方法 2009年1月～2012年1月收治36例齿状突骨折并寰枢椎脱位患者,男24例,女12例,年龄23～68岁,平均46.3岁.AndersonⅡ型齿状突骨折27例,不稳定Ⅲ型9例,术前日本骨科协会（JOA）评分 6～11分,平均9.6分,影像学检查均伴有寰枢椎不稳或脱位表现.采用经寰枢椎椎弓根螺钉进行固定,并在寰椎后弓与枢椎椎板间植入自体髂骨.结果 患者均顺利完成手术,术中未发生椎动脉和脊髓损伤.共置入144枚椎弓根螺钉,术后随访12~36个月,平均20.8个月,所有患者寰枢椎复位均满意.术后三维CT检查发现3例寰椎椎弓根螺钉内倾角偏小,螺钉部分穿破椎动脉孔内侧壁,椎动脉造影未见椎动脉损伤.其余病例螺钉位置满意,植骨于术后6～9个月达骨性融合.术后3个月JOA评分11～17分,平均14.6分.所有患者术后颈部屈伸活动良好,轴向旋转功能有部分丧失,无神经症状加重、螺钉松动、断裂和寰枢椎失稳现象发生.结论 应用后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位,可使寰枢椎获得即刻的坚强固定,有利于植骨融合,可获得良好的临床效果.