龙江韩氏妇科从伏邪论治卵巢早衰经验撷粹

[目的]探讨伏邪与卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)发病的相关性,并总结龙江韩氏妇科从伏邪论治POF的用药经验。[方法]以伏邪致病的发病机制为基础,分别从先天伏邪、疫疠侵扰、生活习惯及环境异常、伏寒伏郁几个方面论述伏邪与POF发病的相关性及韩氏妇科的用药特色。[结果]伏邪具有隐匿、伺机而动的特征,其起因可概括为三点:一则为先天遗传于父母的潜在伏毒;二则为后天受六淫、疫疠等诸邪侵袭,邪气感而未发或祛之未净",寒、瘀"病理产物等伏藏于体内,伺机待动;三则为先天禀赋不足,正气常虚之人,后天又失调护而成即病难愈、每愈易复之体质。此三类伏邪病因均与POF的发病密切相关。所附临床验案属寒邪伏于冲任,凝而成瘀,瘀血不祛,新血不生所致,因此治疗时以补肾填精、散寒祛瘀为法,瘀祛则气血健旺,天癸有源,冲任通畅,经水自行。[结论]韩氏妇科认为,POF的发生与伏邪匿于冲任密切相关,治疗上必先辨邪气伏藏之因,切中症结再行论治。临证屡获良效,其经验值得推广。     

基于中医伏邪理论探讨肺结节的辨治思路

[目的] 基于中医伏邪理论探讨肺结节的辨治思路。 [方法] 从伏邪的角度出发,结合古籍文献及现有文献资料,考究伏邪致病的源流,探析伏邪致病与肺结节恶性转化过程的相关性,并对肺结节的治法及用药进行概括总结。[结果] 伏邪因虚而生,具有隐匿潜伏,逾期而发的致病特点,肺结节多因正虚邪伏而发病,正气亏虚,脏腑失衡是疾病发生的内在依据;痰瘀热毒积聚,伏于肺络,是肺结节恶性转化的病理基础。治疗上以扶正祛邪为主,把握核心病机,兼以顾护脾胃,予补肺健脾、化痰消瘀、清热解毒、散结通络等药物对肺结节进行早期干预,截断病势,扭转病情,以达到“既病防变”的目的,防止病情恶化。[结论] 从中医伏邪的角度探讨肺结节的辨治思路,能更全面地认识肺结节发病的本质,拓宽临床诊疗思路,有效地指导肺结节的预防与治疗。     

孔光一教授辨治伏邪发热临证经验

孔光一教授从事温病学理论研究与临床诊疗60 余年,擅长治疗肺系及发热性疾病。对于发热性疾病,孔老强调伏邪致病的重要性,并根据患者体质、病邪属性、邪伏部位、邪正盛衰、治疗情况等影响伏邪发病的因素及伏而后发、诱因引动、反复发作等伏邪发病的特点,确立了清宣理肺、清化积毒、清解透达、和血泄热等治疗法则。     

从肾虚邪伏探讨老年高血压病

以中医传统伏邪学说为指导,根据伏邪病因病机、致病的特点及发展、变化规律来认识老年高血压病,提出老年高血压病的产生是以正虚(肾虚)为本,痰湿、瘀血等邪气伏藏,继而后发的观点。进而总结归纳提出老年高血压病肾虚邪伏致病特点为邪伏于内,逾时而发;伏邪初发,里热亢盛;伏邪积聚,蕴蓄生变;伏邪交结,反复发作。可见,伏邪致病的本质与老年高血压病的发病特点基本是吻合的,疾病的发生取决于正邪的盛衰交争,所以当正邪两气之间的平衡状态被打破时,便可随时引起疾病的产生,肾虚是本病发病之本,是导致伏邪的前提和基础,肾脏功能失调,肝脾诸脏受累,气血阴阳失调,致痰湿,血瘀内生,又因正气不足,祛邪无力,从而导致这些病理产物内生伏藏,伏邪渐聚,每遇诱因引触而致病情反复发作。故本研究认为对于老年高血压病的治疗,把握伏邪致病的特点及发展和传变规律,针对老年高血压病之肾虚伏邪特点,在潜伏期、缓解期用药和日常饮食调理中应特别注意补肾为本以扶正,同时亦勿忘驱除体内伏邪,令邪无所藏,病无由发,尤其对于无证可辨时,针对肾虚伏邪先证而治至关重要。急重期、发病期又当识别痰湿,血瘀孰轻孰重,选方用药各有侧重或诸邪并治。可见,从肾虚伏邪理论指导本病的治疗临床意义重大。     

脾肺两虚型重症新型冠状病毒肺炎的机制与临证探讨

[目的]从脾肺两虚证与血管紧张素转化酶Ⅱ(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)的角度探讨新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease2019,COVID-19)普通型转为重症的机制,并结合案例探讨培元宣化解毒方抑制COVID-19普通型转为重症的作用。[方法]通过临床观测与相关文献分析,总结ACE2与COVID-19肺脾两虚证的关系,阐明其对普通型转为重症的影响,并列举杭州市西溪医院确诊验案一则加以佐证。[结果]文献分析显示,脾肺两虚证患者感染后易转为重症的机制与ACE2相关。病毒可竞争性结合ACE2,引起消化道及其他脏器损伤,影响机体对病毒的免疫能力。杭州市西溪医院诊治的COVID-19确诊病例中50.7%属于脾肺两虚证。所举病案诊断为COVID-19(湿毒郁肺兼脾肺两虚证),以培元宣化解毒方结合西医治疗,提高了患者免疫力和抗病毒能力,从而抑制了普通型向重症的转化。[结论]脾肺两虚型COVID-19患者转为重症的机制与ACE2密切相关,运用培元宣化解毒方抑制其转为重症具有良效。     

从伏邪理论探讨子宫内膜异位症的病因病机

子宫内膜异位症的发病方式及致病特点与伏邪致病有许多相似之处,从伏邪理论的溯源及对子宫内膜异位症病因病机的探究,认为二者密切相关。根据伏邪致病的特点及发展、传变规律来认识子宫内膜异位症,能做到见微知著,见病识源,抓住疾病的本质。在无明显临床症状时,着手解决驱逐伏邪,在临床症状消失时重视攻逐伏邪,驱除宿根,对子宫内膜异位症的治疗具有重大临床意义。     

从伏邪理论探讨类风湿关节炎病因病机

[目的]从伏邪角度探讨类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)的病因病机,以期更全面的认识RA,拓宽临床诊治思路,提高临床疗效。[方法]系统整理伏邪致病学术理论,从释义、理论溯源、现代医家认识等方面,对伏邪理论的论述进行归纳总结,并结合伏邪致病的规律对RA病因病机、治则治法进行探讨。[结果]伏邪理论最早源自《黄帝内经》,伏邪目前多分为外感伏邪和内伤伏邪,RA的病因具有伏邪致病客观依据,其病机符合伏邪的致病机理,其治则治法与伏邪致病的治疗大法相一致。[结论]根据伏邪致病的特点及发展、传变规律来认识RA,能更好地抓住疾病的本质。伏邪理论对RA的诊治具有有重要的临床意义,从伏邪理论认识RA为临床证治提供了新的思路和方法。     

从伏邪理论探讨宫颈HPV感染的防治

[目的] 从“伏邪”理论为切入点,深入探究伏邪理论在宫颈人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染中的应用,为中医防治宫颈HPV感染提供新的临床思路。[方法] 从伏邪的源流、致病特点出发,结合宫颈HPV感染的发病机制,探讨伏邪理论与HPV感染的相关性,并附医案一则加以验证。[结果] 宫颈HPV感染具有隐匿性、迁延难愈性、易火化等特点,受内、外两方面因素的影响,与中医“伏邪”有相似之处。宫颈HPV感染的根本病机是正虚邪实,以肾气亏虚、脾失健运、肝失所养为本,伏毒、痰、瘀为标。在具体治疗上,应本着扶正祛邪的原则,扶正以固肾培元、调补阴阳,兼以健脾养肝为要,祛邪以祛湿解毒、化痰消瘀为法;同时运用中医学“治未病”思想,从“未病先防、既病防变、瘥后防复”三方面对宫颈HPV感染进行分期论治。所举医案中患者辨为肝郁脾肾虚、浊瘀阻滞型,以疏肝健脾补肾、活血利湿止带为主要治法,临床效果明显。[结论] 从“伏邪”理论论治宫颈HPV感染,为中医药防治宫颈HPV感染提供了更为广阔的思路和方法。     

基于“邪伏三阴，发于三阳”理论论治复发性口腔溃疡

[目的] 探讨“邪伏三阴，发于三阳”理论治疗复发性口腔溃疡(recurrent aphthous stomatitis，RAS)的病机与治法。[方法] 通过梳理中医伏邪理论，以“邪伏三阴，发于三阳”为切入点，深入分析RAS的病因病机，阐述伏邪与RAS的相关性，并附医案一则加以佐证。[结果] RAS病因复杂、发病隐匿、病程缠绵的特点与伏邪致病特点相似，具有“感而不发”与“反复发作”两个阶段。中医认为，正气亏虚乃邪气潜伏之基础，邪气伏于三阴则“感而不发”；当正气来复，正邪交争则发于三阳，不及时祛邪或未完全祛邪则导致“反复发作”。结合RAS特点，采用攻补兼施、寒温并用的治法，根据六经传变规律随证加减，使邪从里出表，疾病得到控制、截断，从而痊愈。所举医案中患者体内邪伏少阴、太阴，后发于阳明，辨为肝肾亏虚、痰瘀互阻型，以补益少阴太阴，兼以托举排毒为主要治法，临床效果明显。[结论] 从“邪伏三阴，发于三阳”理论论治RAS，以中医整体观角度重新审视复杂性疾病，为临床治疗RAS提供了新的思路和方法参考。     

干燥综合征伏风致病病机及治法探讨

[目的] 从伏风角度探讨干燥综合征(Sjogren''s syndrome，SS)的病因病机与中医治疗，以期更全面地认识SS，扩宽临床诊治思路，提高临床疗效。[方法] 从伏风理论的源流，风伏于五脏六腑、四肢百骸等部位而致病的过程等方面探讨伏风致病的病因病机，并结合伏风致病规律对SS的治法及用药进行论述。[结果] 伏风最初源于伏邪理论，清朝刘吉人对伏风发挥最多，认为伏风可藏于孔窍、肌表、血脉及肺脾肾等脏腑，伏而化燥、动血、化瘀、成毒，并可引动内风，相兼致病，而出现类似于SS的表现，诸如口眼干燥、紫癜、泄泻、水肿等。临床论治伏风所致的SS，可从扶正兼以理气、破瘀合以拔毒等角度入手，予祛除内风、活血化瘀、益气解毒等药物。 [结论] 伏风理论对SS的诊疗具有重要的临床意义，根据伏风致病的过程及特点等角度来认识SS，能更全面地探究SS的本质，为治疗SS提供新思路和方法。     

手术前谈话律师见证的实践与思考

目的：探讨重大手术术前谈话、签字进行律师见证的作用。方法：对本院2001年4月至2007年12月1303例重大手术的术前谈话、签字所进行的律师见证进行回顾分析。结果：患者及其亲属和医务人员对这种手术签字形式予以肯定,未发生因告知不足导致的医疗纠纷。结论：手术前谈话律师见证,有利于保障患者的知情同意权,和谐医患关系,保护医患双方的合法权益,促进医学发展。     

课堂教学质量多元综合评价与反馈方式的研究与实践

课堂教学质量评价的多元综合性关系到整体教学质量的提高.多元综合性评价体系包括教师授课质量、教学课件质量、学生对教学效果满意度、学生学习状态及教学环境等方面.课堂教学的反馈包括教学督导对授课质量反馈、对学生及教学环境的反馈,也包括学生对教师授课效果的反馈.通过对一学年100次评课实践结果进行总结和分析,证实多元综合评价和反馈体系具有全面性和准确性的特点,是促进教学质量提高的有效措施.     

从气血论脱发

脱发是皮肤科的常见病,临床诊断较易,但辨证复杂。气和血均是构成人体的物质基础,毛发的生长和濡养有赖于气血的充盈和条达,气血的异常改变可导致毛发的脱落。主要从气血两方面论脱发。     

葛根素对高血压性头颈痛疗效观察

目的：观察葛根素对高血压性头颈痛治疗效果。方法：对76例高血压头颈痛病例,随机分为治疗组34例（葛根素治疗）、对照组42例（β体阻滞剂治疗）。结果：5天内总的症状消失率治疗组82．4％,对照组57．1％,两组比较有显著性差异（P＜0．01）;总的停药反跳率分别为8．8％和42．9％,二者有显著性差异（P＜0．05）;不良反应峡谷组也有显著性差异（P＜0．01）。结论葛根素对高血压性头颈痛疗效优于β受体阻滞剂而且稳定,无不良反应。     

吗啡和芬太尼用于术后镇痛效应与不良反应的临床观察

目的 观察吗啡、芬太尼用于患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效应及不良反应。方法 择期手术患者110例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，Ⅰ组（n=55例）选用吗啡10mg（1ml）加2％利多卡因和0．75％布比卡因各20ml加生理盐水59ml；Ⅱ组（n=55例）选用芬太尼0．5mg（10ml）（代替Ⅰ组配方中的吗啡）加生理盐水50ml。以LCP模式（负荷剂量5ml加持续剂量2ml／h加PCA每次0．5ml）进行镇痛。结果 Ⅰ组与Ⅱ组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅰ组出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生率较Ⅱ组高（P〈0．01）。结论 吗啡较芬太尼的不良反应更多，应谨慎选用。     

网上评教结果及分析

本学期，我院首次进行了网上评教尝试。发现：公共课教师的评教分数低于专业课（P〈0．01）和基础医学课（P〈0．01）教师．基础医学课教师低于专业课教师（P〈0．05）；一年级组低于二、三年级组（P〈0．01）。外聘教师低于本校教师（P〈0．01）。认为学生对公共课和基础医学课与自己未来就业及职业的意义不明确；公共课和基础医学课不如专业课直观、具体、实用．难以激起学生的学习兴趣；不同年级、不同层次学生认知能力和学习态度的差异等是主要原因。     

过量氟对电解铝工人血清微量元素及钙调节激素的关系

目的 :探讨过量氟与降钙素 (CT)、甲状旁腺素 (PTH)及微量元素的关系及意义。方法 :对某铝厂工人 (车间空气氟化物浓度波动在 0 63～ 1.3 1mg/m3 )及对照各 5 0名进行了血清CT、PTH、Ca、Mg、Cu、Zn、Se、F及尿F的测定。结果 :血清F及尿F均高于对照组 (P <0 0 1) ,CT及PTH低于对照组 (P <0 0 1) ,而血清Ca、Mg、Cu、Zn、Se与对照组无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :过量氟可抑制钙调节激素的分泌 ,也可能对甲状腺及甲状旁腺造成直接的损伤。