乌司他汀对肠手术创伤后肠黏膜屏障功能的影响分析

目的观察乌司他汀对肠手术患者术后肠黏膜屏障功能的影响。方法2010年1-12月本院普外科行肠手术患者80例,随机分为乌司他汀低剂量组和乌司他汀高剂量组各40例。手术前及手术后两组分别静脉滴注乌司他汀20万U／d和10万U／d。分别于手术前、手术后2、4天测定两组患者尿乳果糖与甘露醇的比值（L／M）、血浆谷氨酰胺（Gin）、外周血细菌DNA。结果两组患者术后L／M、Gin逐渐升高,外周血细菌DNA阳性率逐渐降低（P〈0．05）;两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论乌司他汀通过改善肠道黏膜通透性、升高Gin,对肠手术患者肠黏膜屏障功能具有明显保护作用,对预防创伤引起的肠道细菌移位具有重要临床意义。     

绒毛膜癌误诊4例分析

为探讨绒毛膜癌及降低绒毛膜癌误诊率，我们选择2005—2007年我院4例绒毛膜癌误诊的病例，进行临床分析，报告如下： 1病案资料 1．1病案 1：35岁，孕2产1，住院号20054。因黑便一周拟诊下消化道出血，于2005年2月收住本院内科，肠镜检查是多发性肠息肉转外科行肠息肉摘除术，术后4天出现神志不清。术后病理报告：转移性绒痛，查血β-hCG〉50μg／L，CT示腑转移可能，该患者葡萄胎史6年，术后经化疗痊愈，现健在。     

慢性肾脏病老年患者的降压治疗要慎重

病例简介 女性,76岁,因“头晕2天、尿量减少1天”来急诊。既往有糖尿病史10年。2年前发现血压升高达190／75mmHg,服用苯磺酸氨氯地平片5mg,1次／d,血压可控制在150～160／60～70mmHg。2周前发现双下肢浮肿就诊于某医院,测血压为180／65mmHg,检查尿蛋白定量3．6g／d、血肌酐84μmol／L、血清白蛋白26g／L。     

肠外瘘营养支持中糖代谢障碍1例

患者，男，70岁。既往体健，发现胃癌1个月人住我院。人院体检发现患者患有糖尿病，血糖7．6mmol／L。行胃癌根治术。毕Ⅱ式吻合术后第2天出现胰瘘。术后第7天出现全身感染、胃瘘及横结肠瘘，同时合并有反复性消化道大出血。Hb最低时61g／L，白蛋白21g／L，血糖在12．3—25．6mmol／L之间波动。在纠正全身感染、水电解质平衡紊乱、出血的同时，给予肠外营养3765．6～7531．2kJ之间，长达3个月之久，胰岛素用量最高时达100U／d，     

普秃合并IgA肾病一例

患者男，26岁，因“尿检异常4d”入院。患者4d前体检发现“血尿、蛋白尿”，为进一步诊治入院。患者既往高血压病史1年，10年前因“全身毛发脱落”诊断为“普秃”；无家族“普秃”史。查体：血压150／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），头发、睫毛、体毛、腋毛、阴毛已脱落，指甲和趾甲点状白甲、凹点，甲凹点排列成水平或垂直呈栏栅状（图1）。     

腹腔镜与传统开腹术式治疗胆囊结石临床疗效分析

目的对比腹腔镜胆囊手术与开腹术式对患者术后肠黏连的影响。方法选取我院2010年2月至2013年2月收治的50例被确诊为胆囊结石的患者。以数字法随机分成观察组和对照组各25例。观察组患者行腹腔镜胆囊手术,对照组患者行传统开腹术式,对比两组疗效及术后肠黏连发生情况。结果观察组患者的手术时间为（45．6±12．4）min,术中出血量为（60．5±35．8）ml,住院时间为（5．1±1．4）d,均显著少于对照组的（76．5±14．31min、（102．6±23．7）ml、（6．6±1．9）d,其差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组肠黏连发生率为12．00％（3／25）,显著低于对照组的52．00％（13／25）,其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊手术治疗胆囊结石疾病疗效十分显著,且可明显减少术后肠黏连发生率。     

以神经梅毒为首发表现的梅毒1例报告

患者男，46岁，厨师。以发热、头痛、恶心、呕吐3d，智能下降1d为主诉于2007年12月23日收入院。入院前3d无明显诱因出现发热，体温40℃，头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状。1d前出现意识模糊，记忆力、定向力、计算力下降，走路不稳，收入急诊科。行腰椎穿刺，脑脊液常规：脑脊液压力250mmH2O，无色透明，细胞总数60×10^6／L，白细胞4×10^6／L，氯化物109mmol／L，蛋白0．42g／L，葡萄糖3．5mmol／L。考虑为中枢神经系统感染，收入病房。既往体健，否认婚外性行为史。查体：T39．5℃，BP100／80mmHg，     

血脂分离术致首次使用综合征A型一例

患者男，53岁，超重体型。既往有糖尿病史8年，血脂异常史5年，冠心病史2年。否认药物及其他物质过敏史。近半年心绞痛反复发作，口服辛伐他汀(商品名舒降之)8个月，血脂未降低。无服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物史。术前血压为125／85mmHg(1mmHg=0．133kPa)；实验室检查：总胆固醇(TC)为7．08mmol／L，三酰甘油(TG)为8．32mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为4．49mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)为0．93mmol／L；     

产后大出血、昏迷、呼吸困难、无尿（多器官功能衰竭）

1病例介绍 1．1病史患者，女，36岁，因产后大出血、子宫全切除术后4天入院。患者于4天前在本市某医院生产第二胎时发生产后大出血。经输液、输血等抗休克治疗无效。血压降至70／40mmHg，心率100次／min。由于产后血不凝，予以输注冷沉淀、血小板等，紧急行子宫全切除术。术中见盆腔腹膜后血肿，行双侧髂内动脉结扎。并纱布填塞压迫止血。术后仍阴道出血。予纱布阴道填塞。肝功、肾功、PT、APTT及血小板等均明显异常。血红蛋白65g／L。总失血量达15000ml。术后腹腔和阴道渗出液均为血性，约600ml／d。术后第2天出现呼吸困难、少尿、无尿，遂行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。由于病情危重．于术后第4天转入我科重症监护病房。     

谷氨酰胺双肽增强型全肠外营养在腹部手术后早期的临床应用

目的：观察谷氨酰胺双肽（alany-Gln)增强型全肠外营养对腹部大型手术后病人的影响。方法：行腹部肿瘤根治手术患者34例，随机分为两组：术后分别进行全肠外营养组（TPN组）力肽增强型全肠外营养组（实验组）治疗1－7d，观察病人术后第1、3、5、7天的氮平衡、第7天外周血T淋巴细胞亚群、第7天口服甘露醇与乳果糖排除率比值（L／M）。结果：术后第7天累计的总氮平衡实验组优于TPN组（P＜0．05）；术后第7天实验组的外周血T淋巴细胞CD3^ 和CD4^ 亚群的数量明显增加，CD8^ 亚群反而减少，其中CD3^ 、CD4^ 数及CD4^ /CD8^ 与TPN组相比差异有显著性（P＜0．05）。结论：与TPN组相比，谷氨酰胺双肽有利于改善腹部手术后早期病人的营养状况，提高机体免疫功能，维护肠粘膜屏障。