慢性肾脏病在社区的筛查和干预——困惑与挑战

目的通过对社区危险人群中慢性肾脏病（CKD）的筛查,反映全科医生在慢性肾脏病防治、管理中面临的困惑与挑战。方法以北京大学医学部社区为单位,2008年5月-2009年10月对本院门诊就医的608例高血压患者给予常规肾功能检查,使用国际通用的MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR）,筛查早期CKD,并给予相应的健康教育与健康管理。结果608例高血压患者中,肾功能不同程度受损者共计287例,占47．2％;符合CKD诊断标准者145例,高血压人群CKD的患病率为23．8％。对以往患有高血压而血肌酐正常尚未诊断慢性肾脏病的58例患者,根据MDRD公式计算eGFR〈90ml/min,其中eGFR在60—89ml／min者27例（男16例,女11例;尿常规异常者8例）;eGFR在30～59mL／min者31例（男10例,女21例;尿常规异常者7例）。这58例患者中合并糖尿病15例。经改变生活方式,并加强对原发病治疗后病情好转23例。结论社区高血压人群的CKD患病率较高,并且有相当一部分患者血肌酐尚在正常范围。如能通过全科医生对此类人群早期筛查,早期干预,同时给予规范的健康管理．将能大大延缓和控制CKD的病情,相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗,有利于指导治疗、监测病情和改善预后。     

慢性肾脏病患儿父母的流行病学调查

目的：调查慢性肾脏病（ CKD ）患儿的父母CKD的发病情况。方法对新收入住院的CKD患儿（年龄＜14岁）的父母（肾脏病组）进行问卷调查,有效问卷为120份,了解患儿父母的肾脏病、糖尿病、高血压及乙肝病史及吸烟情况,进行体质指数测量及尿常规检查。以同期住院的非CKD患儿的父母40例为对照组。结果肾脏病组120例中,既往诊断肾脏病11例（9.2％）,高血压5例,乙型肝炎4例,无糖尿病者和肥胖者,吸烟者20例（16.7％）;尿常规检查异常25例（20.8％）。对照组既往诊断肾脏病1例（2.5％）,乙型肝炎1例,无高血压、糖尿病和肥胖者,吸烟者5例（12.5％）;尿常规检查异常者1例（2.5％）。两组比较,肾脏病组尿检异常明显高于对照组,差异有统计学意义（P＝0.006）;其中孤立性血尿患儿父母的尿检异常明显高于其他肾脏疾病和对照组。两组的既往肾脏病史、高血压、乙型肝炎、糖尿病、肥胖及吸烟比较差异无统计学意义。结论 CKD患儿的父母是CKD高危人群,对孤立性血尿患儿的父母进行尿常规筛查有助于早期发现肾脏病。     

某兵团65岁以上老年人慢性肾脏病分层随机抽样调查

目的：了解某后团65岁及以上老年人慢性肾脏病（CKD）的患病率及相关因素。方法兵团第四师65岁以上共2030名老年人,分布在6个社区。采用分层随机抽样方法,抽取2个社区334名65岁以上常住居民进行问卷调查,及肾损伤指标和相关因素的检测。结果在资料完整的329例居民中,经年龄校正后,清蛋白尿的患病率为22．2％,血尿的患病率为14．2％,肾功能下降的患病率为4．9％。该人群CKD的患病率为32．8％,以早期CKD 1～3期为主,知晓率为15．1％。多因素Logistic回归显示,与CKD相关的独立影响因素有性别、高血压。结论该兵团65岁以上老年人CKD患病率较高,相关因素为性别、高血压。     

浙江瑞安市健康体检人群慢性肾脏病患病率及相关危险因素分析

目的调查浙江瑞安市健康体检人群慢性肾脏病（CKD）患病率及相关危险因素。方法选择年龄≥18周岁的体检人群资料43690例,进行CKD流行病学调查及相关危险因素分析。,结果在资料完整的43690例成年体检者中,CKD患病率15．06％,其中男13．31％,女1784％,差异有统计学意义（P〈0．01）;尿红细胞阳性率1363％,其中男1182％,女1697％,差异有统计学意义（P〈0．01）;尿蛋白阳性率5．83％,男3．48％,女9．78％,差异有统计学意义（P〈001）;CKD各期患病率：CKD1期13125％、CKD2期1．53％、CKD3期018％、CKD4期0．09％、CKD5期0;二分类logistic回归分析显示：性别（女性）、高收缩压、高尿酸血症、高胆固醇是CKD的独立危险因素。结论瑞安市健康体检人群的CKD患病率高于其他城市,在沿海经济发达的地区开展CKD的早期防治更为迫切。     

全段甲状旁腺激素联合钙磷测定在慢性肾脏病患者中的应用价值

目的 探讨全段甲状旁腺激素(iPTH)联合钙磷测定在慢性肾脏病(CKD)患者中的应用价值.方法 选择2015年1月至2016年6月期间我院肾内科收治的CKD3~5期患者92例为研究对象,将52例CKD3~4期患者纳入慢性肾功能衰竭(CRF)早期组,40例CKD5期患者纳入终末期肾病组,并选择40例健康体检者纳入对照组,检测并比较三组受检者的血清钙磷及iPTH水平.结果 CRF早期组与对照组比较,血钙、血磷水平差异均无统计学意义(P>0.05),但CRF早期组患者血清iPTH为(105.54±31.45)pg/mL,明显高于对照组的(30.23±11.62)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);终末期肾病组患者血钙为(2.02±0.24)mmol/L,明显低于CRF早期组的(2.23±0.48)mmol/L及对照组的(2.34±0.32)mmol/L,血磷及iPTH水平分别为(1.91±0.77)mmol/L、(413.53±114.75)pg/mL,均明显高于CRF早期组[(1.34±0.46)mmol/L、(105.54±31.45)pg/mL]及对照组[(1.17±0.43)mmol/L、(30.23±11.62)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 血清iPTH测定可用于反映CKD患者的肾功能进展程度,进一步联合钙磷测定对CKD的早期诊断和治疗具有的指导意义.     

中国五省市自治区慢性肾脏病患者心血管疾病的患病率调查

目的了解中国慢性肾脏病(CKD)患者心血管疾病(CVD)的发病规律和发病因素。方法对我国5个省市、自治区7家三级甲等医院2002年至2003年收治的1239例慢性肾脏病患者进行流行病学调查。结果(1)慢性肾脏病患者冠状动脉疾病(CAD)的患病率为16．5％,左心室肥厚(LVH)为58．5％,充血性心力衰竭(CHF)27．7％,脑卒中(CVA)5．6％,大血管动脉粥样硬化性病变31．5％。(2)第2—3期轻度慢性肾脏病患者的CAD(5．9％)和CVA(1．0％)患病率已明显高于同地区一般人群;高达41．2％的轻度肾功能减退患者合并LVH,13．8％有充血性心衰的临床证据;CAD、LVH和CHF的患病率随肾功能恶化而增高。(3)本组透析患者CAD的患病率(20．0％)低于欧美国家,而脑卒中患病率(5．4％)显著高于国外报告;不同年龄组、不同地区和糖尿病与非糖尿病慢性肾脏病之问CAD的患病率存在差异;但男、女两性之间无明显差异,女性LVH的患病率甚至高于男性。结论慢性肾脏病患者是心血管疾病的高发人群,轻度慢性肾脏病患者心血管疾病的危险性已明显增加。本组透析病人CAD的患病率低于欧美国家,发病规律也与一般人群有别,故有必要深入研究慢性肾脏病患病人群心血管疾病的发病机制和危险因素。     

上海市浦东社区中老年人群慢性肾脏病的流行病学调查

目的了解上海市浦东社区中老年人群慢性肾脏病（CKD）的患病率及危险因素。方法2006年7月至2010年6月在上海浦东新区随机抽取／〉45岁居民2000名,进行问卷调查和体格检查,测尿白蛋白／肌酐、尿常规、血清肌酐、葡萄糖和血脂,并计算估计的肾小球滤过率（eGFR）。结果1905名（82．1％）居民入选,白蛋白尿检出234例,标化患病率为12．0％（95％CI：0．105～0．135）;eGFR〈60ml·min～^-1．73m^-2者36例,标化患病率为1．9％（95％CI：0．172—0．213）;按慢性肾脏病：改善全球预后（KDIGO）诊断标准,CKD患者共240例,标化患病率为12．6％（95％C1：0．112～0．142）。多元logistic回归分析显示,高血压（OR=2．272）、高血糖（OR=1．233）、年龄（OR：1．043）、高胆固醇（OR=1．187）、高尿酸（OR=1．003）是中老年人群CKD的独立危险因素。结论上海浦东社区中老年人群CKD的患病率较高,应积极开展CKD的早期筛查,干预高危人群以延缓CKD的进展,避免终末期肾病的发生。     

基于慢性肾脏病管理的精准分级诊疗应用实践

分级诊疗制度是优化基本医疗卫生制度的重要步骤,但落地实施时遇到阻碍,因存在转诊标准不一、空间不连贯和时间滞后等问题,医联体模式推进存在难度。上海市浦东新区人民医院联合7家社区卫生服务中心,构建了一套以信息化为支撑的川沙医联体慢性肾脏病（CKD）专病精准分级诊疗管理方案。以CKD病种为例,基于指南梳理CKD患者的疾病管理规律,建立医疗信息联通共享、转诊规则标准的CKD专病分级诊疗知识库,设计区域CKD专病分级诊疗系统,构建了基于医院-社区联动管理的专病分级诊疗一体化管理模型。且实证应用评价显示,基于CKD知识库的专病分级诊疗模式,可以精准定位易发和高危人群,及时筛查评估CKD早期患者,提升CKD患者的健康管理和诊疗效率。     

慢性肾脏病患者血清超敏C反应蛋白水平变化

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及胱抑素C(CysC)水平变化,分析hs-CRP对CKD的诊断价值.方法 从2016年6～11月到武汉大学人民医院就诊的患者中纳入CKD患者128例作为CKD组,以101例同期体检健康者作为对照(对照组).分别检测两组受检者的血肌酐(SCr)、hsCRP和Cys C,并计算肾小球滤过率(GFR).独立样本t检验比较CKD组和对照组SCr、hs-CRP、CysC水平的差异;绘制ROC曲线,评价SCr、hs-CRP、CysC对CKD的诊断价值;并通过Pearson相关检验分析CKD患者hs-CRP与GFR的相关性.结果 CKD组患者SCr[(476±273.5)μmol/L]、hs-CRP[(14.54±26.43)]mg/L和CysC[(4.13±2.05)mg/L]水平均高于对照组[(60.9±14.5)μmol/L、(0.58±0.69)mg/L、(1.06±0.28)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05);CKD患者hs-CRP与GFR水平呈负相关(r=-0.356,P<0.01);SCr、hs-CRP、CysC三指标诊断CKD的ROC曲线下面积分别为0.997、0.846、0.970.结论 CKD患者超敏C反应蛋白含量明显增加,且与肾损伤程度呈正相关,对诊断慢性肾脏病有一定的辅助价值,可用来评估病情的严重程度.     

慢性肾脏病患者外周血中锶水平研究

目的：观察慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者外周血中锶水平的变化。方法测定254例CKD 患者与40例健康体检者血清锶含量。结果根据肌酐清除率将 CKD 患者分为4组,各组血清锶水平均明显高于对照组（P ＜0．01）,但 CKD 患者组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。通过 ROC 曲线获得锶预测 CKD 的临界值为40．25μg／L。结论 CKD 患者易引起锶的蓄积,锶水平可能对 CKD 的早期筛查有积极意义。     

拉西地平对动脉粥样硬化新西兰兔LOX-1的影响

目的：观察拉西地平对兔颈总动脉血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（LOX-1）表达的影响。方法：球囊拉伤＋高脂饮食6周建立动物模型,将30只雄性新西兰白兔随机分成五组：Control组、M0del组、Laci—L组、Laci—H组和Atovas组。6周后检测血脂水平。计算左侧颈总动脉新生内膜面积（SI）与中膜面积（SM）之比（SI／SM）,病理形态学观察颈总动脉组织学变化,逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）和免疫组化分别检测颈总动脉血管壁LOX-lmRNA和蛋白的表达。结果：左侧颈总动脉球囊拉伤＋高脂饮食成功建立了兔动脉粥样硬化模型,在Model组中,血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）水平明显升高;SI／SM比值明显增大,颈总动脉血管壁LOX-lmRNA与蛋白水平表达增强;Laci—L组和Laci—H组血脂无明显降低,但是,SI／SM、LOX-lmRNA和蛋白水平较Model组显著降低（P〈0．01）。结论：拉西地平减少内膜LOX-1表达是其抗动脉粥样硬化作用机制之一。     

三种中成药治疗稳定型心绞痛的药物经济学分析

目的：对复方丹参滴丸、麝香保心丸及速效救心丸治疗稳定型冠心病心绞痛进行成本-效果分析,为临床医师用药选择提供参考。方法：选择96例明确诊断的稳定型冠心病心绞痛患者,分为三组,每组32例。分别给予复方丹参滴丸、麝香保心丸及速效救心丸治疗。治疗28d后评价其临床症状改善情况,并行成本-效果分析。结果：复方丹参滴丸组有效率为90．61％,麝香保心丸组有效率为81．25％,速效救心丸组有效率为84．38％,三组有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。复方丹参滴丸组、麝香保心丸组和速效救心丸组的C／E分别为1．65、1．28和1．44。以麝香保心丸组（最低成本）为参照,复方丹参滴丸组及速效救心丸组与之对比△C／△E分别为4．84及5．69。结论：三种方案缓解心绞痛症状有效率无差异,但从疗效、成本及预后等方面综合考虑,复方丹参滴丸具有优势。     

卵巢上皮癌肿瘤细胞减灭术后奈达铂联合紫杉醇治疗分析

目的：分析卵巢上皮癌患者在肿瘤减灭术后采用奈达铂联合紫杉醇治疗的临床效果。方法：将到本院行肿瘤细胞减灭术治疗的68例卵巢上皮癌患者按随机数字平均分为两组,A组采用顺铂联合紫杉醇化疗,B组采用奈达铂联合紫杉醇化疗,观察比较两组化疗效果。结果：A、B组化疗1个周期后总缓解率分别为64．71％、70．59％,两组总缓解率比较差异不显著（P〉0．05）;A、B组化疗3个周期后总缓解率分别为70．59％、91．18％,B组总缓解率高于A组（P〈0．05）;A、B组3年生存率分别为67．64％、79．41％,两组2年生存率比较差异不显著（P〉0．05）;A、B组平均生存期分别为（39．5±3．2）个月、（40．1±2．9）个月,两组平均生存期比较差异不显著（P〉0．05）;B组严重毒副反应发生率少于A组（P〈0．05）。结论：对于卵巢上皮癌患者在疗效理想的肿瘤细胞减灭术后给予奈达铂联合紫杉醇化疗,能显著提高患者的生存时间,减少4g,,J反应。     

益气养阴扶正固本法治疗中晚期非小细胞肺癌临床观察

目的：探讨益气养阴、扶正固本法治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：将60例患者随机分成两组,治疗组（中药加化疗）30例,对照组（单纯化疗）30例,分别治疗8周。结果：①治疗组与对照组比较在改善临床症状方面有明显差异fP〈0．05）。②治疗组与对照组比较治疗组可以明显提高生存质量（P〈0．05）。③两纽肿瘤缓解率比较：两组无明显差异（P〉0．05）,疾病控制率比较,治疗组与对照组有明显差异（P〈0．05）。结论：益气养阴、扶正固本法联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌比单纯化疗治疗有明显的优势。     

急性闭角型青光眼合并白内障的不同术式治疗疗效对比研究

目的：利用不同术式对急性闭角型青光眼合并白内障进行治疗并比较其疗效。方法：68例（71眼）青光眼合并白内障患者按照就诊顺序以双盲法随机分为A组34例（35眼）和B组34例（36眼）,A组采用单纯小梁切除术,B组采用青白联合手术,观察比较术前、术后眼压和视力,并注意随访观察两组并发症情况和疗效。结果：A组有效率97.14%,B组有效率97.22%,两组优良率比较差异无统计学意义（Ridit z=4.264,P=0.089）;术后两组患者眼压、视力与术前相比均有好转（P〈0.05）,且A组眼压（15.74±6.85）mm Hg明显高于B组（12.65±4.74）mm Hg,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组视力（0.29±0.18）D明显低于B组（0.71±0.35）D,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组出现并发症5眼（14.28%）,B组出现并发症6眼（16.67%）,两组并发症情况比较差异无统计学意义（Fisher P=0.091）。结论：对急性闭角型青光眼合并白内障患者,可选择联合手术,以提高患者术后视力,保证手术疗效和临床效果。     

不同降血糖方法对早期糖尿病肾病进程影响

目的:比较不同降血糖方法治疗早期糖尿病肾病患者的疗效,探讨该期患者应用胰岛素治疗对于病程进展的预防及治疗作用.方法:选取128例糖尿病肾病患者,入选时肾小球滤过率处于CKDl～3期,分为A、B两组,分别给予胰岛素治疗(包括胰岛素强化治疗、常规胰岛素治疗、胰岛素联合口服降糖药治疗)、非胰岛素治疗(口服降糖药治疗),对治疗...     

CZES型被膜食管支架置入联合放疗治疗晚期食管癌的临床观察

目的：探讨CZES型被膜食管支架置入联合放疗治疗食管癌的临床价值。方法：将40例晚期食管癌患者按随机原则分为A组和B组,每组各20例,A组行单纯食管支架置入术,B组在食管支架置入术1周后行放射治疗。比较两组患者治疗效果。结果：①食管癌支架置入成功率为100％,A组患者Ⅱ级以上胸痛12例(60％),明显高于B组(P＜0....     

益气血补肝肾中药对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的：探讨辅助生育技术结合益气血补肝肾中药对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠率的影响。方法：将行IVF-ET患者249例随机分成中药组（115例）及对照组（134例）,两组均采用标准长方案垂体降调节治疗,中药组于促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节同时给予中药促黄体颗粒1周,给予促性腺激素（Gn）促排卵时加用经后增殖颗粒至HCG日;取卵后继续给予促黄体颗粒1周;对照组采用标准方案治疗不加用中药。对两组临床资料及结局进行分析。结果：两组患者HCG日E2、P、LH水平相比无显著性差异（P〉0.05）;中药组胚胎种植率及妊娠率高于对照组（P〈0.05）;中药组卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率低于对照组（P〈0.05）。结论：在采取辅助生育技术的同时,运用益气血补肝肾中药能提高子宫内膜容受性,从而提高胚胎种植率和妊娠率。     

布拉氏酵母菌联合三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染疗效分析

目的：探讨布拉氏酵母菌联合三联疗法（奥美拉唑每天0．6mg／kg,晨空腹顿服;克拉霉素每天15mg/kg,分2次门服;阿炎眄林每天50mg／kg,分3次口服）治疗儿童幽门螺杆菌（Hp）感染l临床疗效。方法：选择经胄镜检查、尿素酶试验和14C尿素呼气试验证实为幽门螺杆菌感染的胃炎患儿60例,随机分为治疗组和对照组,治疗组在三联疗法的基础上加用布拉氏酵母菌散口服（0．25,Bid）,对照组只用三联疗法治疗,总疗程均为2周。比较两组Hp根除率、不良反应发生率。结果：治疗组Hp根除率、不良反膻发生率与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：在被Hp感染的胃炎患儿,布拉氏酵母菌能提高三联疗法治疗儿童Hp感染根除半,并减少胃肠道小良反应,值得临床推广。     

超声对肝癌的临床诊断价值及预后

目的：探讨超声对肝癌的临床诊断价值及预后。方法：经病理确诊的肝癌60例按就诊时患者有无症状，分无症状肝癌32例（A组）和症状性肝癌组28例fB组）进行回顾分析。结果：超声检查发现肝实性占位性病变并提示肝癌者57例，符合率为95．2％，误诊3例；CT增强扫描提示肝癌符合率为98．4％（59／60）。漏诊l例，与超声检查结果比较无显著性差异（P〉0．05）；但CT平扫诊断肝癌符合率较低，为44．4％。术后随访12～62个月，A组术后1、3、5年无瘤生存率分别为91．30％、89．60％、55．21％，B组为90．90％、56.36％、38．18％；术后3、5年无瘤生存率A组明显高于B组（P〈0．05）。结论：超声检查是筛查早期无症状性肝癌和小肝癌的有效方法。