残胃食管癌28例外科临床分析

目的探讨残胃食管癌外科治疗的手术方案,主要是消化道重建方式和手术入路的研究。方法对我科2003～2008年收治的28例残胃食管癌患者进行回顾性分析。结果全组无手术死亡,颈部吻合口瘘2例,经保守治疗愈合。结论残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合位置较高仍以结肠代食管为最主要的术式。     

同时性食管胃重复癌的诊断及治疗(附15例报告)

目的探讨同时性食管胃重复癌的诊断及治疗。方法回顾性分析1985年1月~2007年1月第二军医大学长征医院收治的15例同时性食管胃重复癌患者的临床资料。结果全组均行同期食管次全切除并全胃切除、结肠代食管并空肠＂P＂襻代胃重建消化道。无围手术期死亡。术后2例出现颈部吻合口瘘,1例出现不全性肠梗阻,均保守治愈;1例出现腹部切口感染裂开,经换药后二期缝合治愈。10例获得随访,术后1、3、5年累积生存率分别为100%、40%、20%。结论X线钡餐和电子内镜检查对同时性食管胃重复癌的术前诊断具有重要价值,相互配合可提高术前诊断率。手术切除是同时性食管胃重复癌安全有效的治疗手段。     

残胃食管癌的外科治疗方案的研究

目的 探讨残胃食管癌外科治疗的手术方案,主要是消化道重建方式和手术入路的研究.方法 30例根治手术中,有14例残胃并存食管下段癌,均经左第七肋问胸腹联合切口入路,其中7例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合.16例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中6例为左进胸加上腹部联合切日入路结肠代食管术,左胸顶吻合4例,颈吻合3例,3例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后.结果 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘2例,经保守治疗愈合.结论 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合住置较高仍以结肠代食管为最主要的术式.     

残胃食管、贲门癌的外科治疗

目的探讨胃部分切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗。方法总结18例胃部分切除术后食管癌、贲门癌手术治疗的经验。其中贲门癌术后吻合口复发7例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌4例，胃癌胃大部切除术后贲门癌3例；贲门癌术后残胃癌1例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸中段癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸下段癌1例。结果行残胃全切＋食管部分切除-空肠食管吻合术7例；食管胃部分切除-弓下食管胃吻合6例；食管次全切除结肠代食管3例；空肠造瘘术1例；剖腹探查术1例。术后切口感染1例，吻合口瘘1例，脓胸1例，胸胃排空功能障碍1例，余病人术后恢复良好。结论胃部分切除术后食管癌、贲门癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据首次手术切除情况及术者熟练程度而定。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌患者的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后患食管癌患者的外科手术治疗的方法。方法胃大部切除术后食管癌19例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除,ROUX-Y式重建消化道者7例,中下段食管癌10例,5例保留两支胃短动脉和胃后动脉供血,3例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血,2例利用胃空肠吻合口的侧支循环和胃后动脉供血,行食管一残胃吻合;上段食管癌2例,行结肠代食管术。结果残胃责门癌患者,5例存活5年以上;中下段食管癌术后患者6例存活5年以上;2例上段食管癌患者,1例存活12年。全组患者无术后死亡。结论胃大部切除术后患者残胃贲门癌行全胃及吻合口切除,Roux-Y式重建消化道为首选;中下段食管癌保留残胃,连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管一残胃吻合更符合生理;上段食管癌宜行结肠代食管术。     

残胃并存食管癌手术消化道重建方式和手术入路的选择

目的:探讨残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路.方法:40例根治手术中,有16例残胃并存食管下段癌均经左第七肋间胸腹联合切口入路,其中9例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合.24例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中19例为左进胸加上腹部联合切口入路结肠代食管术,左胸顶吻合11例,颈吻合8例,5例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后.结果:全组无手术死亡,颈部吻合口瘘3例,经保守治疗愈合.结论:残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合位置较高仍以结肠代食管为最主要的术式.     

胃大部切除术后残胃贲门癌的诊治

目的　总结胃大部切除术后残胃贲门癌的诊断及外科治疗。方法　回顾性分析 1 996年 6月— 2 0 0 3年 6月我院收治的 1 5例术后残胃贲门癌患者 ,胃大部切除术到残胃贲门癌确诊时间为 4～ 2 6年。所有病例均行上消化道造影检查及胃镜检查 ,均能术前确诊。本组病例全部接受手术探查 ,其中 1 0例行残胃全切除并食管空肠Roux -Y吻合术 ,5例因肿瘤无法切除而改行胃、肠营养管造瘘术。结果　全组无手术死亡 ,无吻合口瘘发生 ,均顺利康复出院。结论　胃大部切除术后 1 0年为残胃贲门癌发病高峰期 ,上消化道钡餐及胃镜检查是本病早期诊断的重要手段 ,治疗以手术切除为主 ,主张行残胃全切除并食管空肠Roux -Y吻合术重建消化道。     

全胃切除回结肠间置代胃术

目的：探讨防止全胃切除术后反流性食管炎及有效胃容量减少的方法。方法：经腹全胃切除，采用回结肠间置代胃的方法进行消化道重建，即利用回盲瓣代替贲门防止胃食管反流，利用结肠代胃增加胃容量，共完成22例，结果：本组无手术死亡，发生吻合口瘘1例，发生率4．55％，吻合口狭窄2例，发生率9．09％，早期术后腹泻6例，发生率27．27％，上消化道造影与随访达到了手术期目的。结论：在合理选择适应证的前提下，经腹行全胃切除回结肠间置代置术安全可行，能有效地提高患者术后的生存质量，是术后消化道重建的理想术式。     

胃大部切除后食管癌切除的残胃消化道重建

长期以来,食管癌切除后的消化道重建以胃代食管的方法操作较为简单,并发症少,病死率低,已为外科广泛的应用。但是,对曾行过胃大部切除的食管癌患者,再以残胃代食管有一定困难,常需采用结肠或空肠代胃术等来重建消化道或改行姑息性手术和放、化疗。我院1994年3月～1998年1...     

残胃食管,贲门癌的外科治疗

残胃食管、贲门癌胃次全切除术后残冒发生的食管、贲门癌，再次外科治疗，在消化道的重建上较为复杂。近年来，国内文献多有报道。我们近8年来，对28例胃次全切除术后残胃发生食管、贲门癌病例，进行外科治疗，现报道如下。l临床资料全组28例，男性对倒，女性回例，年龄43～69岁，平均月．5岁，首次胃次全切除术后至发生食管、贲门癌的确诊时间最短5年，最长30年，其中85刀％（24／28）超过10年，平均18年。首次胃次全切除的原因均为胃、十二指肠溃疡，均行Bill－c）rl－－－ll式手术。本次发生贲门癌15例，入院后开腹探查2例，行残胃切除…     

同时性食管癌伴发肺癌同期手术切除的临床观察

目的 对同时性食管癌伴发肺癌的发病特点、临床特性、同期手术切除治疗效果及预后进行探讨.方法 收集2003年1月至2009年7月期间中国医学科学院肿瘤医院收治的16例同时性食管癌伴发肺癌同期手术切除患者的临床资料行回顾性分析.结果 本组男12例、女4例,男女比例为3∶1.发病年龄在51～76岁间,中位年龄67岁.本组16个食管癌病灶手术切除率为100%(1例为姑息行切除);16个原发肺癌病灶手术切除率为100%(其中肺部肿瘤行肺叶切除7例,行楔形切除9例).中位生存期为32个月.结论 食管癌术前行CT检查可及时发现可能存在的原发性肺癌;食管癌伴肺癌患者同期手术风险及预后可以接受.

Abstract：

Objective To study the pathogenesis, clinical features, curative effect and prognosis of esophageal cancer associated with lung cancer. Methods We reviewed 16 cases of esophageal cancer associated with lung cancer managed at our hospital between January 2003 and July 2009 and analyzed their clinical data. Results There were 16 cases of esophageal cancer associated with lung cancer. There were 67 years old (range:51 -76). The resection rate of esophageal cancers was 100%. There was 1 case of nonradical resection. And the resection rate of lung cancer was 100%. There were radical resection (n =7) and wedge resection(n= 9). The 1-year overall survival rate was 87.5%. Conclusion Lung lesions of esophageal cancer patients may be discovered by computed tomography screening of chest. More male patients than female patients are diagnosed with esophageal cancer associated with lung cancer. The operative risks and complication rates are generally acceptable.     

同时发生的下咽-胸段食管多原发癌的外科治疗(附7例报告)

目的 分析同时发生的下咽-胸段食管多原发癌(MPC)的发病特点、诊断及外科手术方式的选择与疗效。方法 回顾性分析2002年1月至2008年1月7例下咽-胸段食管MPC患者的临床资料,包括采取的辅助检查手段、临床分期和病理类型以及手术方式的选择、术后并发症情况和远期疗效等。结果 术前有6例明确为MPC,另外1例经术后病理证实。所有病例均为鳞状细胞癌,胸段食管癌均为高分化鳞状细胞癌,下咽癌中高分化4例、中分化3例。所有病例均采用全喉全下咽全食管切除胃咽吻合术,无一例围手术期死亡,术后均恢复良好的吞咽功能。2例发生术后并发症:胸腔积液1例,伤口感染1例,经保守治疗后治愈;随访至今,1例无瘤生存超过5年,3例术后3年现仍健在,2例术后2年复发死亡,1例术后10个月局部复发出血死亡。结论 下咽-胸段食管同时性MPC病史特点相似,应该常规应用各种辅助检查手段,以免术前漏诊;全下咽全食管切除胃咽吻合术具有操作相对简单的优点,是治疗下咽-胸段食管同时性MPC的首选术式。     

颈段食管癌41例手术分析

目的 分析颈段食管癌手术的特点,增加切除率,减少并发症,延长生存期。方法 对４１例颈段食 科治疗,以不同的切口切除肿瘤,周围汇集的淋巴结及附着的脂肪组织,以胃、结肠代替食管,经不同途径,行颈部吻合。经颈－－右胸－腹,胃代食管２０例,右半结肠代食管２例。经颈－左胸,胃代食管１５例（主动脉弓后９例）。经颈－胸骨后－腹,右半结肠２例,左半结肠２例。结果 有９例（２２％）发生并发症,２例死亡,蓁多经治疗恢     

腔镜在食管癌根治手术中的应用现状

常规食管癌手术根治通过开放手术方式行食管癌切除并消化道重建,手术创伤大,手术并发症发生率及死亡率均较高,腔镜(包括电视胸腔镜、纵隔镜及腹腔镜)下的食管癌根治,因手术创伤小、出血少、术后疼痛轻等优点,降低了手术并发症及死亡率.本文分析了腔镜在食管癌根治中的应用现状及存在问题,为探讨食管癌微创外科的发展方向提供参考.     

食管贲门癌合并糖尿病的围手术期处理

目的:探讨总结食管贲门癌合并糖尿病的围手术期营养支持和并发症防治经验.方法:回顾分析了本组1976年～2003年7月,74例食管贲门癌合并糖尿病开胸手术病例.结果:本组病例占同期食管贲门癌手术病例的6.1%,总的并发症发生率12.2%(其中肺部感染2例,伤口感染1例,吻合口瘘2例,高渗非酮性昏迷2例及低血糖2例);死亡1例,围手术期死亡率1.4%(肺部感染致呼吸衰竭).结论:食管贲门癌合并糖尿病在其手术中并不少见(6.1%).充分术前准备,加强术中麻醉管理和术后营养支持,有利于降低食管癌、贲门癌合并糖尿病患者围手术期并发症和死亡率.     

食管贲门癌与其他器官重复癌81例手术治疗

目的：探讨食管贲门癌和其它器官重复癌的外科治疗方法及效果。方法：我们回顾分析了从1985年至2009年2447例食管贲门癌的手术资料,81例为食管贲门癌与其他器官重复癌。并对其诊断、手术方法及结果作了研究。结果：81例食管贲门癌与其他器官重复癌分属四种类型,多中心型36例（44.4%）、系统型36例（44.4%）、对称器官型0例以及非相关型9例（11.1%）。手术切除75例（92.6%）,术后发生严重并发症9例（11.1%）。结论：结果表明外科手术有助于改善食管贲门与其它器官多原发癌的治疗效果,但应防范吻合口瘘等严重并发症。     

食管癌与贲门癌患者术后残余食管与胸腔胃功能研究

目的了解食管癌与贲门癌患者术后残余食管和胸腔胃的病理生理变化,为提高患者术后生活质量提供客观依据。方法应用放射性核素胃排空、食管测压、24h食管pH监测、电子胃镜、摄像上消化道造影和DeMeester烧心症状评分对92例食管癌与79例贲门癌术后患者进行客观检查,并与正常人进行对比分析。结果食管与贲门癌术后患者的胸胃排空较正常人明显延迟（t=7．105,P〈0．01）,且随时间推移有所改善,但术后1年仍未达到正常人水平（t=2．900,P=0．016）。食管癌切除术后患者,食管上括约肌关闭压和残余食管静息压均高于正常人（分别为t=2．275,P=0．03;t=2．160,P=0．039）。24h食管pH监测发现89．7％的术后患者存在胃食管反流,半卧位的反流程度低于平卧位（t=3．074,P=0．005）。结论食管癌与贲门癌术后,胸胃排空明显延缓,且随时间推移逐渐改善,但很难达到正常人水平。食管与贲门癌术后广泛存在胃食管反流,采取半卧位可减轻反流。     

管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对食管癌患者手术并发症的影响

目的：分析胸腹腔镜食管胃颈部吻合术中管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对食管癌患者手术并发症的影响。方法按照胸腹腔镜食管癌切除、胃颈部吻合术中不同上提路径将85例确诊食管癌患者分为食管床组42例和胸骨后组43例,术后观察两组患者的手术指标和并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、呼吸衰竭、心律失常和其他并发症发生率比较,P〉0.05;胸骨后组胃管留置时间、胃液引流总量、肺部感染和胸腔感染发生率明显低于食管床组,P〈0.01或P〈0.05。结论胸腹腔镜食管胃颈部吻合术中管状胃经胸骨后上提路径治疗食管癌效果确切,能够减少胃管留置时间和胃液引流总量,降低术后肺部感染和胸腔感染的发生率。     

食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗

目的探讨食管癌切除手术后乳糜胸的诊断与治疗。方法回顾分析2000年1月至2010年7月本院554例食管癌外科手术治疗的临床资料,术后并发乳糜胸7例,行保守治疗或再次开胸行胸导管结扎手术治疗。结果 7例中保守治疗4例,3例治愈,1例中转手术。手术治疗4例,其中1例因手术后全身衰竭死亡,3例痊愈、出院。结论食管癌术后乳糜胸根据临床症状、实验室检查、胸腔积液量及颜色即可诊断,确诊后可先行保守治疗,若每日引流量在500 mL以上且无减少趋势,应尽早手术。     

食管多源癌与上消化道重复癌的外科治疗

目的 探讨食管多源癌与上消化道重复癌的外科治疗方法及效果.方法 11例食管多源癌与上消化道重复癌经胃肠造影及胃镜检查后均行不同方式的手术治疗,术后行病理检查,并行随访.结果 术前确诊9例,2例发生漏诊.未能手术切除1例,手术切除率90.9％( 10/11).围手术期死亡1例.术后随访9例,1年生存9例,3年生存4例.结...