骨科关节镜手术病例临床路径变异的临床研究

目的综合分析骨科关节镜(Department of orthopedics arthroscopy)手术病例临床路径变异。方法选取在本院(在2015年10月至2017年2月)收治的72例接受骨科关节镜手术患者,按照不同工的管理方法随机分为A组(应用临床路径变异管理方法,36例)与B组(应用常规管理方法,36例)。采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析两组患者的医疗费用、平均住院天数以及分析临床路径变异发生的原因等参数指标。结果 (1)A组患者的医疗费用明显低于B组患者(P0.05);(2)A组患者平均住院天数明显少于B组患者(P0.05);(3)骨科关节镜手术病例临床路径原因:(1)疾病特异性引起变异;(2)医院本身因素引起变异;(3)医护工作人员因素所引起的变异;(4)患者引起的变异。结论骨科关节镜手术病例所引起的变异需要通过强化医院管理和加强医患之间的沟通来降低医疗费用和评卷住院天数。     

对基层医院高血压脑出血患者治护临床路径变异原因的分析

目的：分析高血压脑出血患者治护临床路径变异的原因。方法：对2012年7月至2013年6月31日我院收治的180例接受临床路径治护的高血压脑出血患者的资料进行回顾性分析，对其治护临床路径发生变异的几个主要因素进行分析，并分析这些因素对临床路径治护变异的影响程度等量化数值。结果与结论：在本组患者中，临床路径治护变异的原因以患者因素为主，而在患者因素中“血肿大、水肿明显”、“发生并发症”、“因经济原因放弃治疗”是三大主要因素。在本研究中，脑出血量及出血部位可明显影响患者的住院天数，使其治护的临床路径发生变异。在本组患者中，有17例（占9.44%）患者因经济原因而放弃治疗，其住院时间平均为3.7天。这说明在基层医院中有相当一部分患者因经济原因而不能坚持治疗，进而提前出院。若要解决这一问题，需要国家加大对农村合作医疗的资金投入。本研究中，有2例患者发生治护临床路径变异的原因是医院的辅助检查科室未能及时相互沟通，导致患者未在规定时间内完成相关治疗，延长了住院时间。我们在为患者进行诊疗的过程中应加强与辅助科室的沟通，严格地按照临床路径实施治护工作，以避免此类事件的发生。     

临床路径在经皮肾镜取石术中的应用与评价

目的评价经皮肾镜取石术实施临床路径的效果及其变异情况。方法对经皮肾镜取石术实施临床路径管理前后的临床资料进行分析,分析临床路径完成情况、常见变异原因、未进入临床路径的原因和临床路径在其中的应用价值。结果在实施临床路径管理后,进入率为62.96%,变异率为27.06%。与对照组相比,完成临床路径组总住院天数、术前及术后住院天数、抗菌药物应用天数、住院总花费明显小于对照组。再入院率比较,完成路径组与对照组之间无差异。结论临床路径的实施能有效降低住院天数和住院费用,实施过程中应重视记录、分析和处理临床路径变异。     

临床路径在子宫肌瘤手术中应用效果评价

目的探讨临床路径在子宫肌瘤手术患者中的应用及实施效果。方法选择2010年7-12月在肿瘤医院就诊的155例实施临床路径的子宫肌瘤手术患者为路径组,同期198例未实施临床路径的子宫肌瘤手术患者为非路径组,非路径组用传统的治疗模式,对治疗、检查项目、住院天数等不作统一规定。路径组按照临床路径10项标准进行治疗护理。比较两组平均住院天数(术前、术后)、平均住院费用、确诊天数、有无院内感染、是否再入院的差异。结果路径组平均住院天数(术前、术后)缩短(P<0.001)、平均住院费用降低(P<0.05)。结论子宫肌瘤手术患者实施临床路径具有可行性,效果良好,值得借鉴和推广。     

急性轻症急性胰腺炎临床路径应用评价和变异因素分析

目的:评价急性轻症急性胰腺炎临床路径实施效果,对变异因素进行分析。方法:选取住院急性轻症急性胰腺炎患者为研究对象,分为临床路径组和对照组,对两组患者的住院天数、医疗费用、满意度进行比较,对临床路径组的变异因素进行分析。结果:临床路径组患者的住院天数、医疗费用较对照组明显下降,125例进入临床路径患者中117例完成临床路径(93.6%),8例因变异退出临床路径(6.4%),变异因素中以医生因素所致变异发生率最高(32.42%)。结论:急性轻症胰腺临床路径能缩短住院时间,降低医疗费用。在临床路径实施过程中出现变异是不可避免的,大多数变异并不影响临床路径的继续完成,但必须对可控制变异因素进行整改,促进临床路径的顺利实施和改进。     

儿科临床路径实施探讨

临床路径是一种标准化、程序化的诊疗行为。本文通过选取我院2013年1月至2018年12月苏州市立医院东区儿科进入支气管肺炎临床路径的住院患者9626例,对平均住院费用、平均住院天数、变异率、平均抗菌素使用比例进行分析,探讨临床路径实施过程中可能出现的问题及其解决方案。     

乳癌患者实施临床路径效果评价

目的 探讨乳癌手术患者临床路径的应用效果.方法 将2010年3月-12月入住我科的40例乳癌患者作为试验组,进入临床路径;将2009年1月-12月的40例未进入临床路径的乳癌患者作为对照组.观察2组平均住院天数、等候手术天数、住院总费用、药费、患者满意度及术后并发症发生率.结果 临床路径组与对照组比较,平均住院天数、等候手术天数、住院总费用、药费均减少（P〈0.01）,患者满意度大幅提高（P〈0.05）,2组术后并发症比较无显著差异.结论 实施临床路径,可加快床位周转率,增加医院服务人次,降低患者住院费用,增加医院的社会效益和经济效益.     

符文彬教授运用针灸治疗多发性抽动症介绍

目的评价临床路径管理在子宫腺肌症手术治疗中的应用效果。方法将实施临床路径管理的子宫腺肌症手术患者53例设为路径组,未实施临床路径管理的子宫腺肌症手术患者42例作为对照组,对两组患者的住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、检查费用、药品费用比例、检查费用比例、术后并发症率和患者满意度等指标进行比较和评价。结果路径组住院天数、手术前住院天数比对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);路径组药品费用比对照组减少,但住院费用和检查费用较对照组有所增加,差异有统计学意义(P<0.05);路径组的患者满意度有所提高,但术后并发症率无明显改变。结论临床路径应用于妇科子宫腺肌症手术治疗中,规范了医疗行为,有效控制不合理医疗费用,有利于医疗资源的合理使用,促进医疗质量的持续改进。     

基于临床路径的珠海市某医院单病种住院费用及其影响因素分析

目的：了解珠海市某三甲综合医院实施临床路径治疗的6个单病种住院费用情况,探讨费用影响因素。方法：收集珠海市某三甲综合医院2012年1月－2013年12月6个单病种住院患者的临床路径数据,采用描述性分析、秩和检验分析、相关分析以及多元线性回归分析方法进行分析。结果：药品费、检查费、检验费、手术费是单病种住院费用的主要构成部分,住院天数是住院费用的主要影响因素。结论：医院要有效控制各项医疗费用比例,加强临床路径管理工作,缩短患者住院天数,降低患者医疗费用。     

老年性白内障临床路径变异原因分析

目的通过分析老年性白内障临床路径的变异因素,提高医疗质量管理。方法选择364例进入临床路径管理的老年性白内障患者,按照与患方相关、与医务人员相关和与医院系统相关三方面的因素对临床路径变异原因进行回顾性调查和分析。结果 364例老年性白内障患者中,发生变异的例数124例,变异率为34.07%。变异因素中与患方相关的变异占77.44%,与医务人员相关的变异为15.04%,与医院系统相关变异占7.52%。结论临床路径变异是多因素共同参与的,收集并分析变异原因,提出改进措施,才能更好的实施临床路径。     

双休日“免费号”情况调查与思考

目的了解双休日试行免挂号费的周门诊量变化情况,为加强门诊管理提供依据。方法对医院信息系统数据库中的2007年1月～8月与2006年1月～8月门诊量、门诊收入、入院人数数情况按周进行分类统计,并通过走访医师、导医、挂号员、病人了解情况。结果某医院双休日实行免挂号费后门诊量增长明显,但存在虚高现象,原因也比较多。结论双休日免挂号费政策深受群众欢迎,但要高度重视免费号所带来的门诊量虚高现象,改进双休日免挂号费的管理制度,加强监管。     

影响临床路径管理效能的原因与对策

通过分析浙江省台州医院6年来在临床路径(Clinical Pathway,CP)管理中的经验,找出影响CP管理效能的主要原因有:缺乏外部环境和内部政策的支持、缺乏科学的管理方法、医护人员自主权与标准化之间存在冲突、缺乏理性与感性的认识、缺乏多学科间的协作、医院信息系统的功能不完善。得出:构建管理架构、实施目标管理、以循证医学为证据,保证路径的科学性,应用智能化CP系统是保证CP有效运行的基础。     

计划性剖宫产实施临床路径效果分析

目的:评价计划性剖宫产实施临床路径管理的效果.方法:选取我院已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇250例(路径组)和未实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇250例(对照组),比较两组产妇的住院天数、住院总费用、药费、术后并发症、患者满意度.结果:路径组住院天数、住院总费用、药费明显低于对照组;患者满意度明显高于对照组;术后并发症无明显变化.结论:计划性剖宫产实施临床路径管理起到了规范医疗行为的作用,可明显缩短住院时间、降低住院费用和药费、提高患者的满意度、术后并发症不变.     

病历数字化在临床路径管理中的应用

病历数字化在临床路径管理中是一种新型的信息化管理方法,在医院管理中有着重要的作用。病历数字化可以在医院中建立电子病案库,为医生提供详细的资料,能够使医生准确全面了解病人的情况,为患者制定更科学、人性化的治疗方案;为不同科室、不同医院之间进行合作治疗提供高水平的信息化合作平台。所以病历数字化在临床路径管理中的应用能够提升医院临床路径管理的信息化水平,为医生提供更加完善的病历资料和信息化合作平台,提升医院的医疗治疗和医疗效率,从而缩减患者的治疗时间和治疗费用。     

PDCA循环在临床路径质量管理中的应用

为探索规范开展临床路径的管理办法,应用PDCA循环建立长效管理机制,对临床医师进行培训宣传,制定临床路径实施工作方案,对各临床科室开展路径情况进行分析,应用PDCA管理方法指导临床科室规范开展。通过一系列措施,临床医师主动开展临床路径工作的意识增强,开展病种逐步增加,诊疗行为不断得到规范,平均住院日降低,医院运行效率提高,医疗成本得到有效合理控制。     

沐舒坦对小儿支原体肺炎治疗的增效作用

目的:观察沐舒坦雾化吸入对阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的增效作用与安全性。方法:将100例支原体肺炎患儿随机分为研究组(阿奇霉素+沐舒坦)和对照组(阿奇霉素),每组50例,治疗7~14d,对两组临床疗效、症状消退时间、疗程和不良反应进行观察比较。结果:1个疗程结束(第1周末),研究组痊愈率(70%)、显效率(86%)和有效率(94%),均高于对照组,症状评分低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.95、12.19、5.32,t=3.47,P均<0.05);但第2个疗程结束(第2周末),研究组痊愈率(82%)、显效率(92%)和有效率(94%)及症状评分,与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.85、0.44、0.00,t=0.68,P均>0.05);症状消退时间和疗程,研究组较对照组显著缩短(P均<0.05);不良反应两组间差异无统计学意义(χ2=0.30,P>0.05)。结论:沐舒坦雾化吸入对阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎有良好的增效作用,可迅速缓解症状,缩短疗程,临床使用安全。     

临床路径的实施对术后感染率的影响

目的 探讨临床路径的实施对医院感染控制的影响,为感染管理提供依据.方法 通过普外科胃癌根治术、直肠癌根治术、乳癌改良根治手术患者2009年未实施临床路径和2010年实施临床路径情况调查,对临床路径实施前后的平均住院日、抗菌药物使用、导管置管和感染率比较分析.结果 3种手术患者实施临床路径后平均住院日明显缩短,胃癌根治手术缩短了6.1天,直肠癌根治手术缩短了6.29天,乳癌改良根治手术缩短了6.3天.抗菌药物使用量明显减少,使用1种抗菌药物上升了25.05％;同时使用2种抗菌药物下降了19.26％;联用3种抗菌药物下降了4.5％;同时使用4种抗菌药物下降了2.13％.医院内感染率由5.64％下降到3.28％.尿管和深静脉置管平均天数明显下降.具有统计学意义(P＜0.001).结论 临床路径规范了医疗护理行为,提高了感染控制措施的执行力,减少了感染危险因素,有效降低了感染率.     

基于熵权法的临床路径评价指标体系研究

目的：探索建立一套临床路径管理评价指标体系,为引导医疗卫生机构开展临床路径管理工作提供参考依据,从而不断促进临床路径管理的规范化、系统化。方法：采用文献回顾和归纳法,初步拟定评价指标体系集;应用专家咨询法和熵权法最终确立评价指标体系框架及各级指标的权重。结果：建立的基于熵权法的临床路径管理评价指标体系包括4个一级指标和22个二级指标。结论：所构建的临床路径管理指标体系具有针对性和科学性,可作为临床路径管理评价中以评促改、以评促建的工具。     

微创手术治疗气胸的临床应用

目的:比较电视胸腔镜、前外侧小切口及腋下直切口三种微创手术方法治疗自发性气胸的临床结果.方法:应用电视胸腔镜、前外侧小切口及腋下直切口分别治疗自发性气胸50例、9例和31例.结果:全部病例随访6～9月无复发.前外侧小切口组、腋下直切口组与胸腔镜手术组比较,三组病例在手术时间、术后引流量及平均住院天数上无显著性差异;腋下直切口隐蔽.结论:微创小切口径路治疗自发性气胸具有伤口隐蔽、微创、费用低廉的优点,可以作为治疗自发性气胸的常规选择.     

国外节假日入院的危重患者死亡率高的启示

在工业化国家,周末或节假日在医院值班的医护人员往往比平时少,但每天的急症患者数量与平时大体一致,这可能导致周末或节假日入院的危重患者死亡率较高.为了防范相关医疗风险,需要关注、解决有关问题.通过介绍发表在《新英格兰医学杂志》上的资料,总结经验:明确时限范围,严格病种纳入与对照;客观分析大量数据,阐述结果的可能原因;关注解决相关问题,降低患者医疗风险.