气腹对裸鼠腹腔恶性肿瘤细胞种植和生长的影响

目的 :探讨CO2 及N2 气腹对裸鼠腹腔恶性肿瘤细胞种植和生长的影响。 方法 :30只裸鼠分为 3组 ,即开腹组、CO2气腹组、N2 气腹组 ,每组 10只动物。术前 30min每只裸鼠腹腔注入 5× 10 5SHZ88细胞 ,术后 1h、4 8h取 3组裸鼠的前腹膜行透射电镜检查 ,术后 30d处死所有裸鼠 ,打开腹腔对比腹腔生长的肿瘤平均质量。 结果 :CO2 气腹组与N2 气腹组腹膜电镜下表现为间皮细胞变性、间皮细胞间连接断裂、基底膜裸露以及完整性破坏 ,开腹组腹膜的微观结构没有明显改变。术后30d开腹组腹腔生长的肿瘤平均质量为 (0 .736 8± 0 .1895 )g ,CO2 气腹组为 (1.786 1± 0 .0 399)g ,N2 气腹组为 (0 .82 6 0±0 .35 5 9) g ,其中CO2 气腹组腹腔生长的肿瘤平均质量与开腹组和N2 气腹组有显著性区别 (P <0 .0 1) ,开腹组与N2 气腹组腹腔生长的肿瘤的平均质量无显著性差别。 结论 :N2 气腹对裸鼠腹腔恶性肿瘤的生长无明显促进作用 ,CO2 气腹有明显促进作用 ,其主要原因可能在于CO2 气体本身。     

CO2气腹对恶性妇科肿瘤患者腹膜间皮细胞MMP-2和MMP-9表达的影响

目的探讨CO2气腹对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者腹膜间皮细胞基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9表达的影响。方法选择妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者20例及开腹手术10例分别作为腹腔镜组和开腹组。免疫组化（EnVision）法测定患者不同时间（手术开始，手术30min和60min）和不同部位（切口处及远离切口处）腹膜间皮细胞MMP-2和MMP-9的表达。结果腹腔镜组腹膜间皮细胞MMP-2和MMP-9的阳性表达率（分别为41．67％和45．83％）与开腹组（分别为6．67％和13．33％）比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。腹腔镜组不同手术时间及不同取材部位MMP-2和MMP-9的阳性例数比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。开腹组不同手术时间MMP-2和MMP-9的阳性例数比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；切口处腹膜间皮细胞MMP-9阳性例数与远离切口处比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中使用CO2气腹可导致腹膜间皮细胞MMP-2和MMP-9的表达上升，CO2气腹可能对肿瘤转移有一定影响。     

CO2气腹对恶性妇科肿瘤患者腹膜间皮细胞MMP-2和MMP-9表达的影响

目的 探讨CO2气腹对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者腹膜间皮细胞基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9表达的影响.方法 选择妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者20例及开腹手术10例分别作为腹腔镜组和开腹组.免疫组化(EnVision)法测定患者不同时间(手术开始,手术30 min和60 min)和不同部位(切口处及远离切口处)腹膜间皮细胞MMP-2和MMP-9的表达.结果 腹腔镜组腹膜间皮细胞MMP-2和MMP-9的阳性表达率(分别为41.67%和45.83%)与开腹组(分别为6.67%和13.33%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组不同手术时间及不同取材部位MMP-2和MMP-9的阳性例数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).开腹组不同手术时间MMP-2和MMP-9的阳性例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);切口处腹膜间皮细胞MMP-9阳性例数与远离切口处比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中使用CO2气腹可导致腹膜间皮细胞MMP-2和MMP-9的表达上升,CO2气腹可能对肿瘤转移有一定影响.     

经腹腔与经腹膜后入路手术CO2气腹对患者血气的影响

目的：探讨经腹腔与经腹膜后入路手术CO2气腹对患者血气的影响。方法：选择美国麻醉师协会（ASA）分级I．Ⅱ级行后腹腔镜手术的泌尿外科病例和腹腔镜手术的普外科及妇科病例各50例,监测气腹前（TO）、气腹后30min（T1）、60min（T2）及气腹结束后30min（T3）动脉血气的变化。结果：两组患者组内气腹后30min、60min的pH较气腹前降低,PaC02较气腹前升高（P〈0．05）;组间后腹腔组气腹后30min、60min的pH降低和PaCO2升高较腹腔组更明显（P〈0．05）。结论：后腹腔人路手术CO2气腹对患者血气的影响更大,术中需加强呼吸管理和血气的监测。     

后腹腔镜手术的麻醉体会

目的探讨后腹腔镜手术麻醉过程中人工气腹对呼吸循环的影响。方法总结2004年8月至2010年10月85例实施后腹腔镜手术的病人的临床资料,麻醉方法,对CO2气腹前后的SBP、DP、HR、SPO2、PetCO2进行统计学分析。结果气腹后10min及气腹后60min,SBP、PetCO2明显上升,与气腹前比较,P〈0.05。与文献腹腔腹腔镜手术相对比,后腹膜腔腹腔镜手术对呼吸循环的影响更大。结论后腹膜腔腹腔镜手术的麻醉选择全凭静脉麻醉,特别注意预防处理高CO2血症的发生是麻醉的关键。     

腹腔镜不同气腹介质对人宫颈癌细胞株CaSki体外生长影响的研究

目的:探讨腹腔镜不同气腹介质对人宫颈癌细胞株CaSki体外生长的影响.方法:体外培养CaSki细胞,模拟腹腔镜建立CO2气腹和N2气腹处理细胞,另设未处理组为对照.采用MTT法、流式细胞术及电镜比较各组CaSki细胞的生长情况.结果:处理后48h起CO2促进CaSki细胞生长,N2组在处理后48～72h短暂抑制细胞增殖;CO2组G2-M期细胞明显增加;CO2组细胞见明显核分裂像,N2组可见线粒体肿胀,核周间隙扩大.结论:CO2气腹促进CaSki细胞生长,而N2气腹则起一定的抑制作用.     

腹腔镜与后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学及CO2排除量的影响

目的:探讨经腹腔和经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学及CO2排除量的影响。方法:选择经腹膜后腔(A组)和经腹腔(B组)入路手术患者各35例,监测气腹前、气腹后30min、60min和气腹结束后30min血流动力学和动脉血气以及不同时段机体对CO2的排除量。结果:两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均较气腹前差异显著,有统计学意义(P<0.05),组间比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者组内气腹后30 min、60min患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和CO2排除量较气腹前明显增加,pH明显下降(P<0.05)。且A组在60min明显高于B组(P<0.05)。结论:经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学和动脉血气的影响更大,后腹腔镜手术更容易引起高碳酸血症,术中需加强呼吸管理和内环境监测。     

全麻下妇科腹腔手术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响

目的 观察妇科腹腔镜手术（LSC）期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的影响。方法 选择妇科腹腔镜手术患者46例，ASAⅠ～Ⅱ级，于气腹前10min和气腹后15min、30min、以及放气后30min分别采取桡动脉血测定血气，同时记录PETCO2。结果 与气腹前10min比较，气腹后15min和30minPaCO2及PETCO2均显著增加（P〈0．05），pH值、PaO2等指标无明显变化（P〉0．05）；放气后30min各项指标均恢复到气腹前水平。结论 全麻妇科腹腔镜手术CO2气腹期间，PETCO2和PaCO2均明显升高，说明可能存在高碳酸血症和低氧血症，提示CO2气腹期间应充分供氧和加强对PETCO2监测。     

腹膜后间隙CO2充气对呼吸循环功能的影响

目的　观察腹腔镜肾囊肿切除术麻醉期间腹膜后间隙CO2充气对呼吸循环的影响。 方法　 择期手术吸入全麻患者7例，ASAⅠ级。静脉诱导后作气管内插管，IPPV并维持潮气量8 ml/kg，监测 MAP、HR、Ⅱ导联ECG、CVP、TV、MV、PPEAK、 SpO2、PETCO2、 肺顺应性和动脉血气分析。分别在麻醉前，控制呼吸15 min（CO2气腹前），气腹后5，15，30和60 min时记录各项监测数据。 结果　充气前后 SpO2 ，PaO2和SaO2均无明显变化（P＞0.05），TV和MV减幅不大，PPEAK轻微升高（P＞0.05），肺顺应性下降(P＜0.01)；HR和MAP无明显变化（P＞0.05），CVP明显升高（P＜0.01）。PETCO2 和PaCO2升高（P＜0.01），pH值下降但仍在正常范围（P＜0.01）。结论　全麻下IPPV时，腹膜后CO2充气对呼吸循环功能影响较轻，维持足够的通气量可避免因CO2经后腹膜吸收所造成的高碳酸血症。     

经颅多普勒超声对后腹腔镜手术中脑血流的监测

目的：观察后腹膜入路腹腔镜手术中腹腔内CO2充气对脑血流动力学的影响.方法：选择22例后腹腔镜手术患者,在CO2充气前（T0）、充气后10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和120min（T5）及停止充气后30min（Te）等时间点,采用经颅超声多普勒（TCD）持续监测并记录患者双侧大脑中动脉平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）、血流速度变化百分比（Delt）等脑血流参数（以双侧均值统计）,并同时观察和分析内皮素（ET）,降钙素基因相关肽（CGRP）,神经肽Y（NPY）等血管活性肽与大脑中动脉血流变化的相关性.结果：Vm、Delt于T2显著升高,T4达高峰,Te恢复,PI于T4降至最低,脑血流频谱呈明显的低搏动性改变,于Te期恢复,ET、NPY于T3显著升高,Te恢复,CGRP于T5显著降低,Te降至最低,且Delt与ET、NPY呈线性相关.结论：后腹腔镜手术中CO2充气可使患者Vm、Delt显著增加,PI降低,且该变化与血浆FT,NPY改变有关.通过TCD对脑血流的监测,可及时发现后腹腔镜手术中CO2浓度对脑血流的影响.     

颈部腔镜手术中CO2压力对脑血流影响的实验研究

目的:通过脑氧代谢探讨颈部腔镜手术中 CO2 充气压力对兔脑血流量(CBF)的影响及意义。方法:运用CO2 气建立和维持兔颈部的手术空间,实验动物分成 4 组,每组 6 只,分别维持 0 mmHg(对照组)、4 mmHg、8 mmHg、12 mmHg气压。动态监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)变化。分析观察颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈静脉氧饱和度(SjvO2 )、脑动 静脉血氧含量差(Ca jvDO2 )变化。结果:12 mmHg气压组 150min CVP增为(7.54±0.23)cmH2O(P<0.05),而 MAP基本不变。8 mmHg气压组、12 mmHg气压组 150 minPjvO2、SjvO2 与对照组和4 mmHg比较分别下降(P<0.05)。各实验组Ca jvDO2 上升(P<0.05)。8 mmHg以上气压组有超微细胞学改变。结论:颈部腔镜手术中 CO2 压力影响颈静脉回流是导致 CBF改变的主要原因。CO2压力可以引起脑充血、缺氧反应、脑组织变性。     

不同气腹压力下婴幼儿腹腔镜手术中P_(ET)CO_2与PCO_2相关性研究

目的探讨不同气腹压力下婴幼儿腹腔镜手术中PETCO2和PCO2的变化及相关性。方法对36例拟行腹腔镜手术的婴幼儿按气腹压力不同随机分为3组A组(气腹压力8mmHg)、B组(气腹压力10mmHg)和C组(气腹压力12mmHg),每组12例。于气腹前5min、气腹后10、30min以及放气后5min记录HR、MAP、SpO2、PETCO2,同时采集动脉血进行血气分析,记录PETCO2值与PCO2值的对照,并计算Pa-ETCO2。结果气腹后3组患儿HR、MAP均较前增高(P<0.01),3组患儿PETCO2与PCO2均有良好相关性(P<0.01),C组二者的相关性较A、B组减弱。结论在腹腔镜气腹压力为8~12mmHg时,PETCO2可取代PCO2,成为围术期重要的监测指标。     

模拟CO_2气腹对腹膜间皮细胞功能及其对胃癌细胞黏附的影响

目的 通过体外模拟CO_2气腹环境,观察其对腹膜间皮细胞损伤、增殖、分泌功能及对人胃腺癌细胞AGS、MKN-45与间皮细胞黏附的影响.方法 以体外原代培养腹膜间皮细胞为实验对象.实验分为对照组和CO_2处理组,其中CO_2处理组又按照压力不同分为10、12、15 mm Hg组.问皮细胞经不同压力CO_2处理后用乳酸脱氢酶法检测细胞损伤,氯化硝基四氮唑蓝法检测细胞增殖活性,免疫组化法检测细胞分泌功能,流式细胞仪检测胃腺癌细胞与间皮细胞黏附率.结果 lO、12mm Hg组LDH水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),15 mm Hg组较对照组高(122.79±4.28比100.89 ±1.22,P<0.05).10、12 mm Hg组间皮细胞增殖活性与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);15 mm Hg组前48 h内与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),72 h时较对照组低(1.08±0.05比1.21±0.05,P<0.05).各CO_2气腹组白细胞介素6(IL-6)表达水平较对照组高(P<0.05),且15 mm Hg组IL-6表达水平持续升高(P<0.05).各CO_2气腹组AGS、MKN-45细胞与腹膜间皮细胞黏附率与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 模拟10、12 mm HgCO_2气腹环境对腹膜间皮细胞的损伤、增殖活性无明显影响,而15 mm Hg CO_2气腹环境抑制腹膜间皮细胞增殖并造成间皮细胞损伤.CO_2气腹环境使间皮细胞IL-6表达水平升高,可能有利于腹膜间皮细胞发挥免疫功能.CO_2气腹环境并不促进胃癌细胞与腹膜间皮细胞黏附.     

二氧化碳气腹中胃黏膜pH、二氧化碳分压与动脉血气相关观察

目的观察二氧化碳气腹中胃黏膜pH、二氧化碳分压与动脉血pH、二氧化碳分压的相关性。方法择期行腹腔胆囊手术病人40例，在气腹前，气腹后30min，放气后20min用胃管法测定胃液中的PCO2计算胃黏膜pH，同时点取动脉血测pH，PaCO2。结果气腹前、气腹中胃黏膜pH，二氧化碳分压与动脉血pH，PaCO2呈高度相关，相关系数为0．756-0．910，P〈0．01，放气后其相关性下降，相关系数为0．513—0．549，P〈0．05。结论气腹前及气腹中动脉血pH、二氧化碳分压准确反映胃黏膜pH和二氧化碳分压，放气后其相关性下降。准确度下降。     

腹腔镜直肠癌根治术气腹对血流动力学的影响

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学的影响。方法:选择美国麻醉协会(ASA)~级腹腔镜直肠癌根治术患者20例(组),并选取同期ASA~级开腹直肠癌根治术患者20例(组)作为对照组,分别于术中各时段测定有创桡动脉平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),并使用SPSS 11.5统计软件进行比较分析。结果:腹腔镜组HR于气腹后120 min与对照组相比明显增快(P<0.05)。气腹后120 min MAP与气腹前和对照组同一时点相比明显升高(P<0.01),但放气后30min两组MAP比较无明显差异。腹腔镜组气腹后30min,60min,120min CVP明显高于组内气腹前,与对照组各相应时点相比均明显升高(P<0.01)。结论:腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复近于正常水平。     

不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响

目的探讨不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响。方法选取拟行腹腔镜妇科手术病人90例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,各30例。腹腔镜手术中,A、B、C组分别以11、13、15 mmHg腹压进行二氧化碳气腹充气。记录各组麻醉后5 min、充气后5 min、充气后15 min、停气腹后5 min时的动脉血气指标、心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量,以及血清中去甲肾上腺素、皮质醇、前列腺素E₂水平。结果C组充气后5、15 min时动脉血二氧化碳分压、心率、平均动脉压、外周血管阻力、皮质醇、去甲肾上腺素和前列腺素E₂均高于A、B组（P < 0.05~P < 0.01）,中心静脉压、心输出量水平均明显低于A、B组（P < 0.01）;C组充气后15 min时HCO₃-均明显低于A、B组（P < 0.01）。结论中、低二氧化碳气腹压力对妇科腹腔镜手术病人的动脉血气、血流动力学及应激状态影响较小,对妇科腹腔镜手术较为适宜。     

腹腔镜二氧化碳气腹环境对肾透明细胞癌细胞增殖和凋亡的影响

目的 通过模拟腹腔镜二氧化碳(CO_2)气腹环境,研究CO_2气腹对肾透明细胞癌细胞增殖和凋亡的影响,探讨腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤的安全性.方法 选用人肾透明细胞癌细胞株RCC-949在99%CO_2、1%O_2、21℃和15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)条件下模拟腹腔镜CO_2气腹环境离体培养1、2、4 h,应用脱氧核苷酸末端转移酶介导的生物素化dUTP缺口末端标记技术(TUNEL)检测RCC-949细胞在CO_2气腹环境干预后的凋亡;采用噻唑蓝法(MTT法)检测RCC-949细胞在CO_2气腹环境干预后的增殖.结果 正常对照组、低氧1 h组、低氧2 h组和低氧4 h组增殖的光密度值分别为0.348±0.051、0.372±0.082、0.389±0.110和0.378±0.114,凋亡细胞百分率分别为(3.2±0.5)%、(3.4±0.3)%、(3.8±0.4)%和(4.3±0.5)%,各组的差异均无统计学意义(P值均0.05).结论 在模拟腹腔镜CO_2气腹环境中培养4 h之内,RCC-949细胞的增殖和凋亡水平无显著改变.由此推测,腹腔镜CO_2气腹环境并不增加肿瘤细胞种植转移的机会,腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤安全、有效.     

The effects of isothermic or hypothermic carbon dioxide pneumoperitoneum on arterial blood gases

OBJECTIVE: To investigate the effects of isothermic or hypothermic carbon dioxide used for pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy on blood gases. METHODS: Between 2004 and 2006, 62 patients (American Society of Anesthesiologists grade I, II, and III for elective laparoscopic cholecystectomy) (age between 18 and 70 years), were enrolled in this prospective randomized study. The patients were divided into 2 groups. In the isothermic group, 37 degrees C carbon dioxide was used, and 21 degrees C carbon dioxide was used in hypothermic group. Core body temperature at esophagus and skin temperature were measured at 10-minute intervals beginning just before insufflation and during pneumoperitoneum. Blood arterial pH, arterial carbon dioxide pressure, arterial oxygen pressure, and bicarbonate values were measured just before insufflation, at 30 minutes of pneumoperitoneum, and 30 minutes after desufflation. RESULTS: The mean skin body temperature was significantly higher in the isothermic group than the hypothermic group, no significant difference was observed in core body temperature and blood arterial pH, arterial carbon dioxide pressure, arterial oxygen pressure, and bicarbonate values. CONCLUSION: Warming insufflated carbon dioxide in laparoscopy does not affect blood gases.     

硬膜外麻醉与全麻在妇科腹腔镜手术中的应用

目的比较气管插管全身麻醉（G）和持续性硬膜外腔阻滞麻醉（E）在妇科腹腔镜手术中的麻醉安全性及应激反应。方法选择我院2009年7月～2010年12月200例妇科腹腔镜手术患者,其中100例手术采用气管插管全麻方式,另100例采用持续硬膜外麻醉方式。两组患者麻醉后,持续监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。记录两组患者CO2气腹前（T0）,气腹后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）及停气后10min（T4）的MAP,HR,SpO2以及术后苏醒时间（Tw）及此过程中的血糖变化情况。结果 E组T1、T2,HR明显降低（P〈O.05）,30min恢复到气腹前水平,G组气腹后HR无明显变化（P〉0.05）,两组比较差异无统计学意义。气腹后G组MAP显著升高（P〈0.05）,至停气后10min尚未恢复到气腹前水平,而E组整个气腹期间MAP无明显变化或略低（P〉0.05）,与G组比较差异有统计学意义（P〈O.05）;T3及T4 G组血糖升高显著高于E组。结论硬膜外麻醉可安全用于短时间的妇科腹腔镜手术,并且硬膜外麻醉能够减轻手术引起的应激反应。