剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是一种比较罕见的异位妊娠,随着剖宫产的增多,该病的报道日渐增多。目前,发病原因及机制尚不完全清楚,在疾病的诊断和治疗上尚无全球统一化的金标准。经阴道超声能够提高该病诊断的准确性,治疗过程中有较大的子宫破裂、大出血甚至切除子宫的风险,而早期诊断及适当治疗则可以避免发生上述风险并保留患者生育功能。内镜手术治疗有一定优势。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术的一种远期并发症,主要是指妊娠囊种植在子宫瘢痕部位,其外周被子宫肌层和纤维组织包围,是一种罕见的异位妊娠。但是,由于近年来剖宫产率的不断提高,其发生率也有所增加。剖宫产术后子宫瘢痕处的妊娠可引起阴道大出血及子宫破裂,可以导致孕产妇生育能力丧失甚至孕产妇死亡。故早期诊断与治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是非常重要的,现就剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗予以综述。     

剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的确切病因及发病机制尚不明确,临床表现主要为不规则阴道出血,可伴有腹痛,但36.8%的患者无症状,可通过超声、腔镜等辅助检查确诊。经阴道超声与彩色多普勒超声检查诊断率高。绝大多数推荐早期终止妊娠。宫、腹腔镜是CSP可供选择的诊断手段,同时也是治疗途径。需要严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,已减少     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）有效的诊治方法。方法回顾性分析该院收治19例CSP患者的临床资料。结果超声首次确诊7例,确诊率36.84%;药物加清官术治疗成功10例,成功率52.63%,2例保守治疗失败和5例出血〉300mL患者行子宫瘢痕妊娠病灶清除术加子宫修补术,1例中期疤痕子宫妊娠,因胎盘植入子宫疤痕处引起产后大出血,行子宫次全切除术。结论超声可作为诊断子宫瘢痕部位妊娠的的首选方法,药物加清官可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法。必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。     

剖宫产后子宫瘢痕妊娠的早期诊断及治疗

剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产(CS)后子宫瘢痕处,是一种特殊类型的异位妊娠,同时是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。近年来随着剖宫产手术比例的增加,剖宫产后瘢痕妊娠的发病率明显增加[1]。随着妊娠进展可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命,故子宫瘢痕妊娠的早期诊断及恰当的治疗可以显著改善患者的预后,在该病中显得尤为重要。     

剖宫产瘢痕妊娠发病机制的研究进展

剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。若诊断不及时或误诊，可导致胎盘植入、子宫破裂和大出血等并发症的发生，严重时切除子宫，甚至危及生命。近年来随着剖宫产率的上升和我国三孩政策的实施，有越来越多的女性再次妊娠时面临剖宫产瘢痕妊娠的风险，因此本文结合有关文献对剖宫产瘢痕妊娠的发病机制研究进行综述。     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠

子宫瘢痕部妊娠是指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠,临床较少见。主要表现为停经和阴道出血,容易误诊为宫内早孕流产。对该病的早期诊断及有效治疗对保留生育功能至关重要。子宫瘢痕部妊娠的诊断主要依靠剖宫产术后再次妊娠、B超、磁共振成像及人绒毛膜促性腺激素测定。治疗的主要目的是排除妊娠物及保留生育功能,方法包括药物治疗及刮宫术、子宫前壁病灶切除术、子宫动脉栓塞术,病情严重者需行全子宫切除术。     

剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,也是剖宫产术后远期的严重并发症之一。其发病率逐年增加,严重威胁孕、产妇的生理及心理健康。随着对CSP发病机制、高危因素、诊断及治疗方法研究的不断深入,在复发性CSP高危因素等各个领域均取得了一定进展。目前CSP已受到越来越多妇科医师的重视。对CSP早诊断、早治疗尤为重要,可使其发生凶险性前置胎盘、胎盘种植、大出血及切除子宫等严重后果的概率明显降低。     

剖宫产瘢痕妊娠的诊治技术进展

本文简单叙述了剖宫产瘢痕妊娠的发病机制及临床表现,并分别介绍了HCG检测、超声检查、MRI检查、三维CT血管造影检查和内镜检查等检查方法各自的优缺点,并对腹腔镜及宫腔镜清宫术、开腹病灶切除术及全子宫切除术、子宫动脉栓塞术、阴式手术等手术方法做一对比。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠,近年来随着剖宫产率的增加,发病率也呈逐年增长的趋势,该病发病机制迄今尚未阐明,诊断方面尚无统一标准,误诊率高,临床治疗也尚存争议。现就其诊断与治疗的研究进展作一综述。     

超声检查对子宫瘢痕妊娠诊断及治疗方案的指导意义

  目的  探讨不同类型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)患者的超声声像学特征及手术方式和术后恢复情况。  方法  分析2015年1月—2018年12月广西中医药大学附属瑞康医院诊治的92例CSP患者,比较其一般临床资料、超声图像特点、手术和术后恢复情况,数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。  结果  92例CSP患者超声分型为Ⅰ型的28例,Ⅱ型45例,Ⅲ型19例,不同超声分型的患者年龄、停经时间、距离上次剖宫产时间和治疗前血清β-HCG含量比较差异无统计学意义(均P>0.05);人工流产次数和剖宫产次数比较差异有统计学意义(均P < 0.05);子宫前壁下段肌层厚度、绒毛侵入肌层、Alder分级比较差异有统计学意义(均P < 0.05)。不同超声分型的CSP患者超声监视下清宫手术、双侧子宫动脉栓塞术后清宫或手术切除例数、住院时间比较差异有统计学意义(均P < 0.05);β-HCG降至正常的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  不同超声分型CSP患者的一般临床特征、超声声像特征及患者手术方式和术后恢复情况有一定差异,超声检查对CSP分型及手术方式选择有一定指导价值。      

子宫动脉栓塞术在子宫疤痕部位妊娠中的应用

目的探讨子宫动脉灌注化疗及栓塞术治疗子宫疤痕部位妊娠的疗效。方法回顾性分析我院2006年6月至2009年8月收治的17例剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠患者的诊疗经过。结果 17例患者均采取子宫动脉栓塞术（UAE）＋MTX灌注化疗,均能有效控制出血,全部保留子宫。结论子宫动脉栓塞术能有效防止和控制出血,是子宫疤痕部位妊娠的可靠治疗方法。早期诊断,早期行介入治疗,能明显减少出血量,大大降低该病对患者的身心损害。     

气囊导尿管在子宫切口妊娠中的运用

目的:探讨双腔气囊导尿管气囊内注水压迫子宫切口治疗剖宫产术后子宫切口妊娠(Caesarean scar pregnancy,CSP)清宫时出血的疗效及可行性。方法:诊断明确的CSP经药物保守治疗后清宫时出血,用双腔气囊导尿管放置宫腔,气囊内注入无菌0.9%NaC l溶液20～40 m l压迫子宫切口12例,术后24～48 h取出。根据术后取出导尿管1 h内阴道出血量的多少,分为满意或不满意。结果:用双腔气囊导尿管气囊内注水压迫子宫切口止血,满意度91.7%,而且无1例并发症发生。结论:在迫切需要保全子宫且无条件行子宫动脉栓塞术的基层医院,使用双腔气囊导尿管气囊内注水压迫子宫切口治疗CSP清宫时出血是安全、易接受、可行的,为进一步后续治疗争取了时间。     

早孕期剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术15例的临床分析

目的：探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠（CSP）经阴道手术的临床价值。方法对2010年6月~2013年6月我院收治的15例早孕期CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果15例CSP患者行经阴道子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术＋子宫瘢痕修补术,手术时间短,出血少,术后恢复良好,均成功治愈,保留子宫。结论早孕期CSP行经阴道子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术＋子宫瘢痕修补术易于暴露病灶,缝合及止血确切,手术时间短,出血少,术后恢复快,术后病率低,体表无瘢痕,具有安全、有效、微创及经济的特点,值得基层医院推广。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断和治疗。方法回顾性分析2009年3月~2013年10月辽宁省盘锦市第二人民医院和盘锦市中心医院（以下合并简称“我院”）收治的18例CSP患者,其中16例CSP患者予甲氨蝶呤（MTX）50 mg/m2一次肌内注射联合口服米非司酮50 mg（米非司酮首次加倍口服）,2次/d,连用3 d,对血人体绒膜促性腺激素（HCG）值下降满意者行超声指导下清宫术,2例患者因外院人流过程中阴道大量出血转入我院,无法行药物保守治疗,及时行双侧子宫动脉栓塞。结果药物治疗加清宫9例,药物治疗加清宫术并给予宫腔Foley导管压迫治疗4例,双侧子宫动脉栓塞介入治疗2例,手术治疗3例。18例中治疗成功15例,失败3例。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,治疗关键是早期诊断,早期处理,一经明确诊断应立即终止妊娠。术前药物（MTX＋米非司酮）预处理,术中联合B超监测行清宫术是目前治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效措施,能够保留患者生育功能,是一种可供选择的有效治疗方法。     

子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠临床诊断及治疗

目的探讨子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠(caesarean scar pregnangy,CSP)的临床特征、诊断方法及治疗方案。方法分析于2009年5月1日至2014年4月30日期间兰陵县人民医院收治的33例子宫下段剖宫产切口妊娠患者的临床资料。结果 (1)患者均有剖宫产史,距前次剖宫产的平均年限18.6个月。(2)B超对诊断CSP具有重要的意义。(3)15例患者采用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)联合米非司酮治疗,6例治愈;11例行介入治疗,9例治愈;4例转上级医院,行宫腹腔镜联合术,3例治愈,1例因大出血行子宫切除术;3例因子宫大出血行经腹子宫全切术。结论 B超对诊断CSP具有重要的意义,多数CSP患者可行保守治疗,其中子宫动脉栓塞后行清宫术效果显著,值得推广,但有大出血及切除子宫的风险。     

剖宫产瘢痕妊娠经不同手术方式处理的临床效果分析

目的 分析剖宫产瘢痕妊娠(CSP）经不同手术方式处理的临床效果,探讨CSP 适宜的治疗方法。方法 回顾性分析2014 年1 月～2019 年12 月在九江市妇幼保健院手术治疗的362 例CSP 患者的临床资料,按不同手术方式分为三组：B 超引导下刮宫术121 例（A 组）、腹腔镜下或经阴道CSP 清除术+子宫下段缺陷修补术78 例（B 组）和宫腔镜下CSP 清除术163 例（C 组）。比较分析各组CSP 的术中出血量、术中并发症、手术成功率和术后胚物残留情况。结果 三组手术成功率和术后胚物残留组间两两比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,术中出血量B 组[（142.8±9.6）mL]＞A 组[（73.4±3.6）mL]＞C 组[（63.6±7.5）mL],组间两两比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,B 组术中并发症的发生（0/78）与A 组（10/121）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ型CSP 术中出血量A 组[（98.6±5.6）mL]＞B 组[（89.5±6.2）mL]＞C 组[（73.6±5.7）mL],组间两两比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅲ型术中出血量、术中并发症和手术成功率三项指标B 组分别与A 组和C 组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三种手术方式治疗CSP 具有安全、有效和微创的特点,但对不同类型CSP 安全和疗效存在较大差异,因此治疗前应准确评估患者病情和CSP 分型,采用适宜手术方式,达到减少出血和提高治愈率的目的。     

高场磁共振在剖腹产瘢痕妊娠中的作用

目的探讨剖腹产术后子宫瘢痕妊娠MRI表现,提高对本病的认识。方法对5例经临床、病理证实的剖腹产术后子宫瘢痕妊娠的影像学资料进行回顾性分析。结果 MRI显示5例子宫前下壁局部肌层明显变薄伴相应位置团片状异常信号影,在T1WI序列上呈等低信号,T2WI序列上呈不均匀高信号,子宫基层结合带连续或中断;DWI上呈不均匀高信号。结论剖宫产子宫瘢痕妊娠的MRI表现有一定特征性。