PILON骨折15例外科治疗体会

<正> PILON骨折是胫骨远端干骺端及内外踝粉碎性关节内骨折,治疗比较困难复杂,方法较多。自1995～1998年我们应用切开复位有限内固定治疗15例PILON骨折,经随访1年以上,结果满意,报告如下。     

有限切开内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折22例

目的 探讨有限切开内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折的方法及疗效.方法 回顾性分析2006年5月至2011年4月应用有限切开内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折22例的临床资料.结果 骨折均愈合,愈合时间12～ 29周,平均21周.无严重并发症发生.根据Mazur踝关节评分系统评估疗效:优9例,良9例,中3例,差1例,优良率81.8％.结论 应用有限切开内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折愈合率高、并发症少、关节功能恢复佳.     

胫骨Pilon骨折的治疗策略

目的探讨胫骨Pilon骨折的手术方法、固定方式及疗效。方法总结、分析2009年1月至2011年10月采用有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折26例。根据Ruedi-Allower分型：Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型8例。结果术后随访28例,骨折全部愈合,愈合时间3～16个月。疗效评价采用Mazur踝关节功能评分标准：优8例,良14例,可4例。结论有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折能有效避免伤口并发症,固定牢固,疗效满意,是治疗Pilon骨折较好的方法。     

Pilon骨折17例的手术治疗

目的：介绍根据患的具体情况灵活选择切开复位内固定或外固定支架(伴或不伴有限内固定)治疗17例Pilon骨折。方法：1998～2000年间共17例患(18肢)接受手术治疗。骨折类型：B3型2例、C1型4例、C2型6例7肢、C3型5例。ll例患(12肢)采用切开复位内固定治疗：6例患采用外固定支架治疗(伴或不伴有限内固定)。随访时间18—37月(平均29月)。结果：依照Tornetta临床评价标准：优良13例(14肢)，一般3例，差l例。术后皮肤坏死2例，钉道感染3例，骨延迟愈合2例。结论：以AO骨折分型原则为基础，结合软组织条件、开放程度、致伤能量等因素灵活选择切开复位内固定或外固定支架(伴或不伴有限内固定)治疗Pilon骨折，可以取得较好的疗效，大大降低并发症的发生率和严重程度。     

有限切开内固定联合超踝外固定架治疗在Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折治疗中的应用

目的　探讨有限切开内固定联合超踝外固定架在治疗Ruedi-Allgower　Ⅲ型Pilon骨折中的临床疗效。方法　2014年3月～2015年3月30例Ⅲ型Pilon骨折患者均接受了有限切开内固定联合超踝外固定架治疗。支架远端螺钉固定于距骨颈或跟骨,近端螺钉固定于胫骨骨折近端,使踝关节可以距下关节为中心活动。术后4～6周调节万向关节开始踝关节功能锻炼。结果　术后24例切口Ⅰ期愈合;6例切口经相应治疗后Ⅱ期愈合;切口Ⅰ期愈合率为80%。30例患者均获随访,随访时间8～12个月,平均11个月。骨折均愈合,愈合时间16～24周,平均21周。踝关节症状和功能评分为:优8例、良14例、可6例、差2例,优良率为73.3%。结论　有限切开内固定联合超踝外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折可减少切口不愈合的发生,有利于踝关节早期活动,较好恢复踝关节功能,是治疗Ⅲ型Pilon骨折的有效方法。     

LCP内固定治疗股骨远端C型骨折30例

目的：探讨采用 LCP内固定治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法：对2010年6月～2013年5月收治的30例股骨远端C型骨折的患者均采用LCP内固定治疗,其中男24例,女6例;年龄22～56岁。骨折按AO分类法：C1型骨折10例、C2型骨折12例。 C3型骨折8例。术后随访时间为9～18个月,按Merchan膝关节评分标准评定疗效。结果：本组患病例均达骨性愈合,愈合时间10～16个月,除2例患者出现内固定断裂外,其余病例未出现内固定断裂;优12例、良14例、可3例、差1例,优良率86．7％。结论：LCP内固定治疗是治疗股骨远端C型骨折的一种有效方法,可推广用于股骨远端的各型骨折。     

外固定架联合有限切开复位内固定治疗严重粉碎和开放性胫骨Pilon骨折初步报告

目的：探讨采用外固定架联合有限切开复位内固定治疗严重粉碎和开放性胫骨Pilon骨折（Ⅲ型）的临床疗效。方法：利用外固定架联合有限切开复位内固定治疗Pilon骨折（Ⅲ型）12例,男8例,女4例;年龄17～56岁,平均37．6岁;从踝关节功能评分和影像学两方面进行疗效评价。结果：全部病例均获得随访,随访时间6个月～2年,骨折愈合时间8～30周,平均13周。按Teeny等踝关节功能评分：优2例,良8例,可1例,差1例;优良率83,3％。结论：采用外固定架联合有限切开复位内固定治疗严重粉碎和开放性胫骨Pilon骨折,能有效减少并发症和恢复良好的踝关节功能。     

有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效对比

目的：对比分析有限切开复位钢板内固定技术与闭合复位经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗胫骨下段骨折治疗的临床疗效。方法：2006年3月-2011年1月采用解剖型锁定加压钢板内固定技术治疗87例胫骨下段骨折患者,有限切开组54例,经皮钢板组33例。比较两组愈合情况及并发症情况。结果：术后随访15个月-3年,平均19.3个月。有限切开组中骨折全部愈合,无延迟愈合,平均愈合时间18.4周,切口愈合不良2例;经皮钢板组中30例骨折愈合,3例延迟愈合（B1、B3型）,其中1例畸形愈合,平均愈合时间22.3周,无切口并发症。结论：按照骨折类型合理地选择手术方法,可以有效地避免各种并发症。有限切开复位钢板内固定技术治疗胫骨骨折有较可靠的疗效,既满足了骨折的固定又尽可能保护了骨折区的血供。MIPPO技术在应用于A型、B型骨折时可能有较高的骨折延迟愈合发生。     

超关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折

目的探讨使用超关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pion骨折的疗效。方法自2003年4月～2007年4月间，应用超关节外固定支架结合克氏针或螺钉有限内固定治疗C型骨折18例，其中包括C1型11例，C2型4例，C3型3例。结果所有患者均获随访，随访期11．5～31mo，平均22mo。所有患者骨折均愈合，愈合期9～22wk，平均14wk。有2例患者出现皮肤坏死，1例出现钉道感染。术后采用Burwell-Chamley标准作X线评价，优良卒为94．4％，术后患肢功能采用AOFAS标准评分，优良率为88．9％。结论应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折可取得满意效果。     

跟骨关节内骨折的内固定治疗

目的：探讨跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床疗效。方法：2002～2007年对跟骨关节内骨折（sandersII～Ⅳ型）36例（39足），选用切开复位异形钢板内固定治疗。结果：所有手术患者在平均15．6个月随访中，骨折均愈合，平均愈合时间为11周，优良率92．3％。结论：对跟骨关节内骨折（SandersII～Ⅳ型）切开复位内固定治疗是一种可取的具有良好临床疗效的治疗方法。     

有限切开双切口双钢板内固定治疗胫骨平台复杂骨折

目的：探讨有限切开双切口双钢板内固定治疗胫骨平台复杂骨折的临床疗效。方法：2006年6月－2011年9月年笔者采用有限切开双切口双钢板内固定治疗胫骨平台复杂骨折33例。结果：本组33例均获随访，随访时间14～26个月，平均18．7个月。术后骨折愈合时间12—18个月，平均15个月。术后1年疗效评定，以“美国膝关节协会评分标准”为评估参照标准，其中优17例，良12例，可4例，差0例，优良率为87．9％；结论：有限切开双切口双钢板内固定是治疗胫骨平台复杂骨折的有效方法，它尽可能减少软组织并发症，并为骨折端提供坚强同定，有效防止骨折再移位及膝关节力线的改变，促进膝关节功能的恢复。     

应用双钢板治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析

目的:探讨双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效.方法:2009年4月～ 2012年4月,我院创伤科通过运用双钢板内固定治疗股骨远端C型骨折41例,按照Muller分型:C2型29例,C3型12例,外侧运用股骨远端外侧锁定加压钢板,内侧对侧“L型”胫骨平台支持板固定.根据骨折固定情况于术后3d开始CPM被动训练.术后随访观察骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况.结果:41例患者均得到随访,时间为6～46个月,平均27个月,全部患者骨折均得到愈合,平均愈合时间为6～12个月.膝关节功能评价依据Karlstrom评价标准,优24例,良12例,可4例,差1例,优良率87.8％.结论:运用双钢板切开复位内固定治疗股骨髁间C型骨折,能够使骨折达到解剖复位,并且坚强内固定有利于早期功能锻炼疗效较好.     

锁定钢板治疗老年人肱骨外科颈骨折15例体会

目的：评价锁定钢板内固定治疗老年人肱骨外科颈骨折的疗效。方法：本组采用锁定钢板治疗老年人肱骨外科颈骨折15例，年龄53～90岁，平均随访6个月（5～12个月）。结果：术后无伤口感染，无骨折不愈合或骨折延迟愈合等并发症，骨折愈合时间为术后1．5～3个月，平均2个月，按照Neer’s肩关节功能评分标准，肩天节功能优13例，良2例。结论：锁定钢板内固定对老年人肱骨外科颈骨折固定牢靠，疗效满意，是理想的治疗方法。     

63例股骨远端复杂骨折的手术治疗

目的探讨根据股骨远端复杂骨折的不同类型选择适当的内固定方法，并分析治疗效果。方法1998年9月至2004年1月手术治疗股骨远端复杂骨折63例，采用AO分类法：其中A3型骨折11例，B2型骨折11例，B3型骨折8例，C1型骨折8例，C2型骨折12例，C3型骨折13例。其中：DCS固定18例，股骨髁支撑钢板固定22例，股骨髁上髓内钉固定23例。结果63例骨折经术后11～48个月的随访，骨折均获愈合，愈合时间12周-21个月。平均4．7个月。按Merchan评分标准评定：优31例，良17例，可10例，差5例。结论采用合理可靠的内固定方法治疗股骨远端复杂骨折。可以取得满意的疗效。     

有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段骨折

目的探讨有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段骨折的手术治疗疗效。方法2006年7月至2012年6月,采用有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨多段骨折23例,男15例,女8例;年龄32～81岁,平均47岁。其中开放性骨折9例,闭合性骨折14例。术后对患者伤口情况、患肢功能、骨折愈合方面进行观察。结果术后患者伤口均一期愈合,未见感染。骨折临床愈合时间6～12个月,去除外固定支架时间5～18个月,患肢功能良好。结论有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段骨折创伤小,伤口并发症少,骨折愈合快,功能恢复好。     

切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折30例疗效分析

目的：探讨切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：总结笔者2001年10月～2006年12月间应用重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的病例资料，评价其临床疗效。结果：术后平均随访12个月（10～15个川），骨折全部愈合，平均愈合时间为3个月，临床疗效优良率为90％．结论：对跟骨关节内SandersⅡ～IV型骨折采取切开复位重建制板内固定治疗，可恢复跟骨的几何形态及轴线，使塌陷的后关节面得到有效的支撑固定，利于早期功能锻炼，临床疗效良好。     

有限切开空心钉治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、IV型骨折疗效观察

目的：探讨青壮年股骨颈骨折GardenⅢ、IV型的治疗方法与疗效。方法：对26例青壮年股骨颈骨折采用有限切开空心钉内固定治疗。结果：随访0．5～3．0年,平均1．6年,全部工期愈合,平均愈合时间为7个月。按Harris评定：优13例,良8例,可4例,差1例,优良率为81％。结论：有限切开空心钉内固定是治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折的有效方法,具有创伤小、复位满意、并发症少、愈合率高、功能恢复好等特点。     

双钢板结合细克氏针固定治疗Rtiedi—AllgwerⅢ 型Pilon骨折

目的：探讨双钢板结合细克氏针内固定治疗Raedi—AllgwerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法：对6例Rtiedi～AllgwetⅢ型Pilon骨折采用单切口下双钢板结合细克氏针内固定治疗，均获随访12－24月。结果：6例患者手术切口骨折均1期愈合，骨折愈合时间6～8月。按照Tomettaetal评价标准评价踝关节功能：优3例，良2例，可1例。结论：采用双钢板结合细内克氏针固定治疗Riiedi～AllgwerⅢ型Pilon骨折，固定牢靠，有效避免骨折复位丢失，有利于踝关节的早期无负重功能锻炼。     

复杂pilon骨折的手术治疗

目的：介绍胫骨远端关节骨折的手术治疗，并评估其疗效。方法：2003年1月～2004年12月采用超踝关节外固定架结合有限内固定治疗。该固定架近端固定胫骨近端，远端固定在跟骨及距骨颈处。术后1周开始踝关节屈伸练习。结果：14例患者随访12～14个月，平均随访13个月，骨折平均愈合时间为5．5个月。14例患者骨折均愈合良好，临床疗效满意，无切口、伤口及钉道感染，临床结果优为7例，良6例，差1例结论：应用超踝关节外固定架结合有限固定治疗胫骨远端关节骨折，既能维持骨折对位，更好地恢复踝关节面的解剖关系，又不妨碍踝关节活动，避免长期固定发生踝关节僵硬、强直，手术创伤小、愈合率高、并发症少、疗效满意。     

切开复位有限固定结合外固定支架固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨有限切开复位固定结合外固定支架固定治疗高能量骨折Pilon骨折的临床应用价值。方法采用有限切开复位固定结合外固定支架固定治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折25例。结果所有患者均随访8～20个月,患者未出现感染,骨折均愈合,踝关节根据Mazur评分标准：优20例,良3例,差2例,优良率88％。结论采用有限切开复位内固定结合外固定支架固定治疗Ⅲ型Pilon骨折,疗效满意。