腹腔镜手术第一穿刺方法的探讨

目的：介绍一种改良的开放式第一穿刺方法，并对几种腹腔镜手术第一穿刺方法的安全性进行探讨。方法：4102例腹腔镜手术采用4种第一穿刺方法进入腹腔：A组2492例，气腹形成后进行套管针穿刺；B组798例，切开脐孔皮肤，套管针直接穿刺；C组387例，切开脐孔皮肤、皮下脂肪及筋膜，套管针直接穿刺；D组425例，用改良的开放式第一穿刺方法，即切开脐孔，套管鞘直接插入腹腔。一次穿刺3次以上未进入腹腔或进入腹腔为成功；气腹针或套管穿刺针穿刺两次为穿刺不安全、不顺利；穿刺3次以上未进入腹腔或进入皮下或引起血管或器官损伤为失败。结果：A组与B组的穿刺成功率无统计学差异（P＞0.05)，C组和D组穿刺成功率明显高于A组（P＜0.01)，D组穿刺成功率显著高于C组（P＜0.01)，且无不顺利及失败。38位初学者用4种方法穿刺633例，统计学分析结果相似。各组均无血管、器官损伤并发症。结论：采用切开脐孔筋膜直接套管针穿刺或切开脐孔套管鞘直接插入腹腔成功率高，特别在进行初学者培训中，更为安全。     

妇科腹腔镜手术穿刺及穿刺孔罕见并发症分析

目的 总结妇科腹腔镜手术穿刺及穿刺孔罕见并发症的发生特点及预防治疗.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月北京妇产医院妇科5 325例腹腔镜手术患者的临床资料,分析腹腔镜手术穿刺及穿刺孔罕见并发症的发生特点及危险因素.结果 罕见并发症3例,1例穿刺孔肠疝,1例穿刺切口子宫内膜异位症,此2例均发生在≥10 mm的标本取出的侧腹壁穿刺孔.另1例为脐周穿刺时损伤后腹膜血管.腹腔镜穿刺孔罕见并发症的发生率为0.056％.结论 腹腔镜穿刺孔并发症重在预防,术中注意穿刺孔的保护,杜绝标本污染穿刺孔.对腹壁薄弱的老年妇女缝合10 mm以上的穿刺孔部位腹膜可减少肠疝的发生.     

妇科腹腔镜手术穿刺方法探讨

目的 探讨免气腹直接穿刺法在妇科腹腔镜手术中应用的可行性和临床意义.方法 将进行腹腔镜检查和手术的240例患者随机分为两组,观察组:脐上免气腹Trocar直接穿刺.对照组(传统方法):先气腹针穿刺造气腹,后刺入Trocar.结果 观察组均一次性成功穿刺进入腹腔,无一例术中和术后副损伤的发生.对照组患者有17例穿刺2次以上,有3例出现腹膜外气肿,有2例出现前腹壁血管损伤出血.结论 脐上免气腹Trocar直接穿刺成功率高,并发症发生率低.     

腹腔镜第一穿刺孔无气腹近平行腹主动脉穿刺法的临床应用

目的探讨腹腔镜第一穿刺孔无气腹近平行腹主动脉穿刺法的意义。方法选择腹腔镜手术病人332例,第一穿刺孔采用近平行腹主动脉法。观察穿刺成功率、并发症。结果332例全部穿刺成功,无明显并发症发生。结论腹腔镜第一穿刺孔无气腹近平行腹主动脉穿刺法,因安全、简单、缩短穿刺时间,建议取代传统的穿刺方法。     

腹腔镜胆囊切除术直接穿刺法建立气腹

回顾总结我院 10 2 6例患者行腹腔镜胆囊切除术 ,患者采用直接穿刺法建立气腹 10 2 3例 ,闭合法建立气腹 3例 ,探讨直接穿刺法建立气腹的可行性。1　临床资料1.1　一般资料10 2 6例住院患者 ,男 2 98例 ,女 72 8例 ,年龄19～ 85岁 ,平均 5 2岁。慢性胆囊炎、胆囊结石 862例 ,急性胆囊炎胆囊结石 5 4例 ,胆囊息肉 72例 ,慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石 38例 ,既往有腹部手术史 182例。其中阑尾切除术 65例 ,剖腹产 5 4例 ,输卵管结扎 4 6例 ,子宫全切术 9例 ,宫外孕手术 4例 ,胃大部切除术 3例 ,脾切除术 1例。采用直接穿刺法建立气腹 10 2 3例 …     

妇科腹腔镜手术的护理探讨

目的：将腹腔镜手术与传统经腹手术对比，探讨腹腔镜手术的护理措施。方法：回顾性分析我院妇科4年中96例腹腔镜手术和同期同病种经腹手术96例，比较术后患者的疼痛程度、拔尿管时间及自主排尿情况、开始下床活动时间及肛门排气时间、住院时间、并发症6项指标。结果：腹腔镜手术组优于经腹手术组，有非常显著性差异。结论：腹腔镜手术患者切口疼痛程度轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，进食早，置留导尿管时间短，自主排尿快，减少了感染，有利于机体恢复，减少了并发症，住院时间短，节省了费用。     

近平行腹主动脉穿刺法单点悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用

目的 探讨近平行腹主动脉穿刺法单点悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用价值.方法 选择妇科免气腹腹腔镜手术患者138例(免气腹组),气腹腹腔镜手术143例(气腹组),比较两组患者围手术期的疗效.结果 两组手术均顺利完成,无并发症发生.免气腹组手术时间、术中出血量、术中血PaCO2、术后病率、住院总费用均低于气腹组,两组比较差...     

近平行腹主动脉穿刺法免气腹腹腔镜妇科手术31例临床分析

目的探讨近平行腹主动脉穿刺法免气腹腹腔镜在妇科手术中的应用价值。方法选择2008年2月至2009年8月我院妇科免气腹腹腔镜手术病人31例（免气腹组）,气腹腹腔镜手术43例（气腹组）,分析两组病人围手术期的临床疗效。结果两组手术均顺利完成,无并发症发生。两组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院天数、住院总费用相比较均无显著性差异（P〉0.05）;免气腹组术中出血量、术中血PaCO2、术后病率均低于气腹组,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论近平行腹主动脉穿刺法免气腹腹腔镜手术与传统气腹腹腔镜手术相比有类似的手术疗效,且手术更安全,操作技术相对简单、灵活,具有一定的临床应用价值。     

3种经脐入路腹腔镜穿刺技术的随机对照研究

目的对1 250例腹腔镜经脐入路穿刺技术进行随机对照研究,以探讨3种术式在临床上的安全性和实用性。方法将我科腹腔镜手术1 250例患者随机分为3组,第1组为单一传统气腹针穿刺法,第2组为开放式腹腔镜穿刺术（Hasson）,第3组为第一枚Trocar直接穿刺术。分别对3组患者一般情况、手术成功率、手术并发症、穿刺平均用时进行比较。结果 3组患者一般情况、手术成功率比较差异无统计学意义;传统气腹针组手术并发症发生率与其他2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;开放式腹腔镜穿刺术组平均用时最长（P〈0.05）。结论不同手术习惯的医师可选择3种不同的经脐入路技术,并应用于不同的病人,3种技术并不孤立存在,当某一种方法困难时,可以随时转换,以保证手术的顺利进行。     

Improved approach to atrial septum puncture: experience

Background  The transseptal puncture technique has been widely used in therapeutic left atrium catheterization. But this technique may lead to some life-threatening complications. It can not be used widely because it is restricted by economy and deferring the transseptal puncture procedure. The aim of this study was to introduce a simple and safe transseptal puncture procedure.

Methods  The distal of coronary sinus (CS) electrode was positioned close to the lateral margin of heart, which was about at 3 o’clock at left anterior oblique (LAO) 30° referred to whole cardiac profile. It was then used as the marker for the level of fossa ovalis at posterior-anterior projection to guide the pull of transseptal needle. The midpoint between the distal CS and the posterior margin of heart at right anterior oblique (RAO) 45° view was considered as the location of fossa ovalis. Once the puncture was succeeded, the guidewire was introduced to the left superior pulmonary vein via puncture sheath after the needle was retrieved. The end of outer sheath was introduced into left atrium with the protection of guidewire. It was applied in 539 patients (316 male, 223 female; (53±16) years old) who underwent catheter ablation of atrial fibrillation or left-sided atrioventricular accessory pathway.

Results  This transseptal approach reached 100.0% success and was succeeded in 98.9% with the first attempt. The first attempt puncture was aborted due to greater resistance to needle advancement or smaller needle curve in six patients. However, the second attempts were all succeeded after the needle curve was reshaped. There was no tamponade and embolism occurred. 

Conclusion  The atrial septum puncture approach using the location of distal CS electrode as important marker and the guidewire for protection when sending outer sheath into left atrium is reliable and safe.

     

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防和处理探讨

目的：减少腹腔镜胆囊切除术后胆漏并发症的发生,当出现胆漏后,给予适当处理,达到良好预后。方法 回顾性地分析我院近5年行腹腔镜胆囊切除术300例,共出现胆漏10例,找出出现胆漏的原因,出现胆漏后合适的处理方法。结果 出现胆漏与胆道解剖的变异、术中操作不细致等密切相关,出现胆漏后给予通畅引流能取得好的预后。结论 腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊切除的首选术式,它的主要并发症胆漏通过术中细致操作可以预防,出现胆漏后给予通畅引流能取得较好的预后。     

腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症的临床表现、发病机制及治疗方法。方法：对79例腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症患者进行回顾性分析。结果：该组腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症患者均经相应的手术治疗和围手术期处理而痊愈。结论：准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理是防治腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症的重要举措。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹30例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因。方法:回顾分析1102例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:腹腔镜胆囊切除术成功率97.3%,中转开腹30例,占2.7%,其中胆囊急性化脓性炎症及胆囊萎缩致Calot三角解剖不清22例,出血4例,胆管损伤2例,胆囊癌2例。结论:腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因依次为Calot三角解剖不清、出血、胆管损伤、胆囊癌。严格腹腔镜手术程序可降低严重并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术127例分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验.方法:回顾性分析127例在我院行LC患者的胆囊特点、手术方法、术后恢复情况、开腹原因及预后等.结果:全组病人中有副肝管损伤1例,剑突下切口感染3例,中转开腹4例(占全组3.1%),均治愈出院,无手术后死亡.结论:LC是安全可靠的.为减少LC的并发症,提高手术成功率,应注意病例选择、术前准备、术中注意事项、中转开腹指征、引流管放置及出血处理几个方面.     

妇科腹腔镜手术严重并发症25例分析

目的：：探讨妇科腹腔镜手术严重并发症发生的相关因素,预防严重并发症发生。方法：对2003年6月至2013年5月完成腹腔镜手术的3210例患者资料作回顾性分析。结果：与附件手术比较,子宫切除术的并发症发生率及中转开腹率均明显升高(P<0.01);子宫肌瘤剔除术中转开腹率明显高于附件手术(P<0.01)。随术者操作经验增加及医疗器械的改进,2008年6月至2013年5月妇科腹腔镜手术例数较2003年6月至2008年5月增多,但子宫切除术严重并发症发生率明显减少(P<0.01)。结论：妇科腹腔镜手术严重并发症的发生及中转开腹率与手术种类、手术难度和术者操作水平有关。     

新生儿头皮静脉穿刺进针速度对比

目的：探讨提高新生儿头皮静脉穿刺成功率的措施。方法：90例次新生儿分别采用慢速进针法与快速进针法,对一针成功率进行比较。结果：慢速进针法一针成功率高于快速进针法一针成功率。结论：采用慢速进针法穿刺,可以提高新生儿头皮静脉穿刺成功率,降低复针率,减轻患儿痛苦,减少护理工作量和医院材料消耗。     

完全腹腔镜下主髂动脉手术的操作相关性并发症分析

Background Totally laparoscopic aortoiliac surgery has been newly developed in China.It is known as the most complex laparoscopic technique to learn because of its high-risk procedures.Analysis of the operation-related complications of this surgery is supposed to be helpful for the early success of this technique.Methods Twelve male patients （56-70 years old） with aortoiliac occlusive disease underwent totally laparoscopic aortoiliac bypass surgery （TLABS） in our institute.Clinical data and operation-related complications were retrospectively analyzed.Results Of the 12 patients,TLABS succeeded in nine and conversion to open surgery occurred in three.One of the converted patients finally died of pulmonary infection.Operation-related complications included bleeding from arterial injury,perforation from colonic injury,graft embolism,residual aortic stenosis,and hydronephrosis.Bleeding in two patients and colonic perforation in one patient resulted in three conversions to open surgery.Intraoperative graft embolectomy and postoperative aortic stenting were performed to resolve the thrombus/embolus-referring complications.Left hydronephrosis,which was thought to result from intraoperative injury and treated with ureteric intubation drainage,recovered 6 months after TLABS.Conclusions Good understanding and avoidance of operation-related complications are important to guarantee the technical success of TLABS.Immediate conversion to open surgery is necessary for saving the patient＇s life in case of lifethreatening complications.     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验总结

目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法 回顾分析1993年3月至2004年9月3381例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 胆管损伤2例(0．059％),其中1例死亡,另1例行胆肠吻合治疗;71例(2．1％)因胆囊严重粘连、胆囊萎缩、胆囊动脉出血或既往有上腹部手术史,致使腹腔广泛粘连者中转开腹。术后漏胆3例,因钛夹滑脱致胆囊动脉出血再次腹腔镜手术1例。术后3．14d平均4．6d出院。结论 腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例,仔细处理calot三角,适时中转开腹,术者熟悉肝门解剖,避免盲目自信是预防胆管损伤的重要措施。