覆膜支架腔内修复处理降主动脉破裂的临床体会

目的总结运用胸主动脉覆膜支架腔内修复急诊救治降主动脉破裂的经验和体会。方法回顾分析2013年5月~2017年3月我科收治降主动脉破裂患者16例,其中胸主动脉夹层动脉瘤破裂14例,感染性假性动脉瘤致降主动脉破裂1列,不明原因的食管降主动脉瘘1例。16例患者术前均通过胸腹主动脉计算机断层血管造影(Computed tomography angiography,CTA)明确诊断,均在急诊全麻下经股动脉入路行胸主动脉覆膜支架腔内修复术(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)。结果 16例患者均顺利完成手术。其中1例患者术后因血流动力学不稳定死亡,1例患者术后急性肾功能衰竭死亡,余14例患者均痊愈出院,未发生截瘫、逆撕、肢体缺血等相关并发症。无术中中转开胸手术。结论胸主动脉覆膜支架腔内修复是急诊救治降主动脉破裂的有效方法,尽早进行急诊手术是抢救的关键。     

覆膜支架在主动脉疾病中的应用

目的:探讨包括急性胸主动脉破裂假性动脉瘤形成,主动脉真性动脉瘤,主动脉壁间血肿和穿透性主动脉溃疡等疾病的治疗方法.方法:2012年3～9月,收治5例主动脉疾病患者,行动脉覆膜支架腔内治疗.随访1～3个月.结果:病人无不良事件发生.结论:动脉覆膜支架腔内修复术是治疗胸主动脉破裂假性动脉瘤形成,主动脉真性动脉瘤,主动脉壁间血肿和穿透性主动脉溃疡安全、有效的手段.     

主动脉腔内修复术治疗57例主动脉疾病分析

目的总结主动脉腔内修复术治疗57例主动脉疾病的经验和教训,探讨主动脉腔内修复术治疗主动脉疾病的指征和注意事项。方法回顾性分析57例主动脉疾病病人资料,男51例,女6例,年龄33岁~88岁;57例中主动脉Ⅲ型夹层45例,主动脉假性动脉瘤1例,主动脉瘤4例,主动脉溃疡5例,主动脉弓,左锁骨下动脉瘤1例。所有患者均行主动脉腔内覆膜支架植入术。结果全部病例均成功植入主动脉覆膜支架完成主动脉腔内修复术,2例因病变近左颈总动脉而行右颈总动脉-左颈总动脉转流后行主动脉腔内修复术;发生Ⅰ型内漏1例,随诊1月后内漏减少;1例因覆膜支架植入血管假腔而行开放性手术,取出覆膜支架并置换胸降主动脉,病人恢复良好;1例转流后行主动脉腔内修复,患者3月后死于脑瘤;余病例恢复良好:主动脉夹层近端破口完全封闭,胸部主动脉假腔血栓形成,无内漏,真腔扩大,远端及腹主动脉假腔扩大不显著,无再次手术病例;主动脉假性动脉瘤病人胸部血肿完全消失,无再漏发生;真性动脉瘤病人瘤腔血肿机化,血管塑形良好,血管无继续扩大,无相邻器官受压;主动脉溃疡病人溃疡无显影,血管壁光滑,血管无扩大。结论主动脉腔内修复术治疗有足够锚定区的主动脉疾病可取得较好的疗效,具有创伤小、恢复快的优点;选择大小合适的主动脉覆膜支架、设计足够的覆膜支架锚定区、确保支架血管位于血管真腔内等是取得良好疗效的关键。     

国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉病变(附30例临床分析)

目的 探讨国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层、主动脉创伤和动脉瘤的安全性、有效性.方法 应用国产覆膜支架腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤23例(均属Stanford B型);胸主动脉峡部外伤后裂口伴假性动脉瘤形成1例;肾下腹主动脉瘤6例,其中1例选择应用连体带膜支架移植系统,另1例选择单臂带膜支架释放系统和对侧髂总动脉封堵系统,联合股-股动脉人工血管旁路转流术.结果 手术治疗均获得成功.死亡2例,1例Stanford B型,术后24小时内死于夹层破裂;另1例主动脉夹层术后第3天死于心肌梗死.28例病人随访疗效满意.结论 国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层、主动脉创伤和动脉瘤安全、成功率高、创伤小.     

36例主动脉夹层瘤行腔内覆膜支架隔绝术治疗

目的：总结DeBakeyIII型主动脉夹层瘤通过经外周动脉血管介入置入覆膜支架行降主动脉腔内隔绝修复术的临床经验。方法：2006年2月～2011年3月,我科对36例DeBakeyⅢ型主动脉夹层瘤经股动脉切开,置入降主动脉覆膜支架行降主动脉破口隔绝腔内修复术,手术均在导管室全身麻醉下、肝素化（体重×1毫克）后行手术,其中有2例冈降主动脉破13距离左锁。骨下动脉小于1．5cm,覆膜支架覆盖封闭左锁骨下动脉,未行左锁骨下动脉旁路手术,无缺血症状。34例行降主动脉破口覆膜支架置入腔内修复,保留左锁骨下动脉通畅,手术前先将猪尾导管置入升主动脉造影,进一步明确降主动脉破口位置,然后测量支架锚定区的直径,确定支架大小,后置入支架,置入后再次造影确定支架封堵后效果,用5—0Prolene滑线连续吻合股动脉切口。结果：1例病人3月后复查主动脉弓部及主动脉升部有逆行剥离,即开胸行升主动脉及全弓三分叉人工血管置换,余35例病人经3月-5年复查随访均能正常生活,从事一般工作。结论：对DeBakeyⅢ型主动脉夹层瘤经股动脉切开置入覆膜支架行降主动脉腔内修复隔绝术效果好,术后病人症状改善,方法安全,病人恢复快,死亡率低,远期效果良好,在临床值得推广使用。     

覆膜血管内支架置入治疗降主动脉穿通性溃疡

目的总结覆膜血管内支架置入治疗降主动脉穿通性溃疡的临床经验和疗效.方法2002年8月至2006年2月,14例降主动脉穿通性溃疡,均为男性,平均年龄60.2岁（34～79岁）.临床除1例无症状外,其余病例均有不同程度的胸腹痛;3例伴有咯血;11例有高血压病史.术前行CT增强或MRI扫描确诊.局麻下切开一侧股动脉,在DSA监测下行覆膜血管内支架置入治疗.结果共置入16枚支架,全部成功,2例患者分别用2枚支架.Talent支架11枚,Aegis支架5枚.支架直径32 mm～38 mm,较近端正常主动脉直径大10%～20%.即刻造影示12例封堵完全,2例少量造影剂外溢.平均随访17.2月（1～42月）,复查CT示：溃疡及假性动脉瘤消失,2例壁内血肿基本吸收.1例术后1个月支架远端形成假性动脉瘤破裂死亡.结论降主动脉穿通性溃疡可发展为壁内血肿、局部夹层、假性动脉瘤及破裂,临床需积极治疗.覆膜血管内支架置入术是一种安全、有效的方法,尤其是对外科手术风险大、死亡率高的患者意义更大.     

覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层

目的探讨覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层临床疗效。方法86例B型主动脉夹层,男74例,女12例,平均年龄50岁（29～74岁）岁。术前行CT增强扫描（部分病例为MRI检查）及DSA检查,选用大动脉覆膜血管内支架封堵夹层原发破口,植入后即刻行DSA检查。随访采用EBCT增强扫描。结果覆膜血管内支架种植全部成功,术后即刻造影77例无内漏,9例见少量内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善。2例急性腹腔内脏供血障碍中毒性休克者,覆膜支架种植术后虽然供血改善,但中毒症状未改善,最终死于中毒性休克。术后随访：降主动脉及腹主动脉真腔扩大,术后造影9例有内漏者,无加重,12例患者近端夹层动脉瘤消失,余者夹层近端假腔内均有血栓形成。1例术后30天支架远端形成假性动脉瘤死亡。结论覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层安全有效,近、中期疗效满意,远期疗效有待于进一部观察。     

国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉病变的疗效

目的探讨国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层、主动脉创伤和动脉瘤的可行性.方法13例患者术前均行CTA、MRA或彩超特殊检查,测定和了解主动脉弓部、重要分支的直径和受累情况;应用国产覆膜支架腔内修复术,治疗胸主动脉夹层动脉瘤10例(均属Stanford B型)、胸主动脉峡部外伤后裂口伴假性动脉瘤形成1例、肾下腹主动脉瘤2例.结果手术治疗均获成功.1例主动脉夹层术后第3 d发生心肌梗死,经抢救无效死亡;另1例腹主动脉瘤应用连体带膜支架植入腔内修复术者,术后出现左下肢供血不足现象,1周后又行股一股动脉人工血管旁路转流术,术后恢复良好.12例患者随访1～10个月,平均4.5月,疗效满意,生活状态良好,有的已恢复工作.结论国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层、主动脉创伤和动脉瘤成功率高,创伤小,疗效好.     

国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉病变的疗效

目的探讨国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层、主动脉创伤和动脉瘤的可行性。方法13例患者术前均行CTA、MRA或彩超特殊检查，测定和了解主动脉弓部、重要分支的直径和受累情况；应用国产覆膜支架腔内修复术，治疗胸主动脉夹层动脉瘤10例（均属Stanford B型）、胸主动脉峡部外伤后裂口伴假性动脉瘤形成1例、肾下腹主动脉瘤2例。结果手术治疗均获成功。1例主动脉夹层术后第3d发生心肌梗死，经抢救无效死亡；另1例腹主动脉瘤应用连体带膜支架植入腔内修复术者，术后出现左下肢供血不足现象，1周后又行股一股动脉人工血管旁路转流术，术后恢复良好。12例患者随访1～10个月，平均4．5月，疗效满意，生活状态良好，有的已恢复工作。结论国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层、主动脉创伤和动脉瘤成功率高，创伤小，疗效好。     

胸主动脉夹层瘤破裂介入治疗的手术配合

胸主动脉瘤破裂，预后极差。积极救治可挽救生命。传统开胸行主动脉修补或置换人工血管，创伤风险大，死亡率高，易引起肾功能不全等并发症。采用腔内覆膜支架介入治疗胸主动脉夹层动脉瘤具有创伤小，恢复快，效果好，安全度高，减少并发症等优点。我院在2000年底采用覆膜支架置放治疗胸主动脉夹层动脉瘤破裂出血2例均获成功。胸主动脉瘤破裂经腔内覆膜支架置放术中护理非常重要，探讨和应用该疗法和护理特点，对保证手术成功有重要意义。……     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：１９９８年９月至１９９９年５月对１０例慢性ＳtanfordＢ型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术,移植物为Ｚ型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体,移植物口径根据螺旋ＣＴ动脉造影测量决定,手术在ＤＳＡ动态监视下完成 。结果：手术后早期死亡１例,死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余９例手术操作     

左锁骨下动脉置管定位在创伤性胸主动脉假性动脉瘤介入治疗中的应用

目的 探讨经左侧桡动脉穿刺置管定位左锁骨下动脉开口在介入治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤的可行性及效果.方法 收治5例创伤性胸主动脉假性动脉瘤患者,破口均位于峡部,其中4例利用经左侧桡动脉穿刺置管定位左锁骨下动脉开口行覆膜支架腔内隔绝术.结果 1例未及手术心跳骤停死亡,另4例术中均利用经左侧桡动脉穿刺置管精确定位左锁骨下动...     

DSA在腹主动脉瘤腔内隔绝术中的应用价值

目的：探讨数字减影血管造影（ＤＳＡ）在腔内隔绝术（ＥＶＧＥ）腹主动脉瘤（ＡＡＡ）中应用价值。方法：ＤＳＡ监控下将人造血管－支架复合体导入动脉瘤腔内,造影及透视下定位,使移植物固定于瘤体上下两端,将瘤腔与主动脉血流隔绝。结果：３８例中,即时操作成功率为９４．７４％,并发内漏４例,中转手术１例,移植物内血栓形成２例,死亡３例。结论：ＤＳＡ可实时、全程监控腔内隔绝术操作,在术中发挥测量、定位、即时评估、     

DSA下腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床应用

目的 评价DSA下经皮带膜支架腔内隔绝术(EVGE)治疗StanfordB型主动脉夹层(AD)的价值及临床意义.方法 在多排CT诊断的基础上.20例Stanford B型AD经DSA进一步明确并行EVGE治疗,总结其DSA表现及EVGE治疗疗效.结果 20例Stanford B型中,单纯行EVGE治疗共植入支架22枚,支架释放成功率100%.造影复查15例无明显渗漏和假腔显影;5例少许渗漏,以适应性球囊逐段贴覆后渗漏消失.术后第6天死亡1例(右肾出血伴感染).CT复查19例无明显支架移位或渗漏,回访3月生存质量良好.结论 DSA可进一步明确AD解剖细节并行术中实时监测,为治疗方案的选择提供可靠依据.EVGE治疗Stanford B型AD具有创伤小、成功率高和并发症少等优点,是目前治疗该病的有效方法.     

40例急性Stanford B型主动脉夹层行局部麻醉下腔内隔绝术治疗的体会

目的:探讨局部浸润麻醉下行腔内隔绝术(EVGE)治疗急性Stanford B型主动脉夹层(AAD)的经验。方法:对40例AAD患者行EVGE术的临床资料、治疗经过进行回顾性分析。结果:40例患者均成功行EVGE术治疗。术后即刻造影证实夹层近端破裂口封堵完全,其中2例出现Ⅰ型内漏,1例出现Ⅱ型内漏,13例出现Ⅳ型内漏。术后无截瘫、支架移位发生。随访6~24个月,1例复查CTA提示降主动脉远端继发破口未愈合,假腔进行性增大,再次手术置入一枚锥形支架移植物,破口成功封堵。余病例原假腔明显缩小,真腔增大接近正常,未发生再次夹层及死亡病例。结论:局部浸润麻醉下行EVGE术治疗急性Stanford B型主动脉夹层技术成功率高、创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低。     

Value of digital subtraction angiography in endovascular graft exclusion for abdominal aortic aneurysms

Endovascular graft exclusion (EVGE) for abdominal aortic aneurysms (AAAs) is a kind of newmini-invasive technique developed with endovascularsurgery and interventional radiologyl" 2]. The monitoring techniques for this therapy mainly are digital subtraction angiography (DSA) and intravascular ultrasound (IVUS) [3]. Since March 1997, we have finished38 cases of EVGE monitored by DSAI']. In this paper,we discussed the value of DSA in EVGE.MATERIALS AND METHODSClinical materia…     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的诊疗策略

目的：分析腔内隔绝术（EVGE）治疗胸主动脉夹层（AD）及其术前诊断的经验，为临床AD诊疗提供帮助。方法回顾性分析该院226例AD的临床资料、治疗及随访结果，所有患者在介入室行EVGE治疗，术后即刻数字减影血管造影（DSA ）复查，并常规行CT血管造影（CTA）随访复查。结果 CTA与MRA对破口位置的诊断符合率分别为96．8％和95．2％；治疗1例失败，其余225例成功置入支架，成功率达99．6％，术后造影93．8％（211／225）的夹层裂口完全封闭或内漏显著减少，术中无严重并发症及死亡发生。结论 AD的术前影像诊断可首选CTA和MRA ，对手术入路的选择有重要意义，EVGE在治疗AD创伤小，成功率高、恢复时间短、疗效较好。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中移植物的选择

目的：为选择合适的用于胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）的移植物（SG）提供参考。方法：根据我院116例手术经验、参考国外资料，对TAD进行EVGE术中应用不同SG的结构特点以及术后内漏和其他并发症情况进行总结。结果：应用了2类、3种SG系统。其中近端内漏12例，远端反流5例，肋间动脉反流1例，其他原因1例。6例出现背痛。中转手术1例，术后8d内死亡4例，其中2例存在内漏。结论；用于TAD的SG系统应具有一定的强度、良好的柔韧性及弹性；裂口距左锁骨下动脉开口较远时，适合直形SG；裂口距左锁骨下动脉开口较近时，弯曲SG更适合动脉解剖形态。裂口位于弓上或距离左锁骨下动脉开口＜1.5cm时，更适用带分支的SG。     

Acute aortic syndrome: pathology and therapeutic strategies

Acute aortic syndrome (AAS) describes the acute presentation of patients with characteristic "aortic pain" caused by one of several life threatening thoracic aortic pathologies. These include aortic dissection, intramural haematoma, penetrating atherosclerotic ulcer, aneurysmal leak, and traumatic transection. AAS heralds imminent aortic rupture. Highlighting acute aortic pathology as an AAS is therefore important to encourage prompt recognition of this condition and avoid diagnostic delays. The management of AAS remains a therapeutic challenge. The traditional surgical approach to acute "type B" (descending thoracic) aortic pathology is unsatisfactory with high morbidity and mortality. Endovascular aortic stent grafts now represent an alternative minimally invasive approach in these patients who are often poor surgical candidates. Studies show endovascular repair to be technically feasible with fewer complications. This review discusses AAS pathology and in particular assesses the current role for endovascular aortic repair in its treatment.