经膀胱和胃联合路径猪肾部分切除及V-loc线的应用

目的在猪模型实行经膀胱和胃联合路径下的肾部分切除术,并应用V-loc线缝合肾脏缺损,以进一步评估联合经膀胱和胃路径手术的安全性和可行性。方法利用雌香猪3只,在输尿管硬镜下剪开膀胱前壁,置入自制经膀胱Tro-car,建立经膀胱路径。在输尿管镜引导下,利用高频针状电刀穿刺胃壁,用球囊扩张后导入胃镜。在胃镜的引导下,经膀胱Trocar放入腹腔镜超声刀,游离肾脏动静脉,置入血管阻断夹阻断肾动脉血供后,利用末端可弯剪刀切除部分肾下极实质。经皮置入2-0V-loc线,连续缝合关闭肾脏缺损,恢复肾脏血供。置入拇指手套,装入标本并从膀胱取出。结果完成6例肾脏手术,其中第1例因血管阻断不全,术中严重出血失去视野而改传统腹腔镜术。余5例均顺利完成,平均手术时间174(140～220)min,温缺血时间21(17～28)min,未见明显出血。切除肾实质大小平均1.5cm×1.5cm。结论经膀胱和胃联合路径肾部分切除术难度极大,但在应用V-loc线和辅助针状腹腔镜器械后可以较方便地完成。其临床应用前景还需要进一步的研究验证。     

经胃与经结肠内镜联合猪输卵管切除术及肝脏活检术

目的 比较经胃(口)和经结肠(肛)双内镜联合与经胃单内镜切除猪输卵管及肝脏活检的可行性和安全性.方法 采用雌性小型猪2头,分别通过经胃单路径内镜(单臂)和经结肠与经胃联合双路径内镜(双臂)完成输卵管切除术和肝脏活检术.在全麻下清洗、消毒胃和结肠管腔.双路径方法:用针式切开刀穿刺切透结肠前壁,用扩张球囊扩大切口,将内镜送入腹腔.在此内镜监视下,观察另一条内镜经胃进入腹腔.二镜相互配合,分别完成左侧输卵管切除术和肝脏活检术.单路径方法:经胃路径内镜独立完成输卵管切除术及肝脏活检术.术后胃及结肠切口分别用止血夹和尼龙绳套环闭合.动物复苏后,不限饮食,饲养14 d后剖腹探查.术中及术后连续应用抗生素3 d.结果 与单一路径相比,双路径完成输卵管切除术及肝脏活检术更方便、容易,二镜可以相互配合完成复杂操作.动物苏醒后很快就可正常饮水和进食,生活状态良好.14 d后内镜检查见胃壁和结肠壁切口愈合良好.开腹探查见胃壁外切口与大网膜少许粘连.分离开大网膜后,见胃壁浆膜层愈合良好.肝脏活检处和胃壁轻微粘连,其他脏器未见异常.输卵管切除部位与膀胱少许粘连.浆膜面结肠切口愈合良好,无任何粘连.无腹水和脓肿.结论 经胃与经结肠双内镜联合切除猪输卵管和肝脏活检是安全可行的,比单路径内镜可能更有优势.     

经尿道途径辅助下单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱术

目的尝试完成经尿道途径辅助下单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱术,探讨该操作的可行性,总结操作经验。方法体质量约为30kg的雌性香猪,全麻后仰卧位,平脐水平,经右侧腹直肌纵行切开2cm长皮肤切口,钝性分开腹直肌并切开腹膜。置入SILS单孔多通道平台后,建立气腹。超声刀配合可弯分离钳游离膀胱周围组织,并离断双侧输尿管。末端可弯电钩离断尿道,完成膀胱切除。在输尿管镜的引导下,经尿道置入12mm的普通腹腔镜套管。选择合适肠管后,经尿道套管置入直线切割器进行离断。单孔腹腔镜下完成小肠侧侧吻合和左侧输尿管小肠吻合。经尿道套管取出膀胱标本,缝闭尿道残端。取出SILS单孔多通道平台,一并将右侧输尿管及拟行造口的小肠输出袢带出。体外完成右侧输尿管和输出袢吻合,并将小肠黏膜外翻完成造口。结果完成3例动物试验,手术时间210～335min,平均(275±63)min,未增加额外套管。术毕,腹壁除正常肠造口外,无其他手术切口。结论经尿道途径辅助下有利于完成高难度的单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱重建术,但手术操作难度较大。     

经阴道输尿管膀胱移植术治疗妇科阴式手术后医源性输尿管损伤

目的探讨医源性下段输尿管离断后经阴道输尿管膀胱移植术的可能性。方法对我院2009年9月及2010年1月2例经阴道广泛子宫切除术后输尿管下段损伤的宫颈癌患者行经阴道输尿管膀胱移植术。结果第1例于手术当中即发现输尿管离断并行手术治疗;第2例术后发现并于32h内行手术治疗。2例手术过程顺利,术中同时行双＂J＂管置入,术后3个月在膀胱镜下拔除双＂J＂管,随访无输尿管瘘、输尿管狭窄、肾功能损坏等并发症。结论经阴道手术适用于阴式手术所致输尿管下段离断损伤后修补,相较于开腹或腹腔镜下修补,其创伤小、费用少,所需器械要求低。     

自制新型套管用于经膀胱自然腔道内镜手术的实验研究

目的 观察一种自制套管用于经膀胱途径的自然腔道内镜手术(NOTES)的效果.方法 结合经皮肾镜穿刺技术和腹腔镜套管的结构原理,利用Solidwork三维制图软件设计新型经膀胱NOTES手术套管.在器械厂商的协助下制成样品,使用香猪动物模型完成经膀胱途径腹腔探查术、肾脏活检术、经膀胱和经胃联合途径肾脏切除术、肾部分切除术.术毕进行问卷调查,以评估该套管的各项指标.结果 共完成10次动物实验,经膀胱通道均顺利建立,平均所需时间为5.6min.对套管置入便利性、套管气密性、器械置入便利性的评分均达到4分以上;而器械可选择范围和标本取出便利性的评分较低,分别为3.25分和1.75分.结论 这种经膀胱NOTES专用套管能够很好地用于手术操作通道的建立.除因解剖因素导致器械选择范围和标本取出受限之外,其他各项指标均得到术者的认可,值得进一步改进和推广.     

经自然管壁内镜手术胆囊切除术动物实验

目的探讨单孔腹腔镜辅助下自然管壁内镜手术（NOTES）胆囊切除术的操作方法、可行性及安全性。方法采用成年杂种犬模型10只。先后完成内镜下胃造口术、腹腔探查、经脐单孔腹腔镜辅助下胆囊暴露及内镜下胆囊切除术。术后钛夹闭合胃壁切口,常规应用抗生素3d,半流食饲养。2周后处死模型解剖,观察胆囊切除术后改变。结果8只模型胆囊切除术后存活2周,1只实验中死亡,1只存活1周后死于腹腔脓肿,成功率80%（8/10）。平均用时80min/例次（40-150min）,术中肝脏出血应用电凝止血4次,钛夹闭合1次;胆囊及胆囊管残端漏各1次,用钛夹闭合成功。存活两周模型解剖胃壁造口完整闭合,腹腔无脓肿。结论杂种犬能较好模拟人体进行内镜胆囊切除术研究,经脐戳孔辅助经胃途径胆囊切除术是可行的,具有一定的安全性,目前的器械和设备尚不能满足NOTES技术需要,还有待研发。     

预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术切口的初步尝试

目的尝试预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)切口,探讨其可行性、安全性,总结操作经验,为后续临床应用奠定基础。方法雌香猪5只,全麻下置入自制膀胱鞘至膀胱。在输尿管镜的引导下,穿刺针穿刺膀胱顶前壁到腹下壁,预留2根关闭线,一端在腹壁,一端在尿道。完成经膀胱NOTES手术后将关闭线腹壁端拉至膀胱鞘外打结,拖动尿道端,使腹壁端线结固定在膀胱外壁,然后尿道端打结,由推结器将结推至膀胱内壁,重复推结完成关闭膀胱内切口。采用直视观察和膀胱充水方法检测膀胱切口关闭效果。结果共完成5例猪实验。因动物体质量和体型过大、膀胱切口选择太靠近膀胱颈口及丝线容易起绒等导致前2例失败。后3例顺利完成,手术时间分别为45、30、25 min,切口关闭效果良好。结论预留线关闭经膀胱NOTES手术切口安全可行、操作简单、取材方便,无需特殊手术器械,值得深入研究。     

超声刀免钛夹与高频电刀在腹腔镜胆囊切除术应用的对比研究

目的腹腔镜胆囊切除术（LC）中超声刀免钛夹与高频电刀的应用对比研究。方法回顾分析2007年5月～2010年5月进行的420例腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀免钛夹与高频电刀的临床效果进行对比分析。结果使用超声刀组平均手术时间为25min,术中平均出血10ml,无中转开腹,无切口感染,无术后出血。使用高频电刀组平均手术时间为49min,术中平均出血18ml,中转开腹3例,切口感染2例,术后出血3例。结论与高频电刀相比,腹腔镜胆囊切除术中使用超声刀免钛夹可以缩短手术时间,减少术中出血,降低中转开腹率及术后并发症。     

应用高频超声刀行腔镜下甲状腺手术27例分析

为总结腔镜下甲状腺手术的血管离断和出渗血控制的经验，分析27例甲状腺良性疾病患者腔镜下甲状腺手术资料。电视腹腔镜、高频超声刀作为基本器械，辅以少数其它器械，双械配合操作，按预先凝闭和切、吸、凝、分交替配合方法控制腺体分离过程中断面出血。结果，27例患者的手术均顺利完成，无术中出血失控或术后创口内出血再手术病例。按游离、凝闭、切断方法操作，可以用高频超声刀直接离断较粗大的甲状腺动、静脉及分支，而不必结扎或用钛夹处理血管断端。切开前先用超声刀对切口附近血管及局部被膜血管网做适当的凝闭处理，可以减少切开分离时的出血量。高频超声刀是一种适用于腔镜下甲状腺手术的新型外科工具，可提高手术安全性，且可降低操作难度。     

内镜下金属钛夹在消化道出血中的应用和护理

目的 内镜下金属钛夹治疗非静脉性消化道出血,探讨其安全性和治愈率.方法 通过电子胃镜、电子肠镜在内镜下用金属钛夹夹闭出血部位,达到彻底止血的目的.结果 2008年3月～2012年3月我科对58例内镜检查中发现的非静脉性消化道出血患者行内镜下金属钛夹止血术.其中男38例,女20例.年龄19～82岁.其中胃角溃疡14例,食管-胃吻合口出血10例,Dieulafoy病8例,胃肠吻合口出血8例,十二指肠球部溃疡8例,结肠息肉切除术残蒂出血6例,胃息肉切除术残蒂出血4例,每个出血部位放置1～3枚钛夹.结论 通过金属钛夹在内镜下应用,解决了以往仅用1:10000盐酸肾上腺素注射和喷洒止血及1:10000去甲肾上腺素喷洒止血、孟氏液或凝血酶粉治疗非静脉性消化道出血容易再出血的问题.     

输尿管镜联合筋膜扩张器在治疗输尿管狭窄中的临床应用

目的：探讨输尿管镜联合筋膜扩张器在输尿管狭窄治疗中的临床应用。方法：腰硬联合麻醉或表面麻醉下用F8/9.8输尿管镜检查输尿管狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂,在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张输尿管,一般扩张到10-12F,其后留置DJ管,定期随访。结果：16例病人2-3月后拔除DJ管,拔管后腰痛症状较治疗前明显改善或消失,肾积液较前明显改善,术后随访6-8个月,1例复发行再次扩张后治愈。结论：输尿管镜联合筋膜扩张器进行输尿管扩张具有简单、实用、安全、复发率低等特点,选择合适的病例采用此法治疗继发性输尿管狭窄是可行的。     

旁置输尿管导管在输尿管镜气压弹道碎石术中的临床应用

目的探讨旁置输尿管导管持续顺行灌流在输尿管镜气压弹道碎石术中治疗输尿管结石的临床应用价值。方法回顾2009年8月～2011年5月我院泌尿外科采用旁置输尿管导管持续顺行灌流行输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石126例,术中先将输尿管结石一侧打通,或直接从结石旁边插入4F输尿管导管越过结石向上达输尿管上段或肾盂,保留导管退镜,再从导管旁进镜抵达结石碎石。结果126例次输尿管结石单次结石清除率93．7％（118／126）,平均手术时间为（27．5±8．6）min,术中均未发生输尿管穿孔及输尿管黏膜剥脱等严重并发症。结论旁置输尿管导管持续顺行灌流在输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石术中能有效防止结石上移,冲出结石碎片,并提供清晰的手术视野,疗效确切、碎石清石成功率高、并发症少。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管下段结石的效果观察

目的探讨输尿管镜钬激光碎石在输尿管下段结石治疗中的应用方法。方法取截石位,在F3输尿管导管的引导下进镜,同时引入激光光纤行碎石治疗,结石粉碎后,留置双J管,双腔导尿管接无菌尿袋留置1-3d。结果URS＋钬激光的162例中,一次粉碎成功的151例（93.2%）,平均手术时间9-45min,术后平均住院时间4d。3-4周拔管前结石排净率160例（98.77%）。162例中无1例输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱。结论双侧急性尿路梗阻应首选URS＋钬激光治疗。     

输尿管镜联合电切镜治疗输尿管末端结石疗效分析

目的 通过与金属橄榄头扩张器输尿管口扩张术比较,评价输尿管镜联合电切镜治疗输尿管末端结石的疗效.方法 经尿道途径采用电切镜对输尿管壁段黏膜切开（55例,电切组）或金属橄榄头扩张器输尿管口进行扩张（32例,扩张组）后,再行输尿管镜碎石取石术.对两组手术时间、术后住院时间、并发症和随访情况等进行比较.结果 两组患者均一次手术解除梗阻,电切组手术时间35～58（45±3.7）min,术后住院时间2～5（3.1±0.2）d;扩张组手术时间47～67（55±5.6）min,术后住院时间2～5（3.3±0.3）d.电切组手术时间明显短于扩张组（P＜0.05）,术后住院时间无明显差异（P ＞0.05）.79例患者随访1～39个月（平均15个月）,无一例发生膀胱输尿管反流及输尿管口狭窄.结论 输尿管镜联合电切镜操作精确、简单易行、创伤小、效果确切,值得临床借鉴.     

输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄

目的:探讨联合应用输尿管镜,自制尿道探子治疗尿道狭窄临床操作方法及其治疗效果.方法:骶麻醉下F9.8输尿管镜直视下将4F输尿管导管或特福龙涂层导丝通过狭窄段至膀胱,输尿管导管或特福龙涂层导丝穿入中空前开口尿道探子并引导扩张尿道至能留置14F尿管引流尿液.结果:1月后所有病例最终可留置22F尿管,拔管后排尿通畅,随访1年无复发.结论:联合应用输尿管镜尿道探子直视下置管,扩张,对病人损伤轻,打击小,恢复快,疗效佳,住院时间短,是一种治疗尿道狭窄的好方法.     

输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石78例的疗效观察

目的:探讨输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效。方法:2012年10月至2013年3月我院采用输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石78例,结石大小0.8².7 cm,平均1.8 cm。术中在亲水超滑导丝引导下推入输尿管软镜鞘,使用200μm光纤行钬激光碎石,钬激光功率为0.82.7 cm,平均1.8 cm。术中在亲水超滑导丝引导下推入输尿管软镜鞘,使用200μm光纤行钬激光碎石,钬激光功率为0.8¹.0 J/(101.0 J/(10²0)Hz。结果:一次进镜成功率为93.6%(73/78),余5例进镜失败者在留置双J管两周后成功进镜。77例软镜成功进镜后寻及结石,结石寻及率为98.7%(77/78)。其中70例成功碎石,一次手术碎石成功率89.7%(70/78),2例患者因结石较大,术中渗血视野模糊致碎石不完全,采用二次输尿管软镜碎石。手术时间2020)Hz。结果:一次进镜成功率为93.6%(73/78),余5例进镜失败者在留置双J管两周后成功进镜。77例软镜成功进镜后寻及结石,结石寻及率为98.7%(77/78)。其中70例成功碎石,一次手术碎石成功率89.7%(70/78),2例患者因结石较大,术中渗血视野模糊致碎石不完全,采用二次输尿管软镜碎石。手术时间20⁹0 min,平均68 min,住院时间390 min,平均68 min,住院时间3⁷ d,平均5.3 d,其中2例因钬激光伤及肾盏致出血,发生感染性休克1例,无输尿管穿孔、撕脱等并发症。术后4周行尿路平片检查,75例均一期排净结石,结石清除率为96.1%(75/78)。结论:输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石具有安全、疗效确切、并发症少等优势,尤其对于无肾脏积水或积水较轻的结石患者具有良好的应用价值。     

Use of the ureteroscope in ureteral calculus manipulation

The success rate of endoscopic manipulation of ureteral calculi is uncertain. The uncertainty arises because of selection procedures. A common reported figure is 50%, but this figure varies according to the selection procedure followed and the selection procedure depends on the anticipated difficulty of manipulation. The outcome of endoscopic manipulation performed as an initial procedure in a series of patients whose ureteral calculi required operative intervention is presented. A total of 33 calculi were successfully extracted by manipulation, including five in the upper ureter. The method failed to extract three calculi of which two were in the upper ureter. The success of this approach is attributed to the use of the rigid ureteroscope and the Meagher ureteral dilator, and to x-ray control.     

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石72 例

［摘要］目的　探讨组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床应用价值．方法　于2013年11月至2015年6月应用德国铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石72 例, 结石直径10～45 mm,平均16mm．20例术前留置双Ｊ管3～4周,术中应用200 μm钬激光光纤设置功率1.5 J /10～20 Hz（15～30 W）碎石,术后1个月复查KUB．结果　72例中56例成功置入F12软镜输送鞘,16例置入输送鞘失败,其中6例在导丝引导下将软镜置入肾盂肾盏成功碎石,6例改mPCNL治疗,4例留置双J管4周后二期行软镜碎石成功．2例单发肾下盏结石,4例多发结石的肾下盏结石术中无法寻及,留置双J管后行ESWL治疗,结石寻及率90.9%（60/66）．术后1个月复查KUB,成功碎石的60例患者中4例单发下盏结石及1例鹿角形结石残留,其余患者结石均清除干净,单次手术结石排净率为91.7%（55/60）,结石排净率95%的可信度区间为84.84%～98.56%．碎石时间20～150 min,平均50 min．术中出现尿外渗和腹腔积液1例,无大出血、输尿管撕脱或穿孔、尿路感染等严重并发症,术后平均住院时间3 d．结论　组合式输尿管软镜操作方便、使用成本低,联合钬激光治疗肾结石具有微创、安全、效果好、并发症少等优点,值得临床推广应用．