成形结肠皱襞管扎式保肛手术前后的处理

1996年 1月— 2 0 0 3年 8月 ,我们采用支撑吻合管行保留肛管人工成形结肠半月皱襞管扎式结肠肛管吻合术 ,治疗低位直肠癌 98例 ,经随访观察 ,患者术后 2～ 4个月恢复正常的排便功能 ,获得满意疗效。现将手术前后的处理报告如下。1　临床资料本组 98例 ,男 6 2例 ,女 36例 ,年龄 38～ 72岁 ;直肠腺癌76例 ,粘液腺癌 12例 ,印戒细胞癌 6例 ,未分化癌 4例 ;肿瘤下缘距齿状线 3～ 7cm ,肿块占直肠周围径 <1/ 4 (周 ) 4 1例 ,1/ 4～ (周 ) 4 8例 ,1/ 2～ 3/ 4 (周 ) 7例 ,全周 2例。2　手术前后的处理2 .1　手术前的处理2 .1.1　心理护理　在健…     

拖出式肛管结肠吻合术在低位直肠癌中的应用

目的：探讨拖出吻合术在治疗低位直肠癌中的安全性及效果。方法：回顾性分析我院1998年1月-2004年12月期间42例低位直肠癌病人拖出式肛管结肠吻合术。结果：全组术中结肠、肛管吻合术过程均顺利。术后发生吻合瘘2例、吻合口狭窄1例，无手术死亡病例。随访1年。2年随访率100％。盆腔复发2例，术后近期内肛门控制稀便功能欠佳。术后6个月排便功能均良好。结论：保留肛门括约肌的拖出肛管、结肠吻合术是安全可行的。     

肛管外结肠肛管手法吻合保肛治疗低位直肠癌20例

目的:探讨肛管外结肠肛管手法吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法:对20例采用肛管外结肠肛管手法吻合保肛治疗低位直肠癌的患者临床资料进行回顾性分析。结果:所有肿瘤均完整切除,无一例死亡。术后吻合口漏1例,经保守治疗愈合。术后9个月复发1例,改Miles术。结论:采用肛管外结肠肛管手法吻合完成低位直肠癌保肛手术,安全可靠,降低费用,避免了永久性人工肛门,提高了患者生活质量。     

直肠与套入结肠肛外吻合在直肠癌保肛术的应用

保肛手术要求保留肛直肠环和肛管皮肤,使健全的控便功能得以保留。在直肠癌根治切除保肛手术中,常由于提肛肌以上残留直肠长度较短,受骨盆限制,直肠与结肠吻合口处操作面深而窄,手术操作困难,影响吻合口可靠性。本组病例术中采用直肠内翻全层与拖下套入直肠肛管内之结肠浆肌层进行吻合的手术方法,手术易操作,简便实用,效果可靠。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料直肠中、高度分化腺癌８例,男６例,女２例,年龄５０～６０岁,肿瘤距肛门距离５～８ｃｍ。１．２手术方法腹部手术与Ｍｉｌｅｓ术式相同,注意对降结肠做适当的松解。术中切除…     

急诊左半结肠一期切除吻合术25例治疗体会

目的探讨急诊左半结肠切除一期肠吻合的可行性。方法腹腔探查完后，用布带结扎横结肠，游离肠系膜后，于预切除肠段的上端切开作肠外减压，挤压排空粪便，切除病变肠管，端端吻合，术后作肛管扩张，停留肛管引流，胃肠减压。结果全部病人预期痊愈出院，无发生吻合口漏和腹腔污染。结论该法有利于吻合口的愈合，增加左半结肠一期切除吻合的安全性，减少第2次手术痛苦，可推荐为左半结肠急诊切除一期吻合的良好方法。     

结肠肛管吻合本两层吻合方法的实验观察

用狗做结肠肛管吻合术,对照组按Ｐａｒｋｓ方法行结肠肛管套式吻合,试验组同前吻合后在吻合口上方０．８ｃｍ处再行第２层缝合。术后１、２、８周处死动物,肉眼及光镜检查吻合口。两组各５条狗中,对照组发生吻合口漏２例;试验组吻合口均愈合良好。离体抗张测验两种吻合方法有显著性差异。结果说明,两层吻合方法增加了吻合口抗张能力,而对血供无影响涸而可有效地防止吻合口漏。     

拖出式结直肠斜弧形吻合治疗小儿先夫性巨结肠（附36例报告）

目的探讨治疗小儿先天性巨结肠比较理想的手术方式。方法对36例诊断为先天性巨结肠患儿施行手术治疗，方法是在Grob-赖氏手术操作的基础上进行改进，采取直肠、肛管内结肠拖出，在肛门外行结肠、直肠前后壁的斜孤形吻合。结果36例均痊愈出院，无吻合口瘘及感染并发症。随访4～9a，31例排便正常，4例术后有不同程度肛管狭窄，经扩肛治愈，1例术后2a内常有稀便，2a后逐渐排便正常。结论该改进术式对治疗小儿先天性巨结肠疗效确切，手术创伤小，术后痛苦和并发症少且易于护理。     

低位直肠癌切除经肛门行结肠直肠粘膜吻合术36例报告

目的探讨直肠中下段癌保留肛门括约肌功能最佳治疗术式。方法对采用经腹经肛门切除中下段直肠癌又经肛门行结肠直肠粘膜吻合术36例。癌灶下缘距肛缘6～7cm24例，8～10cm12例。结果全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。术后随访36例6～60个月，平均33个月。于术后19个月局部癌复发2例(5．56％)。本组术后8～12周时排便功能控制良好，为1～3次／d，18周时肛门排便功能基本恢复正常，排便次数为1～2次／d。结论在合理选择手术适应证的前提下，结肠直肠粘膜吻合术可作为手术治疗低位直肠癌并保留肛门的一种安全术式。     

结肠肛管吻合治疗中低位直肠癌的体会（附46例临床分析）

目的：总结结肠肛管吻合治疗中低位直肠癌的经验。方法：回顾性分析我院自1990年1月至1999年12月间经结肠肛管吻合治疗的46例低位直肠癌病例。结果：本组病例无手术死亡，5年生存率为66．7％，吻合口漏发生率为4．35％，术后3个月肛门功能优良率为92．10％，无肛门狭窄。局部复发率为10．53％。结论：采用结肠肛管吻合术治疗中低位直肠癌方法简单，显露清楚，疗效满意，无需特殊器械，值得临床推广使用，尤其是适用于基层医院。     

Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法回顾性分析2009年2月~2011年10月在山东省青州荣军医院外科行直肠癌保肛手术患者64例临床资料.结果本组病例均获得随访,其中术后发生吻合口瘘3例(4.7%),吻合口狭窄2例(3.1%),出现局部复发1例(1.6%);术后6个月统计每日排便次数:1~2次/d 48例,占75.0%,3~4次/d 13例,占20.3%,>4次3例,占4.7%;术后12个月统计每日排便次数:1~2次/d 61例,占95.3%,3~4次/d 3例,占4.7%.患者手术前后的比较差异有统计学意义(P<0.05).结论应用经肛门结肠肛管吻合(Parks手术)结合结肠成形术能重新建立患者良好贮粪功能,明显改善患者保肛术后的排便功能,较单纯肛管吻合术优越性明显,是低位直肠癌保肛手术的首选术式.     

不同肠道重建方式对低位直肠癌保肛术后肛门功能的影响

目的研究直接吻合术、结肠成形袋术和J型贮袋术对低位直肠癌保肛术后肛门功能的影响。方法选择2007年1月。2011年5月在郑州大学附属郑州中心医院治疗的低位直肠癌患者109例,随机分为直吻组36例行直接吻合术,结袋组37例行结肠成形袋术,J袋组36例行J型贮袋术,观察三组患者术后肛门功能情况。结果三组均无死亡;直吻组、结袋组、J袋组手术重建成功率[94．44％（34／36）、97．30％（36／37）、94．44％（34／36）1、术后并发症发生率[8．82％（3／34）、5．55％（2／36）、5．88％（2／34）1差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后3、6、12个月结袋组和J袋组24h排便次数、不能区分排便和排气均显著少于直吻组,差异有统计学意义（P〈0．05或JP〈0．01）;术后3、6、12个月三组大便不能完全排空感差异无统计学意义（P〉0．05）;术后3个月三组肛门功能主观感受评价得分差异无统计学意义（P〉0．05）;术后6、12个月结袋组[（7．83±1．75）、（8．34±1．85）分]和J袋组[（7．69±1．63）、（8．41±1．74）分]肛门主观感受评价得分显著高于直吻组[（6．36±1．78）、（6．89±1．67）分],差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。术后3、6、12个月结袋组和J袋组静息压和最大耐受容量高于直吻组,术后12个月结袋组和J袋组最大收缩压和顺应性均高于直吻组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;结袋组和J袋组静息压、最大收缩压、最大耐受容量、顺应性等指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论直接吻合术对低位直肠癌全直肠结肠系膜切除术后患者肛门功能影响最为显著．结肠成形袋和J型贮袋术改善患者术后肛门功能作用相似,结肠成形袋方法更简单。     

结肠S型贮袋在低位直肠癌根治术超低位吻合术中的应用

目的评价老年低位直肠癌前切除结肠S型贮袋一直肠或肛管吻合对改善排便功能的作用。方法将2004年至2007年收治的老年低位直肠癌患者49例随机分为2组，第1组24例，行传统的结肠断端与直肠肛管直接端端吻合（直吻组）；第2组25例，将断端结肠制成5cm的S型贮袋并与直肠或肛管行端侧吻合（袋吻组）。分别于术后1、3、6、9、12、18个月对排便功能进行评估，比较2组的手术并发症和排便功能指标。结果直吻组和袋吻组术后并发症无明显差异，术后6、12个月，袋吻组平均排便次数明显少于直吻组；延缓排便控制能力、失禁综合评分、区分排便排气能力等指标也以袋吻组为优。但术后18个月，2组排便功能已无差别。袋吻组的定性排便控制能力和直肠测压指标均优于直吻组。结论直肠癌低位前切除结肠S型贮袋直肠肛管吻合术不增加手术并发症，在术后第1年内有明显改善老年直肠癌患者排便功能的作用。     

一期根治高位肛周脓肿方法的研究

目的:探讨一期根治高位肛周脓肿的方法及疗效.方法:在肛周脓肿穿刺点距肛门缘约1.5cm作放射状切口,由内口自然穿出探针,探针尾端预先系好带线橡皮筋一根,再沿探针切开肛管皮肤至齿线,拉出探针,收紧橡皮筋,7号线双道结扎橡皮筋,收紧肛直肠肌环收紧肛直肠肌环－高位挂线,低位伤口也可一期缝合,不留死腔.结果:采用一期根治高位肛周脓肿36例,术后均一次性治愈,治愈率100%,随访无复发.对照组采用单纯脓肿切开引流术治疗高位肛周脓肿38例,术后9例治愈,治愈率23.7%,后期并发高位复杂肛瘘29例,再发率76.3%,均行二期手术治愈.结论:选择一期根治具有疗效高、疗程短、痛苦小等优点.     

原位智能人工肛门的研制及其作用观察

目的：研制一种具有生物反馈功能并符合人体工程学原理的原位人工肛门并观察其节制排便的效果。方法：通过新西兰兔结肠离体和在体实验,向肠管内注入生理盐水模拟大便的形成,观察人工肛门括约肌压力反馈系统和节制排便的效果。结果：反馈套囊的压力与肠内容物体积和肠管压力在一定范围内成正相关,人工肛门压力反馈系统能有效的反映肠内压的变化;L形人工肛门括约肌在单片机的调控下可以有效的节制排便。结论：结果表明该原位智能人工肛门括约肌能有效的节制排便并准确的反馈肠内压。     

一层间断缝合法在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨一层间断缝合法在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法回顾分析66例低位直肠癌患者采用一层间断缝合法行保肛手术，对术后吻合口并发症、排便功能、局部复发等进行了随访。结果术后发生吻合口瘘1例，无吻合口狭窄，术后排便功能控制好，局部复发3例。结论一层间断缝合法具有操作简便，安全性高，费用低廉，术后并发症少，排便功能控制好等优点，在低位直肠癌保肛手术中仍占有重要地位。     

应用管状吻合器经腹膜外途径结肠造口术

目的 探讨应用管状吻合器经腹膜外途径结肠造口术的应用价值.方法 回顾性分析2008年3月至2009年3月吉林大学第一医院结直肠肛门外科应用管状吻合器施行经腹膜外途径结肠永久性造瘘术的22例患者的资料.结果 所有造口均一次性成功完成,造口时间(15±5)min.造口大小划一,外形美观平整.术中因吻合口渗血需电凝止血3例,无吻合器钉合不全,无黏膜坏死.术后无一例发生造口出血、坏死、感染、回陷、狭窄、肠梗阻和造瘘口旁疝等并发症.术后3个月左右吻合钉逐渐脱落,随防6～24个月,造口通畅,无疤痕收缩狭窄,造口外形和功能均良好.结论 应用管状吻合器经腹膜外途径行结肠造瘘术,具有操作简便、外形划一美观、并发症少等优点.     

Parks术式在低位直肠癌中的应用（附3例报告）

直肠癌的发病率逐年增高，传统的Ｍｉｌｅ’ｓ术仍是直肠癌根治术的常用术式。随着广大学者对直肠癌肿瘤远端肠管侵犯距离的研究，发现肿瘤远端侵犯不超过２．５ｃｍ，距肿瘤３ｃｍ的切缘是安全的，这提供了低位直肠癌保肛手术的科学根据。Ｐａｒｋｓ术在低位直肠癌中的应用避免了作永久性人工肛门，提高了患者的生活质量，同时达到其他术式根治肿瘤的相同效果，这是直肠癌手术的进步。     

乳腺癌保乳手术28例临床分析

目的　探讨早期乳腺癌保乳综合治疗的原则及近期疗效。方法　我院 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月 2 8例临床Ⅰ、ⅡA 期乳腺癌患者施行保乳手术 ,即局部乳腺切除 +同侧腋淋巴结清扫 ;术后 3周辅助全乳放疗 ;病理切片腋淋巴结有转移者予CMF方案化疗 ;ER阳性者服用TAM 3～ 5年。结果　平均随访 3 6个月 ,2 6例无瘤生存、乳房外形良好 ;2例术后 18个月及 2 4个月局部复发行乳癌根治手术。结论　早期乳腺癌保乳手术与根治术效果相近且能保持乳房良好外形 ,必将成为早期乳腺癌的首选手术方法     

人工肛门碗的研制与临床应用

目的探讨肠造口术后切口愈合，防止粪便污染及感染的措施。方法将76例肠造口术后病员随机分为两组，一组（观察组）40例，使用人工肛门碗；另一组（对照组）36例，使用人工肛袋，对术后伤口感染，切口一期愈合及粪便污染情况进行系统观察对比。结果两组切口感染和一期愈合差异有显著性（P〈0．05）。两组粪便污染情况差异亦有显著性（P〈0．001）。结论肠造口术后使用人工肛门碗优于人工肛袋。     

192例0～3个月先天性肠无神经节细胞症婴儿临床分析

目的：探讨钙视网膜蛋白在3个月内婴儿先天性肠无神经节细胞症（HD）的临床诊断价值;对采用经肛门直肠结肠斜形切除吻合术治疗3个月内婴儿HD进行随访及疗效评价。方法2008年1月至2014年10月该院确诊并行了经肛门直肠结肠切除斜形吻合术或肠造瘘术治疗3个月内婴儿HD 192例,收集其病案资料,并行根治术中期随访,评价其肛直肠功能及生活质量。结果192例 HD患儿中,139例行经肛门直肠结肠切除斜形吻合术,53例行肠造瘘术。术前诊断依据典型病史、体格检查及辅助检查,包括钡剂灌肠、直肠肛管测压和直肠吸引活检钙视网膜蛋白免疫组织化学染色,阳性率分别为80．1％、92．1％、97．9％。66例（60．5％）获中期随访,小肠结肠炎2例（3．0％）,污粪2例（3．0％）,无便秘复发、大小便失禁、肛门狭窄,男性患儿均有阴茎勃起现象,生长发育与正常婴幼儿相当。门诊随访25例,生化检查均在正常范围,15例钡剂灌肠检查显示肠道形态恢复良好;直肠肛管测压11例,10例（90．9％）肛门松弛反射恢复正常,1例未见松弛反射。结论钙视网膜蛋白免疫组织化学染色检查可作为3月内婴儿 HD术前诊断的金标准;经肛门直肠结肠斜形切除吻合术设计符合生理,并发症少,中期疗效满意,适合0～3个月小婴儿根治术。