心脏瓣膜置换术期间组织氧合变化与氧供氧耗的关系

以氧供氧耗关系、动脉血乳酸、混合静脉血氧饱和度为指标，观察心脏瓣膜置换术患者围术期组织氧合与氧供氧耗的关系。结果显示：体外循环前氧供氧耗无明显相关（ｒ＝０．０８４，Ｐ＞０．０５），组织氧合正常；停体外循环２０ｈ内，氧供氧耗存在显著正相关（ｒ＝０．７０８，Ｐ＜０．０１）；动脉血乳酸，混合静脉血氧饱和度均显示组织缺氧；停体外循环后，氧供依赖者动脉血乳酸明显高于非氧供依赖者，而混合静脉血氧饱和度则明显低于后者（Ｐ＜０．０５），但后者仍有组织缺氧。提示停体外循环后存在病理性氧供依赖，且与动脉血乳酸有良好的相关性；非氧供依赖、混合静脉血氧饱和度正常均不能排除组织缺氧     

改良深部吸痰对颅脑损伤机械通气患者颅内压和呼吸机相关性肺炎的影响及意义

目的探讨改良深部吸痰对颅脑损伤机械通气患者颅内压（ICP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响及意义。方法将72例颅脑损伤行机械通气的患者分为A、B、C 3组,各24例,A组、B组、C组分别采用浅部吸痰法、深部吸痰法、改良深部吸痰法进行吸痰,分析3组患者术后第3天吸痰前1min（基础水平）和吸痰过程中ICP的变化以及术后第3天24 h内吸痰次数和吸痰间隔时间;比较机械通气7d内VAP的发生率。结果 B、C两组患者吸痰前与吸痰时ICP差异均有统计学意义（均P〈0.05）;3种不同的吸痰深度,患者术后第3天24 h内吸痰次数和吸痰间隔时间总体水平差异均有统计学意义（均P〈0.05）;A组与B、C组吸痰次数和吸痰间隔时间差异均有统计学意义（均P〈0.05）;A组VAP发病14例（50%）,B组5例（20.8%）,C组6例（25%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于颅脑损伤机械通气患者,改良深部吸痰与以往常规深、浅吸痰法比较是一种更为安全有效、安全的吸痰方式。     

心脏瓣膜置换术期间组织氧合变化与氧供氧耗的关系

以氧供氧耗关系、动脉血乳酸、混合静脉血氧饱和度为指标，观察心脏瓣膜置换术患者围术期组织氧合与氧供氧耗的关系。结果显示：体外循环前氧供氧耗无明显相关（ｒ＝０．０８４，Ｐ〉０．０５），组织氧合正常；停体外循环２０ｈ内，氧供氧耗存在显著正相关（ｒ＝０．７０８，Ｐ〈０．０１）；动脉血乳酸，混合静脉血氧饱和度均显示组织缺氧；停体外循环后，氧供依赖者动脉血乳酸明显高于非氧供依赖者，而混合静脉血氧饱和度则明显低     

B超,CT在大肝癌诊治中的应用价值探讨

对照研究４６例大肝癌患者的Ｂ超，ＣＴ与病理检查结果，结果表明：（１）主瘤长径：Ｂ超，ＣＴ与病理检查相比均有极显著性差异（Ｐ〈０．０１）；（２）子瘤检出率：Ｂ超，ＣＴ与Ｂ超＋ＣＴ相比均有显著性差异（Ｐ〈０．０５）；（３）门静脉癌栓检出率：Ｂ超与ＣＴ相比有显著性差异（Ｐ〈０．０５）；Ｂ超，ＣＴ与Ｂ超＋ＣＴ相比均有显著性差异（Ｐ〈０．０５），（４）肝外侵犯检出率；Ｂ超，ＣＴ，Ｂ超＋ＣＴ与病理检查相比均有     

晶氧和碳酸氢钠改善第二产程母血酸碱平衡

对９９ 例经阴道分娩的产妇于第二产程开始时给予鼻导管吸氧,静脉滴注碳酸氢钠、过氧化氢碳酸酰胺（ 晶氧） ,于第二产程始末两次采母桡动脉血行血气分析。结果显示：晶氧碳酸氢钠联用组（ Ⅰ组）于第二产程结束时其ｐＨ,ＢＥ,ＰＯ２ 及Ｏ２ｓａｔ均显著高于对照组（ Ⅲ组）（ Ｐ ＜ ０ ．０５ 和＜ ０ ．０１） ,而ＰＯ２ 及Ｏ２ｓａｔ则无统计学差异;Ⅰ组与Ⅱ组ｐＨ,ＰＯ２ 及Ｏ２ｓａｔ 值于第二产程末较开始时显著升高（ Ｐ ＜ ０ ．０５ 和＜ ０ ．０１） ,ＢＥ 在该产程始末无统计学差异;Ⅲ组上述４ 指标明显下降（ Ｐ ＜ ０ ．０５ 和＜ ０ ．０１） 。各组间及组内比较ＰＣＯ２ 均无明显变化。提示第二产程中常规给予纠酸,吸氧内给氧能有效地改善产妇过度消耗所致的酸中毒和缺氧倾向。     

密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用及护理

目的：探讨密闭式吸痰联合纤维支气管镜在肺源性急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）机械通气患者中的应用价值及护理方法。方法将56例ARDS患者随机分为观察组28例和对照组28例。在常规治疗的基础上,对照组采用密闭式吸痰,观察组采用密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰。观察两组治疗前后心率、PaCO2、氧合指数,另外比较两组患者的临床有效率、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（ VAP）例数、28 d死亡率。结果观察组治疗后的心率、PaCO2、氧合指数、临床有效率、机械通气时间、VAP例数、28 d死亡率优于对照组,两组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰对肺源性 ARDS机械通气患者症状改善显著,疗效明显,具有较高的应用价值。护理干预在提高密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰的治疗效果中起了重要作用。     

加强呼气涡流改善高频喷射通气的实验研究

促进高频喷射通气排除ＣＯ２的能力，以提高抢救呼吸衰竭的成功率。方法用健康犬制成蒸气吸入Ⅱ型呼吸衰竭模型，然后行高频喷射通气（ＨＦＪＶ），并以此为基础随机进行高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）、ＨＦＪＶ结合气囊式高频胸腹加压（ＨＦＪＶ＋ＴＡＣ）和ＨＦＪＶ结合吸盘式高频胸腹加压与减压（ＨＦＪＶ＋ＴＡＣＤ）三种不同通气模式各３０分钟。测定各参数并计算出雷诺数（ＮＲ）。结果各通气模式呼吸ＮＲ均大于３０００，提示气流性质为涡流，呼气高于吸气，且后３种模式与ＨＦＪＶ相比，差异均有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。后３种通气模式ＣＯ２排出量分别为１２６、１１１、１３７ｍｌ／ｍｉｎ，均高于ＨＦＪＶ时的９８ｍｌ／ｍｉｎ，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）或非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。动脉血ＣＯ２分压出现相应变化。循环动力学参数各模式间差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论对于蒸气致伤Ⅱ型呼吸衰竭的犬，通过增添呼气期反向喷射气流或胸腹壁加压或减压等途径，达到了增强ＨＦＪＶ呼气涡流、促进ＣＯ２排出的效果     

常频喷射通气和高频喷射通气对蒸气吸入伤犬通气效率的比较

采用蒸气吸入性损伤犬模型，比较常频喷射通气（ＮＦＪＶ）和高原喷射通气（ＨＦＪＶ）的通气效率。结果表明：（１）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的气道压峰值显著升高（Ｐ＜０．０１）；（２）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的Ｐ＿ＡＯ＿２显著下降（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２显著升高（Ｐ＜０．０１）；（３）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的心输出量（ＣＯ）、氧供量（ＤＯ＿２）和氧耗量（ＶＯ＿２）均显著减少（分别减少１４％、２０％和２４％，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），而ＰａＯ＿２、ＳａＯ＿２、Ｐ＿（Ａ－ａ）Ｏ＿２、ＰａＯ＿２／Ｆ＿１Ｏ＿２、ＰｖＯ＿２、ＳｖＯ＿２和氧摄取率（ＥＲＯ＿２）均无明显变化。提示，ＮＦＪＶ与ＨＦＪＶ比较，前者导致肺泡通气不足和ＣＯ＿２潴留，且对循环和组织氧合有不良影响。     

膨肺吸痰法在冠脉搭桥机械通气期间的研究

目的探讨膨肺吸痰在冠脉搭桥机械通气期间预防并发症的意义。方法72例冠脉搭桥术后患者随机分为两组，观察组40例，对照组32例，观察组应用膨肺吸痰法，对照组应用常规吸痰法，观察两组患者吸痰后血气分析及肺功能改变情况以及比较两组机械通气时间、肺不张发生率、肺部感染发生率。结果吸痰后观察组与对照组动脉血气分析及肺功能比较，差异有显著性（P〈0．05）；观察组机械通气时间为12．30±2．21天，对照组为17．01±2．39天，差异有显著性（P〈0．05）。结论膨肺吸痰可有效保持呼吸道通畅，减少负压吸引可能引起的肺不张及低氧血症，并能缩短机械通气时间，降低肺不张、肺部感染发生率。促进心脏手术后病人早日康复。     

不同吸痰深度对机械通气患者舒适度的影响

目的观察不同吸痰深度对机械通气患者气道内吸痰舒适度的影响。方法将68例机械通气患者随机分为A、B两组，各34例，分别采用常规吸痰深度（A组）和试验吸痰深度（B组）各吸痰15d，对两种吸痰深度的效果、舒适度进行比较。结果两种吸痰深度的吸痰效果无明显差异，但B组患者的舒适度高于A组，两组比较差异具有统计学意义（t=0．12，P〈0．01）。结论B组采用的吸痰深度能提高机械通气患者气道内吸痰的舒适度。     

不同气道管理方式对气管插管早产儿SpO_2及PaCO_2的影响

目的:探讨三种不同气道管理方式对气管插管呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿吸痰前后经皮血氧饱和度(SpO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的影响,筛选更为有效的气道管理方式。方法:将气管插管机械通气的NRDS早产儿60例随机分为单纯密闭式吸痰组(A组)、密闭式吸痰加肺复张组(B组)及开放式吸痰加肺复张组(C组)各20例,分别应用不同的吸痰方法进行吸痰和气道管理,观察三组患儿吸痰前后SpO2及PaCO2变化。结果:吸痰前三组SpO2之间比较差异无统计学意义,A组吸痰后1 min SpO2较吸痰前1 min降低,差异有统计学意义,吸痰后3 min仍未恢复至吸痰前水平;B组、C组吸痰后1 min SpO2下降不明显,各自与吸痰前1 min比较差异无统计学意义,但均高于A组;吸痰后3 min B组、C组SpO2均恢复至正常水平。吸痰前1 min三组PaCO2差异无统计学意义。C组吸痰后15 min与吸痰前比较,PaCO2明显下降。吸痰后15 min PaCO2C组与A组比较差异有统计学意义,前者低于后者;C组与B组比较差异无统计学意义。结论:在联合应用肺复张的情况下,开放式吸痰与密闭式吸痰对肺氧合的影响没有明显差别。开放式吸痰与密闭式吸痰各有优缺点,开放式吸痰清理气道更彻底,但更容易造成肺容量下降,结合应用肺复张能克服其不足。痰多粘稠、CO2储留宜选择开放式吸痰,同时加用肺复张克服肺容量减少和功能残气量下降引起的低氧血症。痰液稀薄量少、PaCO2正常,则可采用密闭式吸痰,尽量减少开放气道引起的肺容量和功能残气量的减少。     

过度换气综合征儿童的气质类型分析

目的 探讨过度换气综合征患儿的气质类型.方法 选择56例过度换气综合征患儿(过度换气综合征组)和56例健康儿童(对照组).采用中国学龄儿童气质问卷(CSTS)进行测查,比较两组儿童的气质类型构成和气质维度得分.结果 两组儿童气质类型构成间差别有统计学意义(P＜0.01);两组儿童气质维度中的活动水平、节律性、适应性、心境、注意分散得分间差别均有统计学意义(P＜0.01).结论 过度换气综合征患儿的气质类型以中间近麻烦型和发动缓慢型为主,较健康儿童活动水平高、节律性差、适应性慢、注意力易分散、心境消极.     

重型颅脑损伤患者应用密闭式或开放式吸痰效果比较的meta分析

  目的  系统评价密闭式和开放式吸痰在行机械通气的重度颅脑损伤患者中的应用效果,旨在为其吸痰方式的合理选择提供依据。  方法  计算机检索PubMed、Web of Science、EMBASE、the Cochrane Library、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库,筛选关于密闭式和开放式吸痰对重型颅脑损伤患者干预效果比较的随机对照试验,由2名研究者按照纳排标准独立筛选文献,并进行质量评价和资料提取。最后采用RevMan5.3软件进行meta分析。  结果  共纳入7项研究,包括462例研究对象。Meta分析结果显示,密闭式吸痰与开放式吸痰相比,可降低吸痰时颅内压(MD=-3.46,95% CI: -4.85~-2.08,P＜0.001)和吸痰后5 min的颅内压(MD=-3.33,95% CI: -3.92~-2.74,P＜0.001),并增加血氧饱和度(MD=3.95,95% CI: 3.28~4.62,P＜0.001)、提高动脉血氧分压(MD=19.06,95% CI: 12.97~25.15,P＜0.001)及降低呼吸机相关性肺炎的发生率(RR=0.21,95% CI: 0.10~0.43,P＜0.001);而2种吸痰方式对吸痰后15 min的颅内压、吸痰时和吸痰后脑灌注压的影响差异无统计学意义。  结论  密闭式吸痰比开放式吸痰更有利于稳定重型颅脑损伤患者的颅内压、血氧饱和度和动脉血氧分压,并降低呼吸机相关性肺炎的发生率。      

气管内留置吸痰管用于重症肺炎的探讨

目的 探讨气管内留置吸痰管在重症肺炎患者治疗中的临床疗效.方法 将符合入选条件的51例患者,随机分为对照组23例和观察组28例,对照组按常规方法经口或经鼻插入吸痰管吸痰,观察组从鼻腔插入留置吸痰管固定在鼻翼上,按需吸痰.比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者治疗效果好,并发症发生少,死亡率低.两组比较差异有统计学意义...     

吸痰后不同呼气末正压水平的肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响

目的：探讨吸痰联合肺复张后调整不同的呼气束正压（PEEP）水平对急性呼吸窘迫综合症（ARDS）机械通气患者血流动力学的影响0方法：采取自身对照研究方法,30例ARDS机械通气患者,吸痰后给予肺复张,在原有PEEP水平（P0）基础上调整0所有患者在调整PEEP后10min、15min和30min通过心电监护仪记录心率（HR）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）及肺动脉楔压（PAWP）,同时记录患者性别、年龄、治疗前APACHE-Ⅱ结果：吸痰后给予不同PEEP水平的肺复张干预,ARDS患者HR、CVP、CO及PAWP在不同时间点的差异有统计学意义（P均〈0．05）;吸痰后15min时,P0＋0与P0＋4、P0＋0与P0＋6之间的CVP、CO及PAWP有统计学差异（P均〈0．05）,吸痰后30min时,P04-0与P0＋4、P0＋0与P0＋6之间的CVP、CO及PAWP恢复至吸痰前水平,无明显统计学意义0结论：吸痰后联合较高PEEP水平的肺复张对ARDS患者血流动力学的影响轻微,持续时间短,是一种安全的护理措施0     

Bronchial reactivity in asthmatic adults with normal spirometric values

A comparison was made between airways obstruction produced by exercise. Hyperventilation of cold air, hyperventilation of room air, and inhalation of ultrasonically nebulised distilled water. Seven asthmatics with no airflow obstruction were studied together with seven normal controls. All four provocations produced comparable mean reductions in forced expired volume in one second in the asthmatic patients, but no reduction was obtained in the controls. Whereas exercise, hyperventilation of cold air, and hyperventilation of room air were associated with heat loss from airways, inhalation of nebulised distilled water was not. Inhalation of ultrasonically nebulised distilled water offers a simple additional diagnostic test for asthma. Changes in the osmolality of airway surface liquid may possibly be the common mechanism by which "fog" and hyperventilation produce bronchoconstruction.     

镇静镇痛前后吸痰对开颅术后颅内压的影响观察

目的：探讨镇静镇痛前后吸痰对颅内高压症患者颅内压（ICP）的影响。方法对开颅术后行ICP监测的51例重症患者分别采用镇静镇痛前吸痰与镇静镇痛后吸痰,监测其吸痰前、吸痰中、吸痰后ICP值波动变动情况。结果镇静镇痛后吸痰中、吸痰后ICP与镇静镇痛前吸痰中、吸痰后ICP相比差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论良好的镇静镇痛后吸痰较镇静镇痛前对ICP的影响较小。     

地氟烷或异氟烷维持脑肿瘤手术时颈静脉球血氧饱和度

目的 :观察等效浓度地氟烷和异氟烷维持麻醉对脑肿瘤手术患者颈内静脉球血氧分压 (Pj O2 )、血红蛋白氧饱和度(Sj O2 )和动脉 -颈内静脉球血氧含量差 (Aj DO2 )的影响。方法 :5 6例幕上脑肿瘤患者随机分配到地氟烷组 (n=2 8)和异氟烷组(n=2 8)。两组麻醉诱导方法相同 ,分别以 1.3MAC的地氟烷 (7.8% )和 1.3MAC异氟烷 (1.5 % )维持麻醉 ,并分别观察患者在正常通气、过度通气和通气不足时 Pj O2 、Sj O2 和 Aj DO2 的变化。 结果 :正常通气时 Sj O2 和 Pj O2 在地氟烷组均显著高于异氟烷组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;Aj DO2 在地氟烷组显著低于异氟烷组 (P<0 .0 5 )。除过度通气时 Pj O2 在地氟烷组显著高于异氟烷组 (P<0 .0 1)外 ,过度通气和通气不足时 ,Sj O2 、Pj O2 和 Aj DO2 在两组之间无显著差异。另外 ,两组患者 Sj O2 与 Pa CO2 之间均呈显著正相关 (r=0 .84,r=0 .76 ,P<0 .0 5 )。结论 :等效浓度的地氟烷较异氟烷在正常通气时有增加 Sj O2 和 Pj O2 的作用 ,提示地氟烷扩张脑血管的作用可能强于异氟烷     

机械通气在治疗中枢神经源性过度呼吸的应用策略

目的 分析中枢神经源性过度呼吸患者给予早期和延迟应用机械通气的临床效果。方法 通过回顾性分析,收集经过机械通气治疗的中枢性神经源性呼吸过快的患者,筛选符合标准的病例,分为早期机械通气治疗组和延迟机械通气治疗组,通过观察临床指标,对检验结果进行统计分析。结果 早期机械通气治疗组在72 h 内的PO2、LAC、浅快呼吸指数的改善情况均明显优于延迟机械通气组,差异均有统计学意义（P<0.05）。且早期机械通气治疗组患者的机械通气时间、ICU 治疗时间则明显短于延迟机械通气组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中枢神经源性过度呼吸的患者采取早期行机械通气的治疗效果显著,能明显改善患者的缺氧和呼吸状态,并有效改善患者预后,建议早期行机械通气治疗。     

气囊导管法与尼龙丝襻法致大鼠颈总动脉内膜增厚模型对比研究

用气囊导管法和尼龙丝襻法分别制成大鼠颈总动脉内膜增厚模型。对比观察动脉壁各层的动脉硬化性改变，特别是中、内膜平滑肌增殖、游走方面的表现；观察到不同程度的动脉中膜平滑肌细胞损伤引起的动脉硬化性病变程度有显著差异。