慢性胰腺炎的外科治疗

目的 探讨慢性胰腺炎病因,手术适应症,术式选择.方法 对1998年6月至2008年5月手术治疗11例慢性胰腺炎进行回顾性分析.结果 胰管空肠吻合2例中1例疼痛消失50%);胰头切除6例中随访4例疼痛症状消失或明显减轻(66.7%);单纯胆道手术1例疼痛没改善.糖耐量异常者2例行胰体尾切除者术后胰腺功能恶化.结论 胰头炎性肿块的慢性胰腺炎缓解疼痛最好外科治疗是胰头切除手术.慢性胰腺炎胰体尾并存巨大囊肿时是切除兰咦体尾的手术指征.     

肿块型慢性胰腺炎的手术治疗

目的 总结肿块型慢性胰腺炎的诊治经验,探讨肿块型慢性胰腺炎的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析10年中 8例肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌的临床病例资料.结果 本组病例表现为腹痛者8例,伴黄疸者5例,伴食欲减退者3例,术前均误诊为胰头癌,术后病理学检查均为慢性胰腺炎.本组病例行child术5例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例,行剖腹探查术1例.术后7例腹痛症状得到缓解,发生胰瘘2例,死亡1例.结论 肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的术前鉴别存在一定困难.术中若不能明确排除胰头癌,则行胰十二指肠切除术;术中若发现同时合并整个胰腺慢性炎症,经穿刺活检阴性,可行保留十二指肠的胰头切除术或各种内引流术.     

胰头肿块型慢性胰腺炎21例诊治体会

目的:提高临床诊断胰头肿块型慢性胰腺炎的水平及探讨胰十二指肠切除术的问题。方法:经病理组织学证实胰头型慢性胰腺炎21例的临床资料。结果:21例中酒精性10例,胆原性8例,诱因不明3例;上腹不适或疼痛18例,阻塞性黄疸16例,幽门梗阻1例;术前明确诊断仅2例,怀疑胰头癌19例。术中活组织学检查15例,术后标本病理组织学检查6例;胰十二指肠切除术6例,胰管空肠吻合术2例,胆囊切除或胆肠引流术8例,手术探查活检5例;术后临床症状明显减轻或消失7例,减轻8例,无变化5例,因胰十二指肠切除术后15天并发大出血,腹腔感染和切口裂开死亡1例。结论:胰头肿块型慢性胰腺炎难与胰头癌鉴别,术中需作活组织学检查,行胰十二指肠切除术需慎重。     

改良Beger手术的临床应用

  目的   探讨改良Beger手术的临床应用价值。   方法   回顾性分析2014年1月至2020年1月临沧市人民医院肝胆外科收治行手术治疗的59例慢性胰腺炎、胰头良性及低度恶性肿瘤患者的临床资料，其中胰头肿块型慢性胰腺炎49例，胰头囊肿合并胰管结石3例，胰头实性假乳头状瘤2例，导管内乳头状黏液性肿瘤2例，胰头浆液性囊腺瘤2例，胰头黏液性囊腺瘤1例。随机分为改良Beger手术组和胰十二指肠切除术（PD）组，其中行改良Beger手术31例，胰十二指肠切除术（PD）28例。比较两组的手术时间、术中出血、术后住院时间并发证发生率、疼痛缓解有效率行装。   结果   改良Beger手术组和PD组比较，手术时间、术中出血、术后住院时间、术后并发症发生率、疼痛缓解有效率分别为（231.4±42.3/268.1±52.5）min、（405.5±64.1/449.9±61.2）mL、（17.1±3.4/28.5±4.1）d、（12.9/42.9）%、（89.7/88.9）%。56例（Beger组29例，PD组27例）患者，差异无统计学意义（P < 0.05）术后获随访6个月～5 a，无肿瘤或结石复发。   结论   改良Beger手术切除胰腺组织少、手术创伤小、能缩短术后住院埋间，减少术后并发症、对缓解顽固性腹痛确切、患者术后生存质量及营养状况明显改善。是一种可选择的手术方式。     

以急性胰腺炎为首发症状的胰腺癌临床分析

分析以急性胰康炎为首发症状的胰腺癌临床疗效.方法分析12例以急性胰腺炎为首发症状的胰癌腺癌患者.男9例,女3例,年龄32～78岁,平均58岁.12例均表现为急性水肿型胰腺炎.方法是行综合治疗,在胰腺炎稳定约14d后进行手术,10例进行胰十二指肠切除术,2例行胆道内引流术.结果无手术死亡及术后胰腺炎复发、吻合口病例等并发症.结论本组病例证明,以急性胰腺炎为首发症状的胰腺癌,在胰腺炎控制后14d是手术治疗的较好时机.     

肿块型慢性胰腺炎的手术治疗

目的总结肿块型慢性胰腺炎的诊治经验,探讨肿块型慢性胰腺炎的诊断与治疗方法。方法回顾性分析10年中8例肿块型慢性胰腺炎误诊为胰头癌的临床病例资料。结果本组病例表现为腹痛者8例,伴黄疸者5例,伴食欲减退者3例,术前均误诊为胰头癌,术后病理学检查均为慢性胰腺炎。本组病例行child术5例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例,行剖腹探查术1例。术后7例腹痛症状得到缓解,发生胰瘘2例,死亡1例。结论肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的术前鉴别存在一定困难。术中若不能明确排除胰头癌,则行胰十二指肠切除术;术中若发现同时合并整个胰腺慢性炎症,经穿刺活检阴性,可行保留十二指肠的胰头切除术或各种内引流术。     

胰腺囊性肿瘤18例临床分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的病因、诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析我院2001年-2010年期间收治的18例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。结果 18例患者中15例表现为上腹部疼痛(其中5例剧烈疼痛),3例无明显症状。4例患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9)、糖类抗原(CA12-5)有不同程度升高;其中14例患者有过急性胰腺炎病史;18例患者均行手术治疗,其中12例行囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术,2例行胰十二指肠切除术,4例行胰体尾切除术。术后病理证实:13例为胰腺假性囊肿,3例为胰腺真性囊肿(其中2例胰腺单纯囊肿1例胰腺潴留性囊肿),2例为胰腺囊腺瘤。无围手术期死亡病例,患者术后均康复出院。随访1～5年无复发及死亡病例。结论胰腺囊性疾病临床表现、实验室检查均缺乏特异性;手术切除是最为确切的治疗方法。     

132例胰十二指肠切除术的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术手术适应证、消化道重建方式及术后并发症的原因和防治经验。方法：回顾分析2006年1月-2013年12月本院132例患者胰十二指肠切除术的治疗经验。结果：术中无死亡病例。消化道重建方式均为Child术式,其中胰肠吻合方式：传统胰腺空肠端端吻合术11例;捆绑式胰腺空肠吻合术24例;胰腺空肠端侧吻合术84例;胰腺空肠导管对黏膜吻合13例。132例全部经病理学确诊,其中胰头癌72例,壶腹部周围癌28例,胆总管下段癌15例,十二指肠癌5例,慢性胰腺炎3例,胰头浆液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液瘤3例。术后并发症发生率34.1%,其中术后出血6例（4.5%）,胰瘘22例（16.7%）,肺部感染8例（6.1%）,胆瘘5例（3.8%）,胃排空障碍4例（3.0%）。结论：胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术,是胰头癌患者最有效的治疗手段,应严格掌握其手术适应证。出血、胰漏、胆漏和腹腔感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和积极处理并发症是减少PD术后并发症和病死率的关键。     

保留十二指肠亚胰头切除术八例临床分析

探讨Bern术式（保留十二指肠及少部分胰头组织的亚胰头切除术）在治疗慢性胰腺炎及某些胰头良性肿瘤中的作用。共8例患者因胰头炎性肿块或良性肿瘤行Bern术,围手术期未出现死亡及严重并发症,中位随访时间10个月（6～14个月）,8例患者临床症状均有缓解,慢性胰腺炎患者体重平均增加7．9kg（4～18垤）,胰腺外分泌功能提高,但内分泌功能无变化。说明采取Bern术式治疗,能有效缓解慢性胰腺炎及胰头部良性肿瘤患者因胰头占位引起的症状,手术安全。     

胰头部慢性团块型胰腺炎的诊断与治疗策略

目的：探讨胰头部慢性团块型胰腺炎的临床诊断方法与治疗策略。方法：分析2002年5月～2008年10月间我院收治的8例确诊为胰头部慢性团块型胰腺炎患者的临床资料、CT、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）与磁共振胰胆管造影（MRCP）的影像表现,结合治疗效果进行讨论。结果：影像学所见,全部病例的CT影像发现胰头部的低密度肿块;5例患者的ERCP发现胆道明显扩张,3例患者的主胰管扩张,2例十二指肠第二段存在炎性狭窄,活检病理报告为慢性炎症;全部病例MRCP的T1相胰头部肿块为低密度,而T2相则表现为轻度高密度表现。2例行胰十二指肠切除术治疗,3例行胆肠吻合术,2例行内镜逆行乳头括约肌切开取石（EST）＋支架术,随访1～5年,均生存。结论：CT、ERCP与MRCP影像的联合判读是临床诊断慢性团块型胰腺炎的较准确的方法,并为之与胰头癌的鉴别提供帮助。临床上,对于胰头部慢性团块型胰腺炎的治疗应当针对其不同病期所出现的合并症而选择恰当的手术治疗方式。     

胰腺实性假乳头状瘤19例的临床诊治分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的诊断和治疗。方法对安徽省立医院2000年1月-2010年1月经术后病理证实的19例SPTP的临床资料进行回顾性分析。结果首诊临床表现以腹部肿块、腹痛、腹胀多见。影像学检查均提示胰腺或腹腔内边界清楚的实性或囊实性占位病变。手术方式包括肿瘤局部切除术8例、肿瘤扩大切除术5例、胰腺节段切除术2例、胰体尾联合脾脏切除术3例,1例因侵及门静脉无法切除仅行活检术。16例术后恢复顺利,2例并发胰漏,经引流后治愈。结论 SPTP是一种低度恶性肿瘤,完整的肿瘤切除治疗能够获得良好预后。手术术式的选择应依据术前CT等影像检查和术中探查判断。     

磁共振T1W/WATS/FFE增强扫描在胰腺癌诊断中的价值

目的:分析磁共振T₁W/WATS/FFE（T₁加权选择性水激励快速梯度回波成像）三期增强扫描在胰腺癌诊断中的价值,并探讨其对胰腺癌定性诊断的敏感度、特异度及准确度。方法:①胰腺癌组:经手术病理或临床随访证实的胰腺癌患者37例（其中胰头癌28例,胰腺颈部癌3例,胰腺体尾部癌6例）。②对照组:健康志愿者32例。两组均采用1.5T磁共振成像仪,行T₁W/WATS/FFE三期增强扫描。计算胰腺癌及正常胰腺各期（动脉期、实质期、门脉期）的强化率。绘制ROC曲线,确定最佳诊断阈值,判断其诊断价值,得出该试验诊断胰腺癌的灵敏度、特异度及准确度。结果:胰腺癌强化呈逐渐上升型,动脉期及实质期轻度强化,门脉期强化率最大;正常胰腺强化呈速升速降型,实质期强化率最大。胰腺癌与正常胰腺的三期强化率间差异均具有统计学意义。实质期最佳阈值（强化率=28.253%）诊断胰腺癌,其灵敏度为94.59%、特异度为93.75%、准确度为94.20%;门脉期则最低。结论:①T₁W/WATS/FFE增强扫描能够反映胰腺癌及正常胰腺的强化方式,测量各期强化率有助于胰腺癌的诊断。②应用T₁W/WATS/FFE增强扫描的三期强化率进行最佳阈值诊断胰腺癌均具有较好诊断价值,以实质期价值最高。     

胰管结石的诊断和治疗：附36例报告

目的探讨胰管结石的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1996年6月-2012年6月所收治36例合并胰管结石病人的临床资料和随访疗效。结果 36例患者均通过影像学检查方法(B超、SCT、MRCP、ERCP及内镜超声)得到诊断。根据胰管结石位置分为3型:I型位于胰头处,共22例;II型位于胰体尾处,共10例;III型位于全胰腺,共4例。36例患者中,31例行手术治疗,3例行内镜下取石术,2例保守治疗。手术患者中17例行胰管切开取石+胰管空肠R-oux-en-Y吻合术,7例行胰十二指肠切除术,5例行胰体尾+脾脏切除术,2例行保留十二指肠的胰头切除术(DPPRH)。术后33例患者随访3个月~6年,其中31例患者反复上腹部疼痛完全缓解,术前8例合并糖尿病患者中5例血糖得到控制,术前4例合并脂肪泻患者中2例脂肪泻好转。其余3例患者失访。结论影像学检查是胰管结石的主要诊断手段,外科手术是胰管结石的主要治疗方法。     

纳洛酮对急性胰腺炎患者促胰液素族及胰腺血流的影响

目的：研究纳洛酮对急性胰腺炎患者促胰液素族及胰腺血流的影响程度。方法：选取本院收治的60例急性胰腺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组（常规急性胰腺炎治疗组）30例和观察组（常规急性胰腺炎治疗加纳洛酮组）30例,然后将两组治疗前和治疗后3、7d的血清促胰液素族及胰腺血流指标进行统计与比较。结果：观察组治疗后3、7d的血清促胰液素族指标水平明显优于对照组,胰腺头部及体部血流指标也均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：纳洛酮对急性胰腺炎患者促胰液素族及胰腺血流的影响较大,更有助于胰腺功能状态及胰腺血供的改善。     

乙酰肝素酶、MMP-9在胰腺癌侵袭转移中的表达相关性及临床意义

目的：检测乙酰肝素酶（heparanase,HPA）和基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）在胰腺癌、慢性胰腺炎、正常胰腺组织中的表达及相互关系,分析其与临床预后及浸润转移的关系。方法：应用免疫组化SP法检测92例胰腺癌、24例慢性胰腺炎和10例正常胰腺组织中HPA、MMP-9的表达水平,分析两者的表达与临床病理指标的关系,建立Pearson等级相关分析。结果：HPA在胰腺癌中的表达明显高于慢性胰腺炎和正常胰腺组织（77.2%、25.0%、0,P〈0.05）,HPA阳性表达与周围组织浸润、淋巴结转移呈正相关（P〈0.05）,与性别、年龄、组织学分级及1年生存率呈负相关（P〈0.05）;胰腺癌组织中MMP-9表达明显高于慢性胰腺炎和正常胰腺组织（70.7%、20.8%、20.0%,P〈0.05）,且MMP-9阳性表达与周围组织浸润、远处转移呈正相关（P〈0.05）,与性别、年龄、组织学分级及1年生存率呈负相关（P〈0.05）。HPA与MMP-9有较高的共同阳性表达率（P=0.018）。HPA和MMP-9表达呈正相关（r=0.729,P〈0.05）,其共同表达率与肿瘤对周围脏器浸润和淋巴结转移有相关性（P〈0.05）。多因素分析显示,HPA和MMP-9均非影响预后的独立因素。结论：HPA、MMP-9在胰腺癌组织中的表达可能与胰腺癌浸润、转移相关,可作为新的胰腺癌标志物用于联合检测,具有重要的临床意义,且MMP-9可能上调HPA表达水平,促进HPA介导的肿瘤浸润和转移。     

壶腹周围癌常见术式疗效初探

目的探讨壶腹周围癌常见手术方式的疗效。方法对26例壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中胰头癌17例,壶腹部癌9例。行胰十二指肠切除术4例,胆道探查,＂T＂管引流术1例,胆囊空肠吻合术8例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术13例。结果本组胰头癌与壶腹癌手术切除率分别为11.76%（2/17）与22.22%（2/9）,总手术切除率为15.4%（4/26）,切除患者均顺利恢复出院。术后并发症：胰瘘,胆瘘1例。上消化道出血1例,无腹腔感染,无肝功能衰竭,无肝肾综合征,切口感染或脂肪液化。胸水,肺部感染各有2例。结论壶腹周围癌的手术方式中,以根治术的效果最好,而在不能行根治术的患者中,姑息性手术以胆总管空肠Roux-en-y吻合术的疗效最佳,并且胆管癌的预后优于胰头癌。     

胰腺实性假乳头状瘤典型与非典型的CT及MR表现

目的分析胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的典型与非典型CT与MT表现,提高对其术前诊断的准确率。材料和方法回顾性分析手术后病理诊断SPTP49例,其中CT28例,MRI22例,有8例同时行CT与MRI检查。分析患者年龄、性别、肿瘤大小、位置及影像表现。结果本组患者发病年龄为13-64岁,平均年龄31.4岁,男女比为1:3.46,其中年轻女性29例(小于等于40岁,59.2%),老龄女性9例(大于40岁18.4%),男性11例(22.4%)。肿瘤最大直径为0.8-10.5cm,平均4.9cm,最大径大于5cm有21(42%)例,3cm至5cm之间有16(32%)例,小于3cm有13(26%)例。48例为单发,1例多发,病灶位于胰腺钩突部3例,头部13例,头颈部1例,颈部8例,体部10例,体尾部9例,尾部6例。SPTP典型的CT与MRI表现为单发不均质囊实性肿块,有包膜易出血,增强后动脉期实性部分轻中度强化,呈渐进性延迟强化,本组分别约占92.6%与95.5%。非典型SPTP影像表现主要为肿块的恶性生长方式与动脉早期明显强化,本组有4例肿瘤侵犯邻近结构,1例肝转移,胰管轻度扩张2例,胆总管轻度扩张1例;CT与MRI检查动脉期早期明显强化分约占7.4%,4.5%。结论典型的SPTP影像学表现特征性明显,CT与MRI诊断容易,而非典型的SPTP容易术前误诊,但其影像表现亦有一定特征性。