罗哌卡因腰-硬联合阻滞与连续硬膜外阻滞用于老年下腹及下肢手术的比较

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，分子结构与布比卡因相似，但其对中枢神经和心血管系统的毒性远低于布比卡因，显著的感觉与运动神经阻滞分离是该局麻醉药的又一特性，目前已被临床广泛应用。有研究证实，临床浓度、剂量的罗哌卡因可安全用于腰麻（SA）。笔者将1％罗哌卡因腰-硬联合麻醉（CSEA）选择性应用于老年患者下腹及下肢手术并与连续硬膜外阻滞（CEA）比较，报道如下。     

罗哌卡因与布比卡因腰麻的比较

罗哌卡因与布比卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，现已正式在临床推广应用。罗哌卡因结构与布比卡因相似，具有很强的血浆蛋白结合力。因其毒性较低，低浓度时感觉-运动神经阻滞分离明显，现已广泛应用于手术麻醉、分娩镇痛及术后镇痛等。本文就罗哌卡因与布比卡因腰麻比较进行综述。     

罗哌卡因在小儿麻醉与镇痛中的应用

罗哌卡因（ropivacaine）是一种新型的长效酰胺类局麻药，为左旋对映体，低浓度时产生高度的感觉与运动阻滞分离，现已广泛应用于硬膜外阻滞和周围神经阻滞，与消旋混合物布比卡因相比其心脏毒性与神经毒性相对较低，且罗哌卡因在小剂量具有直接收缩血管作用，无需加用肾上腺素。由于上述特性罗哌卡因用于小儿麻醉具有更高的安全性，本仅对其临床常用浓度、剂量及临床效果作一简要综述。[第一段]     

不同浓度罗哌卡因在臂丛麻醉中的疗效观察

罗哌卡因（耐乐品）是一种新型纯左旋体长效酰胺类局麻药。使用安全性高，有感觉与运动阻滞分离现象。现已在临床臂丛阻滞上得到广泛使用，效果肯定，但对于其使用浓度各有不同。本研究观察不同浓度的罗哌卡因在临床应用中的效果，比较不同浓度的罗哌卡因在臂丛神经阻滞中的效果，探讨其在臂丛麻醉中的最佳浓度。     

丁卡因与酰胺类局麻药单用及联合肌注的小鼠半数致死量观察

目的：测定酯类局麻药丁卡因与酰胺类局麻药单用及联合肌注小鼠半数致死量（LD50），并探讨两种类型局麻药合用时的毒性相互作用形式。方法：清洁级雄性小白鼠105只，随机分为丁卡因组、利多卡因组、罗哌卡因组、布比卡因组、丁卡因-利多卡因组（丁利组）、丁卡因-罗哌卡因组（丁罗组）、丁卡因．布比卡因组（丁布组），共7组，每组15只。采用序贯法测定各组局麻药小鼠肌肉注射的LD50求出Q值，并进行药物相似联合作用的Q检验。结果：小鼠LD50在丁卡因组为21．2mg／kg，利多卡因组为186．9mg／kg，罗哌卡因组为39．1mg／kg，布比卡因组为25．7mg／kg；丁利组为丁卡因10．3mg／kg，利多卡因82．2mg／kg；丁罗组为丁卡因12．8mg／kg，罗哌卡因19．1mg／kg；丁布组为丁卡因14．2mg／kg，布比卡因14．2mg／kg。丁利组的Q值〈1，丁罗组、丁布组的Q值〉1，但P值均〉0．05，差异无显著性。结论：小鼠肌注局麻药全身毒性反应中，局麻药毒性丁卡因，布比卡因，罗哌卡因，利多卡因，丁卡因与酰胺类局麻药联合应用时全身毒性表现为相加作用。     

甲磺酸罗哌卡因在下腹及会阴部手术术后硬膜外镇痛效果

盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,0．2％～0．25％浓度用于术后镇痛效果确切。甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种新型长效酰胺类局麻药。本研究以0．238％甲磺酸罗哌卡因用于下腹部及会阴部手术术后硬膜外镇痛并评价其可行性。     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产手术中的临床观察

腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）把腰麻及硬膜外麻醉的优点结合在一起，具有起效快、局麻药用量少，而且可按需硬膜外给药及术后止痛。在临床上得到广泛应用。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药、心脏毒性低。本组观察CSEA用罗哌卡因在剖宫产术手中临床效果的差异。     

0.447％甲磺酸罗派卡因用于颈丛阻滞

甲状腺手术临床上多采用颈丛阻滞作为麻醉方法，局麻药多选择布比卡因，但布比卡因有致命性心脏毒性，中毒后复苏较为困难。新型局麻药盐酸罗哌卡因作为一种长效酰胺类局麻药，因其心脏毒性小，近年来广为应用。作为盐酸罗哌卡因的替代品，甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸后的一种国产新型酰胺类局麻药，临床上也广泛应用于硬膜外麻醉和术后镇痛，但用于颈丛阻滞的报道较少。本研究使用0．447％的甲磺酸罗哌卡因用于颈丛阻滞，并与0．25％的布比卡因颈丛阻滞的麻醉效果、     

不同浓度的罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察

目的比较0．1％及0．15％、0．2％罗哌卡因在病人PCEA分娩镇痛中应用的临床效果。方法选择要求无痛分娩的无禁忌证的足月初产妇（ASAⅠ-Ⅱ级）60例进行PCEA分娩镇痛，随机分为三组：A组20例，采用0．1％罗哌卡因＋芬太尼2ug／mL；B组20例，采用0．15％罗哌卡因＋芬太尼2ug／mL；C组20例，0．2％罗哌卡因＋芬太尼2ug／mL。在第一产程活跃期行硬膜外穿刺，以不同浓度罗哌卡因实施PCEA，监测并记录各组产妇的BP、HR、RR及SpO2，并按照（VAS）评定产妇的疼痛强度，按照Bromage法评定产妇的下肢的运动神经阻滞情况。结果C组产程时间较A、B组稍有增长，剖宫产及器械助产率无增加。VAS评分A组显著高于B、C两组，但B、C间无显著性差异。运动阻滞情况Bromage评分，C组Bromage评分显著高于A、B组，A、B两组间无显著性差异。结论罗哌卡因是一种纯左旋体新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因比较，对心脏及中枢神经系统毒性小、安全、作用时间长，低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离，0．15％罗哌卡因与2ug／mL芬太尼合用，在PCEA分娩镇痛中。对分娩的影响更小．效果更好．利用镇痛泵施行PCEA是沂年来行分蝓镇痛的常用方法．     

罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于老年人侧卧位髋关节置换术20例

罗哌卡因为新型酰胺类局麻药，其重比重腰麻临床效果肯定；轻比重腰麻用于侧卧位髋关节置换手术国内尚未见报道。本研究拟评价0．15％罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉（CSEA）用于老年患者侧卧位髋关节置换手术的临床效果及不良反应，为临床侧卧位下肢手术提供参考。