颈前路扩大减压治疗多节段脊髓型颈椎病30例疗效观察

我们于１９９６年１月～１９９９年１月对３０例多节段脊髓型颈椎病（ｍｕｌｔｉｓｅｇｍｅｎｔａｌｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ,ＭＣＳＭ）行颈前路扩大减压椎间植骨融合术,根据Ｎｕｒｉｃｋ评分优良率达７６－６％,现报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　男性２４例,女性６例;年龄４１～７５岁,平均５５岁。病变含一个椎节两个间隙的２１例,Ｃ３～Ｃ５６例,Ｃ４～Ｃ６１５例,两个椎节三个间隙的９例,Ｃ３～Ｃ６６例,Ｃ４～Ｃ７３例。病程５～２６个月。术前术后均行颈椎正侧位、过伸过屈…     

多间隙腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗

自１９８０年１月￣１９９２年１２月，共手术治疗腰椎间盘突出１００８例，其中：Ｌ４－５、ＬＳ１单侧２处突出２８例，占２．８％，Ｌ４－５、Ｌ５Ｓ１双侧２个间隙突出２０例占２％，重点对术前定位诊断，手术方法进行探讨，并对早期误诊５例病人总结了教训。     

保留椎板及后韧带复合结构治疗腰椎间盘突出症

作者根据临床实际,应用改良术式－保留椎板及后韧带复合结构治疗腰椎间盘突出症,获得满意疗效,现报道如下。１临床资料本组１２例,男８例,女４例,年龄３２～６８岁,平均４１．２岁。突出部位Ｌ３～４２例,Ｌ４～５、Ｌ５～Ｓ１同时脱出６例,Ｌ５～Ｓ１４例。所有...     

椎体间植骨术治疗腰椎滑脱症：附19例20个椎间报告

本文报道椎间植骨融合术治疗腰滑脱症１９例。峡部裂型１６例（１７个椎间）；退变型２例；先天型１例。Ⅰ滑脱１５例；Ⅱ滑脱４例。单纯滑脱者１６例；合并椎客狭窄者３例。单纯滑脱者１６例行前路间骨融合术；合并椎管狭窄者３例行椎板切除减压后路椎间植骨融合术。术后随访６个月－４年半共１６例，疗效优者１２例；良者２例，可者２例。优良率８７．６％。     

后路椎间融合术与后外侧融合术在单节段腰椎融合中的疗效评价

目的：比较分析后路椎间融合术和后外侧融合术在单节段腰椎融合中的疗效。方法：回顾我院2006年～2013年行单节段腰椎融合术患者,抽取资料完整的44份病例按手术方式分为2组进行对比研究,其中I 组（后路椎间融合术式）21例,II组（后外侧融合术式）23例。分析并对比2种术式术中失血量、术后临床疗效的JOA评分、术后疼痛评分、植骨融合率的不同,评价2种融合方法的治疗差异。结果：椎间融合组术中出血量较后外侧融合组术中出血量为多。与术前相比,2组病人在术后的JOA评分方面均有明显的改善,但椎间融合组改善更显著。2组病人术后腰腿痛均有明显缓解,但是椎间融合组缓解率相对较高。在植骨融合率方面,到随访结束时后路椎间融合组融合率95．24％,后外侧融合组融合率86．96％,后路椎间融合组具有更高的融合率。结论：2组均是有效的植骨融合手术方式,后路椎间融合手术术中出血量相对增多,但后路椎间融合手术植骨融合率更高,患者术后下肢功能恢复更好,疼痛缓解更明显。     

椎管外腰神经根鞘膜瘤2例报告

我院收治２例椎管外腰神经根鞘膜瘤,报告如下。１临床资料例１,男,４６岁。因腰痛伴左下肢痛３年入院。查体：Ｌ４棘突左侧压痛,向左下肢放射至小腿前和足背部。腰椎平片显示：Ｌ４,５间隙变窄,椎体后缘轻度骨质增生。临床诊断为腰４－５椎间盘突出症。行左侧半椎板切除椎间盘摘除术。术中没发现有突出间盘（探查Ｌ４,５、Ｌ５－Ｓ１）,但发现左侧Ｌ５神经根紧张,随咬除关节突内侧,扩大神经根管,见神经根入神经根管后呈梭形膨大、光滑、质中硬,直径１．５ｃｍ长２．５ｃｍ,压之敏感,周围血管怒张。沿神经干纵形切开神经鞘膜…     

腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄手术治疗215例

１９８７～１９９８年,手术治疗腰椎间盘突出及腰椎管狭窄２１５例,疗效满意,现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组２１５例,男１６１例,女５４例,年龄２０～７１岁,其中２１～４５岁１５８例。有腰椎间盘突出者１９３例,单纯腰椎管狭窄者２２例,腰椎间盘突出合并椎管狭窄者７８例。１．２病变部位及类型１９３例腰椎间盘突出的部位：Ｌ４～５９６例,Ｌ５Ｓ１５５例,Ｌ３＿４３例,Ｌ２＿３１例,２个以上间隙突出３８例（Ｌ３～４＋Ｌ４～５８例,Ｌ４～５＋Ｌ５Ｓ１２８例,Ｌ３～４＋Ｌ４～５＋Ｌ５Ｓ１２例）。１．３手…     

T引导下经皮腰椎间盘摘除38例分析

腰椎间盘脱出症是人类最常见的疾病之一,传统的手术治疗方法为椎板切除加髓核摘除,但此法并发症多,临床疗效远非理想。笔者自１９９６年５月～１９９７年１２月,在ＣＴ引导下,利用电动旋切式切割器,对３８例病人４２个椎间盘进行经皮腰椎间盘摘除术（以下简称ＰＬＤ手术）均获成功,现报道如下。１　材料和方法１－１　病例资料　本组患者共３８例,男２９例,女９例,年龄２９～５５岁。全部病例的临床症状、体征均与ＣＴ改变相吻合,其椎间盘脱出部位和程度见表１。表１　椎间盘脱出部位与程度Ｌ４～５Ｌ５～Ｓ１Ｌ４～５＋Ｌ５～Ｓ…     

经皮穿刺髓核切除术的入路应用解剖学研究

对Ｌ４－Ｌ５，Ｌ５－Ｓ１椎间盘经皮穿刺髓核切除术有效无伤害进针的角度，度，距腹腔血管距离，与神经根途径关系及距离进行了解剖滂观察和测量。方法：在７具成人尸体进行Ｌ４－Ｌ５，Ｌ５－Ｓ１椎间切除Ｘ光芝为光屏临床观察。结论：上术结果在对５０例腰椎间盘突出症经皮穿刺髓核切除Ｘ光荧光屏临床观察观察为产儿无伤害的。     

系统性红斑狼疮患者血清sICAM-1和IL-12的变化

目的 探讨活动期和稳定期系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）患者血清中的可溶性胞间粘连分子－１（ｓＩＣＡＭ－１）和白细胞介素１２（ＩＬ－１２）的变化及其意义。方法 应用ＥＬＩＳＡ法测定１６例活动期、１５例稳定期及２０例健康者血清中要和ＩＬ－１２水平,并与抗－ｄｓＤＮＡ,抗核抗体（ＡＮＡ）,血沉等进行相关分析。结果 与对照组比较,稳定期和活动期口才血清中ＩＬ－１２水平依次降低;ＳＬＥ患者血清中ｓＩＣＡＭ－１水平     

后路斜向单枚椎间融合器的腰椎椎体间融合术：生物力学评价

目的:设计一种经侧后方斜向置入单枚多孔螺纹状融合器的椎间融合新技术,并对其进行生物力学评价。方法：小牛的脊柱标本12件,分为2组(n=6),第一组经侧后方斜向置入加长的单枚椎间融合器;第二组经后路置入双枚椎间融合器。测定纵向压缩、屈曲、侧方弯曲、伸展及双向旋转刚度。第一次测试各组置入融合器后之刚度值,第二次测试各组增大融合器规格后之刚度值,第三次测试第一组附加小关节突螺钉内固定后之刚度值。结果：单枚融合器组的纵向压缩刚度、左侧（融合器植入侧）弯曲刚度、顺与逆时针旋转刚度均较双枚融合器组显著增大(P<0.05)。第一组试件,辅加小关节突螺丝钉固定后,伸展、双侧弯曲和顺时针旋转刚度有明显增加。单枚融合器组的右侧弯曲刚度较双枚融合器组下降。单枚融合器组,增大融合器规格可提高压缩刚度、伸展刚度、屈曲刚度,但右侧弯曲刚度及逆时针刚度下降。双枚融合器组增大融合器规格,刚度并无明显增大。结论：经侧后方斜向植入的单枚椎间融合器加上小关节突螺丝钉内固定融合术,在提供充分椎管减压的同时,具有损伤小、脊柱后部稳定性好、术中对马尾及神经根牵拉轻的优点,可以比较理想地取代后路双枚融合器椎间融合术。     

单枚腰椎间融合器附加椎弓根螺钉行后路腰椎椎体间融合术的生物力学评价

目的 :探讨腰椎椎体间后路植入单枚融合器及附加椎弓根螺钉固定后的生物力学稳定性。方法 :采用 6具小牛腰椎标本 ,依序进行不同处理后分为以下 6组 :(1 )正常组 ;(2 )左侧小关节突加椎间盘切除组 ;(3)腰椎左侧融合器植入组 (椎体后路斜向植入 ) ;(4 )腰椎左侧融合器植入附加对侧椎弓根螺钉固定组 ;(5 )腰椎左侧融合器植入附加同侧椎弓根螺钉固定组 ;(6 )腰椎左侧融合器植入附加双侧椎弓根螺钉固定组。用实验应力分析方法 ,对单枚腰椎融合器植入附加椎弓根螺钉固定行后路腰椎椎体间融合术后 ,腰椎的即刻生物力学指标进行测定 ,并进行比较。 结果 :腰椎椎间盘摘除与小关节突切除后 ,其平均应力强度和轴向刚度均较正常标本显著下降 (P<0 .0 5 ) ;采用单枚融合器斜向植入椎间后 ,腰椎的平均应力强度和轴向刚度均较损伤标本 (椎间盘摘除与小关节突切除 )显著提高 (P<0 .0 5 ) ,但仍低于正常标本 (P<0 .0 5 ) ;采用椎间融合器植入附加同侧、对侧或双侧椎弓根螺钉内固定后 ,腰椎的平均应力强度和轴向刚度均较损伤标本和正常标本显著提高 (P<0 .0 5 )。结论 :斜向植入单枚腰椎间融合器行腰椎椎体间融合术 ,再附加椎弓根螺钉内固定 ,其生物力学性能优良 ,强度和刚度适中 ,腰椎能得到可靠的稳定性     

三种不同术式治疗退变性腰椎滑脱的疗效观察

目的:探索单侧PLIF治疗退变性腰椎滑脱症。方法:2004～2006年采用单侧PLIF治疗退变性腰椎滑脱24例,并在手术时间、神经损伤、融合率、平均矫正丢失度、椎间隙高度维持率及临床疗效方面和PLF及PCF组进行比较。结果:在手术时间上单侧PLIF组和PLF组无差异,但和PCF组有差异。在神经损伤、断钉方面三组无差异。在融合率、维持间隙高度及平均矫正丢失度方面,单侧PLIF组和PCF组无差异,但和PLF组有差异,优于PLF。结论:单侧PLIF术式为治疗退变性腰椎滑脱的理想方式。     

Biomechanange ical chof lumbar unilateral graded facetectomy and strategies of its microsurgical reconstruction: report of 23 cases

Objective: To evaluate the lumbar stability and the primary clinical results of unilateral facetectomy, transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and unilateral pedicle screw fixation by X-Tube system. Methods: Five human lumbar cadaveric functional spine units(FSU) were obtained and graded facetectomy by 0, 1/4, 1/2, 3/4 and 4/4 were performed respectively on the left articular process of them. The stability of these 5 models was evaluated at flexion, extension, lateral bending and axial rotation. After a serial of biomechanical researches, 23 patients from June 2004 to March 2006 in our department underwent unilateral facetectomy, transforaminal lumbar interbody fusion (posterior lumbar interbody fusion) and unilateral pedicle screw instrumentation by X-Tube system. After general anaesthesia, with the guide of fluoroscopy and using X-Tube system, procedures of unilateral endoscopic faceteetomy, spinal nerve root decompression, autologus spongy bone transplantation, one cage oblique insertion and unilateral pedicle screw instrumentation were performed. Results: There was no significant difference in flexion, extension, lateral bending and axial rotation of lumbar motion range after unilateral graded facetectomy. The stability of left/right axial direction was greatly affected when the range of graded facetectomy exceed 1/2. According to the Nakai criteria, for the 23 patients, the clinical result was excellent in 15 (65.2%), good in 6 (26.1%) and fair in 2 (8.7%). The fusion rate was 95.6% in excellent and good cases. Although partial absorption of bone grafts was observed in 1 case which might indicate a unsuccessful fusion, there was no loosing and replacement of instrument and no clinical symptoms occurred. Conclusion: The lumbar stability will be affected significantly when the range of graded facetectomy exceeds 1/2. Procedures of unilateral facetectomy, transforaminal lumbar interbody fusion and unilateral pedicle screw fixation is an optional strategy for microsurgical reconstruction, though the indications of the procedure should be carefully restricted.     

腰椎后外侧融合术与后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱的临床研究

目的研究腰椎后外侧融合术（PLF）与后路椎体间融合术（PLIF）治疗腰椎滑脱的临床效果。方法将2011年1月－2012年12月骨科收治的腰椎滑脱患者纳入研究,随机分为给予后外侧融合术的PLF组、经后路椎体融合术的PLIF组,观察手术相关指标、近期疗效情况及远期疗效情况。结果①二组患者术中出血量、术后引流量的差异无统计学意义,且PLIF组患者的手术时间低于对照组;②手术后,二组患者腰部疼痛评分低于手术前,椎间隙高度高于手术前,且PLIF组患者的腰部疼痛评分低于PLF组,椎间隙高度高于PLF组;③术后3,6,9,12个月时,PLIF组的ODI评分均低于PLF组。结论经后路椎间植骨融合术（PLIF）能够缩短手术时间、促进临床症状缓解、改善远期机体功能,并取得与后外侧融合术（PLF）相当的手术创伤。     

SF固定加BAK椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的：比较SF固定后外侧融合与SF固定加BAK椎间融合治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法：25例腰椎滑脱患者采用SF固定后外侧融合，另22例腰椎滑脱患者采用SF固定加BAK椎间融合，比较两组复位程度、椎间融合情况、临床症状体征改善情况。结果：BAK椎间融合术的质量和疗效明显优于后外侧融合术。结论：对有手术指征的腰椎滑脱患者，可选用SF固定加BAK椎间植骨融合，使脊柱达到永久性稳定。     

Biomechanical change of lumbar unilateral graded facetectomy and strategies of its microsurgical reconstruction report of 23 cases

Objective： To evaluate the lumbar stability and the primary clinical results of unilateral facetectomy, transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF） and unilateral pedicle screw fixation by X-Tube system. Methods： Five human lumbar cadaveric functional spine units（FSU） were obtained and graded facetectomy by 0, 1/4, 1/2, 3/4 and 4/4 were performed respectively on the left articular process of them. The stability of these 5 models was evaluated at flexion, extension, lateral bending and axial rotation. After a serial of biomechanical researches, 23 patients from June 2004 to March 2006 in our department underwent unilateral facetectomy, transforaminal lumbar interbody fusion （posterior lumbar interbody fusion） and unilateral pedicle screw instrumentation by X-Tube system. After general anaesthesia, with the guide of fluoroscopy and using X-Tube system, procedures of unilateral endoscopic facetectomy, spinal nerve root decompression, autologus spongy bone transplantation, one cage oblique insertion and unilateral pedicle screw instrumentation were performed. Results： There was no significant difference in flexion, extension, lateral bending and axial rotation of lumbar motion range after unilateral graded facetectomy. The stability of left/right axial direction was greatly affected when the range of graded facetectomy exceed 1/2. According to the Nakai criteria, for the 23 patients, the clinical result was excellent in 15 （65.2%）, good in 6 （26.1%） and fair in 2 （8.7%）. The fusion rate was 95.6% in excellent and good cases. Although partial absorption of bone grafts was observed in 1 case which might indicate a unsuccessful fusion, there was no loosing and replacement of instrument and no clinical symptoms occurred. Conclusion： The lumbar stability will be affected significantly when the range of graded facetectomy exceeds 1/2. Procedures of unilateral facetectomy, transforaminal lumbar interbody fusion and unilateral pedicle screw fixation is an optional strategy for microsurgi     

腰椎单侧小关节突分级切除的生物力学影响及微创外科的修复与重建

目的通过生物力学实验以研究腰椎单侧小关节突分级切除后对稳定性的影响,并通过临床研究以评价内窥镜下单侧小关节突切除、腰椎间植骨融合、单侧椎弓根螺钉内固术的初期临床结果。方法选用5具新鲜成人尸体脊柱制成5个L4～L5椎功能单位,以研究小关节突分级切除后对腰椎前屈、后伸、侧屈及轴向旋转运动范围的影响。并对23例手术患者的初期临床结果进行评价。其中男16例,女7例;年龄32～74岁,平均47．7岁。手术在内窥镜下单侧小关节突切除、椎间盘摘除、神经根松解和减压、自体松质骨椎间植骨、单枚椎间融合器斜向椎间植入,单侧椎弓根螺钉内同定。结果腰椎单侧小关节突分级切除对早期腰椎的前屈和后伸活动无明显的影响。当单侧小关节突切除范围超过1／2时,对腰椎侧弯和轴向旋转活动有明显的影响（均P〈0．05）。本组23例患者,疗效评定按照VAS疼痛目测评分法、ODI功能障碍指数和Nakai分级评定。根据Nakai分级,优15例（65．2％）,良6例（26．1％）,可2例（8．7％）。优良率91．3％。植骨融合率为95．6％。结论腰椎单侧小关节突切除范围超过1／2时,显著影响腰椎的稳定性。内窥镜下经单侧神经管减压、椎间植骨融合、单侧椎弓根螺钉内固定是一种可供临床选择的微创外科术式。     

PLIF联合PLF与单纯PLIF治疗腰椎退行性疾病的临床比较研究

目的: 比较后路椎体间融合(PLIF)联合后外侧融合(PLF)与单纯PLIF治疗腰椎退行性疾病的疗效.方法: 78例接受脊柱融合治疗的腰椎退行性疾病患者,随机分为PLIF联合PLF组(n=40)和单纯PLIF组(n=38),随访24周,在不同的时间点观察所有病例的ODI指数、腰椎前凸角、节段前凸角、椎间隙高度、腰椎滑脱率及融合率,并记录术中出血量、术后48 h内引流量、术后切口疼痛程度及并发症发生情况,根据随访结果对两组进行比较.结果: 78例均获得随访,PLIF联合PLF组与单纯PLIF组之间临床症状改善、腰椎前凸角、节段前凸角及椎间隙高度、滑脱率改善、两组间融合率和出血量无明显统计学差异(P＞0.05),PLIF联合PLF组术后48 h内引流量较单纯PLIF组多(P＜0.05),术后3 d切口疼痛程度大于单纯PLIF组(P＜0.05).结论: 联用或不联用PLF对椎弓根内固定下PLIF治疗腰椎退行性疾病的短期临床疗效、融合率无明显影响,联用PLF可增加手术创伤.     

腰椎后路椎间融合加内固定治疗成人腰椎滑脱症

目的:探讨腰椎后路椎间融合(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)及内固定治疗成人腰椎滑脱的临床疗效及体会。方法:回顾分析我科2006年3月至2008年10月用PLIF加内固定治疗成人腰椎滑脱症18例,观察临床疗效、融合率、滑脱复位率、并发症等。结果:随访16例,随访时间7月-21月,平均15月,优良率87.5%,滑脱矫正率约80.9%,融合率达98.9%,3例脑脊液漏,3例神经根牵拉,术后7天-3月内全部恢复正常。结论:PILF加内固定是治疗成人腰椎滑脱症的有效手术方式。