非脱垂大子宫经阴道切除术278例临床分析

目的探讨影响非脱垂大子宫经阴道切除手术结局的相关因素及手术适应证。方法回顾2006年6月至2009年6月我院278例非脱垂大子宫经阴道切滁术患者的临床资料,比较疾病因素、子宫大小、剖宫产史、合并卵巢囊肿等因素对非脱垂子宫经阴道切除手术结局、术中副损伤、术中出血量、手术时间的影响。结果278例手术全部经阴道完成,无一例损伤周围脏器。子宫肌瘤168例,子宫大小（583±318）g,术中出血（256±119）ml,手术时间（45±8）min;子宫腺肌病（包括子宫腺肌病合并子宫肌瘤29例）110例,子宫大小（501±247）g,术中出血量（400±204）ml,手术时间（51±15）min。两组子宫大小、术中出血量、手术时间比较差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论非脱垂子宫经阴道切除适应证选择应根据疾病类型、子宫活动度、子宫大小、术者经验技术综合考虑。子宫体积在16孕周左右、重量≤700g时经阴道切除相对安全,子宫肌瘤合并卵巢囊肿直径〈6em,或有剖宫产史者如子宫活动度好,盆腔无粘连可选择经阴道手术。     

腹腔镜全子宫切除与开腹全子宫切除的临床分析

目的：比较腹腔镜全子宫切除（laparoscopic total hysterectomy,LTH）和开腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy,TAH）两种手术方式的临床效果及机体应激反应的程度。方法：随机选取腹腔镜下全子宫切除术38例、经腹全子宫切除术42例,进行手术时间、术中出血量、术后排气及术后住院天数、住院费用等临床观察,并取术前、术后12 h、48 h患者外周静脉血检测皮质醇水平变化。结果：LTH组与TAH组比较手术时间较长、手术费用高,但术后疼痛轻、肛门排气早,术中出血量及术后住院天数比较差异无统计学意义, TAH皮质醇水平于术后12 h明显高于术前,腹腔镜组升高不明显。结论：LTH较 TAH具有切口小、损伤小、机体应激的程度轻的特点,但手术时间较长、手术费用高,因此手术方式应根据患者个体情况而定。     

非脱垂子宫经阴道切除50例临床分析

目的探讨非脱垂子宫行阴式子宫切除术（transvaginal hysterectomy,TVH）的手术指征、手术技巧及效果。方法 100例因子宫良性病变需手术切除的非脱垂子宫患者随机分组,行TVH 50例（TVH组）,腹式子宫切除术（transabdominal hysterectomy,TAH）50例（TAH组）。比较2组患者的术中出血量、手术时间、术后镇痛药使用次数、术后下床活动时间、住院时间等。结果在术中出血量、术后镇痛药使用次数、术后下床活动时间、住院时间方面TVH组优于TAH组,差异有显著性（P〈0.01）。手术时间2组相近,差异无显著性（P〉0.05）。结论对因良性子宫病变需切除子宫的非脱垂子宫行TVH优点明显,相对微创,安全可行,值得临床推广应用。     

非脱垂子宫经阴道全子宫切除术疗效观察（附42例报告）

目的 探讨非脱垂子宫经阴道切除术（transvaginal hysterectomy,TVH）临床应用的可行性和安全性。方法回顾2005年5月至2008年5月42例子宫增大如8～14孕周非脱垂子宫患者行TvH治疗临床资料,采用子宫对半切开、肌瘤剔除及粉碎相结合的方式减小子宫体积。结果42例手术均顺利,无中转开腹,手术时间平均82min,术中出血平均150ml,无膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症,术后恢复时间明显缩短。结论非脱垂子宫TVH具有手术时间短、出血量少、恢复快、住院时间短及无腹部瘢痕等优点,安全可行,术式选择应结合患者情况,遵循个体化原则。     

改良LAVH治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症合并子宫腺肌病

目的探讨改良腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（1aparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH）治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症（endometriosis,EM）合并子宫腺肌病患者的效果及手术技巧。方法18例盆腔后部深部浸润型EM合并子宫腺肌病患者行改良LAVH,腹腔镜下离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及子宫血管,初步钝性分离子宫直肠间隙,至致密粘连处停止分离,转阴式手术。切开阴道粘膜后先分离宫颈与阴道间隙至腹腔,离断子宫骶韧带及主韧带后,自子宫主韧带断端水平截除宫颈,自子宫与直肠粘连处截除子宫体,从已打开的阴道前穹隆翻转残余子宫体,暴露子宫后壁与直肠粘连处,直视下沿子宫后壁锐性剪开、分离并切除与直肠粘连之子宫体,直肠内手指做指示,切除异位灶。结果18例患者全部按预定术式完成手术,2例因异位灶侵及直肠肌层,患者拒绝切除肠管,异位灶持续存在。18例患者手术时间（144±42）min,术中出血量（155±86）ml,无直肠及膀胱输尿管损伤。18例患者随访12～36个月,16例完整切除病灶者预后良好,2例未能完整切除病灶者症状缓解,病灶持续存在。结论采用自阴道前穹隆翻出残余子宫体,暴露子宫后壁与直肠粘连处,在直视下切除直肠阴道隔异位灶及粘连子宫的方法,提高了手术的安全性,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术临床效果分析

目的通过腹腔镜辅助经阴道子宫切除术（1aparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH）与经腹全子宫切除术（trans-abdominal hysterectomy,TAH）的临床效果比较,分析LAVH的临床价值。方法将宜兴市中医医院2010年10月至2011年8月行LAVH患者36例作为研究组,抽取同期行TAH患者36例作为对照组,将两组患者临床资料进行回顾性分析。结果LAVH组患者术后肛门排气时间及术后住院时间均较TAH组短,术后疼痛程度及术后病率也较TAH组轻,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;手术时间、术中出血量两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LAVH具备腹腔镜手术及阴道手术两者之优点,具有损伤小、恢复快、切口小、疼痛轻等优点,值得临床推广应用。     

改良腹腔镜大子宫全切除术130例临床分析

目的 对子宫大小超过12孕周的患者进行改良腹腔镜下全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH）,探讨术中技巧和临床价值。方法回顾性分析我院因子宫肌瘤（子宫〉12孕周）行改良TLH130例患者的临床资料,并选取同期在我院因子宫肌瘤（子宫〉12孕周）行开腹子宫全切除术（totalabdomino hysterectomy,TAH）的患者130例作为对照,比较两组手术时间、术中出血量、术中及术后并发症及术后恢复情况。结果手术时间TLH组明显长于TAH组（t=10．34,P〈0．01）;术中出血量TAH组明显多于TLH组（t=6．30,P〈0．01）;TLH组术后恢复的各项指标优于TAH组。结论改良大子宫TLH是安全可行的,应视患者的具体情况及医生的技术水平,选择好适应证,方可体现微创优势。对于盆腔有严重粘连、合并阔韧带肌瘤及宫颈肌瘤的患者不推荐腹腔镜术式。     

两种不同疾病大子宫行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术554例临床分析

目的:探讨子宫体积≥12孕周的子宫肌瘤或子宫腺肌症,行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)时的手术技巧及各自的手术特点。方法:回顾分析我院2003年1月至2006年12月因子宫肌瘤和子宫腺肌症需切除子宫,子宫体积在12~22孕周已行LAVH的病例554例。比较两者子宫重量、手术时间、术中出血量、副损伤,术后肛门排气时间、术后病率、住院时间。结果:两组子宫重量、术后住院时间、肛门排气时间、术后病率、术中副损伤无显著差异。比较手术时间、出血量差异显著(子宫腺肌症组比子宫肌瘤组手术时间长、出血量多)。术中无1例中转开腹,全部病例痊愈出院,术后随访1年,均无远期并发症发生。结论:只要术者具有熟练腹腔镜阴式操作经验、技巧,子宫腺肌症、子宫肌瘤患者子宫体积在12~20孕周者行LAVH是安全、可行、微创的,但子宫腺肌症手术难度比子宫肌瘤大。手术成功的关键是灵活应用各式阻断子宫血供的方法及熟练的碎宫技巧并根据自身实际操作经验和优势选择恰当适应症。     

腹腔镜辅助下的阴式子宫切除与阴式子宫切除临床对比分析

目的：通过比较腹腔镜辅助下的阴式子宫切除（laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH）与单纯阴式子宫切除（vaginal hysterectomia,VH）的不同手术适应证及效果,探讨LAVH与VH手术患者最佳选择。方法：回顾分析我院2008年1月-2012年12月在我院实施LAVH与VH手术患者共48例,其中LAVH 28例,VH 20例,观察2组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复、术后住院时间、术中及术后并发症及两种手术适应证,尤其是子宫大小、盆腔黏连等。结果：两组术后肠功能恢复、术后住院时间、术中及术后并发症方面差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。两组手术在手术时间、术中出血量、手术适应证方面差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论：LAVH与VH均为创伤小,恢复快的微创手术,但LAVH扩大了VH的手术适应证,值得临床推广。     

腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床疗效及并发症比较

目的比较腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)与开腹全子宫切除术(total abdominal hysterectomy,TAH)的临床疗效及并发症。方法选择因子宫良性病变需切除子宫,但子宫较大(子宫体积≥12孕周)、盆腔粘连或附件病变不能行阴式手术患者87例,将上述患者分为观察组(n=42)和对照组(n=45)。两组患者年龄、体重、子宫大小、既往腹部手术史比较无显著性差异(P>0.05)。观察组采用腹腔镜下全子宫切除术,对照组采用在连续硬膜外麻醉下行常规开腹全子宫切除术。比较患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后镇痛例数、住院时间以及术后并发症等。结果观察组手术时间为(125.13±11.23)min比对照组(98.62±8.5)min相比较明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量为(70.5±8.7)mL、术后首次肛门排气时间为(22.3±5.6)h、术后使用镇痛剂为6例、住院时间为(4.01±1.13)d显著低于对照组的(98.62±8.5)mL、(41±7.7)h、32例和(6.24±1.66)d,差异有统计意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小,恢复快,术后住院时间短优点,大大降低了开腹全子宫切除术的常见并发症,手术效果显著,在手术医师技术娴熟的前提下,应提倡使用腹腔镜手术。