终末期肾衰高血压的治疗及其机制初探

终末期肾衰（ESRF）需依赖透析等替代治疗得以长期存活，ESRF高血压在尿毒症心血管并发症中最常见。本文收集我院1995年8月至1998年12月收治进入维持血透之ESRF高血压患者17例，对ESRF高血压的治疗作简略归纳并对其可能病机作初步探讨。1．临床资料是．1病例选择17例ESRF先后进入维持血透治疗，其中男性9例，女性8例．年龄23岁一74岁．平均49．1岁。原发病因为慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病、成人多囊肾、原发性肾动脉狭窄、原发性高血压病、慢性肾盂肾炎各1例。进入血透前血压均＞140190mmHg，内生肌讲清除率＜20mllmin，尿量从…     

尿毒症合并脑出血的治疗(附10例临床分析)

慢性肾衰患者进行腹膜透析 (ＰＤ)或血液透析 (ＨＤ)日渐增多 ,多数患者依赖维持性血透 ,长期透析引起的心脏血管病变逐渐被人们所重视。本院 1994～ 1999年期间 2 9例死亡的尿毒症患者中 ,其中 7例死于脑出血 ,占尿毒症死亡总数的 2 4 1%。现将有关资料报告如下。1　临床资料从 1994年 7月～ 1999年 10月 ,本院收治尿毒症患者共730列 ,发生脑出血 10例 ,发生率为 1 37% ,男女之比为 7∶3,年龄 40～ 70岁 ,平均 5 5 4岁。尿毒症的病因为 :慢性肾炎 4例 ,高血压肾病 2例 ,多囊肾 1例 ,梗阻性肾病 1例 ,糖尿病肾病 1例 ,紫癜性肾炎 1例。病程…     

维持性血透中慢性肾衰患者心血管并发症的防治体会

在接受维持性血透的慢性肾衰患者中，心血管病患病率增加[1]。其心血管病可在透析前或透析后发生，是导致患者死亡的重要原因。因此，防治心血管并发症，对延长患者生存期，保证安全透析是至关重要的。1材料与方法1．1一般资料本组收集1991年1月～1996年1月维持性血透（资料较完整者）42例，其中男30例，女12例；年龄24～72岁，平均42．9岁；自然病程6月～6年，平均2．3年。1．2原发病因：慢性肾小球肾炎30例，多囊肾、痛风性肾病各3例；慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病各2例；高血压肾病、镇痛药肾病各1例。1．3透析前情况：Hb25～90g／L，BuN2…     

小剂量rHuEpo治疗慢肾衰血透患者贫血疗效观察

慢肾衰血透患者贫血的主要原因是内分泌功能紊乱，血浆促红细胞生成素降低。血透和输血可延长患者的生命，但不能改善其贫血的状况．近几年，我们用小剂量重组人类红细胞生成素（rHuEpo）治疗36例血透患者贫血以观察疗效结果如下：1．材料与方法1．1对象：36例均为终末期肾衰患者（Ccr＜10ml／min），需长期透析和定期输血治疗，其中男性20例，女性16例，年龄27～72岁（平均46．7岁），慢肾23例，高血压肾病、糖尿病肾病、肾病综合征、多囊肾各2例，这析时间8－62个月（平均29．6个月），采用醋酸盐透析，每周血透1－3次，时间共4～12小时…     

不同等级医院血液透析患者原发病及死因的差异性分析

目的  回顾性分析不同等级医院血液透析（血透）患者原发病及死因的构成比。方法  从中国知网、万方、维普数据库搜集1986～2013年有关血透原发病及死因的文献,共搜集3 601例维持性血透患者,死亡2 432例,按文献数据来源,分为二甲医院、三乙医院、三甲医院,纳入的研究血透原发病的例数分别为871、723和1 523例;纳入研究血透死因的例数分别为312、429和1 207例,分析其原发病及死因构成比。结果  血透患者原发病为慢性肾小球肾炎占49.32%,糖尿病占18.24%,高血压占14.22%;不同时期不同等级医院血透患者原发病构成比比较,差异有统计学意义（P <0.05）,其中糖尿病及高血压构成比呈上升趋势,尤以糖尿病为甚。血透患者主要死因为：心血管疾病（42.35%）、脑血管疾病（21.5%）、感染（11.76%）;2000年前二甲医院血透患者主要死因为脑血管疾病、心血管疾病、感染、高钾,2000年后相应为心血管疾病、脑血管疾病、感染、多器官功能障碍综合征（MODS）,三级医院血透患者主要死因为心血管疾病、脑血管疾病、感染,且心血管疾病构成比呈上升趋势。二甲医院血透患者主要死因与三甲医院比较,差异有统计学意义,但三乙医院与三甲医院比较,差异无统计学意义。结论  血透患者主要原发病为慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压,其中糖尿病构成比呈上升趋势;同一时期三级医院血透患者中糖尿病、高血压构成比更高。血透患者主要死因为心血管疾病、脑血管疾病、感染,且心血管疾病构成比呈上升趋势。

     

慢性肾脏病住院死亡85例分析

目的：分析慢性肾脏病（CKD）住院死亡的特点,了解病人死亡的主要基础病因和死亡原因,为临床防治提供依据。方法：对1996-04-2008-06于我院住院死亡的85例CKD病人临床资料进行回顾性分析。结果：死亡最多年龄组为70-80岁,死亡病例的基础病因以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病和狼疮肾炎为主,分别为45.88%、15.29%、14.12%和11.76%。主要死亡原因依次为心衰,拒绝透析,脑血管意外（脑出血＋脑栓塞）,分别占37.65%、20.00%和9.41%。因拒绝透析死亡以1996-2000年为主,占70.59%。因狼疮肾炎死亡以1996-2002年为主,占75%。结论：老年CKD死亡率比一般CKD病人要高,CKD住院死亡病例的病因以慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病及狼疮肾炎为主,但狼疮肾炎的死亡率近年已明显下降。心衰,拒绝透析,脑血管意外是主要死亡方式,因拒绝透析而死亡的病人已逐年下降,明显减少。CKD合并心脑血管死亡逐渐上升,且在中早期即可出现。     

187例维持性血透患者生存率及死因分析

目的 回顾性分析187例MHD患者的生存率及死亡原因.方法 分析187例MHD患者年龄、原发病、开始透析时间对生存率的影响及死亡原因进行比较分析.结果 发病患者以中青年男性为主,发病平均年龄为(41.6±11.2)岁,男女比例为2.0∶1;原发病因中以慢性肾炎为主(66.8%),继发性肾病中高血压肾病占首位(13.9%).中青年组与高龄组5年、10年生存率分别为70.6%、30.5%和55.3%、20.8%;不同病种中糖尿病肾病生存率最低,5年生存率22.1%,无存活至10年者;早期透析组与晚期透析组5年、10年生存率分别为76.7%、32.6%和65.6%、11.2%.本组死亡以老年组为多,死亡原因以脑血管意外为主(42.2%),其次是心衰(28.2%).结论 本组ESRD以中青年男性为主,慢性肾炎为主要原因;高龄、糖尿病肾病、晚期透析是患者死亡的危险因素.本组MHD死亡原因主要为脑血管意外.     

硝普钠在肾衰血透并发高血压急症的应用

高血压急症是肾衰患者血透过程中严重的并发症，容易导致心衰、脑出血，是造成患者血透过程死亡的主要原因，必须及时治疗。我们于１９９０～１９９８年使用硝普钠治疗肾衰患者血透过程并发高血压急症，疗效显著，现报告如下。１临床资料１．１一般资料共４８例，男３０例，女１８例。平均年龄３８岁。均为慢性肾衰晚期血透患者。原发病为慢性肾炎２１例，高血压肾病４例，梗阻性肾病６例，糖尿病肾病４例，狼疮性肾炎４例，慢性肾盂肾炎３例，原因不明６例。血透前血压１４．３～１９．５／９．１～１３．３ｋＰａ，血透过程出现高血压急症…     

维持性血液透析75例死亡原因分析及防治措施

目的：分析维持性血液透析（MHD）患者死亡原因及防治措施,以加强MHD患者的管理,提高生存率。方法：综合分析维持性血液透析75例临床资料。结果：因心脏原因死亡31例（41．3％）,脑血管意外死亡23（30．7％）,感染11例（14．6％）,放弃治疗7例（0．09％）。结论：心力衰竭、脑出血和感染是本院维持性血透患者的主要死亡原因。提高血液透析充分性、控制血压、纠正贫血、改善营养不良是预防和治疗并发症及减少死亡的关键。     

147例维持性血液透析患者的情况调查

目的 回顾性分析147例终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者的病因构成、生存率及死亡原因.方法 对我血液净化中心行血液透析的慢性肾功衰(CRF)患者的年龄、性别、原发病、透析情况及转归进行准确的记录,然后进行数据汇总分析.结果 维持性血液透析患者病因构成:慢性肾小球肾炎为69.3%,糖尿病肾病为12.93%,多囊肾为5.44%,梗阻性肾病为3.40%,狼疮性肾病为2.72%,其它原因为6.12%.死因构成:死亡46例,死亡患者中放弃治疗18例占总死亡率的39.13%,全身衰竭14例占总死亡率的30.43%,排除全身衰竭及放弃治疗死亡患者,14例死亡患者中,心源性猝死7例占50.00%,脑血管意外2例占14.29%.结论 慢性肾功衰尿毒症病因构成在我血液净化中心以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、梗阻性肾病为四大主要原因,死亡原因主要是因经济原因退出透析或透析不充分至全身衰竭而死亡的病例占相当大的比例(69.56%),明显高于心脑疾患.     

维持性血液透析患者死亡原因临床分析

目的分析维持性血液透析患者死亡病例临床资料,为临床提供一些防治对策。方法回顾性分析2006年1月-2011年6月在宜昌市第一人民医院透析时间大于3个月死亡的维持性血液透析患者45例的临床资料,分析死亡原因。结果 45例维持性血透患者死亡的常见原因为心血管疾病19例(42.2%),感染10例(22.2%),恶液质8例(17.7%),恶性肿瘤4例(8.8%),脑出血3例(6.6%),自杀1例(2.2%)。老年组(≥65岁)死亡33例(81.5%);非老年组(<65岁)死亡12例(18.5%)。结论心血管疾病、严重感染、恶液质是维持性血透患者三大死亡原因,死亡病例以老年患者为主,糖尿病肾病、高血压肾损害是构成死亡的主要原发病因。     

15年间维持性血液透析患者400例病死原因分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者的病死原因及危险因素,为提高MHD患者生存质量和生存率提供数据支持。方法选取2006年3月—2020年11月在中日友好医院肾病科血液净化中心接受MHD治疗的患者,其中病死患者400例。收集患者临床资料,分析15年间病死患者的流行病学特征。结果400例MHD病死患者,男219例(54.75%),女181例(45.25%),年龄(70.76±11.86)岁,中位透析时长42.75(3.00,276.98)个月。病死原因前4位分别是:心血管事件131例(32.75%),脑血管事件67例(16.75%),全身多脏器衰竭60例(15.00%),感染56例(14.00%)。糖尿病肾病患者中位透析时长较非糖尿病肾病患者低[35.25(3.00,153.10)个月vs.55.00(3.00,290.00)个月,Z=3.237,P=0.032],而老年透析患者透析后中位生存时间低于非老年透析患者[29.25(3.00,196.03)个月vs.100.75(3.00,312.10)个月,Z=4.375,P=0.014]。COX多因素分析显示,男性、年龄≥60岁、未使用动静脉内瘘、合并糖尿病是MHD患者全因病死的独立危险因素[HR(95%CI)=1.333(1.108~1.586)、2.144(1.651~2.784)、3.125(2.361~3.597)、1.234(1.021~1.491)]。结论心血管事件、脑血管事件、全身多脏器衰竭、感染是MHD患者的主要病死原因。男性、年龄≥60岁、未使用动静脉内瘘、合并糖尿病是MHD患者病死的独立危险因素。     

终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因及相关因素分析

目的探讨终末期肾病维持性血液透析患者的死亡原因及其相关因素。方法回顾性分析在我院透析中心进行维持性血液透析的年龄小于60岁终末期肾病患者124例,探讨死亡患者死亡原因以及同期患者相关因素分析。结果死亡患者中死于心血管疾病15例（40．5％）,脑血管疾病12例（32．4％）,与对照组相比,死亡组患者透析开始时血肌酐水平显著,血脂水平高于对照组（P〈0．05））;而透析3个月时血肌酐、血浆白蛋白和血红蛋白显著低于对照组（P〈0．05）;高胆固醇、低血浆白蛋白、低血红蛋白是死亡的独立危险因素。结论心脑血管疾病是透析患者主要死亡原因,贫血、低蛋白血症,高胆固醇血症是死亡的独立危险因素。     

维持性血液透析患者死亡原因及相关因素探讨

目的进一步认识维持性血液透析(MHD)患者的死亡原因,从而采取一体化综合防治措施。方法回顾性分析我院血液透析中心68例患者的临床资料,探讨MHD的死亡原因及相关因素。结果在MHD患者的死因中,尿毒症并发心血管病变死亡占首位(42.85%),其次为并发脑血管病(17.14%)及感染(14.28%)死亡。死亡原因与透析间期体重增长过多、心衰、贫血、高血压、营养不良有关。结论早期充分透析、积极纠正贫血、营养不良、严格控制血压及防治并发症可降低血液透析患者的病死率。     

原发性脑干出血32例临床分析

目的：探讨原发性脑干出血患的临床特点。方法：回顾性分析32例脑干出血患的临床资料。结果：本组32例中，有17例死亡，占53％，入院1d死亡8例，其余9例均在入院4d内死亡，15例好转出院，平均住院天数34．2d。结论：高血压动脉硬化为本病的主要病因。脑干出血起病急骤，临床表现多种多样，发病初期就有意识障碍的患预后差。     

维持性血液透析患者死亡原因及相关危险因素分析

目的探讨维持性血液透析患者死亡原因和相关危险因素。方法选择2003-01～2007—12在该院肾内科血液净化中心治疗的122例维持性血液透析患者的临床和血液透析资料进行回顾性分析。结果122例患者中,死亡56例,占45．9％,其中因心血管病死亡31例（55．38％）,严重感染9例（16．07％）,脑血管病7例（12．50％）,全身衰竭6例（10．71％）,消化道出血3例（5．36％）。其他如贫血、高血压、糖尿病、营养不良、低血压和高钾血症等也是与血液透析死亡密切相关的危险因素。结论心血管病和严重感染是维持性血液透析患者死亡的主要原因。充分透析,积极控制相关的危险因素,防治并发症可降低病死率并提高生存质量。     

高通量透析联合血液灌流治疗血透患者顽固性高血压的临床观察

目的观察高通量透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床效果。方法选择在我科行维持性血液透析的30例顽固性高血压患者为研究对象,在口服降压药的基础上使用高通量透析联合血液灌流治疗,观察其治疗效果。结果治疗2个月后,30例患者收缩压、舒张压、平均动脉压和iPTH较治疗前均显著下降（P〈0.05）;疗效分析：有25例患者血压达标（〈140/90mmHg）,1例患者因脑出血死亡,其余4例效果不佳。结论高通量透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽固性高血压有显著的疗效,值得临床推广应用。     

27例非血液透析尿毒症患者死因分析

目的分析非血液透析治疗尿毒症患者的主要死亡原因及危险因素。方法对未接受血液透析治疗的27例尿毒症死亡病例,进行回顾性分析。结果27例死亡病例中,心血管事件19例,占70．4％,其中心衰14例,占51．9％;心律失常3例,占11．1％;心源性猝死2例,占7．4％。肺部感染5例,占18．5％。消化道出血2例,占7．4％。脑出血l例,占3、7％。结论高血压、贫血所导致的心血管病变是尿毒症患者的主要死亡原因,其次为感染。应加强对尿毒症患者高血压、贫血的治疗,并提高自身免疫力,积极预防和控制感染。     

57例感染性心内膜炎住院期间死亡原因分析

对５７例感染性心内膜炎病例的主要死因作回顾性分析，其住院病死率为１８．１％，死于心力衰竭，脑出血，心律失常，多器官功能衰竭者分别为４５．６％，１７．５％，１２．３％，８．８％，因脑出血病死者较多，可能与人工瓣膜炎使用华弗令剂量不当有关。