循征医学与中医药临床研究

介绍了循证医学的基本概念与特点,并系统分析了中西医药学临床研究的特点及其与循证医学的内在联系,提出循证医学方法在中医药临床研究领域的应用的四个关键环节：中医药治疗性文献的系统分析,证候的标准化与客观化,中医药的临床对照试验,建立综合的中医药疗效评价体系。并认为：应用循证医学方法围绕上述领域开展中医药的临床研究,有可能对“中医药临床疗效的客观评价”这一具有挑战性的命题作出有价值的回答。     

清开灵佐治儿童肺内感染80例分析

目的 对清开灵佐治儿童肺内感染的疗效进行循证评价.方法 根据临床随机对照试验,用循证医学的方法对清开灵治疗儿童肺内感染的疗效进行评价.结果 清开灵佐治儿童肺内感染疗效有统计学意义.结论 清开灵佐治儿童肺内感染是有效的.     

循证医学教学效果评价指标的构建与实证分析

目的：构建并实证分析循证医学教学效果评价指标,提高循证医学教学质量。方法：通过调研国内外循证医学教学研究资料初步拟定基本框架,采用Delphi法确定教学效果评价指标,并在教学实践中运用该指标。结果：围绕循证医学实践的原理和方法制定指标,基于该指标开展的循证医学教学取得了较好的效果。结论：循证医学教学效果评价指标可以规范教学行为,改进教学工作。     

循证医学发展与思考

循证医学自上世纪90年代以来一直成为医学界最炙手可热的话题,循证医学的诞生改变了几千年沿袭的医学实践模式.医学工作者通过应用循证医学的思路和方法指导医学研究和临床实践工作,必将有助于提高他们的专业素质,并能促进卫生决策和医疗决策的更加科学化,提高医疗质量.但是,循证医学与临床流行病学、社会医学、信息技术、数据库理论等有着密不可分的关系.这对医学工作者的知识结构和研究方法、卫生相关机构的基础设施建设和组织架构及医学教学模式等提出了新的要求.     

循证医学在深静脉血栓和肺栓塞诊断中的临床实践

目的：探讨循证医学(Evidence-based medicine，EBM)及其临床实践程序，在深静脉血栓(Deep venous thrombpsis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolisin，PE)诊断中的应用价值。方法：简介循证医学概念、起源和发展、核心内容及比较与传统医学的优缺点，将循证医学的理念引入肺栓塞的影像学诊断实践。结果：深静脉血栓与肺栓塞有因果关系，避免肺栓塞的高漏误诊率对预防致死性肺栓塞非常重要，肺栓塞的早期确诊需要多学科合作。循证医学通过系统分析确定患者关键临床问题，有针对性检索系统文献，掌握相关问题的研究进展并对其进行科学评价，把最佳证据用以深静脉血栓和肺栓塞诊断。结论：循证医学以证据为核心，致力于提高医疗水平，促使医师终生学习。能很好应用于深静脉血栓和肺栓塞诊断。     

对在校医学生循证医学教学效果的调查与分析

目的研究在校本科医学生开设循证医学课程的教学效果。方法以医学类专业本科二年级学生为调查对象,进行相关知识与能力的问卷调查,对开设循证医学课（甲组）与未开设循证医学课（乙组）者进行结果比较。结果收回有效问卷123份,甲组为58份,乙组为65份。在对循证医学知识的理念与认识、批判性思维能力的培养、医学数据库的使用等方面,甲组优于乙组（P〈0．05）。结论通过开设循证医学课程,使学生初步建立循证医学理念,掌握其基本知识和方法,在批判性思维、对医学信息利用与评价等方面的能力有显著提高,基本达到了教学目的。     

循证医学促使医学发展科学化

1992年,加拿大一个EBM工作组首次提出循证医学的概念,在短短二十几年的时间里,循证医学席卷了整个医学界,冲击了世界,为什么循证医学会在这么短的时间内产生如此巨大的冲击波,循证医学究竟在医学界产生哪些作用,本文述之。     

循证医学的起源和基本概念

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ,ＥＢＭ )是近 10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科。在西方发达国家 ,循证医学已成为医院、会议、专题研讨会的主题 ,循证医学的概念正频繁地见于各类医学文献。在中国 ,循证医学、Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网、系统评价等也正成为临床医学界人们关注、争论的热门话题。循证医学的发展 ,强调医疗决策的制定应将个人的临床经验与现有的最可靠的临床研究证据以及病人的期望进行完善结合 ,促进了医学模式的转化 ,对医疗实践起主导作用。循证医学的发展还强调科学、规范地防治…     

一种临床医学的新模式—循证医学

在过去的几十年中 ,医学科学有着日新月异的迅猛发展。伴随着医学界的这些发展 ,无论从病人的角度 ,还是从医生的角度 ,当前的某些医疗观点也随之发生了变化。传统医学模式在一定程度上已经不能适应现代医学的发展要求。随着人们对传统医学模式局限性的认识 ,一种崭新的临床医学的新模式应运而生 ,这就是诞生于 2 0世纪 90年代的循证医学 (evidence- based medicine EBM)它从诞生之日起 ,就引起国外医学界的广泛关注 ,并成为近几年医学领域研究的热点 [1～ 3 ]。在我国 ,循证医学也在近 3- 4年引起了医学界的重视。从传统医学到循证医学 ,…     

循证医学对护理学科的挑战

“循证”已成为医学领域中一跨专业的思维模式和行为方法,“循证”观念正在向许多其他学科渗透,如循证精神卫生、循证管理、循证护理等。其中循证护理既是循证医学的重要组成部分,又是一独立的实践与研究领域,已引起世界上许多国家的重视。“循证”这一新概念越来越受到医学界的关注,在临床护理实践中的应用也日益广泛,发展循证护理对提高临床护理质量和科研水平具有重要意义。高质量的护理科研成果是发展循证护理的基础,循证护理的发展又可以促进护理科研水平的提高。循证护理的发展将是21世纪临床工作发展的必然趋势,护理学科将面临着新的挑战和新的发展机遇。     

脑脉通口服液治疗急性缺血性中风的实验研究

脑脉通口服液（ 由制大黄、水蛭、川芎、三七、瓜蒌、石菖蒲、枳实、川朴、葛根等组成） 为山东中医药大学附属医院临床治疗急性缺血性中风的有效制剂。为探讨其药理学机制, 观察了不同剂量组脑脉通口服液对结扎大鼠双颈总动脉造成的不完全性脑缺血实验模型的保护作用。结果表明, 脑脉通可以减轻大鼠脑毛细血管通透性, 减轻脑水肿（ Ｐ＜０ ．０５ 或Ｐ＜ ０ ．０１） ; 延长断头小鼠脑功能维持时间（ Ｐ＜ ０ ．０５ 或Ｐ＜ ０．０１ ） ; 对二磷酸腺苷（ＡＤＰ） 诱发的大鼠血小板聚集及血栓性死亡呈拮抗作用（ Ｐ＜ ０．０５ 或Ｐ＜ ０．０１） 。本研究结果为脑脉通口服液临床治疗急性缺血性中风提供实验依据     

中医平衡阴阳法治疗尿路结石的临床研究

[目的]观察中医平衡阴阳法对尿路结石的疗效。[方法]在补肾利水、溶石排石的基础上,配合酸甘化阴或甘温成扶阳中药治疗尿路结石患者100例,并与西药对照组100例做疗效比较。[结果]治疗组治愈85例,好转10例,无效5例,治愈率85％,总有效率95％;对照组治愈24例,好转70例,无效6例,治愈率24％,总有效率为94％。两组比较总有效率差异无显著性(P>0.05),但治愈率差异有显著性(P<0.001)。[结论]中医平衡阴阳法治疗尿路结石,可使结石加速溶解,具有一定的疗效。     

中医辨证治疗慢性前列腺炎317例疗效分析

以中医辩证治疗任性前列腺炎患者３１７，例结果有１９９例治愈占６２．８％，有９６例好转占３０．２％，２２例无效占７％，痊愈者治疗时间从２周至９个月．结合专科门诊临床体会，认为本病虽然病机复杂，仍以实证居多．治当祛邪为先。而且兼证者多，宜谨守病机，或数法并用，方可奏效，对老年人患前刊腺增生症合并慢性前列腺炎者，认为要以解除梗阻为主，釜底抽薪，才能达到祛邪消炎的目的。同时指出诸多因素均会诱发和加重本病，必须重视生活和饮食方面的调节，综合治理才能取得较好的治疗效果。     

参苓白术散方联合西药治疗溃疡性结肠炎的系统评价和Meta分析

【目的】探讨参苓白术散方加减治疗溃疡性结肠炎的有效性和安全性,为其临床应用提供依据。【方法】纳入参苓白术散方加减联用西药对比单用西药治疗溃疡性结肠炎的随机对照试验(RCTs),用Cochrane评价方法对文献的风险偏倚进行评价;对纳入文献的临床疗效、疾病活动指数(DAI)及炎症相关因子水平改善情况进行Meta分析。【结果】共纳入19篇RCTs文献,涉及1 498例患者。Meta分析结果示:(1)与单用西药组比较,参苓白术散方加减联用西药可以提高溃疡性结肠炎治疗的有效率[相对危险度(RR)为1.55,95%可信区间(CI)为(1.39,1.72)];根据干预药物种类进行亚组分析,联合使用柳氮磺吡啶组和美沙拉嗪/奥沙拉嗪组合并的效应量RR分别为1.46[95%CI(1.19,1.77)]、1.59[95%CI(1.40,1.80)];根据干预疗程进行亚组分析,1~30 d、31~60 d、61~90 d疗程组合并的效应量RR分别为1.42[95%CI(1.18,1.70)]、1.69[95%CI(1.44,1.97)]、1.47[95%CI(1.15,1.88)],差异均有统计学意义(P0.05)。(2)参苓白术散方加减联用西药可以改善DAI评分,并降低炎症因子白细胞介素-17(IL-17)、IL-23、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)敏感性分析和漏斗图分析显示纳入的文献同质性较强,不存在发表偏倚。【结论】与单用西药组比较,参苓白术散方加减联用西药治疗溃疡性结肠炎有更好的临床疗效,且联用美沙拉嗪一类新型5-氨基水杨酸类制剂疗效更佳,可改善疾病活动程度及炎症因子水平,适宜的疗程为30~60 d。因纳入文献的质量不高,各试验设计存在一定的不足,本结论需进一步的高质量大样本双盲随机对照试验的支持。     

鱼腥草注射液穴位注射对小儿急性支气管炎痰热咳嗽的疗效观察

在常规中西药物基础上配以鱼腥草注射液作曲池穴注射，治疗小儿急性支气管炎痰热咳嗽３２３例，并与常规中西药物治疗２７７例作同期对照。结果治疗组治愈率８５％，总有效率９８％。对照组治愈率７６％，总有效率９０％，经Ｒｉｄｉｔ分析，两组比较Ｐ＜０．０１，常规治疗加鱼腥草穴注组疗效高于常规治疗组。提示鱼腥草注射液注射曲池穴可较有效地协同常规中西药物治疗小儿急性支气管炎痰热咳嗽。     

中药外用治疗宫颈糜烂的临床研究

[目的]总结中成药冰碘散、冰竭散及祛腐生肌膏治疗宫颈糜烂的疗效。[方法]采用随机对照单育法，将140例宫颈糜烂患者分3个治疗组(冰碘散组36例、冰竭散组35例、祛腐生肌膏组36例)及西药爱宝疗栓对照组33例，4组均于月经干净2-3d后开始局部上药，隔天1次，20d为1个疗程，观察各组疗效。[结果]总有效率冰碘散组及冰竭散组与爱宝疗栓组比较差异无显著性，祛腐生肌膏组则差于爱宝疗栓组。对于轻度、中度或单纯型的宫颈糜烂，3组治疗组与爱宝疗栓组差异无显著性。对于颗粒型或乳突型宫颈糜烂，冰碘散组与冰竭散组优于爱宝疗栓组。对于重度宫颈糜烂，冰竭散组优于爱宝疗栓组。[讨论]冰碘散、冰竭散及祛腐生肌膏治疗宫颈糜烂有较好的疗效，其中冰碘散、冰竭散疗效尤佳。     

双氯芬酸钠凝胶和吲哚美辛擦剂治疗类风湿关节炎的临床研究

选择６２例类风湿关节炎（ＲＡ）患者进行随机、单盲、平行临床验证，双氯芬酸钠凝胶（ＤＳＧ）组３７例，吲哚美辛擦剂（ＩＥ）组２５例，经２ｗｋ治疗后，结果表明：总有效率：ＤＳＧ６２．１６％，ＩＥ４４．００％，二者无明显差异（Ｐ＞０．０５）；不良反应发生率：ＤＳＧ１８．９２％，ＩＥ５２．００％，前者明显低于后者（Ｐ＜０．０５）。     

Evidence-based medicine: how good is the evidence?

The "evidence" in EBM must be of high quality in order to be useful, but this is not always the case. Even the "gold standard" of evidence-based medicine, the randomised clinical trial, is bedevilled by low inclusion rates and potentially important recruitment biases. "Real world" trials often do not give the same results as these highly artificial controlled clinical studies. Meta-analysis, the next most important level of evidence in EBM, may be unreliable, sometimes giving different results to subsequent large randomised trials. There is a bias in the hypotheses tested in large clinical trials, as the costs involved are usually covered by commercially interested companies. For this reason, trials of non-patentable compounds or therapies of no commercial interest may not be performed. The process of journal review and publication is capricious, slow and may have a selection bias towards positive studies, meaning that communication channels for the "evidence" are often unsatisfactory. For many rarer conditions and situations, there is simply no "high level" evidence, such as in paediatrics and subspecialty surgery.     

中药补肾活血法治疗青春期多囊卵巢综合征的临床研究

[目的]探讨中药补肾活血法治疗青春期多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效.[方法]采用随机对照的方法将31例青春期PCOS患者随机分为中药组(16例)和西药组(15例).西药组以口服达英-35治疗;中药组以补肾活血法组方的妇科5号方(由仙灵脾、菟丝子、女贞子、泽兰、桃仁、牡丹皮、甘草等组成)为基本方并结合调周治疗.观察治疗前、治疗3个周期后及停药后3个周期患者临床症状体征、B超检查及卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)等相关性激素水平的变化情况.[结果]治疗3个周期后两组患者的月经及排卵情况、性激素水平(除FSH、E2外)和B超检查指标(除子宫体积外)均显著改善(与治疗前比较,P＜0.01);停药后3个周期,西药组又基本恢复到治疗前的水平(与治疗前比较,P＞0.05),而中药组仍保持治疗后的水平(与治疗前比较,P＜0.01),且月经恢复正常,排卵恢复情况优于西药组(P＜0.01).[结论]中药补肾活血法在治疗青春期PCOS中不但能收到较好的近期效果,而且有较好的远期疗效.     

黄芪和复方丹参注射液对充血性心力衰竭患者临床疗效的影响

将 6 4例充血性心力衰竭患者随机分为常规治疗组 (简称常规组 ,30例 )和常规治疗联合静滴黄芪和复方丹参注射液组 (简称中药组 ,34例 ) ,观察两组的临床疗效和超声心功能及血浆脂质过氧化物 (LPO)、超氧化物歧化酶 (SOD)的变化。结果中药组总有效率 (94 .12 % )高于常规组 (76 .6 7% ) ,两组比较P <0 .0 5;两组治疗后超声心功能均有改善 (与治疗前比较P <0 .0 5或P <0 .0 1)。且中药组比常规组效果显著(P <0 .0 5) ;两组治疗后LPO下降 ,SOD上升 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,而且中药组LPO下降、SOD上升比常规组更为显著 (P <0 .0 5)。