介入治疗分叉病变

分叉病变始终是冠状动脉介入治疗的一个难点,也是治冠状动脉介入治疗操作中最具有挑战性的病变之一,尽管药物洗脱支架减少了介入术后主支的再狭窄,但分支血管在术中的急性闭塞风险和术后再狭窄和支架内血栓问题仍值得关注。现对冠状动脉分叉病变的分型、治疗、新进展进行全面的回顾,以期对冠状动脉分叉病变有一个全面的认识。     

最新药物涂层球囊专家共识解读

相较于金属裸支架,药物洗脱支架可显著降低支架内的再狭窄率,改善远期靶病变的血运重建,但在小血管疾病、支架内在狭窄以及分叉病变中,其应用仍然受到明显限制。药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)因其“介入无植入”的临床特点和治疗理念,在冠状动脉介入治疗中的重要性和地位日益增强。鉴于既往建议有待更新,国际DCB专家委员会于2020年6月在权威期刊《美国心脏病学会杂志：心血管介入》发布了《药物涂层球囊治疗冠心病最新专家共识》（简称共识）。本文以共识为基础,重点介绍DCB冠状动脉介入的相关临床经验,以期为DCB的临床应用提供参考。     

冠状动脉分叉病变治疗策略的研究现状

冠状动脉分叉病变(CBL)至今仍是经皮冠脉介入治疗(PCI)中难以攻克的重大问题。本文结合分叉病变的解剖和血流动力学特点,分析动脉粥样硬化形成的原因,进一步探讨PCI术中影响分支受累的因素,并对单支架治疗中不同分支的处理策略以及药物涂层球囊(DCB)的即刻和远期疗效及安全性进行分析阐述。     

美国心脏杂志

血浆嗜铬粒蛋白A水平对有并发症心肌梗死患者的预后预测价值；西罗莫司与裸金属支架置入治疗完全冠状动脉闭塞患者的疗效比较：SCANDSTENT试验的亚组分析；在药物洗脱支架时代使用单支血管与分叉支架置入治疗冠状动脉左主干远端病变的比较：对RESEARCH（鹿特丹心脏病医院雷帕霉素洗脱支架评估）和T—SEARCH（鹿特丹心脏病变医院紫杉醇洗脱支架评估）注册研究的临床和血管造影认识。[编者按]     

用Crushing药物洗脱支架植入技术处理冠状动脉分叉病变的疗效和安全性

目的探讨用Crushing药物洗脱支架植入技术处理冠状动脉分叉病变的疗效和安全性。方法共51例病人53处冠状动脉真性分叉处病变,左主干与前降支、回旋支开口11处,前降支与对角支分叉31处,回旋支与钝缘支分叉11处。在主支及分支中置入药物洗脱支架,主支支架部分压住分支支架,并行对吻扩张。结果行Crushing方法支架植入均获成功。43处(81.1%)行对吻后扩张,53处中2处(3.7%)有并发症。临床随访无心脏不良事件,8例冠脉造影复查无再狭窄。结论用Crushing药物洗脱支架植入技术处理分叉病变是安全的,手术成功率高。     

分叉病变介入治疗策略及技术

分叉病变仍是经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)的一个挑战。常规的球囊扩张成形术对分叉病变效果不佳 ,其成功率低 ,并发症高 ,再狭窄率高。冠状动脉内斑块旋切术或冠状动脉内斑块旋磨术的运用并未显著改善上临床结果。早期的支架 (Ｐａｌｍａｚ -Ｓｃｈａｔｚ,Ｃｏｏｋ支架 )虽然可明显降低介入治疗的并发症和血管的再狭窄 ,但对于分叉病变其结果仍不令人满意 ,主要是分支的闭塞 ,或难以通过支架孔隙扩张分支血管。随着球囊及支架设计的不断改进、介入医生经验的积累和抗凝方法的改进 ,尤其ｋｉｓｓｉｎｇ技术的运用 ,并针对不同类型分叉病变…     

国产药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的疗效分析

目的：评价国产药物洗脱支架（DES）治疗冠状动脉分叉病变的安全性和有效性。方法：49例冠状动脉分叉病变患者,43例接受主支血管DES和分支血管球囊扩张术,6例接受主支和分支均植入DES术,回顾性分析其治疗结果。结果：手术即刻成功率为100%,临床随访6～8个月,40例患者症状消失,6例症状减轻,2例复发心绞痛再次血运重建治疗成功,1例术后4个月心原性猝死。结论：国产DES治疗分叉病变是安全有效的。     

药物涂层球囊临床应用新进展

冠状动脉介入治疗是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)治疗的主要手段,药物涂层支架(DES)的应用大大提高了冠心病患者的治疗效果和预后。然而,支架植入也带来了些许弊端,如支架内血栓形成和支架内再狭窄(ISR),支架晚期贴壁不良及血管内皮愈合延迟等问题[1]。因此,具有“介入无植入”这一新概念和新技术的药物涂层球囊(DCB)随之产生。DCB是普通球囊形成技术与药物洗脱技术的结合,它将抑制细胞增殖的药物附着在球囊表面,在扩张过程中将球囊上的药物运输到局部病变血管壁,以起到抑制平滑肌细胞增殖、防止血管再狭窄的作用。与DES相比,具有双抗时间短、出血风险率低和无体内异物残留等优势。     

国产药物洗脱支架的疗效评价

目的 评价国产药物洗脱支架治疗冠状动脉病变的临床疗效.方法 对47例冠心病冠脉病变患者置入药物涂层长支架(63枚).随访2～12个月,记录病死率、靶血管重建率及主要心血管事件发生率.结果 对47例患者进行随访,病死率、靶血管重建率和主要心脏事件发生率分别为2.1%、2.1%和6.4%.结论 国产药物洗脱支架在进行冠状动脉支架置入治疗中是安全和有效的.     

简单药物支架术在冠状动脉分叉病变治疗中的临床疗效

目的观察冠状动脉分叉病变简单药物支架置入术的临床疗效。方法回顾性分析64例冠状动脉分叉病变患者，采用仅单支置入雷帕霉素洗脱支架，另一支不置入支架的策略，观察术后即刻及术后12个月临床疗效及主要心血管事件（MACE）发生率。结果手术后即刻成功率96．9％（62／64），住院期间无MACE发生，术后12个月随访无症状者94．8％（55／58），发生心绞痛5．2％（3／58），其中1例行冠状动脉介入治疗。结论冠状动脉分叉病变仅单支置入雷帕霉素洗脱支架，可获得满意的近中期疗效，是一种简单安全有效的方法。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。